介入超声印压系统对活体舒张心肌黏弹性的检测作用

目的探讨介入超声印压系统(IUIS)对活体心脏舒张期舒张心肌黏弹性的检测作用。方法应用IUIS以印压法对陈旧性心肌梗死模型组(OMI组,n=8)和假手术组(n=8)犬在舒张期进行印压蠕变实验,以三参量固体黏弹性模型拟合实验数据,提取舒张心肌瞬时弹性模量(E_1)、松弛模量(E_∞)、蠕变弹性模量(E_2)、黏性阻尼系数(η)等黏弹性参数,并进行比较。结果 OMI组E_1、E_∞、E_2、η参数(分别为27.81±6.74k Pa、17.87±3.59k Pa、49.54±14.35k Pa、1.97±0.78Pa.s)与假手术组(分别为6.78±2.43k Pa、4.52±1.56k Pa、16.82±12.37k Pa、0.66±0.40Pa.s)比较均明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IUIS系统及其印压蠕变实验方法可用于活体舒张心肌黏弹性的评估。三参量固体黏弹性模型可用于描述舒张心肌蠕变特性。梗死心肌弹性模量和黏性阻力增加。

不同周龄大鼠心肌细胞收缩/舒张功能的研究

目的研究不同周龄对大鼠心肌细胞收缩／舒张功能的影响。方法SD大鼠分为三个周龄组：A组（12～15周）、B组（36～41周）和C组（51～55周），并以常规酶解法分离成年大鼠心肌细胞，观察分离即刻（D时间点）、复钙1h后（E时间点）和电刺激10min后（F时间点）心肌细胞成活率，采用IonOptix单细胞动缘探测系统同步检测心肌细胞的收缩幅度、收缩／舒张速度和钙瞬变等，这些指标均由计算机自动实时采集并记录。结果复钙1h后和电刺激10min后心肌细胞成活率降低均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01），周龄越大越明显，随着周龄的增大，心肌细胞收缩幅度（峰值高度，ph）、心肌细胞收缩幅度／单个心肌细胞的长度百分比（ph／bl％）、最大收缩速率（maximal velocity of contraction，＋dL／dt）、最大舒张速率（maximal velocity of relaxation，-dL／dt）和钙瞬变幅度（⊿FFI）降低，ph在A组、B组和C组分别为（0．14±0．06），（0．12±0．05），（0．11±0．05）／zmph／b1％分别为（9．17±3．54）％、（7．14±2．58）％和（6．56±2．36）％；＋dL／dt分别为（2．01±0．74），（1．82±0．51），（1．51±0．56）μm／s；-dL／dt分别为（2．10±0．75），（1．70±0．62），（1．41±0．52）μm／s；⊿FFI分别为（0．38±0．05），（0．35±0．04），（0．25±0．05）。其中C组ph／bl%、＋dL／dt、-dL／dt和么FFI均较A组显著降低（P〈0．05），降低幅度分别为27％，26％，33％和31％。结论随着周龄的增大，分离大鼠心肌细胞的成活率下降，大鼠心肌细胞的收缩／舒张功能降低，钙瞬变幅度减小。

DTI检测缺血心肌左室舒张功能损伤特征的研究

目的 利用DTI技术研究缺血心肌左室舒张功能损伤特征。方法 对 2 4例疑似冠心病患者进行冠脉造影 ,在造影前后同步检测左室压力和左室后壁心肌舒张期运动速度的变化。结果 心肌缺血后左室舒张最低压显著升高 (P <0 0 5 ) ,而左室%Ddp/dt、LVEDP和T常数无明显变化 ;心肌缺血后舒张早期左室后壁心肌运动速度明显下降 (P <0 0 1) ,晚期运动速度无明显变化 ;心肌缺血时左室后壁心肌舒张早期心内膜运动速度显著下降(P <0 0 1) ,心内 外膜速度梯度负值增大 (P <0 0 1)。结论 心内膜对缺血最敏感 ,缺血首先使舒张期心内膜运动速度下降 ,导致舒张早期室壁运动减弱 ,舒张功能异常。

