3D-精准构建臼杯和生物型臼杯系统在全髋关节置换手术中的应用效果及对患者骨特异性磷酸酶、骨钙素、Ⅰ型前胶原氨基端前肽水平的影响

目的:对比3D-精准构建臼杯和生物型臼杯系统(Pinnacle臼杯)在全髋关节置换手术中的应用效果,并分析两种方法对患者骨特异性磷酸酶(BGP)、骨钙素(BAP)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP)水平的影响。方法:选取60例老年股骨颈骨折患者为研究对象,均行全髋关节置换手术,随机分为观察组30例与对照组30例。对照组患者在全髋关节置换术中应用Pinnacle臼杯作为髋假体,观察组患者应用3D打印技术精准构建臼杯后,采取钛合金骨小梁金属臼杯作为髋假体。对比两组患者手术后3 d、术后1、3个月的运动VAS评分和静息VAS评分,Barthel指数与髋关节功能,BGP、BAP、PINP水平,并对比两组患者术后近远期并发症发生率和慢性疼痛现象。结果:术后3 d两组患者运动、静息VAS评分对比无统计学差异(均P>0.05),术后1、3个月两组运动、静息VAS评分均降低,术后3个月明显低于术后1个月和术后3 d,且观察组低于对照组(均P<0.05);术后3 d两组患者BGP、BAP、PINP水平对比无统计学差异(均P>0.05),术后1、3个月两组患者BGP、BAP、PINP水平明显升高,术后3个月明显高于术后1个月和术后3 d,且观察组高于对照组(均P<0.05);术后3 d两组患者Barthel指数与髋关节功能对比无统计学差异(均P>0.05),术后1、3个月两组Barthel指数、Harris评分均升高,术后3个月高于术后1个月和术后3 d,且观察组高于对照组(均P<0.05);观察组1例患者术后3 d出现伤口脂肪液化,1例术后5个月出现假体周围感染,并发症发生率为6.67%,对照组2例患者分别在术后3个月和10个月出现假体周围感染,1例患者术后12个月出现假体松动,并发症发生率为10.00%,两组对比无统计学差异(均P>0.05),且观察组慢性疼痛发生率6.67%,明显低于对照组26.67%(P>0.05)。结论:对老年股骨颈骨折全髋关节置换术患者采取3D-精准构建臼杯比常规Pinnacle臼杯更能够降低患者术后疼痛程度,提高骨代谢相关因子表达水平,促进髋关节功能水平恢复,减少慢性疼痛发生率,安全性较高,值得临床应用推广。

内蒙古巴林左旗岩臼型花岗岩景观形成演化分析

岩臼是一类极具特色的小型花岗岩地貌景观。近年来,华北和华南部分地区花岗岩岩臼的发现与成因探讨一直是国内地学界关注的热点,而关于其冰川成因和风化成因的争论更是引起地学界对我国东部第四纪冰川环境问题的再次讨论。内蒙古巴林左旗一些相对平坦的山顶上,广泛发育着花岗岩岩臼,文中在对其空间分布和形态特征进行调查的基础上,从岩性、构造和外部环境的角度,对其形成演化进行了探讨。结果表明:"冰臼"成因说和"壶穴"成因说并不科学,以寒冻风化为先导的多种风化作用才是岩臼形成的主要成因。

双柱型髋臼骨折的临床治疗分析

[目的]探讨双柱型髋臼骨折的诊断和治疗方法。[方法]自2003年2月～2007年5月共收治双柱型髋臼骨折16例,均采用手术治疗,采用髂腹股沟入路和改良的Kocher-Langenbeck入路(改良K-L入路),钛质重建钢板固定。[结果]随访1～4年,根据Matta影像学评分,解剖复位14例,复位满意2例。根据d′Aubigne、Postel髋关节评分,优13例,良3例。[结论]双柱型髋臼骨折诊断明确后,应采用髂腹股沟入路和改良K-L入路治疗,能够充分显露骨折断端,并采用钛质重建钢板固定,骨折端固定牢固稳定,临床效果满意。

