舌肿瘤切除术后游离前臂皮瓣行舌缺损的再造与修复（附5例报告）

舌肿瘤切除术后游离前臂皮瓣行舌缺损的再造与修复（附５例报告）郑苍尚副主任医师张同盛，木合塔，邱志远新疆维吾尔自治区人民医院（８３０００１）舌肿瘤切除术后舌体的缺损修复和功能重建一直是口腔颌面外科医生追求的目标，我们自９２年以来，用前臂游离皮瓣血管吻合...

舌肿瘤切除术的护理体会

我院于1998～2002年共收治舌肿瘤患者10例,现将护理体会报道如下: 1临床资料 10例舌肿瘤患者中男8例,女2例,年龄20～73岁,平均53.1岁.

淀粉样物质沉积症误诊为舌肿瘤1例

病例:女,7岁,因发现舌肿物4天,无舌痛、僵硬、活动受限等症状,于1992年7月13日就诊。既往健康。检查见舌左侧缘前中1/3交界处有一 0.8×0.8cm大小之肿物,其表面颜色正常,界限清楚,活动中等硬度、无压痛,口腔颌面余部未见异常,全身检查均属正常,化验WBC8.2×10~9/l,N 0.6,L0.4,Hb120g/L。胸透及心电图检查结果正常。尿本周蛋白阴性,诊为舌纤维瘤,于7月20日在全麻下行肿瘤切除术,病理检查:淀粉样物质沉积症(病理号:P20335),7天折线。切口愈合良好,出院,嘱定期复诊。

舌肿瘤、舌下肿瘤

9842599 T1,T2舌癌用口腔内探针超声诊断法的有用性[日,英摘]/加藤德纪//日口外会志.-1997,43(11).-809～813 冀医情 9842600 舌癌早期病例潜在性颈部淋巴结转移:有无转移和治疗方针[日,英摘]/高北晋一//耳鼻临床.-1997,90(11).-1251～1254

2022年WHO头颈部肿瘤分类(第5版)的解读:口腔和舌体上皮性肿瘤

2022年3月,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)发布了第5版《头颈部肿瘤分类》。第5版的口腔和舌体肿瘤部分中,上皮性肿瘤相较于2017年的第4版作出了一些修改,其中包括将口腔潜在恶性疾病(oral potentially malignant disorders,OPMD)和口腔上皮异常增生(oral epithelial dysplasia,OED)作了分开阐述,并详细讨论了黏膜下纤维性变(submucousfibrosis,SF)和人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)相关性口腔上皮异常增生(HPV-associated oral epithelial dysplasia,HPVOED);在鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)部分,介绍了穿掘性癌(carcinoma cuniculatum,CC)和疣状癌(verrucous carcinoma,VC),并阐述了其特有的临床和组织学特征。本文总结了自2017年来口腔和舌体的上皮性肿瘤相关内容在临床、组织学和分子学研究中的最新进展。

MRI的瘤内瘤周影像组学分析鉴别舌良恶性肿瘤

目的探讨构建基于MRI的多模态瘤内瘤周影像组学模型,用于术前舌良恶性肿瘤的鉴别。方法本研究纳入124例经病理证实的舌肿瘤患者(训练队列n=100;试验队列n=24),依次提取每位患者T2脂肪抑制序列(Fat saturated T2 weighted imaging,FS-T2WI)及对比增强T1加权成像(Contrastenhanced T1 weighted imaging,CE-T1WI)图像中瘤内及瘤周0~1.5 mm、>1.5~3 mm、>3~4.5 mm范围影像组学特征。经过Pearson相关分析及最小绝对收缩和选择算法(LASSO)降维后,采用8种机器学习算法:Logistic回归(LR)、支持向量机(SVM)、K最近邻(KNN)、随机森林(RandomForest),极度随机森林(ExtraTrees)、多层感知器模型(MLP)和决策树模型(XGBoost、LightGBM)构建影像组学二分类模型。应用单因素Logistic回归分析临床放射学特征并确定变量以建立临床模型。将组学特征和临床特征结合建立两者的组合模型,并开发了列线图将模型可视化,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价模型性能,采用校准曲线和决策曲线评估模型的临床价值。结果每个患者各提取MRI图像的856个影像组学特征。降维后剩余27个影像组学特征,其中占比最多的是瘤周3.0~4.5 mm区域特征,其次是肿瘤内部区域特征。在影像组学模型中,LR模型具有较高的预测效率和稳健性,其AUC:训练组0.988、测试组0.912,并且优于临床模型。联合模型的鉴别能力较单一模型更高(训练组AUC=0.994,测试组AUC=0.912),决策曲线分析(DCA)提示联合模型具有最佳临床效能。结论结合瘤内瘤周影像组学特征和临床特征的联合模型对舌肿瘤良恶性的鉴别能力较好,可为临床决策提供一种无创、有效的方法。

