舌下神经管区硬脑膜动静脉瘘的诊断与治疗

目的探讨舌下神经管区硬脑膜动静脉瘘的临床特点、诊断及治疗策略。方法回顾性分析2018年1月-2022年6月南京医科大学第一附属医院神经外科收治的5例舌下神经管区硬脑膜动静脉瘘(HCDAVFs)患者的临床资料。将Onyx-18闭塞瘘口及引流静脉近端定义为栓塞成功。术后10~15个月进行影像学和临床随访。结果5例患者中,搏动性耳鸣1例,突眼与球结膜水肿2例,蛛网膜下腔出血(SAH)1例,眩晕及后颈部不适1例。所有患者均接受血管内介入治疗,其中3例患者经静脉途径栓塞,2例患者经动脉途径栓塞。术后即刻造影结果提示所有患者均完全栓塞,无手术并发症发生。临床随访提示术后5例患者症状均得到缓解,影像学随访结果显示所有患者均未复发。结论血管内介入治疗是治疗HCDAVFs安全、有效的治疗方式。根据HCDAVFs血管构筑特点选择合理的栓塞路径是治疗成功的关键。

不同雌激素水平大鼠舌下神经核中ERα的表达

目的 研究雌性大鼠去卵巢对雌激素受体ERα在舌下神经核表达的影响。方法 选取90只8周龄雌性SD大鼠,体质量(250±25)g,随机等量分为假手术组(sham组)、去卵巢组(OVX组)、去卵巢+雌二醇组(OVX+E2组),建立不同雌激素水平大鼠模型。sham组去除大鼠卵巢周围少量脂肪,OVX组去除卵巢,OVX+E2组去除卵巢后皮下注射雌二醇;使用免疫组织化学检测ERα在舌下神经核表达;real-time PCR、Western blot检测ERα mRNA、蛋白表达。结果 三组大鼠舌下神经核均存在ERα阳性表达。与sham组比较,OVX组ERα mRNA及蛋白含量明显降低(P<0.01);与OVX组比较,OVX+E2组ERα mRNA及蛋白含量明显升高(P<0.01);sham组和OVX+E2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 雌激素受体ERα在不同雌激素水平雌性大鼠舌下神经核均存在表达,ERα mRNA及蛋白的表达均受雌激素水平调节。

给予舌下神经核5-羟色胺对SD大鼠睡眠呼吸暂停的影响

目的:通过微透析的方法给予Sprague-Dawley(SD)大鼠舌下神经核5-羟色胺(5-HT),观察其对SD大鼠睡眠时间及睡眠呼吸暂停的影响,研究舌下神经核及5-HT在睡眠呼吸暂停发生中的作用。方法:将微透析导管植入8只成年雄性SD大鼠舌下神经核内用于核团内微透析,并行手术安放脑电及肌电电极用于记录睡眠觉醒阶段。术后将大鼠分笼饲养并恢复1周后开始对其进行连续3 d的睡眠呼吸监测。第1天不给予任何处理,第2天监测时向舌下神经核微透析持续注入人工脑脊液(ACSF),第3天监测时向大鼠舌下神经核微透析持续注入5-HT。比较注入5-HT前后大鼠呼吸暂停指数(AI)及各期睡眠时间的变化。结果:与未给药及给予ACSF时比较,提高舌下神经核整体5-HT浓度可降低非快速眼动睡眠(NREM)期及快速眼动睡眠(REM)期睡眠呼吸暂停指数,包括叹息后呼吸暂停指数(PSAI)和自发性呼吸暂停指数(SPAI)(P<0.05)。与未给药及给予ACSF时比较,提高舌下神经核整体5-HT浓度对SD大鼠NREM期睡眠时间及REM期睡眠时间的影响无统计学意义(P>0.05)。结论:提高舌下神经核整体5-HT浓度可改善SD大鼠NREM期及REM期的睡眠呼吸暂停指数,然而提高舌下神经核整体5-HT浓度对SD大鼠睡眠时间无影响。5-HT及中枢的舌下神经核在调控呼吸睡眠暂停中可能发挥着重要的作用。

头皮针联合循经毛刺法治疗迟发性放疗后舌下神经麻痹一例

舌下神经麻痹临床诊断难度较大,主要表现为伸舌不居中,患侧舌肌萎缩,且常伴随构音障碍、局部感觉障碍。引起舌下神经麻痹的病因较多,常见的包括肿瘤、放射、感染、血管压迫、外伤等^([1])。本文通过对浙江省中西医结合医院针灸科治疗的1例舌下神经麻痹病例进行回顾性分析,以望提高对该病的认识。