生物型髋臼假体联合颗粒骨植骨在髋臼缺损髋关节置换术中的临床应用

目的探讨生物型髋臼假体联合颗粒骨植骨在髋臼缺损髋关节置换术中的临床应用价值。方法选取收治的90例合并髋臼缺损并首次行人工全髋关节置换手术患者,根据其不同的手术方式,将其分为观察组46例以及对照组44例,其中观察组行生物型髋臼假体联合颗粒骨植骨术治疗,对照组行生物型髋臼假体植入术治疗,比较术前以及术后1年两组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者髋关节Harris评分,在术前以及术后1年对所有患者采取髋关节X线复查,通过X线检查观察假体周围有无出现透亮带以及移植骨的连续性。采用双能X线骨密度仪在术前以及术后1年行髋臼周围的骨密度(BMD)检查。结果治疗后两组各型患者的Harris评分均较治疗前明显改善,且观察组明显优于对照组;治疗后3、6、12月两组骨密度均较治疗前明显提高,且同一时间点观察组明显优于对照组,组间比较有显著差异(P<0.05)。采用生物型髋臼假体植骨术后1年复查X线可见髋臼周围无出现透亮带,植骨愈合满意,联合治疗术后1年复查X线显示骨小梁连续,无出现透亮带。结论生物型髋臼假体联合颗粒骨植骨术应用于人工全髋关节置换术中能够有效重建假体,使髋臼假体的覆盖率得到提高,能够帮助稳定假体和术后髋关节功能恢复,提高骨密度,值得临床推广应用。

生物型臼杯在骨水泥型髋臼假体翻修术中的应用

目的目前生物型假体已成为初次髋关节置换的首选,但其在骨水泥型髋关节翻修术中的应用研究较少。文中旨在探讨生物型臼杯应用于骨水泥型髋臼假体翻修术中的临床疗效。方法回顾性分析南京军区南京总医院2012年1月至2015年3月采用生物型臼杯对骨水泥型髋臼假体进行翻修术31例患者的临床资料,于术前及术后3个月、6个月、1年,通过髋关节Harris评分评价髋关节功能,视觉模拟评分法（Visual Analogue Score,VAS）评估膝关节活动时疼痛情况。术后进行门诊或电话随访,随访时间3～42个月,分析其随访结果。结果患者术后3个月、6个月、1年Harris评分[（77.71±5.75）、（80.61±5.74）、（82.94±5.80）分]较术前[（53.19±9.21）分]均明显升高（P〈0.05）;VAS评分较术前均明显降低（P〈0.05）。术后患者假体未见松动痕迹、无感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。结论对伴有Paprosky I-II髋臼骨缺损的患者,生物型臼杯在骨水泥型髋臼假体翻修术的近期疗效满意,远期疗效有待于进一步观察。

假体置换治疗髋臼发育不良型骨关节炎

目的 :探讨髋臼发育不良型骨关节炎行人工全髋置换治疗的疗效。方法 :12例 ( 14髋 )因髋臼发育不良所引起的严重骨关节炎患者作了人工全髋关节置换治疗。结果 :优 4例 ,良 6例 ,中 2例。结论 :对髋臼发育不良型骨关节炎行人工全髋置换术的适应证应严格掌握 ,只有当疼痛影响生活质量 。