肌联蛋白titin介导抗阻和有氧运动对糖尿病性心肌舒张功能障碍的不同影响

目的:比较有氧和抗阻运动对糖尿病性心肌舒张功能障碍的不同影响,探讨titin在抗阻和有氧运动干预糖尿病性心肌舒张功能障碍中的作用。方法:6周龄雄性Sprague-Dawley大鼠60只,随机分为6组:空白对照组(C)、有氧运动对照组(A)、抗阻运动对照组(R)、糖尿病模型组(D)、糖尿病有氧运动干预组(DA)和糖尿病抗阻运动干预组(DR),每组各10只。7周高脂高糖饲料喂养联合1次小剂量链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)腹腔注射建立糖尿病大鼠模型;有氧干预采用小动物跑台跑步运动(21 m/min,60 min/天),抗阻干预采用负重爬梯运动(50%、75%、90%最大负重各爬行3次,100%最大负重≤3次,1组/天),每周5天,共训练8周。结果:糖尿病大鼠均表现出明显的空腹血糖(FBG)升高(+336.3%)和左心室舒张末压(LVEDP)增大(+36.1%),左心室内压最大下降速率(Min dp/dt)降低(-26.4%),松弛时间常数(Tau)明显延长(+25.5%),且心肌肌联蛋白titin表达显著下降(-21.7%);抗阻和有氧运动都可明显降低糖尿病大鼠血糖的高水平状态(有氧:-54.3%;抗阻:-66.0%)。有氧运动干预后糖尿病大鼠心肌titin表达明显升高(+15.9%vD,+22.0%vDR),Tau明显缩短(-17.1%vD,-23.3%vDR);抗阻运动干预后糖尿病大鼠心肌titin表达、Min dp/dt和Tau并未出现明显改善。结论:有氧运动对大鼠糖尿病性心肌舒张功能障碍的改善效果明显优于抗阻运动,可能与两种运动方式对心肌肌联蛋白titin表达的不同影响有关。

组织同步成像评价糖尿病心肌病左心室舒张同步性的研究

目的探讨组织同步成像(TSI)对糖尿病心肌病(DCM)患者左心室舒张同步性的诊断价值。方法选择糖尿病心肌病患者30例和正常对照者30例进行超声心动图检查。在二维模式下测量左心房(LA)、左心室(LV)内径、室间隔厚度(IVSd)及左室射血分数(EF)。用脉冲频谱多普勒检测二尖瓣口舒张早期E峰流速(E)和舒张晚期A峰流速(A),计算E、A峰比值。在TSI模式下测量12个心肌节段舒张期达峰值速度时间(time to peak diastolic velocity,Te)、计算12个心肌节段Te的最大差值(Te-dif)和标准差(Te-SD)。结果 DCM组心肌各节段Te与正常对照组差异无统计学意义(P>0.05)。DCM组Te-SD和Te-dif与正常对照组差异非常显著(P<0.001)。DCM组不同性别之间Te、Te-SD和Te-dif无差异性(P>0.05)。50岁以上患者Te-SD和Te-dif较50岁以下的患者明显延长,差异显著(P≤0.05)。结论 DCM患者早期即出现心肌舒张不同步,年长者舒张不同步较年轻者显著。TSI技术可对其进行准确评价。

应用舒张期应变负荷超声心动图法评价左室心肌缺血

目的对运动负荷5 min后的患者,用舒张期应变超声心动图法检测心肌缺血引起的左室舒张功能碍障,客观的判定局部心肌缺血。方法对37例怀疑缺血性心脏病患者(平均年龄65岁±9岁),在运动负荷前及负荷5 min后,分别在心尖部长轴切面,四腔心切面及二腔心切面的各室壁中间段合计6个左室节段上获取应变曲线。在各节段中,测定主动脉瓣关闭时应变值(A)及舒张期1/3时刻的应变值(B),从而计算出舒张应变指数(Strain diastlic inedx,简称SDI)SDI=A-B/A×100%,再计算出能反映运动负荷前后舒张应变指数变化的运动负荷前后SDI比,以运动负荷心肌同位素扫描所显示冠状动脉所支配心肌缺血的部位做为判定比较基准,根据运动负荷前后SDI比,探讨心肌缺血。结果在37例患者心肌的222节段中,应用运动负荷超声心动图法,检测出163个非缺血节段,59个缺血节段,与运动负荷心肌同位素扫描比较结果相一致,其中:非缺血163个节段负荷前后SDI无显著的差异,而缺血59个节段负荷前后SDI值有显著性差异,非缺血163个节段与缺血59个节段之间,运动负荷前后SDI有显著性差异,与运动负荷同位素相对照后,运动负荷前后SDI比的临界值为0.51时,敏感度为91%,特异性为89%,用此方法可以判定心肌缺血。结论应用舒张期应变超声心动图法在患者运动负荷5 min后,能检测到由于心肌缺血所产生的局部舒张期功能障碍,并判定心肌缺血。