CT/MRI配准对圆孔、卵圆孔、棘孔、舌下神经管及舌下神经的显示

背景与目的：不同学者对MRI与CT在鼻咽癌颅底区域的影像显示的看法存在分歧。为明确MRI对鼻咽癌颅底区域靶区显示的情况，分析无颅神经侵犯鼻咽癌患者的CT、MRI，比较圆孔、卵圆孔、棘孔、舌下神经管及舌下神经CT、MRI的显示情况和影像表现，探讨圆孔、卵圆孔及棘孔、舌下神经管及舌下神经在鼻咽癌放射治疗靶区勾画的意义。方法：研究我院2005年3-4月未经治疗的无颅神经侵犯20例鼻咽癌患者CT、MRI。在Pinnacle3 7．0工作站上采用互信息法配准后分析圆孔、卵圆孔、棘孔及舌下神经管在CT／MRI图像上显示特点。记录CT、MRI横断面显示情况；测量舌下神经管两侧纵径、内径及两侧纵径分别与矢状面的角度，并进行数据统计学分析。结果：在CT骨窗上圆孔显示为低密度的管状结构，卵圆孔及棘孔显示为低密度的孔状结构。7例（35％）圆孔在CT上为双侧显示，5例（25％）为单侧显示，8例（40％）未见显示。全部患者卵圆孔、棘孔在CT上均为双侧显示，卵圆孔两侧对称者13例（65％），不对称者7例（35％）。卵圆孔呈圆形8例（20％），呈椭圆形32例（80％）。棘孔两侧对称3例（15％），两侧不对称者17例（85％）。全部病例圆孔在MRI各个序列上均未见显示，卵圆孔及棘孔在T1WI、T2WI上均未见显示，在增强T1WI上表现为高信号血管影。全部患者卵圆孔及棘孔在增强T1WI上为双侧显示，卵圆孔两侧对称13例（65％），两侧不对称7例（35％）；呈圆形8例（20％），呈椭圆形32例（80％）。增强CT未见圆孔、卵圆孔及棘孔内血管显示。全部舌下神经管在CT上显示，各项指标如下：左管径3．9～8．5mm，平均（6．17±1．3）mm、左管长5．8—10．1mm，平均（6．5±2．0）mm、左管倾角44．2°±0．6°（42°-58°）、右管径4．2—9．7mm，平均（5．78±1．2）mm、右管长5．6～10．6mm，平均（6．8±1．9）mm、右管倾角44．5°±1．7°（41°-66°）。两侧管径比较t=1．202 P〉0．05，两侧管长比较t=-1．216P〉0．05，两侧管倾角比较t=0．252P〉0．05。在MRI上均为全管双侧显示各项指标显示如下：双侧100％；左管径4．2—8．7mm，平均（6．3±1．3）mm、左管长5．6-10．2mm，平均（6．6±1．8）mm、左管倾角平均44．1°±0．7°（41°～59°）、右管径4．8—9．7mm，平均（5．9±0．9）mm、右管长5．7—10．5mm，平均（6．9±1．7）mm、右管倾角平均44．3°±1．7°（41°-68°）。两侧管径比较t=1．11，P〉0．05，两侧管长比较t=-0．984，P〉0．05，两侧管倾角比较t=0．532，P〉0．05。舌下神经CT未能显示，舌下神经池内段、管内段在MRI上亦可显示，但是管外段未见显示。结论：在MRI上对圆孔的识别还有很大困难，但是MRI可以显示正常卵圆孔及棘孔，为今后直接在MRI勾画鼻咽癌靶区（卵圆孔）制定放疗计划提供了影像解剖及靶区确定的依据。在舌下神经管和舌下神经显示及影像诊断上MRI较CT有明显优势。MRI较CT具有同时显示舌下神经管及舌下神经的优势，特别是对舌下神经麻痹的患者，可以很好判断病灶，有助于制定治疗计划。在临床上对于鼻咽癌我们推荐MRI检查以便更确切地评价病灶。

