以耳痛为症状的舌咽神经痛1例

舌咽神经痛是一种局限于舌咽部及耳深部的短暂发作性剧烈疼痛为主要特征的疾病，临床较少见。2004—05—27我科诊治1例以吞咽时耳深部刺痛为症状的患者，无耳部及咽喉部阳性体征，经治疗痊愈，现报告如下。

左侧三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛及原发性高血压病1例报告并文献复习

目的探讨原发性三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛及原发性高血压病发病的机制。方法报告1例行显微外科手术治疗的男性病人,并结合文献进行分析。结果该病例与相应脑神经根部动脉性压迫和蛛网膜增厚、黏连之间存在因果关系。行显微血管减压术及神经根选择性切断术后即刻及随访期间,病人三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛均消失,血压恢复正常,无特殊并发症发生。结论同侧原发性三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛及原发性高血压病极为罕见,其与脑神经根部血管压迫和蛛网膜增厚、黏连之间具有一定的因果关系;显微血管减压术并神经根选择性切断术是有效的治疗方法。

显微血管减压术治疗责任血管为小脑后下动脉的舌咽神经痛

目的探讨显微血管减压术治疗原发性舌咽神经痛(GNP)的技术要点及其疗效。方法回顾性连续纳入2011年7月至2016年10月,首都医科大学宣武医院神经外科采用显微血管减压术治疗原发性GNP患者18例。所有患者术前接受MR血管成像(MRA)检查,明确舌咽和迷走神经与周围血管的解剖关系,其中17例采用枕下乙状窦后入路,1例采用远外侧入路;对患者均未行神经根丝切断术。结果 18例患者术前均有典型的舌根、咽部、扁桃体或外耳道深部等部位的发作性剧烈疼痛。术前MRA提示并且在术中证实,患者的责任血管均为小脑后下动脉主干或其分支。术中直视下将责任血管移离舌咽神经和迷走神经的出脑干区,确保血管与神经不再相互接触。手术无致残致死,无脑脊液漏、颅内感染等并发症。术后所有患者均得到随访,随访期为1~62个月。其中17例患者疼痛症状完全消失,疼痛数字量表评分(NRS)为0分;1例疼痛未缓解,出院时NRS评分同术前的8分。3例患者术后出现轻微的声音嘶哑、咽部不适,随访期内逐渐缓解。结论显微血管减压术是治疗GNP安全、有效的方法,小脑后下动脉是最为常见的责任血管,术前影像学检查、术中明确减压非常重要,对舌咽神经和迷走神经切断需慎之又慎。

舌咽神经痛显微血管减压术无效病例的原因分析

目的分析行舌咽神经痛显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)无效病例的原因。方法回顾性分析12例曾行舌咽神经根MVD的病例资料,首次术后超过1年,病人疼痛仍缓解不佳。再次入院后,重新分析病史并行相关检查,筛除诊断错误病例。对符合二次手术指征的病人,行原切口入路手术探查,根据术中发现行相应处理。在2次手术后3个月、6个月、1年进行随访。结果首次诊断错误4例,遗漏责任血管3例,减压操作不当5例(2例为减压不充分,3例为减压材料过多、蛛网膜增生致舌咽神经局部黏连)。结论病史短、疼痛不典型的病例,需充分排查器质性疾病。术中需完整暴露舌咽神经根部,避免遗留责任血管,同时减压材料不宜过多,以免造成黏连和新的压迫。术中减压困难、黏连严重者,可行舌咽神经根切断。

CT引导下射频毁损治疗顽固性舌咽神经痛的围术期护理

目的探讨CT引导下颈外侧入路射频热凝毁损治疗顽固性舌咽神经痛的围术期护理方法。方法25例顽固性舌咽神经痛患者,在CT引导下行颈外侧入路经皮穿刺,行射频热凝舌咽神经毁损治疗。其间进行如下护理:(1)做好术前准备、心理护理及饮食指导;(2)术中积极配合医生,保证手术顺利进行;(3)针对术后可能出现的并发症密切观察患者病情变化,及时处理。结果20例患者术后疼痛消失,3例患者术后疼痛减轻。其余2例合并三叉神经痛患者术后行半月神经节射频毁损术,术后疼痛消失。随访期间22例患者疼痛消失无复发。所有患者术后1周及随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)得分与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),且无严重并发症。结论精心细致、及时有效的围术期护理有助于减少术后并发症,提高射频毁损的治疗效果。