有氧运动通过上调心肌细胞自噬改善衰老心肌收缩舒张功能

目的:探讨有氧运动训练能否通过调节心肌细胞自噬改善老年小鼠心肌收缩舒张功能。方法:采用老年C57小鼠(20月龄,10只),以成年小鼠(4月龄,10只)为对照,无负重游泳训练9周(每周5 d,每天1 h),建立有氧运动训练模型。模型建立后,急性分离各组小鼠心肌细胞,采用单心肌细胞动缘探测系统检测心肌收缩舒张能力。应用蛋白免疫印迹法(Western blot)检测自噬相关蛋白的表达。结果:有氧运动训练可有效地改善衰老小鼠心肌收缩舒张能力,表现为可显著增加老年组小鼠心肌细胞最大收缩幅度(PS)和最大收缩和舒张速率(±dL/dt),有效缩短舒张90%时程(TR90)(均P<0.05)。有氧运动还可显著上调衰老心肌中单磷酸腺苷活化蛋白激酶(AMPK)磷酸化水平,进而抑制其下游雷帕霉素靶蛋白(mTOR)的活性(均P<0.05)。检测心肌自噬标志物Beclin-1和Atg7发现,与成年组相比,老年组小鼠心肌自噬水平显著降低(P<0.05),但有氧运动训练可显著改善衰老心肌细胞自噬,运动训练上调心肌细胞自噬的作用,在AMPK基因敲低小鼠(AMPK KD,10只)被显著抑制。采用自噬诱导剂雷帕霉素处理则可改善衰老小鼠心肌收缩舒张的能力(均P<0.05)。结论:有氧运动训练可有效地上调衰老小鼠心肌细胞自噬的水平,进而改善衰老小鼠心肌收缩和舒张能力,其机制可能与激活心肌AMPK-mTOR通路有关。

肺静脉多普勒血流图评价肥厚型心肌病左室舒张功能

为评价肺静脉多普勒血流频谱检测左室舒张功能的价值,我们对23例正常人和22例肥厚型心肌病患者进行研究。结果发现,肥厚型心肌病二尖瓣血流频谱异常者肺静脉血流频谱也能表现异常;在肥厚范围局限的心肌病患者,即使二尖瓣血流频谱正常,肺静脉血流频谱也可表现异常,特别是AR峰持续时间和S波减速时间更有诊断意义。因此用肺静脉血流频谱评价左室舒张功能不仅较二尖瓣血流图敏感,而且可识别二尖瓣血流图假性正常化,深入研究有可能为评价左室舒张功能减退的程度提供新途径。