预防骨水泥型髋臼假体部件放置不良性脱位的改良全髋关节置换术

目的探讨骨水泥型髋臼假体部件放置不良性脱位的预防措施。方法1 999年 1 0月至 2 0 0 3年4月 ,先后采用传统的 (1 999年 1 0月至 2 0 0 1年 2月 )、改进后的 (2 0 0 1年 3月至 2 0 0 3年 4月 )骨水泥髋臼假体置入方法 ,分别进行骨水泥型全髋置换术 87例和 80例。对两种置杯方法分别进行研究 ,并对其术中、术后脱位的并发症进行对比分析。结果采用传统的骨水泥置杯方法 ,发生脱位 7例 ,其中术中、术后Ⅲ类人工全髋关节脱位分别为 3例、4例 ;采用改进后的髋臼假体置入方法无Ⅲ类脱位发生 ,两者脱位发生率相比差异有显著性 (P <0 .0 5 )。

改良髋臼后壁解剖万向覆压型固定钢板在髋臼后壁骨折中应用

目的比较改良髋臼后壁解剖万向覆压型固定钢板内固定与普通重建钢板内固定治疗髋臼后壁骨折的疗效。方法将42例髋臼后壁骨折患者分别行改良髋臼后壁解剖万向覆压型钢板内固定术(万向组,20例)与重建钢板内固定术(重建组,22例)。结果患者均获得随访,时间12~24个月。与万向组比较,重建组手术出血量多、手术时间与住院时间长,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后髋关节功能:重建组优14例,良5例,可2例,差1例;万向组优16例,良3例,可1例;两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良髋臼后壁解剖万向覆压型钢板治疗髋臼后壁骨折术中螺钉固定方便、牢固,术后功能恢复好,术后并发症少,可作为髋臼后壁骨折手术治疗的选择方式。

双锥型螺旋臼与压配型髋臼前瞻性对比分析

目的通过临床对比来讨论两种生物型髋臼的各自临床特点,为临床选择时提供参考。方法采用随机分组分别使用两种生物型髋臼对50例病人进行全髋置换,术后随访所有患者。根据随访结果分析两者之间的差异及优劣。结果术后定期X线检查,双锥型螺旋臼手术后髋臼假体周围成骨3例(12%),透亮带出现1例(4%),骨硬化0例,骨吸收1例(4%);压配型髋臼术后出现髋臼假体周围成骨8例(32%),透亮带出现2例(8%),骨硬化1例(4%),骨吸收1例(4%)。结论早期采用双锥型髋臼的病人比采用压配型髋臼的病人能更快地适应人工假体并能更快的早期下床活动,减少术后并发症。远期,双锥型髋臼在髋臼稳定性上也比压配型髋臼具有更大的优势。

双柱型髋臼骨折的临床治疗分析

目的通过对我院16例双柱型髋臼骨折患者进行临床治疗,探讨分析双柱型髋臼骨折的最佳临床诊断和治疗方法。方法对我院2010年5月至2012年6月收治的18例双柱型髋臼骨折患者采取手术治疗的方法进行治疗,手术时采取改良Kocher-Langenbeck入路和髂骨腹股沟入路的方式,并用钛质重建钢板进行固定,观察治疗效果。结果对上述患者进行跟踪治疗2～3年,并根据Matta影像学进行评分,其中解剖复位者15例,复位达到满意者3例。根据Aubigne、Postel髋关节评分系统,优秀14例,良好4例。结论经过临床诊断确诊为双柱型髋臼骨折后,应采取髂腹股沟入路及改良Kocher-Langenbeck入路的方式进行治疗,这样可以将骨折断端充分的显露出来,并对术部进行钛质重建钢板固定,可以使骨折端固定牢固,可以达到良好的临床治疗效果。