舌下神经管区域的显微外科解剖研究

目的 为经远外侧枕骨髁入路安全磨开舌下神经管提供解剖学参数。方法 应用 2 0例成人汉族尸头湿标本进行解剖学研究 ,在手术显微镜下磨开舌下神经管 ,用游标卡尺等进行测量。结果 舌下神经管内口至外口的长度 ,左侧为 8.4 1± 0 .0 2 (m m) ,右侧为 8.4 2± 0 .0 3(mm) ,无显著差异 ,两侧神经根数在 6～ 7根 ,也无显著差异。结论 研究舌下神经管区域的显微解剖结构 。

巨大舌下神经鞘瘤1例

巨大舌下神经鞘瘤１例苑玉清＊黄思庆华西医科大学附一院神经外科患者王△△，女性，３８岁。因左面部麻木１年，加重伴左侧咀嚼无力２月于１９９５年１２月２３日收入我科，住院号５９３０１４。患者于１年前无明显诱因出现左侧面部麻木不适，在县市级医院均诊断为三叉神...

MR三维颅脑容积成像增强扫描序列在舌下神经管区病变中的应用

目的探讨三维MR颅脑容积成像(3D-BRAVO)增强扫描序列在舌下神经管区病变中的应用价值。方法对14例舌下神经管区病变患者的MR资料进行回顾性分析,所有病例均行常规MR平扫、增强及3D-BRAVO增强扫描。结果 14例患者于常规平扫序列上可发现病灶,常规增强序列上不能清晰显示舌下神经及舌下神经管,三维颅脑容积成像增强扫描序列上所有病例均能显示舌下神经及舌下神经管,并可进行MPR多方位清楚显示舌下神经管、舌下神经及病灶。结论 3D-颅脑容积成像增强扫描序列较常规扫描提供更多信息,是诊断舌下神经管区病变准确、可靠的扫描序列。

舌下神经与面神经吻合术中部位选择的解剖学研究

目的确定舌下神经与面神经吻合的较佳部位及颈袢是否适合与面神经进行吻合。方法(1)在21例防腐固定的成人头颈部标本上,解剖观测舌下神经颈段走行及其毗邻关系。(2)3例新鲜标本取舌下神经近、远段、颈袢及面神经干行组织学检测,测定其神经束数目和横切面积。结果面神经干在出茎乳孔处为单束形式,横切面积为(5.1±0.2,4.6～5.7)mm2;舌下神经近段神经束为(1.6±0.8,1～4)束,神经干横切面积为(7.5±0.7,6.8～8.0)mm2,神经束横切面积为(4.7±0.6,4.1～5.5)mm2;舌下神经远段神经束(3.6±0.5,1～5)束,神经干横切面积为(5.6±0.5,4.9～6.1)mm2,神经束横切面积为(1.6±0.4,0.9～2.2)mm2;颈袢含神经束为(2.4±0.8,1～3)束,神经干横切面积为(1.1±0.7,0.6～2.2)mm2,神经束横切面积为(0.5±0.3,0.3～1.2)mm2。结论颈袢不适合与面神经进行吻合,舌下神经近段具有部分转位与面神经吻合的良好解剖学基础。

舌下神经鞘瘤的诊断和治疗

研究舌下神经鞘瘤的临床特点和治疗方法。方法５例舌下神经鞘瘤病人经神经系统检查、ＣＴ和ＭＲＩ检查，并分别采用经枕下乳突后入路联合颌下入路分期切除肿瘤和经枕髁入路切除肿瘤或术后再辅以伽玛刀立体定向放射治疗。结果５例病人均获肿瘤大部分切除，但随访中经分期手术的２例肿瘤复发；经枕髁入路切除肿瘤并行伽玛刀立体定向放疗的２例肿瘤未增大，另１例术后因严重颅内感染而死亡。结论根据肿瘤发生部位不同，舌下神经鞘瘤可分为颅内型、颅外型及混合型，ＣＴ及ＭＲＩ检查是本病主要的诊断方法，运用经枕髁入路切除肿瘤及伽玛刀治疗是较好的治疗途径。