血清多配体蛋白聚糖-4、胰岛素样生长因子结合蛋白7与脓毒症合并左心室心肌舒张功能障碍患者预后的关系

目的探讨血清多配体蛋白聚糖-4(syndecan-4,SDC-4)、胰岛素样生长因子结合蛋白7(insulin-like growth factor-binding protein 7,IGFBP7)预测脓毒症合并左心室心肌舒张功能障碍患者预后的价值。方法选择2019年1月至2020年6月广安市人民医院收治的104例脓毒症患者,超声心动图检测患者的左心室充盈压(left ventricular filling pressure,LVFP),根据LVFP测量结果将其分为左心室心肌舒张功能障碍组(LVFP>15 mmHg,n=43,1 mmHg=0.133 kPa)和无左心室心肌舒张功能障碍组(LVFP≤15 mmHg,n=61)。根据左心室心肌舒张功能障碍组患者住院30 d内存活情况分为死亡亚组(n=15)和存活亚组(n=28)。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清SDC-4、IGFBP7浓度,分析SDC-4、IGFBP7与超声心动图参数的相关性以及SDC-4、IGFBP7浓度预测脓毒症合并左心室心肌舒张功能障碍患者预后的价值。结果左心室心肌舒张功能障碍组患者心尖方向测量舒张末期室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、LVFP、血清SDC-4及IGFBP7浓度高于无左心室心肌舒张功能障碍组,差异有统计学意义(均P<0.05);左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、二尖瓣舒张早期充盈峰速度E峰和舒张晚期充盈峰速度A峰比值(ratio of early diastolic transmitral inflow velocity to late diastolic mitral annulus velocity,E/A)低于无左心室心肌舒张功能障碍组,差异有统计学意义(均P<0.05)。血清SDC-4、IGFBP7浓度与IVST、LVPWT、LVFP均呈正相关(均P<0.05),与LVEDV、E/A比值呈负相关(均P<0.05)。死亡组患者血清SDC-4、IGFBP7浓度高于存活组亚患者,差异有统计学意义(均P<0.05)。SDC-4、IGFBP7、联合SDC-4和IGFBP7预测脓毒症合并左心室心肌舒张功能障碍患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.788、0.852、0.902,联合SDC-4和IGFBP7的曲线下面积高于单独SDC-4、IGFBP7(均P<0.05)。结论血清SDC-4、IGFBP7浓度升高与脓毒症患者左心室心肌舒张功能降低有关,SDC-4、IGFBP7可预测脓毒症合并左心室心肌舒张功能患者预后不良的发生,联合预测指标高于单项。

速度向量成像技术评估2型糖尿病患者心肌舒张功能的临床价值

目的探讨速度向量成像技术（VVI）评估2型糖尿病患者心肌舒张功能的临床价值。方法选择2012年2月～2014年6月期间治疗的52例2型糖尿病患者作为研究对象，并分为A组（无微血管病变组，n=25例）和B组（微血管病变组，n=27例），同时选择25例健康体检者作为对照组。采用VVI检测各组舒张早期峰值速度（Ve）、应变率（SRe）。结果B组E峰及E／A明显低于对照组（P〈0．05），而A峰明显高于对照组（P〈0．05）；A组基底后壁，中部前壁、侧壁和后壁，心尖侧壁等节段的舒张早期Ve值明显低于对照组（P〈0．05）；而B组除了中部后壁、下壁和后间隔，心尖部室间隔以外节段的舒张早期Ve值明显低于对照组（P〈0．05）；A组除了基底及中部侧壁、中部前间隔以外节段的舒张早期SRe值明显低于对照组（P〈0．05），B组除了中部前间隔以外节段的舒张早期SRe值明显低于对照组（P〈0．05）。两组仅基底部前壁及后间隔在SRe值比较有显著差异性（P〈0．05），而各节段在Ve值比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论VVI技术对评估2型糖尿病患者心肌舒张功能具有一定的临床价值。

加味生脉散改善心肌舒张功能82例临床观察

目的 :观察加味生脉散改善心肌舒张功能的疗效。方法 :使用超声心动图观察二尖瓣EF斜率的变化 ,对高血压病患者 5 2例和冠心病患者 30例进行资料总结和分析。结果 :加味生脉散治疗后 ,高血压患者EF斜率减少到40mm/s以上数为 6 5 38%,与对照组比较P <0 0 1;冠心病患者EF斜率减少到 40mm/s以上数 73 3%,与对照组比较P <0 0 1。结论 :加味生脉散对改善心肌供血 ,改善左心室顺应性减退有确切疗效。

少年运动员训练过程中心肌舒张机能变化的指标

从最高运动成绩的一贯发展趋势中可以看出,不但要加大运动量和训练强度,而且要不断创新。更新了的训练内容和方向,可以加速少年运动员(尤其是15—16岁的少年)的提高过程。基于当前对少年的心脏活动规律研究得还不够的现实,我们决定对他们在全年训练过程中,心脏活动的变化—心肌收缩和舒张的机能进行研究。应当强调,如果说对少年运动员心肌收缩机能的研究已经很充分了的话,那么直到现在,可以说对心舒张机能的研究是很不够的。这是因为在测定心收缩期变化过程的同时,很难发现心舒张机能的重要意义。