OCM入路微创手术联合系统康复锻炼治疗Cam型股骨髋臼撞击综合征28例32髋

目的：探讨OCM入路微创手术联合系统功能康复锻炼治疗Cam型股骨髋臼撞击综合征的疗效。方法：对运用OCM入路微创手术联合系统康复锻炼治疗Cam型股骨髋臼撞击综合征患者28例32髋进行术后随访，比较治疗前后髋部撞击试验及激发试验结果、并发症情况、疼痛模拟评分（VAS）、髋关节活动度、a角、Harris评分。结果：患者均获随访，随访6～36个月，平均18.3个月。随访髋部撞击试验阳性2例及激发试验阳性1例，其余均为阴性；异位骨化1例，但未出现明显关节活动功能受限；治疗后VAS评分由术前（6.53±1.68）分降到（1.89±1.05）分；髋关节屈曲活动度和屈曲90°位内旋活动度分别达到（125.3±10.5）°和（32.1±11.4）°；a角由术前的（74.0±5.4）°降到（43.5±2.7）°；髋关节功能Harris评分术前（42.3±4.6）分提高至（76.3±3.5）分。治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：OCM入路微创手术联合系统康复锻炼能够有效解决Cam型股骨髋臼撞击综合征造成的病理改变，以及因其而导致的髋部疼痛，同时能够更好的恢复运动能力。

复杂移位型髋臼骨折的临床研究

目的 :探讨复杂移位型髋臼骨折的临床治疗效果。方法 :从 2 0 0 0年 2月 - 2 0 0 2年 7月收治2 3例髋臼骨折患者 ,其中后柱合并后壁骨折 11例 ,前柱合并后半横形骨折 6例 ,双柱骨折 5例 ,“T”形骨折 1例。本组复杂移位型髋臼骨折均采用手术治疗。手术采用髂腹股沟入路 11例 ,Kocher Langen beck(K L)入路 5例 ,髂骨股骨入路 4例 ,前后联合入路 3例。结果 :根据Matta评分标准 ,解剖复位 16例 (6 9 6 % ) ,满意复位 6例 (2 6 1% ) ,不满意复位 1例 (4 3% )。所有病例随访 6～ 2 6个月 ,平均 19 6个月 ,随访疗效与X线优良率分别为 81 8% ,83 9%。结论 :复杂移位型髋臼骨折尽早手术治疗可取得满意的骨折复位和临床疗效 ,手术医师的手术技巧和临床经验与疗效密切相关。

22例生物型假体加植骨髋臼翻修术病人的护理

总结22例生物型髋臼假体加颗粒打压植骨髋臼翻修术的护理措施,包括完善术前检查、适应性训练及术后控制疼痛、预防并发症、康复锻炼等。认为对生物型假体加植骨髋臼翻修术进行系统、正规的康复护理,有利于髋关节功能的恢复。

骨水泥型髋臼在全髋关节置换的中远期随访结果

目的探讨骨水泥型髋臼在初次全髋置换中的中远期结果。方法对1995年6月至1898年12月间我院55例全髋置换病人进行术前术后及临床随访功能评定，随访X线片了解假体情况，采用Harris评分系统进行临床功能评价。结果随访时间10-13年，平均11．8年。因其他疾病死亡5例，失访10例，共有40例病人得到随访。其中有5例病人行翻修手术，均为髋臼侧松动，总的翻修率为12．5％，髋臼总的生存率为87．5％。若以可能松动和翻修术作为随访终点，其十年生存率为75％。结论骨水泥髋臼的长期生存率低于生物型髋臼，建议采用生物型髋臼置换。

探讨大型臼杯生物型人工全髋关节置换术治疗CroweⅡ、Ⅲ型成人髋关节发育的早期疗效

目的:对CroweⅡ、Ⅲ型成人髋关节发育异常的患者采用大型臼杯生物型人工全髋关节置换术实施治疗的效果进行分析探究。方法:选取在本院接受治疗的40例髋关节发育异常的患者作为研究对象,将其按随机数字表法平均分为对照组与试验组,对照组采用常规髋关节置换手术治疗,试验组应用大型臼杯生物型人工全髋关节置换手术治疗,对比分析两组疗效、Harris评分及Barthel指数评分情况,以及患者的生活质量评分。结果:试验组总有效率95.00%,明显高于对照组55.00%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者Harris评分(92.1±14.3)分,Barthel指数评分(93.9±8.5)分,分别高于对照组的(63.2±15.7)分及(71.3±7.1)分,比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者手术后3、6个月生活质量评分分别为(89.4±11.5)分、(94.6±7.9)分,明显高于对照组的(68.5±12.5)分、(74.4±9.4)分,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:大型臼杯生物型人工全髋关节置换术的临床治疗效果显著,安全可靠,改善临床症状,提高生活质量,值得推广应用。