肿瘤全域ADC直方图预测舌鳞状细胞癌PD-L1表达的研究

目的:探讨核磁共振成像DWI序列表观扩散系数(ADC)的直方图参数对舌癌原发灶中肿瘤细胞PD-L1表达高低的鉴别效能。方法:回顾性分析23例术前行MRI检查并经组织病理证实为舌鳞状细胞癌(TSCC)的患者资料。将扩散敏感系数(b值)为1000 s/mm 2的DWI序列图像生成的ADC图像导入至3D Slicer软件中,勾画肿瘤全层的病灶边界,生成3D感兴趣区(ROI),经软件的Radiomics模块提取ADC直方图参数,包括能量ADC Energy、总能量ADC Total Energy、熵ADC Entropy、最小值ADC Min、最大值ADC Max、第十百分位数ACD 10th、第九十百分位ADC 90th、最大值Max、均值ADC Mean、中值ADC Median、四分位距ADC Interquartile Range、极差ADC Range、平均绝对离差ADC MAD、ADC鲁棒平均绝对离差ADC rMAD、均方根ADC RMS、偏度ADC Skewness、峰度ADC Kurtosis、方差ADC Variance、均匀性ADC Uniformity。通过免疫组化技术对舌癌组织切片进行PD-L1染色,对肿瘤细胞上PD-L1的表达进行评分。统计学分析PD-L1高低表达组间的ADC直方图参数的差异性。结果:方差ADC Variance、四分位距ADC Interquartile Range、平均绝对离差ADC MAD、鲁棒平均绝对离差ADC rMAD,在PD-L1高低表达组中差异具有统计学意义(P<0.05)。各参数在ROC曲线上的AUC值分别为0.754、0.762、0.754、0.762;灵敏度分别为84.6%、69.2%、84.6%、76.9%;特异度分别为70.0%、80.0%、70.0%、70.0%。结论:基于肿瘤全域的ADC直方图参数在鉴别TSCC中肿瘤细胞PD-L1的表达中具有良好的效能,有望成为无创预测TSCC中PD-L1表达差异的影像成像标志物。

舌NUT癌合并远处转移1例

1病例资料。患者,男性,33岁,2020年7月因“发现舌根肿物4月余”就诊于川北医学院附属医院,完善颌面部CT(图1A)提示:左侧舌根部、舌肌(约左侧舌后2/3区域)团块影,考虑肿瘤性病变,伴颈部多发淋巴结肿大。PET-CT(图2)提示:左侧舌根部、口咽左侧壁及双侧颈动脉鞘旁多发淋巴结。

基于时机理论的分阶段干预对舌癌术后患者预后的影响

目的探讨基于时机理论的分阶段干预对舌癌术后患者预后结局的影响,旨在为改善患者生活质量提供参考。方法采用方便抽样方法,选取2022年1-12月于南京医科大学附属口腔医院颌面外科行手术治疗的60例舌癌住院患者作为研究对象。按照入院先后顺序将其分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。对照组接受常规护理,观察组在此基础上接受基于时机理论的分阶段护理,均干预至患者出院后3个月。比较两组患者的生活质量水平、功能康复程度(吞咽功能、语音清晰度、颈肩功能)及情绪状态。结果干预后,观察组患者生活质量评分(FACT-H&N)、洼田饮水试验结果、语音清晰度、颈肩功能评分(CMS)及焦虑抑郁评分(HADS)均优于对照组(P<0.05)。结论基于时机理论的分阶段干预方案能帮助舌癌患者改善生活质量、促进术后功能恢复、减轻负性情绪,有助于加速康复进程、促进患者预后改善。

舌、口底及颌骨恶性肿瘤根治麻醉处理中的几个问题

舌、口底及颌骨恶性肿瘤根治麻醉处理中的几个问题陈颖，应诗达，路付华，孙洪英近年我院施行３５例舌颌颈联合根治术，今就麻醉处理中几个问题的体会报告如下。临床资料３５例中，男２７例，女８例，年龄１６～７０岁，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，全部为择期手术。常规采用氟芬合剂...

