房性期前收缩伴预激及舒张晚期室性期前收缩二联律2例

房性期前收缩伴预激表现为异位P波(P'波)伴宽大畸形的QRS波群。房室关系及畸形QRS波群性质难鉴别,而动态心电图显示间歇性预激时可帮助确诊。当舒张晚期室性期前收缩二联律中出现畸形QRS波群的PR间期稳定、QRS形态和预激相似时,PJ间期在鉴别中就至关重要。本文报道2018年11月至2022年1月淄博市中医医院收治的2例涉及预激和舒张晚期室性期前收缩的鉴别诊断。

交接性逸搏-室性期前收缩二联律

附图AB行为2例患者的V3及Ⅱ导联记录。 A图系男性,47岁。临床诊断:心肌炎。B图系男性,21岁。临床诊断:病态窦房结综合征。心电图分析:各导联均无窦性P波及其它异位P波,QRS波两个一组,R1、3、5

VVI起搏伴室性期前收缩二联律揭示急性前壁心肌梗死1例

患者女性，54岁，因心前区持续性压榨样疼痛2h就诊。2年前因三度房室传导阻滞、房室交接区逸搏心律植入VVI型起搏器，基础起搏心率60次／min。体检：BP150／90mmHg，心界不大，心率68次／min，心律呈二联律，各瓣膜区未闻及病理性杂音，

心房颤动伴二联律法则的室性期前收缩1例

患者女性，83岁，因反复胸闷、气急伴双下肢浮肿2年余，再发2d入院。临床诊断：冠心病，心房颤动，心功能3级，高血压病1级（极高危），慢性支气管炎。

室性期前收缩二联律伴折返径路反向文氏现象1例

患者男,70岁。有高血压病史20年,近日活动时左胸闷痛。血压135/98 mmHg,双肺阴性,心率72次/min,心律不齐,心尖部Ⅱ级收缩期吹风样杂音,心底部A2】P2,腹软,肝脾未及,肝颈返流征阴性。入院后描记心电图显示Ⅰ、aVL、V5导联S-T压低0.1～0.2mV,T波倒置呈冠状T波,心电图监护资料见附图。

隐匿性房室交接区性期前收缩二联律

张医师（主治医师） 本次教学查房患者男性，47岁。因反复意识丧失（阿-斯综合征）2天急诊人院。临床诊断病毒性心肌炎。人院时心电图为三度房室传导阻滞伴尖端扭转型室性心动过速和心室停搏（图略），紧急进行心脏起搏。插入起搏导管前的心电图（图1）示窦性心律伴房室交接区逸搏心律，房室传导呈阻滞性分离（三度A-VB），间有房室交接区性期前收缩；其偶联间期固定为0．54s，回归周期等于逸搏周期，由期前收缩构成四联律，即两个相邻显性期前收缩之间夹有3个房室交接区性逸搏。

易误诊的房性期前收缩二联律1例

患者女性，45岁。因胸闷、气急1周入院。当地医院心电图检查（图1A）诊断为：窦性心动过缓，频发间位性房性期前收缩，加速的室性逸搏。体检：BP136／75mmHg，一般情况良好。心界不大，心率95次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

舒张晚期室性期前收缩与间歇性预激综合征的心电图分析

舒张晚期的室性期前收缩（尤其是来源于旁道附近的室性期前收缩）酷似间歇性预激综合征;而交替性预激综合征又易被误诊为室性期前收缩二联律;快频率依赖性预激综合征有时与室性心动过速也很相似.它们的共同特点是：QRS波群宽大畸形,其前均可见 ＂δ＂波或类＂δ＂波,P-R 间期＜0.12s,T波与QRS波群主波方向相反.

普鲁卡因局麻致交接性逸搏伴室性期前收缩二联律

患者男,48岁。因行皮下脂肪瘤切除术,用普鲁卡因40mg局部麻醉。急诊查心电图示J导联P波消失,QRS波畸形,表现3种形态,QRS时间正常。每一交接区逸博后,可见提前出现的宽大畸形的、联律间期固定的、形态不同的QRS波(呈反向性文氏现象)。

多形性室性期前收缩二联律1例

患者女性，84岁。因血尿20天来我院就诊。患者有高血压病史30余年．两年前急性下后壁、右室壁心肌梗死病史。心电图（图1）示：图为V1导联连续记录。窦性P波规律出现，窦性QRS波群时限0．10s。形态正常。每个窦性QRS波群后均有一形态各异、宽大畸形的QRS波群，为室性期前收缩，联律间期相等，为0．48s，QRS波群呈4种形态，时限0．14—0．16s不等。心电图诊断：①窦性心律：②多形性室性期前收缩二联律。

普鲁帕酮合胺碘酮与利多卡因加美西律治疗室性期前收缩二联律三联律

目的 观察并比较普鲁帕酮合胺碘酮与利多卡因加美西律治疗室性期前收缩二联律或三联律的有效性。方法 38例室性期前收缩二联律或三联律的患者被机分为二组。分别用普鲁帕酮合胺碘酮（简称治疗组）与利多卡因加美西律（简称对照组）治疗。结果 治疗组20例病人中。室性期前收缩消失的时间为3.20±1.70d。对照组的18例病人中室性期前收缩消失的时间为4.73±1.17d。两组具有高度显著性差异（t=4.47,P<0.01)。结论 普鲁帕酮合胺碘酮能有效，迅速，安全地控制室性期前收缩二联律或三联律。

变异型隐匿性插入性室性期前收缩二联律1例

患者男性,56岁,临床诊断:冠心病并室性期前收缩(PVS)。因心悸、胸闷、头晕伴眼前发黑,不能坐及站立12h急诊入院。查体:心界向左下扩大,心率102次/min,节律不齐,闻及频发性PVS,二联律为主,偶有三联律。急查心电图(ECG):①实性心律②频发性PVS,代偿间歇完全,几乎构成二联律。用胺碘酮及黄连素治疗效果不佳,复查ECG结果如下:①窦性心律,P-P间期0.93～1.04s,P-R间期0.16s,QRS时限0.08s。⑦频发性PVS,均呈插入性,配对间期0.44～0.48s,QRS时限0.16s。③同一次描记中呈现多变性室性联律:二联律1次,四联律10次,五联律3次,七联律4次,八联律1次。心电图诊断(心律失常部分):变异型隐匿性插入性PVS二联律。