移位型髋臼骨折的手术治疗概述

从手术指征、手术时机、手术入路、手术操作和术后处理5个方面综述了移位型髋臼骨折手术治疗的进展。认为严格把握手术适应症,准确分析骨折类型,正确运用技术和器材是骨折复位质量的关键。

生物型髋臼假体加颗粒打压植骨髋臼翻修术的围术期护理

目的探讨生物型髋臼假体加颗粒打压植骨髋臼翻修术的围术期护理方法。方法本研究所选对象为我院2013年2月~2015年5月收治的50例髋臼假体松动伴中重度骨溶解患者,全部患者均给予生物型髋臼假体联合颗粒打压植骨髋臼翻修术治疗,根据护理方法的不同将全部患者分成两组,各25例。对照组患者选择围术期常规护理,观察组患者则选择围术期综合护理,观察分析护理效果。结果术前,两组患者Harris评分结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后两组患者的Harris评分有所提高,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在生物型髋臼假体加颗粒打压植骨髋臼翻修术中,给予科学和合理的围术期护理干预,能有效促进恢复髋关节功能,降低并发症发生率,具有临床应用和推广价值。

髋臼横型骨折的单一手术入路选择

目的比较髂腹股沟入路与Kocher-Langenbeck入路(K-L入路)两种单一手术入路治疗髋臼横型骨折的疗效,探讨两种单一手术入路在髋臼骨折治疗中的注意事项及并发症预防。方法回顾性分析笔者医院2006年6月~2014年7月,收治髋臼横型骨折27例,采用髂腹股沟单一入路治疗(髂腹股沟入路组)14例,男性9例,女性5例;年龄26~68岁,平均41.2岁;其中道路交通伤7例,高空坠落伤5例,重物砸伤2例。采用K-L单一入路治疗13例,男性10例,女性3例;年龄22~65岁,平均39.5岁;其中道路交通伤8例,高空坠落伤3例,重物砸伤2例。两组患者均有外伤史,经X线检查诊断为髋臼横行骨折。结果27例患者均获随访,髂腹股沟入路组随访时间12~49个月,平均21个月;K-L入路组15~57个月,平均26个月。髋臼骨折均愈合,髂腹股沟入路手术时间平均192min,较K-L入路组147min长,平均出血量622m L较K-L入路组529m L多。出现伤口愈合不良及股外侧皮神经损伤等早期并发症,K-L入路出现跛行及移位骨化等并发症,两组各出现股骨头缺血性坏死患者1例。结论髂腹股沟入路与Kocher-Langenbeck入路单一切口可以完成髋臼横型骨折的复位及内固定,规范熟练的操作可以降低及预防并发症。

B_2D型髋臼粉碎性骨折、耻骨上下支骨折合并股骨中心性脱位切开复位固定术的手术配合

目的我院首例B2D型髋臼粉碎骨折、耻骨上下支骨折合并在股骨中心性脱位切开复位内固定术的手术配合。进一步提高对创伤所致的复合性损伤和骨盆复杂性骨折的手术治疗成功率,减少术后并发症。方法采用螺丝钉、接骨板、弧型重建钢板合并使用进行切开骨折整复。结果手术顺利,术后病人功能恢复良好,无并发症发生。结论B2D型髋臼粉碎性骨折、耻骨上下支骨折合并股骨中心性脱位是我院近年来收治的首例复合性损伤及复杂性骨折病例。通过对所施手术的认真讨论及准备,以及熟练的手术操作配合确保了手术的成功。