创伤性腹壁疝:致伤机制及治疗策略

腹部钝性伤后腹壁筋膜肌层断裂或撕裂而皮肤完整即可发生创伤性腹壁疝(traumatic abdominal wall hernia,TAWH),多数为机动车交通事故所致,与使用安全带有关。临床医师对其认识不足,也无高质量的循证医学证据指导临床救治。CT的应用显著提高了TAWH的诊断水平,且可精确评估是否有腹腔内脏器损伤。对于不需要紧急剖腹的患者,越来越多的证据支持采用延迟手术的治疗策略,便于使用补片以降低复发率。本文回顾近年来文献进展,阐述TAWH的致伤机制、分类和诊治进展。

颅脑爆炸伤致伤机制及防护研究进展

颅脑爆炸伤是现代战争中士兵面临的主要伤害之一,近年来受到广泛关注。冲击波经由颅脑传播带来的直接伤害被称为初级爆炸伤。目前,初级颅脑爆炸伤致伤机制尚不明确,可能是应力波传播、颅骨弯曲变形、颅脑空化及躯干压缩等多种因素共同作用的结果。该研究是涉及多学科交叉、多物理场耦合及短时和长时效应共存的复杂问题,需要通过建立描述冲击波和颅脑相互作用的高精度、多尺度和多物理场数值模型,发展测量颅骨应变、颅内压力、加速度等力学指标的物理测试系统,结合人体和动物病理、生理、行为学等综合因素分析,最终揭示颅脑爆炸伤致伤机制。本文中介绍了初级颅脑爆炸伤致伤机制,给出了颅脑爆炸伤的行为学、生理学相关的医学评价指标,以及颅骨应变、颅内压力等关键力学评估指标,提出了基于致伤机制和评价指标的防护结构设计方法,包括基于新型防冲击波材料的头盔系统改进、头盔缓冲系统设计、增加头部保护系统的封闭性等,最后展望了在精细化建模、原位实验及防护系统设计等诸多方面的发展趋势。

内毒素致兔急性肺损伤及磷脂酶A_2致伤机制的研究

目的 :研究大肠杆菌内毒素致兔急性肺损伤 (ALI)发病机制及磷脂酶A2 (PLA2 )激活在此病理生理过程中的致伤机制。方法 :大耳白兔随机分为对照组、内毒素致伤组、内毒素致伤 +氯喹干预组。静脉注射内毒素(5 0 0 μg/kg)引起兔ALI,测定血清及肺组织中PLA2 活性、动脉血气分析及肺组织病理改变。观察PLA2 抑制剂氯喹对ALI病理生理过程的影响。结果 :静注内毒素后兔出现氧分压下降 (P <0 .0 5 )、肺水肿、肺内炎细胞浸润、透明膜形成、上皮细胞及内皮细胞受损等早期ALI病理生理改变。损伤组兔血清及肺组织中PLA2 活力高于静注内毒素前及正常对照组 (P <0 .0 1)。氯喹干预组氧分压未见下降 ,血清及肺组织中PLA2 活力较对照组增高 (P <0 .0 1)但低于内毒素组 (P <0 .0 5 )。结论 :静脉注射内毒素可诱导兔早期ALI ,PLA2 激活在此病理生理过程中起了重要作用。应用PLA2 抑制剂氯喹可抑制内毒素致伤后PLA2 激活 ,从而缓解内毒素引起的低氧血症 。

爆炸性武器在现代战争中的应用及其致伤机制

随着战术思想的转变和攻击目标的转移,爆炸性武器在现代战争中的使用频率不仅越来越高,而且具有命中精度高、致伤因素多、杀伤面积广等很强的高科技特征。与一般的轻武器相比,爆炸性武器显然有着毁灭力更强、致伤更加复杂严重和救治更为困难等系列特点。为了对爆炸性武器致伤有一个全面系统的认识,本文从爆炸性武器在现代战争中的应用出发,简述了爆炸性武器的致伤机制。

跟骨骨折致伤机制的形态学分析及分类诊断进展

目的 通过对跟骨特殊复杂的解剖形态学特点的研究,来探讨跟骨骨折的致伤机制。通过对跟骨骨 折多种分类诊断的归纳综述来进一步为客观化科学化诊治跟骨骨折提供理论依据。跟骨骨折历来的诊断分类就 存在着很大的争议,没有一个统一的明确的诊断标准。随着现代科学技术的飞速发展,大型医疗辅助设备的出 现,尤其是CT和MRI的产生,使对跟骨骨折的诊断更加准确化,分类更加详细化,特别是涉及跟距关节面的关 节内复杂骨折,显得更为重要。结论准确清楚的致伤机制及分类定位诊断,能为有效的治疗临床上各种类型的 跟骨骨折奠定坚实的诊断学理论基础。

