磁牵引舌骨悬吊术在OSAHS动物模型中的有效性研究

目的探索A型肉毒杆菌毒素注射方法制作大白兔舌后坠阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)动物模型的有效性,并探索磁控舌骨牵引手术方案的有效性及安全性。方法12只成年雄性实验用大白兔随机分为两组,实验组动物颏舌肌内注射肉毒杆菌毒素溶液0.4 mL(10 U),构建舌后坠OSAHS动物模型,对照组动物颏舌肌内注射生理盐水0.4 mL。设计并3D打印可装载钕铁硼内磁体及外磁体的聚丙烯酸酯外壳,建模成功后在实验组动物舌骨上固定内磁体装置,术后10 d实验组动物佩戴装载外磁体的聚丙烯酸酯颈托。应用动脉血氧检测仪测量建模前后及佩戴颈托前后实验组动物股动脉血氧饱和度(oxygen saturation,SaO_(2))及颏舌肌注射前后对照组动物股动脉SaO_(2),多层CT平扫测量两组动物上气道最窄处直径。结果实验组动物颏舌肌内注射A型肉毒杆菌毒素后5 d逐渐出现活动减少,呼吸费力及口唇、耳缘青紫等低氧血症表现,体质量由(3.72±0.21)kg下降至(3.40±0.20)kg,股动脉平均SaO_(2)由(93.84±5.14)%降至(84.00±3.35)%,上气道最窄处直径由(4.83±0.47)mm下降至(3.52±0.83)mm(P<0.05);对照组动物体质量、股动脉平均SaO_(2)及上气道最窄处直径颏舌肌内注射生理盐水前后无明显变化(P>0.05)。实验组动物完成磁牵引舌骨悬吊术,术后佩戴含外磁体的颈托行舌骨磁力牵拉后,实验组动物食量及活动量增加,口唇颜色由青紫转为粉红,股动脉SaO_(2)明显上升至(90.44±5.95)%,上气道最窄处直径较佩戴前增大至(4.42±0.15)mm(P<0.05)。结论大白兔颏舌肌注射A型肉毒杆菌毒素可有效构建舌后坠OSAHS动物模型。磁牵引舌骨悬吊术可有效纠正舌后坠导致的上气道狭窄及低氧血症症状。

舌骨悬吊联合腭咽成形术前后舌咽平面X线头影测量

目的探讨应用X线测量舌骨悬吊联合腭咽成形术前后舌咽平面后气道间隙的变化,为治疗舌咽平面狭窄提供形态学依据。方法对30例经多导睡眠监测系统(polysomnography,PSG)、Müller′s试验确定的舌咽平面和腭咽平面狭窄的中、重度OSAHS患者,同期行舌骨悬吊术联合腭咽成形术。术后随访,应用PSG及X线头影测量分析治疗效果。结果术后随访1年,呼吸紊乱指数从(63.00±11.23)下降到(19.00±4.52),参照杭州会议OSAHS疗效评定标准,治愈12例(40.00%),显效10例(33.33%),有效3例(10.00%),无效5例(16.67%),总有效率83.33%。X线头影测量分析示舌骨向前上移位,后气道间隙扩大。结论舌骨悬吊术可通过向前上牵拉舌骨,扩大舌咽平面后气道间隙,达到治疗舌咽平面狭窄的部分OSAHS患者。

舌骨悬吊手术的并发症

目的探讨对重度阻塞性呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)联合舌骨悬吊术时引起的并发症。方法对重度OSAHS患者行UPPP联合舌骨悬吊术109例,每例患者术前均行清醒状态纤维喉镜下Muller检查、上气道的X线片或上气道CT测量,术前确定阻塞平面为腭-咽及舌-咽平面,但以舌-咽平面为主,均行UPPP联合舌骨悬吊术,术后均于ICU保留气管插管监护1～2 d。结果1例患者术中下颌骨下缘打孔过于偏下,穿线打结后丝线将下颌骨打孔处下缘撕裂;6例患者术后颈部切口出现脂肪液化;3例患者颏部切口反复红肿,考虑缝线局部刺激;2例患者术后出现颈部切口出血。所有患者在开始进食时有咽部、舌部不适,手术2～4 d后舌体运动略有受限,一般在5～7 d后舌体运动感觉正常。结论舌骨悬吊术的并发症较少,解除重度OSAHS患者的舌-咽平面的狭窄不失为一种简单、安全、有效的方法。

