1例颈动脉-舌骨大角综合征合并卵圆孔未闭的青年卒中患者的护理

总结1例颈动脉—舌骨大角综合征合并卵圆孔未闭的青年卒中患者护理经验。护理要点包括:脑心健康管理师主导的全流程管理;心理护理;“互联网+”延续护理提高患者出院后服药依从性。经过多学科治疗和护理,患者好转出院。

舌骨大角综合征的解剖学基础

观察７４例成人舌骨的整体形态。测量了舌骨大角的长度、舌骨大角与舌骨体的夹角以及舌骨大角的间距。右侧舌骨大角长３１．４±２．６ｍｍ，左侧舌骨大角长３１．０±２．５ｍｍ。右侧舌骨大角与舌骨体夹角２６．１°±６．８°；左侧舌骨大角与舌骨体夹角２７．７°±７．６°。舌骨大角前端间距１８５±７．４ｍｍ；舌骨大角后端间距３９．２±５．６ｍｍ。探讨了舌骨大角与病因不清的咽喉部异物感之间的关系。我们认为：舌骨大角过长、过度向内弯曲，以及舌骨大角与舌骨体夹角的异常，可能是产生舌骨大角综合征的病因。

舌骨大角周围的毗邻关系及其临床意义

在２５具成人尸体上观测了舌骨大角与周围结构的毗邻关系，结合舌骨标本Ｘ线拍片研究，结果发现：舌骨大角长男女分别超过３３ｍｍ与２６ｍｍ、舌骨体宽男女分别超过２７ｍｍ与２５ｍｍ、舌骨大角末端间距男女分别超过５３ｍｍ与４４ｍｍ、舌骨体用间角男女分别小于５８°与６１°，舌骨大角可和周围的颈动脉、颈上神经节等有密切的毗邻关系。而且此关系还可能与大角周围结构的病变或异常有关，如下颌下腺的病变，甲状软骨上角过分生长等。上述研究结果，揭示了舌骨综合征的病因与症状复杂的原因，并为该征治疗切除舌骨大角与甲状软骨上角提供了依据。

舌骨大角综合征诊治体会

近年来,国内外已报道了由于舌骨和甲状软骨变异产生的咽部异物或。但本病仍为多数临床医师所忽视。为此,我们于1990—01～1990—12收治的5例病人,经手术切除患侧舌骨大角后获得痊愈,现谈诊治体会如下。典型病例介绍例1,女,39岁,1990—05—14入院。主诉右咽部异物感,吞咽时锐性疼痛二年余。向左转动头部时症状加重。经消炎、局部封闭、理疗等治疗无效。

超声测定患儿舌骨大角横径作为喉罩型号选择方法的可行性研究

目的探讨超声测定患儿舌骨大角横径作为喉罩型号选择方法的可行性。方法将选择喉罩行择期全麻手术患儿120例随机数字表法分为体重组(T组)和超声下测量舌骨大角横径组(U组),每组60例,T组根据制造商推荐选择喉罩型号,U组根据超声下测量结果选择型号。全麻诱导后,插入选定型号的喉罩,并根据纤维支气管镜(FOB)对位检查、口咽漏气试验判断喉罩是否合适,如不合适则更换临近型号的喉罩,满意后行机械通气。超声法、体重法选择的喉罩与实际最终选择喉罩采用的一致性和相关性分析采用Bland-Altman和Passing-Bablok图分析。结果两组首次插入成功率、口咽漏气压均有统计学差异(P<0.05)。U组FOB下Ⅰ级和Ⅱ级的例数(56例)多于T组(47例),差异有统计学意义(P<0.05)。根据超声和体重选择喉罩型号的准确率分别为96.7%和78.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。超声测定指导喉罩与最终实际应用的喉罩型号相关系数为0.95,偏移值为0mm;体重法指导喉罩选择与最终实际应用的喉罩型号相关系数为0.61,偏移值-0.04mm。结论超声下测定舌骨大角横径作为患儿喉罩型号的依据比体重法选择喉罩有更高的准确性,并能优化喉罩置入过程,可在临床上推广。

