全麻支撑喉镜下喉手术致舌神经损伤(附2例报告)

目的 探讨全麻支撑喉镜下喉手术致舌神经损伤的机理及预防措施。方法 本文报道了 2例不同原因所致舌神经损伤的临床表现及恢复过程。结果 2例舌神经损伤病人经治疗 3周至 3个月后症状消失 ,舌神经功能恢复。结论 全麻支撑喉镜下喉手术所致舌神经损伤 ,其预后良好。术中仔细操作 ,其损伤是可以避免的。

经口腔外下牙槽神经舌神经和颊神经阻滞麻醉点的应用解剖

目的 为临床上摸索口腔外下牙槽神经、舌神经和颊神经阻滞麻醉点提供解剖基础。方法 使用解剖和模 拟穿刺和实验性穿刺等方法,在32侧成人头颅标本上观察翼颌间隙中3支神经的位置以及与周围结构的毗邻关系。结果 下牙槽神经和舌神经穿出翼外肌下头处关系密切,两者间距平均2mm左右,在该处的稍下方,两者间距平均也只有5 mm左右;颊神经从翼外肌上、下头的起点附近穿出,穿过翼颌间隙后,于下颌支前缘的深面穿出下颌支,没入颊肌。实验 发现,下牙槽神经和舌神经穿翼外肌下缘稍下方,颊神经穿下颌支前缘处,均处于耳垂 鼻翼最低点连线平面上。结论 解剖和模拟穿刺和实验性穿刺均发现在耳垂 鼻翼最低点连线平面上,从下颌支前缘进针,能比较准确地穿刺到达3支神 经干的附近,从该平面进针,可同时麻醉3条神经。

舌神经在下颌第三磨牙区的毗邻关系及其临床意义

本文在53侧成人头部标本上对舌神经在下颌第三磨牙区的毗邻关系进行了研究。舌神经在第三磨牙后区多为扁圆形,在第三磨牙舌侧多为扁平形,平均横径为1.7mm,舌神经距第三磨牙槽嵴的垂直距离为11.2mm、距第三磨牙远中距离为9.0mm、距牙槽骨舌侧骨板的水平距离为3.0mm、距下颌舌骨肌附着缘的距离为6.2mm。对拔除第三磨牙时,损伤舌神经的解剖学原因进行了探讨并提出防止其损伤的建议。

舌神经切断吻合后菌状乳头味蕾再生的实验研究

目的:了解舌神经损伤后味蕾的变化,以及切断的舌神经用神经外膜吻合修复后舌菌状乳头和味蕾的再生能力。方法:模拟临床将SD大鼠一侧舌神经钳夹或切断损伤,即刻用神经外膜吻合的方法修复切断的舌神经,分别于术后20d和100d时用体视显微镜、组织显微镜、扫描电镜观察鼠舌菌状乳头和味蕾的形态和数目。结果:术后20d时,无论钳夹损伤或切断舌神经,切断的舌神经无论是否用神经吻合修复,舌神经损伤侧的菌状乳头和味蕾均萎缩、退化,数目明显减少;术后100d时,舌神经钳夹损伤和舌神经切断后即刻吻合修复的动物,退化、萎缩的菌状乳头和味蕾已完全再生,形态和数目恢复正常。而舌神经切断后未吻合的动物,萎缩、退化的菌状乳头和味蕾无明显再生恢复。结论:钳夹损伤舌神经,萎缩、退化的菌状乳头和味蕾可以自行再生恢复;切断舌神经,萎缩、退化的菌状乳头和味蕾不能自行再生恢复;用神经外膜吻合修复后,萎缩、退化的菌状乳头和味蕾可以再生恢复。舌菌状乳头和味蕾形态、数目的再生恢复,可以作为舌神经修复成功的客观指标。

舌神经至不同磨牙牙龈缘距离的相关性研究

目的:研究舌神经至不同磨牙牙龈缘的距离,并分析其相关性,为临床手术提供解剖学依据。方法:随机选用1980～2006年收集的30具成人头部防腐固定标本进行解剖,测量左、右舌神经至下颌第一、二、三磨牙远中龈缘水平方向、远中舌侧牙龈角向下后45°方向、舌侧龈缘中点垂直向下方向的距离,SPSS13.0统计软件进行统计学处理及相关性分析。结果:左、右舌神经至下颌第一、二、三磨牙牙龈远中龈缘水平方向、远中舌侧牙龈角向下后45°方向、舌侧龈缘中点垂直向下方向的距离,无统计学意义(P>0.05)。舌神经至下颌第三磨牙远中舌侧牙龈角向下后45°方向与舌侧龈缘中点垂直向下方向的距离有相关性(P=0.023<0.05,r=0.293);舌神经至下颌第一磨牙与第二磨牙牙龈缘远中龈缘水平方向的距离存在相关性(P=0.00<0.05,r=0.637)。结论:左、右舌神经具有相同的解剖结构及特点;舌神经至下颌第三磨牙远中舌侧牙龈角向下后45°方向与舌侧龈缘中点垂直向下方向的距离存在相关性,但相关程度一般;舌神经至下颌第一磨牙与第二磨牙牙龈远中龈缘水平方向的距离存在相关性,并且相关程度好。

