法舒地尔治疗高龄舒张性左心衰竭相关性肺动脉高压的效果观察

目的探讨法舒地尔治疗高龄舒张性左心衰竭相关性肺动脉高压的临床效果。方法将65例高龄舒张性左心衰竭相关性肺动脉高压患者随机分组,观察组(n=33)在常规治疗基础上静滴法舒地尔,对照组(n=32)行常规药物治疗,对比2组临床疗效。结果观察组治疗后的SPAP、Pa O2以及6 min步行距离均优于对照组(P<0.05)。结论法舒地尔治疗高龄舒张性左心衰竭相关性肺动脉高压的临床效果确切。

法舒地尔治疗老年人舒张性左心衰竭相关性肺动脉高压的疗效观察

目的：研究法舒地尔治疗老年人舒张性左心衰竭相关性肺动脉高压的有效性和安全性，为临床治疗提供依据。方法选取老年舒张性左心衰竭相关性肺动脉高压患者70例，按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组35例，两组均给予β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗，研究组在此基础上给予法舒地尔治疗，比较两组治疗前后6 min步行距离、肺动脉收缩压、动脉血氧分压（ PaO2）、血压和心率的变化。结果治疗前研究组和对照组6 min步行距离、肺动脉收缩压、PaO2分别为（290．3±1．3）m、（83．3±0．9）mmHg、（66．3±1．4）mmHg和（289．2±1．1）m、（82．9±0．8）mmHg、（65．9±1．3）mmHg，两组差异均无统计学意义（t＝2．392、4．927、5．132，P＝0．073、0．069、0．063），治疗后研究组6 min步行距离、肺动脉收缩压、PaO2分别为（410．4±2．3）m、（60．1±1．1）mmHg、（89．3±0．6）mmHg，均显著优于对照组（t＝8．918、9．142、11．319，P＝0．024、0．019、0．017）；研究组治疗前、后收缩压、舒张压、心率分别为（132．8±2．1）mmHg、（84．3±1．1）mmHg、（69．2±1．4）次／min和（133．2±1．9）mmHg、（83．9±0．9）mmHg、（68．9± 1.3）次／min，治疗前后差异均无统计学意义（t＝4．193、4．018、3．987，P＝0．061、0．078、0．068）。结论法舒地尔治疗老年人舒张性左心衰竭相关性肺动脉高压具有较好的效果，能显著降低肺动脉压，且对心脏影响较小，安全性高。

法舒地尔治疗老年左心室射血分数保留的心力衰竭相关性肺动脉高压的研究

目的探讨法舒地尔对老年左心室射血分数保留的心力衰竭相关性肺动脉高压（PH—HFpEF）的作用。方法依据右心导管检查结果将58例老年PH—HFpEF患者分为被动性肺动脉高压（PPH）组23例和反应性肺动脉高压（RPH）组35例，在针对基础疾病与心力衰竭优化治疗的基础上加用法舒地尔，对两组患者行超声心动图和右心导管检查并进行比较，采用纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级对治疗效果进行评估。结果RPH组患者心力衰竭病程长于PPH组（P〈0．05）。两组患者左心疾病构成及基线用药情况比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组患者治疗后氨基末端脑钠肽前体（NT—proBNP）和NYHA心功能分级均低于治疗前，6min步行距离（6MWD）高于治疗前（P〈0．05）。RPH组治疗前后NYHA心功能分级差值高于PPH组（P〈0．05）。超声心动图检查中，RPH组治疗前PASP高于PPH组（P〈0．05）；与治疗前比较，治疗后RPH组舒张晚期二尖瓣血流速度（A）、舒张早期二尖瓣血流速度（E）／舒张早期二尖瓣环运动速度（E’）、肺动脉收缩压（PASP）均降低，E／A升高（P〈0．05）；RPH组治疗前后A、E’、E／A、E／E’、PASP差值均高于PPH组（P〈0．05）。治疗前右心导管检查中，RPH组跨肺压差（TPG）、肺血管阻力（PVR）、PASP、平均肺动脉压（MPAP）高于PPH组，心输出量（CO）低于PPH组（P〈0．01）；两组患者肺毛细血管楔压（PCWP）比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。RPH组总有效率（82．86％）高于PPH组（56．52％，P〈0．05）。结论RPH亚型的PH—HFpEF患者肺动脉压力升高可能存在肺血管结构改变因素，是PH．HFpEF的晚期表现，此亚型患者可从法舒地尔靶向治疗中获益。

左心疾病相关性肺动脉高压

左心疾病是引起肺动脉高压的常见病因，由其导致的肺动脉高压主要是由于左室或左房充盈压增高所致，如发展至心力衰竭则预后较差，其病死率是不伴有肺动脉高压的心力衰竭患者的2倍多。本文将对左心疾病相关性肺动脉高压的病理生理学以及诊断和治疗策略的研究现状进行阐述。