舌骨大角炎局部封闭注射引起晕厥1例

舌骨大角炎是耳鼻喉科常见多发病，患者以中老年人居多，临床表现为舌骨大角触压痛、自发痛和转头痛，吞咽时疼痛明显，个别患者治疗不及时，疼痛症状持续数月甚至1年，舌骨大角炎的治疗方法有针灸、局部封闭注射、理疗等，疗效不一。多数患者在门诊做局部封闭注射治疗舌骨大角炎后，疼痛症状缓解，甚至消失，在治疗舌骨大角炎封闭注射时，医生如果掌握不好颈部解剖学的知识，患者会引起意外发生，现将我科门诊诊治舌骨大角炎封闭注射后引起晕厥1例报告如下。

舌骨体与舌骨大角连结方式的观察及分析

舌骨体与舌骨大角的连结方式,在我国高等学校五年制临床医学专业规划教材《人体解剖学》和《系统解剖学》中描述较为简单,本文对35例成人（18岁以上）舌骨进行观察分析,以明确舌骨体与舌骨大角的连结形式,希望能为同行参考。

舌骨大角综合征一例

舌骨大角综合征是指由舌骨及其周围病变引起的以舌骨大角区域疼痛为主要特征的症候群,舌骨大角综合征患者中仪有少数病例合并茎突过长称为茎突舌骨综合征[1],我们发现舌骨大角综合征伴双侧茎突过长1例,术中见舌骨大角过长并与甲状软骨上角形成假关节,报告如下.

舌骨大角综合征一例

患者男，45岁，因喉内异物感和吞咽时喉部响声10余年于2011年1月20日入院。10余年前无明显诱因出现喉内异物感，吞咽时喉部响声，易呛咳及喉部压迫梗塞感，反复做吞咽运动后及头部运动时喉内异物感及呛咳加重。无咳嗽咳痰，无声音嘶哑，无颈部及咽喉部疼痛。否认既往颈部外伤史。查体：双颈部舌骨平面胸锁乳突肌前缘处可触及条索状无痛性骨性硬度肿块，随吞咽上下运动，

舌骨的形态及其临床意义

按舌骨外形特征，结合X线摄影测量结果，将70例成人舌骨分成5型：其中D型61.4%、B型24.3%、U型7.1％、H型5.7%、V型1.4%。非对称型舌骨占70％；非等长型舌骨占81.5%。按T／S比值确定舌骨的宽度类型：窄型21.4%、中间型54.3%、宽型24.3%。此外还观察了原位25例（50侧）舌骨大角与邻近结构之间的毗邻关系，并对与舌骨综合征有关的问题进行了讨论。

舌骨综合征(附67例报告)

舌骨综合征或称舌综合征,是指出现任何一种或所有与舌器官有关的症状。临床医师所称的茎突过长症实为本综合征的一属支。本病虽非罕见,但较少为临床医师所重视,故常被误诊误治。我科1986年9月～1988年1月间门诊治疗舌骨综合征67例,现报告如下:

舌骨综合征的应用解剖研究

在50侧成人尸体上观测了舌骨大角、甲状软骨上角及其与周围结构的毗邻,探讨了舌骨综合征与两“角”长的关系等,为该征的病因、症状及手术治疗提供了应用解剖学资料。

骨性Ⅲ类BSSRO术后舌骨舌体的三维位置改变

目的:比较双侧下颌升支矢状劈开术(BSSRO)治疗骨性Ⅲ类患者术前术后舌骨的三维位置改变。方法:选取21例患者,对39个测量项目进行配对t检验分析舌骨,舌体三维位置改变。结果:H1-X、H2-X,GR-X、GL-X,TB-X较术前增大(P<0.05),H1-Z、H2-Z减小(P<0.05),舌骨角1,舌骨角2变化显著(P<0.05)。结论:BSSRO术后1个月舌骨体后下移位,舌骨大角、舌体下降,舌骨发生前上旋转。