CT引导下射频热凝术治疗舌咽神经痛的长期疗效分析

目的观察CT引导下射频热凝术治疗舌咽神经痛(GPN)的长期疗效和不良反应。方法选取2003年1月—2014年12月于首都医科大学宣武医院疼痛科就诊的行CT引导下射频热凝术的GPN患者80例,观察患者术后疼痛缓解情况及术后3个月、6个月、1年、3年、5年、10年疼痛缓解率及不良反应(包括舌根或咽部感觉异常、吞咽困难、咽反射减弱、脑神经受损或死亡)发生情况。结果 63例(78.8%)患者在出院时疼痛缓解,另外17例(21.2%)患者出院时疼痛减轻,可通过服用抗癫痫药物控制疼痛。术后3个月的疼痛缓解率为77.5%,术后6个月的疼痛缓解率为75.0%,术后1年疼痛缓解率为73.2%,术后3年疼痛缓解率为63.0%,术后5年疼痛缓解率为53.2%,术后10年疼痛缓解率为43.0%。11例(13.8%)患者术后出现患侧舌根或咽部感觉异常,其中8例患者(25.3±12.6)周后疼痛症状消失,余3例患者舌根或咽部感觉异常持续存在,对生活造成轻度影响。5例(6.3%)患者术后吞咽困难,2例(2.5%)患者术后咽反射减弱,上述症状在术后2周内消失。患者术后未出现脑神经受损或死亡。结论 CT引导下射频热凝术治疗GPN具有较好的长期疗效,无严重不良反应发生,值得临床借鉴。

显微外科手术治疗原发单纯性舌咽神经痛

目的探讨不同的显微外科手术治疗原发单纯性舌咽神经痛的疗效。方法回顾性分析50例原发单纯性舌咽神经痛病人的临床资料,分别实施单纯神经切断术及微血管减压复合式手术。结果术后疼痛完全缓解46例,部分缓解4例。随访50例,时间平均2.6年。4例部分缓解病人中,3例疼痛完全缓解,1例无明显变化。结论原发单纯性舌咽神经痛是神经外科少见的难治性疼痛疾病之一,采用单纯神经切断术或微血管减压复合式手术均能收到良好效果。

原发性舌咽神经痛的显微神经外科手术治疗

目的探讨显微神经外科手术治疗舌咽神经痛的疗效。方法对50例舌咽神经痛病人采用枕下乙状窦后锁孔入路,行显微血管减压术(MVD)17例,舌咽神经根及迷走神经根上部1～2根丝切断术(R)16例,两种术式合用17例。结果术后病人疼痛均即刻消失。44例病人获平均6.1年的随访,疼痛均无复发。并发症包括吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑6例,阵发性干咳4例,无菌性脑膜炎2例,耳鸣1例,化脓性脑膜炎1例。结论枕下乙状窦后锁孔入路显微神经外科手术治疗舌咽神经痛安全、有效。

微血管减压术治疗颅神经根疾病152例临床分析

目的探讨微血管减压术治疗颅神经根疾病三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛手术方法、特点。方法分析152例颅神经疾病患者,包括原发性三叉神经痛81例,面肌痉挛69例,舌咽神经痛2例的手术方法及并发症。结果原发性三叉神经痛手术有效率为91.36%;面肌痉挛手术效率为89.86%;舌咽神经痛2例,术后均取得满意效果。结论微血管减压手术是有效的,但风险大,良好的手术策略对于提高手术疗效具有重要意义。

舌咽神经痛误诊误治分析

目的分析舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia,GPN)的误诊原因并提出防范措施。方法结合相关文献对我院收治的2例较典型的GPN的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者均因咽痛反复发作长期误诊为咽喉炎、扁桃体炎、心脏病等,经纤维鼻咽喉镜、胸部X线及鼻咽CT等检查排除炎症或肿瘤疾病的影响后,行表面麻醉可见咽痛明显减轻,确诊为GPN,予卡马西平及异丙嗪等镇痛、镇静治疗后患者痊愈,随访至今未见异常。结论 GPN误诊的主要原因是疼痛部位多变及医生对本病认识不足。临床接诊咽痛患者经各种治疗后效果仍欠佳时应考虑本病可能,详细询问病史及全面检查有助于及早诊断及治疗。