支撑喉镜下喉显微手术舌神经损伤分析

随着支撑喉镜下喉显微手术的开展,其处理不当引起的一些手术并发症也日益受到重视,其中舌神经损伤逐步被人们所关注。本文回顾分析我们2003年11月至2010年3月336例支撑喉镜下喉显微手术患者,报道如下。

猕猴舌下—舌神经移位移植的病理学研究

目的 通过猕猴舌下—舌神经移位移植后的病理改变，证实舌神经移位移植后运动神经可以再生，舌肌可以重建其动力功能的临床应用价值。方法 采用 Ｈ Ｅ 常规染色，嗜银，髓鞘特殊染色及免疫酶标记、透射电镜，观察不同时期神经移位移植后舌肌的组织反应及神经重建状况，测定肌纤维中羟脯氨酸的含量。结果 神经移植３ 月、６ 月、１２ 月粘膜未见萎缩，舌肌间肌纤维萎缩以舌前份较为明显， Ｓ－ １００ 蛋白染色显示肌束及肌纤维间可见神经纤维，较对照侧少，随时间延长，其间神经纤维逐渐增多，神经吻合处神经纤维排列紊乱，处于再生修复状态，嗜银、髓鞘染色及透射电镜观察均证实远颅端神经再生现象，舌肌内羟脯氨酸的含量测定对照侧小于实验侧，实验侧其含量术后随时间延长逐渐降低。结论 舌下—舌神经移位移植的方法是可行的，病理学证实神经可以再生修复。

鼠舌神经损伤后菌状乳头变化的扫描电镜研究

目的 :了解舌神经损伤后菌状乳头的变化和再生能力。方法 :将成年SD大鼠的一侧舌神经模拟临床损伤后 ,用体视显微镜结合扫描电镜 ,定量观察大鼠舌菌状乳头的变化。结果 :(1)舌神经被钳夹或切断后 ,同侧的菌状乳头萎缩 ,消失 ,数目明显减少 ,味孔消失。 (2 )舌神经被钳夹后 6 5天 ,萎缩消失的菌状乳头明显再生 ,形态和数目恢复正常 ;(3)舌神经被切断后90天 ,萎缩消失的菌状乳头仍然没有再生迹象。结论 :(1)菌状乳头及其味蕾对舌神经具有依赖性 ;(2 )菌状乳头有很强的再生能力 ,能否再生与舌神经的损伤程度和修复有关 ;(3)舌神经不仅有支配和营养菌状乳头及其味蕾的作用 ,而且还有抑制菌状乳头向丝状乳头异化的功能。

支撑喉镜配合鼻内镜下喉手术致舌神经并舌下神经损伤一例

患者男，43岁。主因持续声音嘶哑3个月，于2012年2月21日入院。患者3个月前无明显诱因出现持续性声音嘶哑，7d前于我院行动态喉镜检查示右声带近前联合处有一约2mm×3mm大小灰白色肿物，双侧声带活动好，声门闭合有隙。给予布地奈德雾化吸入治疗5d，音哑未见明显缓解，再次就诊。患者既往体健，有吸烟史20年，40支，d。

舌神经至不同下颌磨牙牙龈缘距离的关系分析

目的探讨舌神经至不同下颌磨牙牙龈缘的距离,为患者进行相关手术治疗提供可靠临床依据,尽量避免患者术后发生舌神经损伤情况,提高患者生活质量。方法在本院2000年至2012年之间所收集的成人头部标本中随机选取20例进行解剖,所有标本均已进行防腐固定措施,使用专用测量工具对标本左侧舌神经、右侧舌神经与下颌第1、2、3磨牙牙龈缘距离分别进行测量,记录测量结果并进行统计学分析,得出结论。结果左侧舌神经与右侧舌神经相距下颌第1、2、3磨牙牙龈缘水平距离、垂直距离以及45度角距离相近,且P>0.05,左侧舌神经与右侧舌神经相距下颌第1磨牙牙龈缘距离无统计学意义。结论在对患者进行下颌磨牙舌侧骨嵴修整术或阻生智齿拔除术治疗时,应根据人体舌神经解剖学知识,以及舌神经至不同下颌磨牙的牙龈缘距离范围,尽量避免对患者舌神经造成伤害,从而有效预防患者术后发生暂时性或永久性舍感觉丧失并发症,提高患者生活质量。