舌骨形态学与显微结构的观测

目的通过对22例标本舌骨进行形态学观测及micro-CT扫描,了解其内部骨小梁的结构特点,为舌骨发育情况的判断及临床诊疗提供理论依据。方法肉眼观测22例完整舌骨骨性标本舌骨体与舌骨大角的连接方式,观察舌骨小角的出现率,利用micro-CT对舌骨进行扫描,以观测其内部骨小梁的结构特点并进行重建。结果舌骨以完整连接型为主,占59.09%,单侧分离型占36.36%,双侧分离型占4.55%;舌骨小角的出现率为31.8%;micro-CT扫描可清晰显示舌骨各部分的显微结构,内部骨小梁的分布主要集中于舌骨体两端和舌骨大角前端处,即舌骨体与舌骨大角连接处,并且不论是完整连接型还是单侧分离型,其连接处均存在骨化中心,可见连接处有明显骨化愈合。结论舌骨并不是一个完整的整体结构,根据发育过程可分为完整型、单侧分离型和双侧分离型;micro-CT扫描可以很好地显示舌骨内部骨小梁的结构特点及分布规律,为舌骨的后期研究提供了理论依据。

颈总动脉高位分叉伴颈外动脉分支多处变异一例

在解剖一成年女性尸体时，见其左侧颈总动脉高位分叉,伴颈外动脉分支多处异常,而右侧正常.现分述如下. 1颈总动脉高位分叉 据国人资料，颈总动脉分又部位最高不超过下颌角平面，最低可达甲状软骨上缘平面，多在舌骨大角和甲状软骨上缘平面之间，约占74％。而本例中，颈总动脉沿气管及喉外侧上行，直到下颌角上方6．52mm，距颧弓上缘向下70．00mm处，才分为颈内动脉和颈外动脉，分又处明显高于正常情况。

鳃裂囊肿二例报告

鳃裂囊肿少见,现报告2例 CT,MRI 所见.例1 女,28岁.发现左颈部肿物,伴触痛及低热一个月.体检:左颈前上部、左下颌角后下方可触及一约4×4×3cm^3大小椭圆形肿块,质韧,表面光滑,境界清楚,活动度好.CT 检查:平扫发现左下颌角后下方,胸锁乳突肌前内侧有大小约为3×3×2.5cm^3椭圆形低密度肿物,界限清楚,密度均匀,CT 值28Hu,周围血管受压推移(图1);增强扫描肿物无强化(图2)。CT 诊断:左颈部囊性病变鳃裂囊肿可能性大.手术见肿物位于胸锁乳突肌深部,乳突尖稍上方,下至舌骨体,内侧为舌骨大角,深部恰为颈动脉鞘,呈囊性,囊壁完整,内为淡黄色稀薄液体25ml。病理诊断:鳃裂囊肿。

双侧面动脉变异一例

面动脉通常在舌骨大角稍上方起自颈外动脉前壁，起始处至颈总动脉分叉处的距离平均为23．5mm（14．4～43．6mm）。笔者在对1具成年男尸的面部解剖过程中，发现双侧面动脉起点甚高，均从颈外动脉穿经腮腺段的前壁发出，在腮腺实质中走行，从腮腺前缘穿出后行程迂曲。此类变异实属罕见，具体描述如下。

喉上神经外支变异1例

笔者对41例标本,共82侧喉上神经外支进行解剖时发现1例成年男性尸体左侧喉上神经外支变异,现报道如下：左侧喉上神经位于第2颈椎横突,发自迷走神经,在舌骨大角处分为较大的内支和细小的外支。内支与喉上动脉伴行,经甲状软骨上缘和舌骨之间穿甲状舌骨膜入喉;外支沿甲状软骨下缘行走,伴行甲状腺上动脉,并分出3支：第1支位于甲状软骨上缘发出进入甲状舌骨肌;第2支由甲状软骨下缘发出,进入咽缩肌;第3支在甲状腺侧叶与咽缩肌和气管之间下行，于环状软骨下缘与喉返神经一起进入环甲关节后缘，沿途喉上神经外支与甲状腺侧叶实质紧贴，肉眼不易与甲状腺周围的筋膜区别（图1）。