脓毒症心肌损伤后心脏舒缩功能的动态变化

目的探讨心脏舒张、收缩功能和心肌损伤指标对脓毒症患者动态变化和预后判断的作用。方法收集脓毒症患者70例。根据28 d的预后分为生存组和死亡组。分别于入重症医学科(ICU)第1和3天应用床旁心脏超声测量二尖瓣舒张早期充盈峰速度E峰(E)与舒张晚期充盈峰速度A峰(A)、二尖瓣环舒张早期速度(e’)的比值,将E/e’及E/A作为评估左心室舒张功能的指标;测量左心室射血分数(LVEF)作为评估左心室收缩功能的指标。监测第1和3天心肌损伤标志物肌钙蛋白(cTnI)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。通过Logistic回归方法,对可能影响脓毒症预后的危险因素进行分析。结果两组患者于入ICU第3天的E/e’高于第1天(P<0.05),LVEF低于第1天(P<0.05);死亡组第1和3天的E/e’高于生存组(P<0.05)。两组第3天的cTnI、CK-MB高于第1天(P<0.05),死亡组第3天的cTnI高于生存组(P <0.05)。Logistic回归分析显示,E/e’[■4,(95%CI:1.116,1.982),P=0.003]、cTnI[■,(95%CI:0.907,1.432),P=0.039]是影响脓毒症患者28 d预后的危险因素。结论脓毒症患者存在心肌损伤,心脏舒张及收缩功能发生了动态变化,且高死亡风险脓毒症患者心脏舒缩功能及心肌损伤明显加重。E/e’、cTnI能预测脓毒症患者的预后。

七氟醚后处理对二尖瓣置换术患者左心室舒张功能及脑钠肽的影响

目的观察七氟醚后处理对心肺转流（CPB）下二尖瓣置换术（MVR）患者左心室舒张功能及脑钠肽（BNP）的影响。方法择期CPB下行MVR的风湿性二尖瓣病变患者40例，年龄30～73岁，ASAⅡ或Ⅲ级。患者随机分为两组，P组与S组术中均持续静脉输注丙泊酚维持麻醉，S组停CPB后在静脉麻醉基础上吸入七氟醚0．5～1MAC。于锯胸骨前（T1）和停CPB后5min（T2）、30min（T3）、60min（T4）采用经食管超声心动图（TEE）监测经二尖瓣舒张早期血流速度（E）与二尖瓣环舒张早期组织速度（E’）的比值（E／E’）、左心室舒张早期血流播散速度（Vp）。检测T1、停CPB后60min（T4）和术后12h（T5）、24h（T6）血中BNP水平。结果与T1时比较，T3、T4时P组E／E’明显增大（P〈0．05）；与T1时比较，T6时P组与S组BNP水平均明显升高（P〈0．05）；与T4时比较，T5、T6时P组与S组BNP水平均明显升高（P〈0．05）。结论对于CPB下行MVR患者，停机后吸入0．5～1MAC七氟醚对左心室舒张功能的减退有改善作用。术后BNP水平升高，不依赖于停机后是否吸入七氟醚。

三种强度长期训练对大鼠心肌力学的影响

建立三种强度长期训练模型 ,通过对心肌力学指标、肌节长度的测定和心肌纤维纵向行走情况的观察 ,研究长期训练中训练强度对心肌功能的影响。结果提示 :长期高强度间歇训练不能对心功能产生良好的适应性影响 ,甚至可能对心肌舒张功能产生损害 ;长期耐力训练可对心功能产生良好的适应性影响 ,但心肌收缩功能和心肌舒张功能对长期耐力训练的适应能力并不一致 ,心舒功能的适应能力较差。