舌骨悬吊术联合腭垂腭咽成形术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨舌骨悬吊术联合腭垂腭咽成形术(UPPP)治疗重度阻察性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法采用舌骨与甲状软骨缝合接近从而向前下牵拉舌根以扩大口咽与下咽腔隙,联合UPPP扩大软腭平面咽部腔隙。结果 7例患者术后均一期愈合,无颈部不适,无声音嘶哑,吞咽功能正常。平均随访时间(24.57±12.07)个月,7例患者中有1例失访,5例对手术效果非常满意,1例比较满意。6例患者均述术后憋气现象完全解除,白天精神状态好,记忆力及思维能力明显提高。结论对咽部存在多个层面狭窄的OSAHS忠者联合施行舌骨悬吊术与UPPP疗效可靠、显著。

舌骨悬吊结合悬雍垂腭咽成形术与单纯悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS患者疗效比较

目的探讨Repose系统舌骨悬吊术联合悬雍垂腭咽成形术与悬雍垂腭咽成形术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法30例重度OSAHS患者,经电子鼻咽喉镜检查结合Muiller试验检查确定存在腭咽及舌咽平面阻塞,分别对舌骨悬吊术联合UPPP(15例)及UPPP(15例)的患者于术前及术后3个月进行多导睡眠(PSG)监测,比较2组患者的疗效。结果2组术式的疗效有明显差异。结论舌骨悬吊术联合UPPP手术是目前治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者的一种安全有效的手术方案。

腭咽成形加舌骨悬吊术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效观察

目的:通过行悬雍垂腭咽成形加舌骨悬吊术,探讨其对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法:对选定的重度OSAHS患者46例行悬雍垂腭咽成形加舌骨悬吊术,术后随访1年,均行多导睡眠监测仪(polysomnography,PSG)测定,参照杭州会议(2002年)标准评定疗效。结果:患者术后打鼾症状明显减轻,呼吸暂停次数明显减少,白天嗜睡基本消失,术后1年经PSG监测,总有效率为92%。结论:此术式有效地扩大了腭咽腔的通气面积,同时可保留咽腔的正常形态,舌骨悬吊后提高了舌肌的张力,防止舌后坠,减少了术后并发症的发生,提高了手术疗效。

颏前移术联合舌骨悬吊术、悬雍垂腭咽成型术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨颏前移术联合舌骨悬吊术(GAHM)、悬雍垂腭咽成型术(UPPP)治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法8例重度OSAHS患者行颏前移术联合GAHM、UPPP。并对8例患者手术前后的舌咽平面间隙进行测量和睡眠呼吸监测。结果8例患者中,治愈1例,显效7例,总有效率100%。无软腭粘连、鼻咽闭锁等并发症发生。结论相对于单纯的UPPP,颏前移术联合GAHM、UPPP是治疗重度OSAHS的一种有效方法。

舌骨悬吊术联合UPPP治疗9例OSAHS疗效分析

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（以下简称OSAHS）发病率近年来呈明显的上升趋势,其对健康的危害甚大,可引起全身多系统多器官的渐进性损害。在确诊OSAHS后,尤其是中重度的OS-AHS患者,外科手术为主要治疗手段,而其中较为经典的是悬雍垂腭咽成形术（简称UPPP）。

舌体牵引与舌骨悬吊术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征中的微创外科技术

由于阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征(OSAHS)常存在上气道多平面阻塞,单纯悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗效果不十分理想。近年内,一种新的微创外科技术——针对舌源性上气道阻塞而设计的舌体牵引与舌骨悬吊术,已用于OSAHS的治疗,并取得了满意的疗效,可作为UPPP手术的补充治疗。

