纵向舒张期应变指数检测并定位冠状动脉重度狭窄

目的 探讨左室壁各节段纵向舒张期应变指数（longitudinal strain imaging diastolic index,LSI-DI）在筛选和定位冠状动脉重度狭窄方面的价值.方法 94例左室射血分数（LVEF）≥50％且无节段性室壁运动异常的拟诊冠心病患者依据冠状动脉造影（CAG）结果分为三组：冠状动脉重度狭窄组、冠状动脉轻、中度狭窄组和正常对照组.心尖四腔观测量室间隔二尖瓣瓣环舒张早期运动速度（e）及舒张期二尖瓣口峰值血流速度（E、A）,计算E/e值.采集患者心尖四腔、三腔和两腔观,应用2D-STI技术获取左室18节段的纵向收缩期峰值应变（peak systolic longitudinal strain,PSLS）和纵向舒张期应变指数（longitudinal strain imaging diastolic index,LSI-DI）以及整体纵向收缩期峰值应变（global peak systolic longitudinal strain,GPSLS）和整体舒张期纵向应变指数（global longitudinal strain imaging diastolic index,GLSI-DI）.比较三组患者上述指标,以ROC曲线下面积获取LSI-DI预测不同冠状动脉分支重度狭窄的节段,并寻找其预测敏感性和特异性的截断值.结果 三组间GPSLS差异无统计学意义.冠状动脉重度狭窄组患者的GLSI-DI值明显低于其他两组,差异有统计学意义（P＜0.05）;冠状动脉轻、中度狭窄组GLSI-DI指标低于正常对照组,但差异无统计学意义（P＞0.05）.前间隔中间段、侧壁基底段以及下壁基底段的SI-DI预测LAD、LCX和RCA重度狭窄的曲线下面积分别为81.6％、84.1％和80.3％,截断值分别为45.5％、44.8％和48.3％,敏感性和特异性分别为81.8％/84.2％、87.3％/85.0％和79.6％/86.9％.结论 对于LVEF≥50％且常规超声心动图不能发现的冠心病患者,LSI-DI指标可以筛选出冠状动脉重度狭窄者.前间隔中间段、侧壁基底段以及下壁基底段LSI-DI指标能够较好地定位重度狭窄的冠状动脉分支,截断值分别为45.5％、44.8％和48.3％时对LAD、LCX和RCA重度狭窄的预测价值最大.