CT引导下颈侧入路射频热凝合并无水乙醇毁损术治疗舌咽神经痛

目的探讨CT引导下颈侧入路舌咽神经射频热凝合并无水乙醇毁损术对舌咽神经痛的疗效。方法对35例舌咽神经痛患者在CT引导下采用颈侧入路经皮穿刺,进行舌咽神经射频热凝合并无水乙醇毁损术,观察术前、术后1周及出院随访时的疼痛情况、情绪评分以及并发症。结果 28例患者术后疼痛消失,4例术后疼痛减轻,余3例合并三叉神经痛患者术后接受半月神经节射频毁损术,术后疼痛消失。随访期间30例疼痛消失无复发,2例在出院1个月内疼痛消失,1例部分缓解,2例患者术后6个月复发。所有患者视觉模拟评分疼痛与情绪评分明显降低,无严重并发症发生。结论 CT引导下颈侧入路射频热凝合并无水乙醇毁损术治疗舌咽神经痛安全、疗效可靠,定位准确,可有效降低严重并发症的发生率。

祛风镇痛汤配合穴位注射治疗舌咽神经痛21例

目的:观察祛风镇痛汤配合穴位注射治疗舌咽神经痛的临床疗效。方法:将42例患者随机分为2组各21例,治疗组以祛风镇痛汤口服加川芎注射液穴位注射治疗;对照组以卡马西平口服治疗。结果:总有效率治疗组为95.2%;对照组为66.7%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:祛风镇痛汤配合穴位注射治疗舌咽神经痛有较好疗效。

舌咽神经痛的治疗──附15例报告

报告１５例舌咽神经痛的手术治疗。１５例均行颅内舌咽神经切断术，术后疼痛均消失。另外在５例手术中，均取一小块舌咽神经标本送电子显微镜观察，见神经纤维有脱髓鞘改变。对舌咽神经痛的病因、病理、诊断与治疗进行了讨论。

引起神经性耳痛的常见疾病及治疗

耳痛是指患者感受到的耳部的痛觉,是耳鼻喉科常见的症状。耳痛分为3类:①原发性耳痛:又称耳源性耳痛,由耳部本身疾病,刺激和压迫局部的痛觉神经末梢所致;②继发性耳痛:又称放射性耳痛,由于耳的邻近器官解剖上的关联,或由于邻近器官或全身性疾病引起的神经反射所致的耳痛;③神经性耳痛:是由分布到耳部的感觉神经病变,如舌咽神经痛发作时引起的耳痛。以下是临床上常见的引起神经性耳痛的疾病。

微血管减压术治疗舌咽神经痛17例临床分析

目的探讨微血管减压术治疗舌咽神经痛的效果。方法回顾性分析我院2012年1月-2019年6月经微血管减压术治疗的17例舌咽神经痛患者临床资料,包括一般资料、手术疗效及相关并发症等。结果术后第1天患者根据巴罗神经疾病研究所(BNI)疼痛强度分级:Ⅰ级10例(58.8%),Ⅱ级7例(41.2%),与治疗前比较,差异有统计学意义(Z=-5.169,P<0.05)。经过6月~7年随访,患者的BNI疼痛强度分级:Ⅰ级11例(64.7%),Ⅱ级3例(17.6%),Ⅲ级2例(11.8%),Ⅴ级1例(5.9%),与治疗前相比较,差异具有统计学意义(Z=-4.785,P<0.05);与术后第1天比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4例(23.5%)患者术后早期出现并发症,分别表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、面瘫及面部麻木;1例(5.9%)患者出现迟发性的咽部不适。结论微血管减压术是治疗舌咽神经痛安全、有效的方法,值得在临床上推广应用。

CT引导下脉冲射频治疗原发性舌咽神经痛的围手术期护理

对28例原发性舌咽神经痛患者在CT引导下经颈外侧入路经皮行舌咽神经脉冲射频治疗。28例患者均经一次射频治疗,25例疼痛完全消失,3例疼痛明显缓解,术后1周、3月、6月随访无复发,且所有患者均无明显并发症发生。强调在手术治疗过程中,做好充分的术前准备,术中严格无菌操作,术后密切观察,予以针对性的护理,使患者积极配合手术,减轻患者痛苦,减少疼痛复发。