胫骨平台骨折患者住院期间深静脉血栓的形成与致伤能量的关系

目的探讨胫骨平台骨折患者住院期间深静脉血栓的发生与致伤能量之间的关系。方法回顾性分析2014年9月—2017年10月在西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科住院的140例胫骨平台骨折患者的临床资料。根据Schatzker分型，低能量组（SchatzkerⅠ-Ⅲ）X线表现为单纯外侧平台的劈裂或压缩骨折（n=63）；高能量组（SchatzkerⅣ-Ⅵ）X线表现为胫骨平台内侧踝或双髁的骨折、干骨后端分离（n=77）。在手术前和手术后，对患者进行了双下肢多普勒超声检查并记录血栓发病率、住院天数、术中失血量、术前D-二聚体等指标。所有患者均接受机械和药物预防血栓。术后1个月对患者进行门诊随访，复查双下肢超声并记录。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，分类变量以百分比（％）表示。计量资料经检验均符合正态分布且方差齐，采用t检验，组间比较采用x^2检验。结果术前和术后胫骨平台骨折血栓发病率分别为36．43％和46．43％。低能量组术前血栓发病率为31．75％（20／63），高能量组术前血栓发病率为40．26％（31／77）。低能量组术后血栓发生率为44．44％（28／63），高能量组术后血栓发病率为48．05％（37／77）。统计分析显示高能量组和低能量组术前（P=0．298）和术后（P=0．785）血栓发病率差异无统计学意义。高能量组和低能量组患者在住院天数[分别为（11．94±4．18）d，（9．56±2．54）d]，手术期间的失血量[分别为（208．96±224．43）ml，（129．68±142．14）d]和术前D-二聚体的水平[分别为（2．39±3．38）mg／L，（1．21±2．32）mg／L]的差异有统计学意义。结论住院期间胫骨平台骨折患者血栓的发病率很高，但血栓大部分集中在膝关节远端。虽然高能量致伤和低能量致伤血栓的发病率没有显著差异，但也应警惕血栓发生。

犬脑枪弹伤模型建立及相关生理、病理指标观察

目的 建立犬脑枪弹伤致伤模型 ,检验该模型用于颅脑枪弹伤进一步研究的可行性 .方法 杂种犬 14只 ,随机分成脑贯通伤 (PCI)组 (n =7)和脑切线伤 (TBI)组 (n =7) ,采用德国小口径步枪子弹按上述分组要求致伤 .测定弹丸致伤参数 ,观察实验犬伤后相关生理与病理指标改变 .结果 TBI组和PCI组的弹丸撞击速度与撞击能量基本一致 ;TBI组的组织对弹丸吸收能量较大 (P <0 0 5 ) ,且实验犬伤后存活时间也较长(P =0 0 0 13) .两组犬均在伤后数分钟至 1h内出现明显的心率减慢、血压下降、颈动脉血流量减少、呼吸暂停或减慢、颅内压 (ICP)逐渐升高 .两组挫伤区病理表现为脑血管扩张、充血、血管周围环形出血、神经细胞轻度缺血、坏死及脑水肿 .结论 上述模型均具有弹道伤恒定、重复性好、伤后动物存活时间较长等特点 。

医生小词典——创伤性休克

创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击，重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足，以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调综合征。因此创伤性休克较单纯失血性休克的病因、病理更加复杂。创伤性休克在平时及战时均常见，发生率与致伤物性质、损伤部位、致伤能量、作用时间、失血程度、患者平时生理状况和伤后早期处理有关。随着高速公路的发展及暴力犯罪的增加，严重创伤及多发伤的发生率日益增高，创伤性休克的发生率也随之增高，多发伤中休克的发生率可高达50％以上。

骨盆骨折后期突发死亡2例原因分析及预防

骨盆骨折多发生于交通事故、高空坠落、矿井倒塌及挤压伤。致伤能量大，造成严重骨盆骨折及复合伤的几率明显增加。严重骨盆骨折死亡率高达25％-39％，其中5／6死于合并伤。故对急性期抢救治疗十分重视，报道较多。而对伤情稳定后突发死亡病例报道较少。

煤矿瓦斯爆炸伤院前急救独立模式

煤矿瓦斯爆炸伤是和平时期致伤能量巨大的严重复合性伤害，往往是突发性并造成众多人员伤亡。院前急救是非常关键的环节，因此完善院前急救模式对提高救治水平极其重要。笔者采取煤矿瓦斯爆炸伤院前急救独立模式（以下简称煤矿急救独立模式）对59例（生存者）煤矿瓦斯爆炸伤患者进行院前救治。取得比较满意的效果。

重视多发伤的临床研究

多发性创伤（简称多发伤）在临床创伤患者中愈来愈常见，这主要是由于与传统创伤相比，现代创伤事故在致伤机制上有了很大的差异。传统创伤以打击、摔跌为主，致伤能量低，单发伤多。而现代创伤以交通伤、高空坠落伤、爆炸伤为主，致伤能量高，多为多发伤。多发伤伤情复杂且严重，病理生理反应急剧，它并不是几种损伤的简单叠加。对多发伤的临床研究表明，多发伤除了具有创伤的基本特点外，还具有许多自身的特点和复杂性，而且涵盖了外科基础的所有知识和技能，需要临床急救与创伤工作者予以重视。