左心疾病相关性肺动脉高压诊断和治疗进展

左心疾病是临床上导致肺动脉高压的最常见的原因之一。近年来高血压和缺血性心脏病引起的左心室舒张功能不全成为这类肺动脉高压的常见病因。左心疾病合并肺动脉高压后患者病死率明显升高,但是目前对于这类肺动脉高压尚没有特异性治疗。下面就左心疾病相关性肺动脉高压的诊断和治疗的研究现状做一综述。

通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗左心相关性肺动脉高压的临床效果

目的观察通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗左心相关性肺动脉高压(PH-LHD)的临床效果。方法选取2019年8~12月我院收治的108例PH-LHD患者,按入院顺序分为对照组、观察A组、观察B组,各36例。三组均给予常规治疗,对照组在常规治疗的基础上给予缬沙坦,观察A组在常规治疗的基础上给予沙库巴曲缬沙坦,观察B组在常规治疗的基础上给予沙库巴曲缬沙坦联合通心络胶囊。比较三组治疗3个月后的临床疗效、动脉血氧分压(PaO2)、肺动脉压[肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉舒张压(PADP)]。结果观察B组的治疗有效率均高于观察A组与对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组治疗后的PaO2水平均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察B组治疗后的PaO2水平高于观察A组与对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组治疗后的PASP、PADP水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察B组治疗后的PASP、PADP水平低于观察A组与对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗PH-LHD可提高临床效果,改善动脉PaO2及肺动脉压,值得临床推广应用。

肺动脉收缩压与左心室舒张功能不全的相关性及对预后的指导意义

目的探讨肺动脉收缩压左心室舒张功能不全相关性,及其对预后、治疗的指导价值。方法选取2013年1月—2015年12月治疗的160例舒张性心力衰竭病人及同期于我院行健康体检100名健康人为研究对象。根据是否合并肺动脉高压,将160例舒张性心力衰竭病人分为A、B两组,A组98例未合并肺动脉高压,B组62例合并有肺动脉高压,100名健康人作为对照组,对3组研究对象行多普勒超声心动图检查,并比较各项超声心动图检查指标。结果 A、B两组舒张末期室间隔厚度(IVSd)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWd)、左房舒张末期内径(LADs)、左室舒张末期内径(LVDd)、N末端脑钠肽原(NT-pro BNP)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但A、B两组IVSd、LVPWd、LADs、LVDd比较,差异无统计学意义(P>0.05),B组NT-pro BNP高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);二尖瓣舒张早期与舒张晚期的血流速度峰值(E)/舒张晚期的血流速度峰值(A)值高于对照组,而A峰值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);A组E峰减速时间(EDT)长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);B组EDT与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);A、B两组E'峰值低于对照组,E/E'值高于对照组,且B组E'峰值低于A组,E/E'值大于A组,差异有统计学意义(P<0.05);3组肺动脉收缩压(PASP)与E/E'值存在相关性(r=0.481,P<0.01);A组PASA与E/E'值无相关性(r=0.329,P>0.05);B组PASA与E/E'值相关性较强(r=0.878,P<0.001)。结论左心室舒张功能不全合并肺动脉高压病人的左心室充盈程度可反映出肺动脉高压程度;PASP可能为一项判断舒张性心力衰竭预后的新指标。

结缔组织病相关性肺动脉高压误诊为围生期心肌病1例

1临床资料 患者,女,25岁,因“产后出现心悸、气促,伴胸痛1周”于2015年11月18日入院。产后1周,感冒受凉后出现心悸、气促,伴胸痛、咳嗽、咳痰,咳黄色黏痰,伴发热、寒战,最高体温达39．5℃。查体：体温37．3℃脉搏123次/min,呼吸20次/min,血压98/68mmHg。贫血貌,球结膜无水肿,口唇无发绀,双下肺闻及湿啰音,心界向左扩大,心率123次/min,律齐,第三、四肋间可闻及舒张期奔马律,双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：肺动脉CT血管成像（ CTA）未见异常。心脏彩超：①右心增大；②三尖瓣中度关闭不全；③肺动脉增宽并中度肺动脉高压；④左室舒张功能减退,收缩功能测值正常（ EF60%）；血常规：WBC 9．27×109/L, NEUT%78%,D-二聚体3．13μg/mL,心肌酶、心梗两项未见明显异常。血气分析： pH 7．53,二氧化碳分压18．8mmHg,氧分压75．0mmHg（吸氧4L/min）,氧合指数：202．7。

慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压的影像学评估及研究进展

随着临床诊疗水平的提高,慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的预后得以提升,但其并发症成为了影响患者生存质量的主要原因。肺动脉高压(PH)是其重要并发症之一,是指静息状态下肺动脉压力升高,同时合并有不同程度的右心功能衰竭。2018年中国肺动脉高压诊断和治疗指南将肺高血压分为五大类[1]:①动脉性肺动脉高压;②左心疾病所致肺高血压。