高血压分级与左心室舒张功能的关系

目的探讨高血压分级与左心室舒张功能参数左室舒张早期心肌运动速度阶差(MVGe)、Va/Ve和A/E的关系。方法将80例不同分级的高血压患者的左心室舒张功能的相关参数(MVGe、Va/Ve、A/E)与20例健康对照组作比较。结果MVGe、Va/Ve、A/E在对照组与各级高血压组间均存在非常显著性差异(P<0.001),但MVGe指标随高血压程度加重而进行性降低,与高血压分级相关,而Va/Ve比值与A/E比值一样在Ⅲ级高血压组中均有伪性改善现象。结论MVGe在评估各级高血压的左室舒张功能上要优于Va/Ve比值和A/E比值。

实时三维超声心动图和定量组织速度成像对高血压患者左心室舒张功能的研究

目的:应用实时三维超声心动图(RT-3DE)、定量组织速度成像(QTVI)评价高血压患者与正常人左心室舒张功能的差异及其与传统超声心动图评价方式的相关性。方法:应用RT-3DE、QTVI分别测量20例正常人和20例高血压患者的左室重量(LVM)、充盈率(PFR)、二尖瓣环最大位移(TMAD Midpt)、左室室间隔和侧壁基底段的舒张早期组织速度(Ve)及舒张晚期组织速度(Va),计算其比值(Ve/Va),并与传统超声心动图检测二尖瓣口血流频谱进行比较。结果:40例受测者均获得了具有清晰内膜边界的实时三维图像和二维图像,2组间LVM、左室质量指数(LVMI)、PFR测值间差异有统计学意义(P<0.01)。TMAD Midpt测值间差异有统计学意义(P<0.01)。室间隔、左室侧壁基底段的Ve、Va及其比值(Ve/Va)间差异有统计学意义(P<0.01)。左室PFR、左室间隔及侧壁基底段Ve/Va值、TMAD Midpt测值与传统二维超声心动图测得舒张早期与舒张晚期峰值流速比(E/A)高度相关,相关系数分别为0.962,0.961,0.434。结论:高血压患者与正常人左室舒张功能存在差异,RT-3DE、QTVI是可行的、准确定量评价左室舒张功能的新技术。

速度向量成像技术评价正常人左室舒张功能及其参考值范围

目的探讨应用速度向量成像技术(VVI)评价正常人的左室舒张功能并确定其正常参考值范围。方法结合超声、NT-BNP、临床症状等指标筛选健康人97名,使用西门子公司的Acuson Sequoia C512超声心动仪,采用VVI测量静息状态下左室二尖瓣环水平6个壁:室间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔、后壁的心肌舒张早期速度(E),脱机后进入VVI工作站操作界面采用盲法对图像进行VVI分析并计算平均值Em,测出E/Em,对正常人群的参考值范围给出参考界定。结果 97例正常人E/Em的参考值范围(单侧界限取95%界限)为(1,22.935);男性、女性E/Em参考值范围分别为(1,22.300)和(1,24.766);50岁以下男性、女性E/Em参考值范围分别为(1,22.413)和(1,24.314);50岁以上男性、女性E/Em参考值范围分别为(1,15.410)和(1,24.870)。结论 VVI作为一种新的超声技术,是无创性评价左室舒张功能的好方法,为临床准确评价左室舒张功能提供了一种可靠手段。

实时三维超声心动图对高血压病患者左心室壁节段性舒张功能的研究

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价高血压病患者左心室壁节段舒张功能。方法 20例高血压患者和20例健康者(对照组),RT-3DE测量其左室壁17节段每搏量、舒张末容积、节段充盈率。结果 40例受检者均获得了具有清晰内膜边界的实时三维图像和17节段容积-时间曲线,高血压病组曲线排列紊乱,各节段达收缩、舒张末最小容积的时间点差别较大;高血压病患者左室17节段中前壁中间段、下壁心尖段的节段每搏量高于对照组(P<0.05),中前侧壁基底段、前侧壁中间段、下壁心尖段、侧壁心尖段的节段舒张末期容积高于对照组(P<0.05),中后壁基底段、侧壁基底段、前壁中间段、前间隔中间段、后间隔中间段、下壁中间段、前侧壁中间段、前壁心尖段、下壁心尖段、侧壁心尖段的节段充盈率低于对照组(P<0.05)。结论高血压病患者与正常人左室壁节段舒张功能存在差异,RT-3DE是一种可行的、准确定量评价左室壁节段舒张功能的新技术。