影响Z形腭咽成形术联合颏舌肌前移舌骨悬吊术手术疗效的相关因素分析

目的探讨影响Z形腭咽成形术(Z-palatopharyngoplasty,ZPPP)一期联合颏舌肌前移舌骨悬吊术(genioglossus advancement and hyoidsuspension,GAHM)治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)手术疗效的可能因素。方法 26例存在腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者,术前行Friedman分型,同期行ZPPP联合GAHM手术,术后至少6个月复查。采用t检验和χ2检验分析手术前、后各相关参数的变化。结果舌位分度II度患者的手术成功率为100%,III度患者手术成功率为33.3%,IV度患者无一例手术成功,差异有统计学意义(P<0.05)。手术成功与失败者的AHI、最低血氧饱和度、腭咽和舌咽塌陷度以及扁桃体大小均无统计学差异。结论舌位分度是ZPPP联合GAHM手术疗效的有效预测因素。

经鼻正压通气结合舌骨悬吊结合悬雍垂腭咽成形术综合治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨经鼻正压通气结合舌骨悬吊结合悬雍垂腭咽成形术综合治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的近期疗效。方法12例重度OSAHS患者,经电子鼻咽喉镜检查结合Muiller试验及鼻咽、口咽、喉咽64排CT平面测定检查确定存在腭咽及舌咽平面阻塞。围手术期均行经鼻持续正压通气治疗,舌骨悬吊术与悬雍垂腭咽成形术同时进行。结果术后随访3个月,PSG复查,手术前后AHI及LSO2的变化均有统计学意义(均P<0.01)。呼吸紊乱指数从(56.30±24.05)下降至(16.17±5.23),LSO2从(61.37±8.22)%上升至(92.17±2.86)%。手术未见严重并发症。结论经鼻正压通气结合舌骨悬吊结合悬雍垂腭咽成形术是综合治疗重度OSAHS患者的一种安全有效的手术方案。

悬雍垂腭咽成形及舌骨悬吊术的手术配合

目的探讨悬率领垂腭咽成形及舌骨悬吊术的手术配合方法与作用。方法采用悬雍垂腭咽成形及舌骨悬吊术治疗18例重度睡眠呼吸暂停综合征患者,术前访视、评估和熟悉患者情况,做好心理护理,熟悉腭咽解剖及手术方式,术中严密观察,准确配合。结果 18例患者均获得满意疗效,无术中大出血及其他并发症发生。结论悬雍垂腭咽成形及舌骨悬吊术能增加咽腔左右径及前后径距离,减轻上呼吸道阻塞,使气流通道顺畅,护理人员熟悉患者情况及手术配合流程,能缩短手术时间,减轻黏膜水肿,保证手术顺利进行,减少术后并发症发生。

舌体部分切除联合HUPPP治疗OSAHS与舌骨悬吊联合HUPPP治疗OSAHS对比研究

目的探讨舌体部分切除联合HUPPP治疗OSAHS与舌骨悬吊联合HUPPP治疗OSAHS的临床疗效,为OSAHS的临床治疗提供参考。方法回顾性总结分析我院在2010年1月至2012年12月期间收治的40例OSAHS患者的临床病例资料,将上述患者随机分为观察组和对照组,分别采用舌体部分切除联合HUPPP和舌骨悬吊联合HUPPP进行治疗,总结两组患者的临床治疗效果。结果经过治疗,两组患者AHI值均比手术前显著降低、LSaO2均比手术前显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组患者手术后AHI显著低于对照组、治疗有效率显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者出现并发症者2例,对照组患者出现并发症者9例,观察组患者并发症显著少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论舌骨悬吊联合腭咽成形术是治疗中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的一种安全有效的治疗方法,但是存在板块感、皮下脂肪液化、异物残留、异物刺激机体异变等并发症,舌体部分切除术能够避免上述并发症,是一种治疗中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征更为安全的手术方案。

