中心静脉压、全心舒张末期容积指数和血管外肺水指数在评估脓毒性休克液体复苏中的作用

目的分析中心静脉压(CVP)与全心舒张末期容积指数(GEDI)和血管外肺水指数(ELWI)在脓毒性休克患者液体复苏中的作用。方法对46例脓毒性休克患者(共367组数值)进行液体复苏,测定并记录CVP、GEDI和ELWI三个参数,再对这些参数进行回归性分析,研究其相关性,探讨其在液体复苏中的作用。结果对于脓毒性休克患者,CVP与GEDI呈微弱线性相关性(r=0.137,P=0.009);进一步分层,当CVP<8 mmHg时,两者呈微弱线性相关性(r=0.149,P=0.029);当8 mmHg≤CVP≤12 mmHg和CVP>12 mmHg时,两者均无线性相关性(r分别为0.075、0.049,P分别为0.462、0.726)。367组数据,CVP与ELWI无线性相关性(r=0.040,P=0.445)。再进一步分层,当CVP<8 mmHg时,两者呈微弱线性相关性(r=0.221,P=0.001);当8 mmHg≤CVP≤12 mmHg和CVP>12 mmHg时,两者均无线性相关性(r分别为-0.047、0.042,P分别为0.646、0.765)。结论脓毒性休克患者CVP和GEDI、CVP和ELWI之间均无显著线性相关性。CVP不能准确评估有效循环血容量和肺水肿程度。

胸腔内血容积和全心舒张末期容积监测肝移植术患者心脏前负荷的准确性

目的评价全心舒张末期容积(GEDV)和胸腔内血容积(ITBVTPTD)在肝移植术围术期的应用价值与意义。方法择期肝移植术患者8例,年龄42～50岁,ASAