甲状腺乳头状癌伴桥本氏甲状腺炎的病理特征分析

目的分析对比单纯甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)与PTC合并桥本氏甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)患者的病理资料特点,为临床提供治疗思路。方法回顾性分析2020年1月至2022年5月南京市中医院甲乳外科住院并行手术治疗的326例符合要求的PTC患者病历资料,男81例,女245例,根据是否合并HT分为PTC组和HT-PTC组。收集患者指标包括患者性别、年龄、体质指数(bodymass index,BMI)、术前甲功五项包括游离三碘甲状腺原氨酸(free triodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4),三碘甲状腺原氨酸(triodothyronine,T3),甲状腺素(thyroxine,T4)、促甲状腺激素(thy-roid stimulating hormone,TSH)、BRAF基因突变情况、病灶单双侧、病灶单灶或多灶、术后病理肿瘤病灶最大径、颈部淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)情况等;同时将所有患者按照CLNM情况分为CLNM组和无CLNM组,比较两组性别、年龄≥55岁、是否合并HT、病灶数、病灶单双侧、腺体外侵犯、是否微小癌及BRAF基因等差异。使用统计学软件对结果进行分析,采用t检验、χ^(2)检验、Logistic回归分析,P<0.05表示差异具有统计学意义。结果两组女性患者占比均较高,且HT-PTC组女性占比率为90%(90/100),高于PTC组的68.58%(155/226),HT-PTC患者年龄低于PTC组患者(43.03±12.72vs.43.70±12.63)岁,TSH(2.71±1.69比2.02±1.46)uIU/mL更高,差异均具有统计学意义(均P<0.05),而BMI、FT3、FT4、T3、T4差异均无统计学意义(均P>0.05)。HT-PTC组BRAF基因突变比例更低[87.00%(87/100)vs.93.81%(212/226)],肿瘤最大径更小(1.06±0.73vs.1.32±0.97)cm,CLNM比例更低[37.00%(37/100)vs.52.21%(118/226)],伴有转移时LNM数少(3.33±2.21vs.4.76±4.00)个,但更易表现为多灶性[44.00%(44/100)us.32.30%(73/226)],差异均具有统计学意义(均P<0.05),而累及双侧腺叶、腺体外侵犯差异不具有统计学意义。伴有CLNM时,性别(男vs.女)[35.45%/64.52%(55/100)vs.15.2%/84.85%(26/145)]、年龄≥55岁(是vs.否)[13.55%/86.45%(21/134)us.29.24%/70.76%(50/121)]、伴随HT(是vs.否)[23.87%/76.13%(37/118)us.36.84%/63.16%(63/108)]、病灶数(单灶vs.多灶)[50.06%/41.94%(90/65)vs.69.59%/30.41%(119/52)]、微小癌(是us.否)[53.55%/45.45%(83/72)vs.81.29%/18.71%(139/32)]及腺体外侵犯(有vs.无)[24.52%/75.48%(38/117)vs.17.42%/84.21%(27/144)]差异均有统计学意义(均P<0.05),病灶累及双侧及BRAF基因突变情况差异无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄、微小癌、HT、性别、病灶数是CLNM的独立危险因素,且男性、多灶癌是CLNM的危险因素,年龄≥55岁、微小癌和合并HT与CLNM呈负相关。结论HT可能促进PTC的发生,但能抑制其发展,在短期内伴随HT患者较单纯PTC患者可获得更好的预后。