Repose系统舌骨悬吊术结合腭垂腭咽成形术对重度OSAHS合并2型糖尿病患者血糖影响的中长期比较研究

目的比较Repose系统舌骨悬吊术结合腭咽成形术与单纯腭咽成形术手术治疗对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并2型糖尿病(T2DM)患者的血糖及糖代谢的影响差异。方法选择笔者医院耳鼻喉科就诊的26例重度OSAHS合并T2DM患者按随机数字表法分为两组:联合手术组(n=14)和单腭咽成形术组(n=12)。手术前后监测所有患者FBG、PBG、FINS、GHbA1c、leptin和HOMA-IR等水平的变化情况。结果总有效率方面,术后6个月及1年组间比较,联合手术组较单纯腭咽成形术组均有显著性改善(P<0.01)。在PSG监测指标上,治疗前后两组患者在AHI和LSaO2上均有不同程度的改善,而组间比较亦有统计学差异(P<0.05)。在血糖及其代谢指标方面,除FINS外,两组患者术后6个月及1年在其他各指标上较术前均有显著性改善(P<0.05),而组间比较表明,联合手术组在FBG、PBG、GHbA1c、leptin和HOMA-IR等指标上较单手术组均有明显改善(P<0.05)。结论行Repose系统舌骨悬吊术结合腭咽成形术对重度OSAHS合并T2DM患者有极大获益,推荐临床首选。

等离子刀腭咽成形术联合舌骨悬吊术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征36例

目的:探讨等离子刀腭咽成形术联合舌骨悬吊术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法:36例重度OSAHS患者,经电子鼻咽喉镜检查结合Müller试验、头影测量分析及上气道CT检查确定存在腭咽及舌咽平面阻塞。均于术前先行经鼻持续正压通气治疗5～7d,然后同期行等离子刀腭咽成形术联合舌骨悬吊术。采用Wilcoxon符号秩和检验分析手术前后各相关参数的变化。结果:术后随访6～24个月,除体质指数外,手术前后各相关测量值的变化均具有统计学意义(P<0.05)。呼吸紊乱指数从63.83±16.34下降到21.43±20.34,LSaO2从(72.44±7.07)%上升至(81.33±13.32)%。按杭州会议标准:治愈2例,显效22例,有效8例,无效6例,总有效率为83.33%。结论:等离子刀腭咽成形术联合舌骨悬吊术是目前治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者的一种有效的手术方案。

颏涉前舌骨悬吊术的手术配合

颏涉前舌骨悬吊术是治疗因下咽区狭窄鼾症的一种新型术式。该文重点介绍了该手术的物品准备,手术配合及护理注意事项。

同期悬雍垂腭咽成形术联合舌骨悬吊术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

目的:探讨同期悬雍垂腭咽成形术(UPPP)联合舌骨悬吊术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法:对38例OSAHS患者行UPPP+舌骨悬吊术,术后6个月及1年复查睡眠监测,比较术前术后AHI、LSaO2和ESS评分。结果:OSAHS患者术后AHI平均值均降低,LSaO2明显增高。结论:同期UPPP联合舌骨悬吊术治疗OSAHS效果可靠,值得推广。

舌骨悬吊术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用

目的:探讨舌骨悬吊术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的手术方法和效果。方法:对28例中、重度OSAHS实行了鼻腔、悬雍垂腭咽成形术(UPPP)加舌骨悬吊术,随访6个月,PSG分析治疗效果。结果:患者手术前AHI(52.8±21.4)次/h,术后降至(15.2±13.3)次/h(P<0.01)。28例患者,治愈6例(21.4%)、显效10例(35.7%)、有效8例(28.6%)、总有效率为85.7%。结论:舌骨悬吊术辅助其他治疗能明显提高手术效果,且安全、简便、并发症少,是一种治疗OSAHS的有效方法。

悬雍垂腭咽成形颏舌肌前移舌骨悬吊术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

采用悬雍垂腭咽成形、颏舌肌前移、百骨悬吊联合手术，治疗咽帆间隙气管狭窄伴舌骨下降、舌根后坠咽后间隙气管狭窄致重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征2例。术后观察入睡时鼾声较小，无呼吸暂停，血氧饱和度90％以上。经4个月～1年观察疗效好，能从事正常工作、学习、生活。文中介绍了手术方法，并就其有关问题进行讨论。