舌及口底恶性肿瘤切除后缺损的修复

目的:探讨修复技术在舌及口底肿瘤手术治疗中的应用。方法:分析13例舌及口底癌患者,接受舌部分或全切后应用3种皮瓣进行舌及口底缺损的1期修复。皮瓣包括胸大肌肌皮瓣(PMMC)9例,游离腹直肌肌皮瓣(RAM)3例,游离肩胛皮瓣1例。结果:除1例患者因下咽癌曾行全喉、下咽及食道切除外,其余患者均在切除病变的基础上保存了喉,术后均能发音并可经口进食无误吸,无皮瓣坏死等并发症。结论:修复技术应用于进展期舌及口底癌的治疗,提高了治疗效果及生存质量。

舌鳞癌基质金属蛋白酶表达及与肿瘤血管形成的关系

[目的]探讨舌鳞癌组织中微血管密度(MVD)及其与基质金属蛋白酶(MMPs)表达的关系。[方法]应用免疫组织化学的方法检测59例舌鳞癌组织中MMP-2、MMP-9蛋白的表达和MVD。[结果]MMP-2和MMP-9蛋白在舌鳞癌组织中的阳性率分别为83%和81%,它们的表达与淋巴结转移呈正相关(P=0.006和0.033,r=0.46和0.38);且两种蛋白的表达之间呈正相关(P=0.008,r=0.45)。舌鳞癌组织的MVD为11.33-46.67(24.42±10.09),MVD的大小与MMP-9的表达呈负相关(P=0.031)。[结论]舌鳞癌组织MMPs蛋白的表达与淋巴结的转移呈正相关,MMP-9蛋白可能抑制肿瘤血管的形成。

舌及口底区恶性肿瘤的MRI表现

２２例经病理检查证实的舌和口底区恶性肿瘤ＭＲＩ显示：１．该区恶性肿瘤以Ｔ２ＷＩ的不均匀高信号、不规则形态和不光滑边缘为特点。２．ＭＲＩ能充分显示恶性肿瘤的范围和与邻近组织的关系；３．对该区恶性肿瘤的颈淋巴结转移具有较高的敏感性（７７．８％）和特异性（８０％）；４．舌浅表恶性肿瘤在ＭＲＩ上可有假阴性表现。

舌根肿瘤

患者，女，53岁，因咽异物感1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现咽部左侧异物感，言语口齿清晰，无咽痛，无口腔异味，无痰中带血，无吞咽困难。曾于外院口腔科及耳鼻咽喉头颈外科就诊，口腔与咽喉部未见明显异常，诊为“咽喉炎”并给予对症药物治疗。治疗后无改菩，于我院就诊，舌根左侧可触及质硬肿块，以“舌根肿瘤”收入院。

12例舌根部肿瘤诊治体会

1.临床资料:男5例、女7例,年龄7～65岁,病程10天至3年。本组有9例以咽部异物感就诊,2例在无意中发现肿物,1例因肿瘤破裂出血以吐血、便血就诊。囊肿6例,舌根部血管瘤、舌根淋巴组织瘤样增生、舌根部淀粉样变、唾液腺混合瘤、纤维瘤、低分化癌各1例。肿瘤直径一般在1～2cm。

三种下颌骨截骨术式切除舌根及咽旁肿瘤临床分析

目的探讨下颌骨截骨术式切除舌根、咽旁肿瘤的最佳方法。方法对35例舌根、咽旁肿瘤采用下颌正中截骨外旋、下颌角截骨和颏孔前截骨三种不同路径的手术方法、适应证、并发症等进行回顾性研究。结果7例下颌正中截骨外旋术后2例伸舌偏斜，1例半舌麻木，经1～5年复诊，未见复发；12例下颌角截骨术后均有不同程度的患侧下唇麻木，9例下颌感觉异常，3例咀嚼功能差，6例出现不同程度吞咽困难和语言障碍；16例颏孔前截骨术患者中14例良性肿瘤术后经6个月至2年复诊，肿瘤无复发，下唇感觉、咀嚼、吞咽均功能良好。结论颏孔前下颌骨截骨方式是一种损伤小、组织保护好的外科径路，值得推广。