心力衰竭合并肺动脉高压诊治

心力衰竭通常是指左心衰竭，包括左心收缩功能衰竭和（或）舒张功能衰竭，是器质性心脏疾病发展到终末阶段的共同转归。包括左心室（LV）和左心房（IA）疾病以及左侧心脏瓣膜病在内的左心疾病所导致的心力衰竭（HV）是肺动脉高压（PH）最常见的原因之一。

建立动脉性肺动脉高压发展为右心衰的列线图预测模型

目的明确动脉性肺动脉高压(PAH)患者发生右心衰竭(RHF)的危险因素并构建预测PAH患者发生RHF的列线图模型。方法回顾性分析2014年1月-2021年12月,特发性肺动脉高压(IPAH)、系统性红斑狼疮相关性肺动脉高压(SLE-PAH)患者63例,分为PAH合并RHF组26例,PAH不合并RHF组37例。分析两组患者一般临床资料、实验室指标、心脏超声指标,采用单因素与多因素Logistic回归分析得到PAH发生RHF的独立危险因素。应用R语言软件(R 4.2.1)构建列线图预测模型,并对该模型进行验证。结果与PAH不合并RHF组相比,PAH合并RHF组年龄小,淋巴细胞计数、单核细胞计数升高,高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白降低,肺动脉压力(PASP)增大,左室舒张末期内径降低(P<0.05)。回归分析结果显示,HDL、左室舒张末期内径、PASP是PAH发生RHF的独立危险因素。利用上述指标构建列线图模型,经Bootstrap重复抽样1000次内部验证法,发现预测值同实测值基本一致,表示本研究建立的预测模型一致性良好;计算出C-index为0.897(95%CI:0.815~0.979),具有良好的区分度。预测模型的ROC曲线下面积为0.898,预测效能高。结论HDL降低、左室舒张末期内径降低、PASP升高的PAH患者发生RHF的风险显著升高,本研究构建的列线图模型有助于评估PAH患者发生RHF的风险。

COPD时的肺动脉高压与心功能

慢性阻塞性肺病(COPD)及其并发症支气管哮喘、慢性肺心病、肺性脑病等是常见于老年人的一组多发病,本期特邀请部分专家对当前受到读者关注的一些有关问题,结合基础理论及其各自的临床经验进行专题笔谈。

ESC/ERS《肺动脉高压诊断和治疗指南》解读之左心疾病相关性肺动脉高压

左心疾病相关性肺动脉高压（PH-LHD）是常见的肺动脉高压类型,可伴发于各种左心疾病,如瓣膜性心脏病、心力衰竭、先天性或获得性左心流人或流出道梗阻和遗传性心肌病等[1].PH-LHD的患病率约占肺动脉高压的1/3,高达80％的心力衰竭患者可发生PH-LHD,包括射血分数保留或射血分数减低的心力衰竭,一旦合并肺动脉高压,可导致症状加重和预后不良[2-3].

酚妥拉明与多巴胺联合治疗充血性心力衰竭疗效观察

1990—1992年我院与齐齐哈尔医学院附属第二医院应用酚妥拉明及多巴胺联合治疗充血性心力衰竭(CIF)32例,收效满意,总有效率达90.6％。材料与方法本组32例,男19例,女13例,年龄46—84岁,平均54.2岁,均为住院患者。肺心病21例,合并肺性脑病4例;冠心病5例;风心病3例,均为联合瓣膜病;高心病2例,入院既有急性左心衰;老年特有性心脏病1例。初次心衰6例,反复心衰26例,伴肺动脉高压7例。

动态心电图全程记录心脏性猝死1例

患者女性，77岁，因“反复胸闷气促5年，再发18d”入院。患者既往有糖尿病史20年，高血压病史15年。入院体检：血压128／60mmHg，脉搏102次／min，双下肺可闻及少量湿啰音。超声心动图示左心房、左心室增大，肺动脉高压，二尖瓣、三尖瓣轻中度反流，肺动脉轻度反流，左心室舒张功能减低。

孤立性右心室心肌致密化不全1例

患者，男，58岁，因发作性心悸、胸闷、气短20d入院。夜间不能平卧。无高血压、糖尿病史，否认烟酒史。查体脉率70次／min，心率85次／min，律不齐，心音柔和，在三尖瓣听诊区可闻及明显的3／6级收缩期杂音，两肺细小湿哕音，肝脏增大，双下肢无水肿。心电图检查示房颤。X线示全心扩大，肺瘀血。生化检查示：肝肾功能均未见异常，血常规亦正常。超声检查发现：右房右室及左房横径均为50mm，左室舒张末前后径36mm，左室收缩末前后径25mm，

肺移植术后急性左心衰竭一例

者女性,17岁.2007年诊断为特发性肺动脉高压,多次住院治疗效果不明显.2009年来本院拟行肺移植手术.术前超声心动图提示：左房内径21mm,左室舒张末期内径23 mm,左室舒张末期容积24ml,右房、右室内径明显增大;连续多普勒示：三尖瓣重度反流和肺动脉瓣中度反流,肺动脉收缩压159.