医源性胆管损伤致伤机制与分类初探

医源性胆管损伤除见于各种胆道手术外，有时还发生于胃大部切除术、肝切除术等手术，又由于各种介入性治疗手段的广泛应用，继发于ERCP、PTC、肝动脉栓塞化疗术（TACE）等的肝内外胆管损伤也屡见报道。胆道的易损伤性是由它的结构（组成成分、血供方式等）和功能（内含物及中空通道）决定的。随着胆道外科技术日益普及，腹腔镜胆囊切除术的广泛开展，医源性胆管损伤成为肝胆外科常见和严重的并发症之一。

问题1:如何划分胸部创伤的致伤机制?

解答：依据致伤是否导致胸膜腔穿透，将胸部创伤分为钝性（非穿透性）胸部创伤与穿透性胸部创伤，不同致伤机制存在其特有的创伤模式。（1）钝性（或非穿透性）胸部创伤（bluntchesttrauma／non—penetratingchesttrauma）。定义：由钝性物体或工具等机械性暴力作用于机体，或机体与墙壁或地面碰撞所导致的胸部创伤，是由钝性暴力碰撞所致，体表不一定破裂。主要原因：交通事故、坠落伤、斗殴（钝器击伤）或胸壁遭受其他暴力撞击，占胸部创伤的70％-80％。（2）穿透性胸部创伤（pene—tratingchesttrauma）。定义：锐器等致伤物穿透胸壁进入胸膜腔或纵隔的损伤，体表有开放伤口。主要原因：锐器伤或枪弹伤，占胸部创伤的20％～30％。

胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝骨折的致伤机制及漏诊原因分析

通过对胫骨下1/3螺旋形骨折患者的诊治,总结对合并后踝骨折的漏诊的原因及分析,探讨:胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的治疗及注意事项。

电损伤致神经系统损伤致伤机制及临床表现研究进展

研究表明,电流通过人体时,电流首先通过人体组织中电阻最小的组织,即神经组织及血管组织,从而导致神经及血管损伤。而工业用电(380V-10000V)以及高压输电(≥10000V)与闪电的电压较接近,这也进一步解释了闪电击伤造成的最严重的并发症会累及心血管系统以及神经系统这一现象,神经系统尤其容易受到电击的伤害。目前,并无单独的大宗数据报道闪电击伤后导致的神经系统并发症。闪电击伤后致心血管和神经系统损伤是闪电击伤受害者的主要病因和死因[1]。

颅脑创伤的致伤机制、医疗现状与展望

颅脑创伤(TBI)是世界公共卫生面对的重要问题,也是医学领域基础和临床研究的重要课题。近30年来,TBI的流行病学、致伤机制、安全预防、医疗策略、护理措施等方面的研究取得了巨大进展,救治水平也不断提高,但仍面临诸多挑战。TBI的致伤机制研究热点从原发性损伤的经典信号通路逐渐转向继发性损伤机制的研究,各治疗靶点的药理研究也已取得重大进展,并有望转化为新型TBI治疗药物。另一方面,许多医疗新理念、新体系、新方法不断融入TBI的临床诊治,逐步从原先针对急性神经系统损伤的治疗向慢性系统性疾病的综合治疗转变。本文基于TBI基础与临床的最新研究进展,对其现状和发展趋势做一述评,为TBI医疗与研究工作提供参考。

颅脑爆炸伤数值模拟研究进展:建模、力学机制及防护

爆炸致创伤性脑损伤是现代战争和爆炸事故中最常见的伤亡之一。近年来由爆炸波引起的轻度原发性颅脑冲击伤在士兵伤患中占大多数,引起了研究人员重视。由于伦理和技术方面的限制,人体爆炸实验难以开展,数值模拟已经成为研究颅脑爆炸伤的重要手段之一。合理的物理建模结合可靠的模型和参数,能够定量给出爆炸冲击波作用下人体头部和大脑的生物力学响应,揭示大脑损伤的力学机制,这些对于认识颅脑爆炸伤的生物力学特性以及单兵防护装备的设计和优化都具有重要的意义。本文旨在为研究人员提供有关原发性颅脑爆炸伤数值模拟方面研究现状的背景信息,以及在计算建模、力学机制和防护3个方面的进展。重点针对大脑的多尺度性质及颅脑爆炸伤的生物力学建模,介绍了脑组织的线弹性、超弹性和黏超弹性本构模型,人头有限元模型在大脑结构、网格尺寸等方面的发展和演化,以及颅脑爆炸伤的宏观、介观和多尺度建模和数值模拟方法。针对颅脑爆炸伤的波传播直接作用、脑血管系统的影响,以及全身响应的连续过程,分析和讨论了数值模拟得到的力学机制证据。介绍了颅脑爆炸伤防护策略的数值模拟研究进展,如提高头部封闭性的重要性、新结构和新材料的应用。最后,对当前颅脑爆炸伤的数值模拟研究和应用进行了总结,并确定了未来需要发展和改进的地方。