舌下神经-面神经直接侧端吻合的应用解剖学研究

目的:为舌下神经-面神经直接侧端吻合提供解剖学依据。方法:①在21例防腐固定的成人头颈部标本上,测量面神经干及其颞骨内乳突段、鼓室段长度;面神经干分叉处至舌下神经颈部的最短距离。②3例新鲜标本取舌下神经及面神经干行组织学检测,测定其神经束数目和横切面积。③2例标本摹拟术式设计。结果:舌下神经干在寰椎水平为单束形式,横切面积为(8.5±0.3)mm2;面神经干在出茎乳孔处为单束形式,横切面积为(5.1±0.2)mm2;面神经干的长度为(15.7±2.0)mm,颞骨内面神经乳突段的长度为(14.6±1.5)mm、鼓室段的长度为(9.6±1.2)mm;面神经干分叉处至舌下神经颈部的最短距离为(17.2±2.3)mm。结论:舌下神经-面神经直接侧端吻合治疗面瘫具有可行性。

电刺激舌下神经治疗阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征的临床观察

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的主要特征是由于睡眠时上气道的阻塞,妨碍有效通气,造成患者缺氧、高碳酸血症及呼吸中断〔1〕。OSAHS的发生机制尚未明确,而且常并发多系统损害,目前认为持续气道正压通气（CPAP）为绝大多数OSAHS患者首选的治疗措施〔2〕,但是依从性较差。研究表明〔3〕,电刺激舌下神经对OSAHS患者有益。本研究评价电刺激舌下神经干预OSAHS的有效性。

面神经-舌下神经吻合术面神经干的显微解剖研究

目的观测面神经干的显微解剖,为面神经-舌下神经吻合术提供解剖学资料。方法解剖9例18侧福尔马林固定成人尸头,分别利用二腹肌后腹作为标志,在肌肉内侧寻找面神经干;在腮腺上作切口分离,寻找面神经干;以茎突作为标志追踪至颈乳孔,于茎乳孔处寻找面神经干的3种不同方法暴露面神经干。观测面神经干长度、深度、直径、分支及与周围结构的关系。结果面神经均由茎乳孔出颅。茎乳孔处面神经干直径为2.57±0.60mm,距皮肤的最小距离为22.62±2.88mm,面神经干长度为15.71±1.97mm,面神经干分叉至乳突尖的距离为18.20±4.41mm,分叉至下颌角的距离为39.91±8.38mm。乳突尖端至茎乳孔的距离为17.91±2.68mm,面神经干分叉前的主要分支有耳后神经、二腹肌神经和茎突舌骨肌神经。结论以茎突作为标志追踪至颈乳孔,在茎乳孔处寻找面神经干的方法安全可靠,面神经-部分舌下神经吻合是可行的。

内镜经口入路切除颅内外沟通型舌下神经鞘瘤

目的探讨内镜经口入路切除颅内外沟通型舌下神经鞘瘤的新方法。方法回顾性分析12例颅内外沟通型舌下神经鞘瘤病人的临床资料，其中舌下神经麻痹12例，迷走神经麻痹8例。舌咽神经麻痹4例。本组均采用单纯内镜经口入路切除肿瘤。结果12例舌下神经鞘瘤均获得全切除，且保留了该区域的脑神经。术后出现暂时性吞咽困难及病侧迷走神经麻痹1例，于术后3个月恢复；脑脊液漏并发脑膜炎1例，经抗炎治疗，并于术后16d行经口入路2次修补治愈。未发生其他并发症。随访6-37个月，病人手术前后迷走神经和舌咽神经麻痹均改善和恢复，舌肌运动改善，半舌萎缩无明显变化；无复发病例。结论内镜经口入路使用囊内切除肿瘤方法可安全、彻底、微创切除颅内外沟通型舌下神经鞘瘤，并能保留和改善后组脑神经功能。

舌下神经管及其毗邻骨性结构应用解剖学研究

目的研究舌下神经管的形态结构及与其毗邻骨性结构的解剖关系,为临床诊断和手术治疗提供解剖学依据。方法采用20例干性颅底标本和15例干性寰椎标本及15例头颈湿性标本CT薄层扫描,3例正常成人行头颈MRI检查,对舌下神经管及相关骨性结构进行观察、测量。结果舌下神经管是位于枕骨大孔前外侧缘的一对骨性管道;外口居于寰椎横突前上方,后者与枕骨间距左侧为(7.6±4.1)mm,右侧为(5.8±2.5)mm,内口距颈静脉结节表面距离左侧为(5.3±1.8)mm,右侧为(4.8±1.6)mm。周围结构复杂和可存在变异,1例颈静脉球发育不良,寰椎侧块呈分离型1例,椎动脉沟骨管化3例,寰枕融合2例。结论熟悉舌下神经管及其毗邻结构的基本解剖知识,对了解影像学资料、病变临床诊断和手术方案的制定是非常必需和重要的。