维生素B_(12)加利多卡因局部舌神经阻滞治疗灼口综合征的临床研究

目的探讨维生素B12加利多卡因局部舌神经阻滞治疗灼口综合征(BMS)的临床疗效和可行性。方法维生素B12,2支/次(1 ml/支),用利多卡因稀释至5 ml,注射于双侧舌神经部位,2.5 ml/侧,1次/d,5 d为1个疗程。结果 68例患者,总有效率100.0%,其中治愈48例,治愈率70.6%,显效13例(19.1%),好转7例(10.3%)。随访18个月后,复发10例,复发率14.7%。结论采用维生素B12加利多卡因注射到双侧舌神经部位,使药物直接作用于舌神经,改善神经功能,给药途径直接简单,见效快,治愈率高。与传统经全身给药的方法相比,其疗效好,不良反应小,操作简单,且价格低廉、见效快,更易为广大患者所接受,易于临床推广应用。

星状神经节阻滞治疗原发性舌神经痛一例

舌神经痛是第三磨牙拔除、下颌骨整形等口腔颌面手术的少见并发症,表现为舌侧缘闪电样、烧灼样疼痛,伴舌麻木和感觉异常。舌神经痛多为继发性,原发性舌神经痛罕见。我们在疼痛门诊诊治一例原发性舌神经痛患者,经星状神经节阻滞治疗后疼痛完全缓解,现介绍如下。

舌神经损伤和修复

舌神经损伤是口腔外科常见并发症。因为舌神经与下颌磨牙区和磨牙后区关系密切,故下颌智齿拔除术常引起其损伤,比较常见的原因还有下颌神经阻滞麻醉。舌神经损伤后的修复方法有神经缝合术、神经移植术、骨骼肌移植术和神经套管术。但目前无论采用何种方法,修复后味觉功能恢复不甚理想的问题仍未解决。

老年人颌下腺手术致舌神经损伤延期显微修复1例

舌神经(Lingual Nerve,LN)由三叉神经的下颌神经舌支和面神经鼓索支组成,司一般感觉、味觉和舌下腺、颌下腺的腺体分泌。LN损伤在临床上并不少见,其症状为舌前2/3区域感觉异常,甚至完全丧失,影响患者语言和进食功能。近期我院收治1例因颌下腺切除术致左侧LN损伤的患者,采用显微外科技术,切除中间段因神经纤维增生形成的神经瘤,再行断端神经外膜缝合术。经6个月随访,疗效良好,现报告如下。

猕猴舌下-舌神经移位移植的电生理研究

目的：对再造舌肌肉电生理和剩余舌肌动力性恢复的研究。方法：本文通过猕猴动物实验，采用自身对比设计，对舌下神经与舌神经移位移植进行了电生理研究。结果：（１）神经传导速度随时间延长不断恢复；术后３、６、１２月其恢复率分别为：舌前份５０．８３％，７３．８７％，８２．７９％，舌中份７７．９６％，９６．６０％，９２．３４％，术后６月神经传导速度基本上恢复可正常范围内，舌前份为２．２０ｍ／ｓ，舌中份３．５６ｍ／ｓ；（２）对照侧动作电位幅度：舌前份＞舌中份。（３）神经移位移植术后３，６，１２月中实验侧动作电位幅度也随时间延长呈不断恢复趋势；（４）对照侧与实验侧之间无运动神经交叉支配。结论：电生理检测提示舌剩余肌动力性可以重建电生理检测技术不失为评价周围神经再生的一种有效的方法。

大鼠失舌神经对舌味蕾Shh表达的影响

目的:探讨SD大鼠失舌神经对舌味蕾Shh表达的影响。方法:216只SD大鼠随机分为3组即正常组、单侧失神经组和双侧失神经组,每组各72只。腹腔注射麻醉后,正常组于下颌磨牙舌侧切开显露舌神经后直接缝合口底黏膜,单侧失神经组暴露并剪除右侧舌神经约0.5cm,双侧失神经组暴露并剪除双侧舌神经各0.5cm。分别于术后6h、12h、1d、2d、3d、5d、10d、15d、20d、1个月、2个月、3个月时处死动物,切取舌前2/3组织,以免疫组织化学法及原位杂交法检测味蕾Shh(sonic hedgehog)基因及蛋白的表达。结果:大鼠失舌神经支配后,舌味蕾Shh的表达逐渐降低,一侧失神经不影响健侧Shh的表达;在一定时间内,单侧失神经组可观察到术侧舌味蕾Shh表达的恢复,而双侧失神经组未见恢复。结论:SD大鼠失舌神经后,舌味蕾Shh表达明显减弱。

胎儿舌神经内神经细胞的观察

实验用尼氏染色法对11例胎儿22条舌神经内的神经细胞进行观察.共观察到神经细胞10382个,其中左侧8132个,右侧2250个,平均每个胎儿944个.神经细胞位于被膜下或神经纤维之间,成群或分散分布.神经细胞主要为多角形,并有一大而浅染、偏位的核,核内有一染色较深的核仁.神经细胞周围可见被囊细胞.本文同时对舌神经内神经细胞的性质及其来源和临床意义进行了初步探讨.