多节段非相邻型脊柱骨折的致伤机制及伤情特点

[目的]分析多节段非相邻型脊柱骨折的致伤机制及伤情特点,以提高脊柱骨折的预防及诊断水平。[方法]总结2001年5月～2011年5月收治的167例多节段非相邻型脊柱骨折患者资料,其中男89例,女78例,年龄16～89岁,平均51.0岁,并进行致伤机制及伤情特点分析。[结果]167例患者中年龄分布主要集中在40～49岁,占22.8%(38/167)。≤49岁各年龄组段男性人数均较女性多,≥49岁各年龄组段男性人数均较女性少。高坠伤是主要致伤原因,占32.9%(55/167)。167例病例中胸椎+腰椎骨折,胸椎+胸椎骨折,腰椎+腰椎骨折所占比例较高,分别为32.9%(55/167)、22.2%(37/167)、19.2%(32/167)。高坠伤最易导致腰椎节段的跳跃性骨折,摔伤和无明显诱因组最易导致胸椎和腰椎节段的跳跃性骨折,车祸伤和重物砸伤最易导致颈椎和胸椎的跳跃性骨折,生活伤最易导致胸椎节段的跳跃性骨折。按唐三元法,跳跃性骨折分型为A型49例,B型80例,C型38例。高坠伤、车祸伤和重物砸伤导致的神经损伤和合并伤发生率较高。按ASIA脊髓损伤分级,A级、B级、C级、D级分别占13.8%(23/167)、4.8%(8/167)、6.0%(10/167)和17.4%(29/167)。[结论]脊柱跳跃性骨折中,高坠伤是主要致伤因素,胸椎和腰椎是多节段非相邻型脊柱骨折的好发部位,应根据其致伤机制及伤情特点来进行预防及诊断。

医源性胆管损伤致伤机制与分类初探

目的 探讨医源性胆管损伤发生的机制,以期对医源性胆管损伤进行合理的对临床有指导意义的分类。方法 对医源性胆管损伤的原因、方式、部位、损伤程度进行分析。结果与结论 从致伤原因上看,胆管可受到机械性损伤、热力损伤、缺血性损伤、化学性损伤等,医源性胆管损伤可分为4类,Ⅰ肝内胆管损伤,Ⅱ肝外胆管中上段损伤,Ⅲ胆总管下段损伤,Ⅳ副肝管损伤。

氢氟酸烧伤的致伤机制及其治疗的研究进展

氢氟酸（hydrofluoric acid）是一种具有高度危险性的无机酸,现已被广泛用于化学工业、电子制造业、玻璃刻蚀、冶炼及日常保洁等领域.氢氟酸可通过皮肤黏膜、消化道、呼吸道等途径进入人体,不但对局部组织具有强烈的腐蚀作用,还可引起全身毒性反应.2.5％总体表面积（total body surface area,TBSA）的氢氟酸烧伤就可引起死亡[1].在某些地区氢氟酸导致的烧伤发生率已经跃居化学性烧伤的第一位[2].因此,提高对氢氟酸烧伤及其致伤机制的正确认识,恰当及时地处理氢氟酸烧伤患者具有积极意义.本文就氢氟酸烧伤的致伤机制及治疗做一综述.

原发性颅脑冲击伤致伤机制及病理学特点

在近年的阿富汗战争和伊拉克战争以及恐怖袭击中，由于各种爆炸性武器尤其简易爆炸装置（improvisedexplosivedevices，IEDs）的大量使用，冲击伤成为最主要的伤类。由于个人防护装备（主要是保护躯干）的更新和发展，冲击伤最敏感的靶器官如肺、肠等的损伤及其所致死亡大大减少，但颅脑冲击伤（blast—inducedtraumaticbraininjury，bTBI）却凸显出来，并被定义为“现代战争特征性创伤”。

枪弹致伤力和致伤机制的再认识

美国学者Ｆａｃｋｌｅｒ［１］不久前以“国际创伤弹道学会主席”身份，发表了一篇题为“枪弹伤综述”的文章，其基本观点与他本人［２］１９８８年发表的“创伤弹道学—常见错误概念综述”相一致，但又有所展开。他的论文特点是指名道姓地批评别人，旗帜鲜明地表述自己的...