舌下神经管的影像解剖学研究

目的通过影像解剖学对照研究,探讨舌下神经管影像学表现及其检查方法。方法选择5例经福尔马林固定的成年人头颅标本,经CT和MRI扫描后,1例行大体解剖,2例行横断面切片,2例行冠状面切片,切片厚度均为1mm。结果舌下神经管的外侧与颈静脉孔相邻,CT、MRI均可清晰显示舌下神经管;在舌下神经管中部层面,管内可见舌下神经影像。舌下神经管内径为(4.85±1.17)mm,舌下神经管外壁至颈静脉孔距离(2.03±0.51)mm。结论CT和MRI可作为舌下神经管的常规检查手段。

局部给予5-羟色胺对大鼠舌下神经核兴奋性的影响

目的观察局部给予5-羟色胺(5-HT)对大鼠舌下神经核兴奋性的影响。方法 8只成年雄性SD大鼠,置入微透析导管于其舌下神经核,通过微透析导管向舌下神经核泵入新鲜人工脑脊液(ACSF)、新鲜5-HT溶液,监测未给药、泵入新鲜ACSF、泵入新鲜5-HT溶液时的颏舌肌肌电,利用区间测量方法计算颏舌肌肌电面积。结果未给药、泵入ACSF、泵入5-HT时大鼠的颏舌肌肌电的面积分别为(0.811±0.122)、(0.859±0.121)、(1.247±0.122)m V·s,前两者比较,P=0.081;前两者与后者比较,P=0.003、0.005。结论 5-HT可以提高舌下神经核的兴奋性。

舌下神经根池段的动脉供应及其与邻近血管的关系

[目的]研究舌下神经池段的行程、动脉供应及其与邻近血管的关系。[方法]在2 5例脑干标本上原位观察舌下神经根丝的数目、长度、排列方式,舌下神经池段的动脉供应及其与邻近血管的关系。[结果]舌下神经从延髓橄榄前沟出脑,舌下神经根丝一般有5条左右,长约10mm ,神经根丝聚集成上、下二束(71.8% )、三束(9.4 % )或扇形(18.8% )。舌下神经池段主要由延髓前外侧动脉、延髓外侧动脉和脑桥外侧动脉发支供应,这些动脉可起自椎动脉、脊髓前动脉、小脑下后动脉和基底动脉或它们发出的穿动脉。椎动脉的90 %行于舌下神经根的腹面,偶尔椎动脉穿舌下神经根上下两束之间或行于舌下神经根丝的背面。小脑下后动脉的5 0 %向后穿舌下神经根丝之间,然后行于舌下神经根的背面。舌下神经与椎动脉发生接触的占74 % ,形成压迫的占18% ,小脑下后动脉与舌下神经发生接触的占2 0 %。[结论]舌下神经池段有数条动脉供应,这些动脉主要起于椎动脉或它的分支,舌下神经多与椎动脉接触或被椎动脉压迫,这种接触和压迫可能不是舌下神经麻痹的重要原因。

舌下神经颏舌肌蒂植入失神经胸大肌瓣的实验研究

目的 :探讨失神经胸大肌瓣重获神经支配的新方法。方法 :在 2 0只新西兰白兔胸大肌瓣转移的动物模型上 ,进行原神经支配和失神经后舌下神经颏舌肌蒂植入神经再支配的比较。术后 4、8、12、16周行大体观察、光镜观察、激发肌电、神经免疫组化、肌纤维酶组织化学染色的肌纤维组化分型检查。结果 :失神经胸大肌瓣可重获舌下神经再支配 ,并在舌下神经支配下行使收缩功能 ,肌纤维的组化型别发生改变 ,从以酵解型纤维为主转化为以氧化型纤维为主 ,呈镶嵌分布模式 ,而类似舌下神经原支配的肌肉。结论 :舌下神经颏舌肌蒂植入能使失神经胸大肌瓣重新获得良好的神经再支配。

以舌下神经麻痹为首发症状的肺癌1例

患者女,62岁,因吐词不清1周于2009年2月14日入院。患者1周前无明显诱因出现吐词不清。自觉说话费力,无头痛头昏、恶心呕吐,无晕厥,无肢体抽搐、麻木、活动障碍,无吞咽困难,无大小便障碍。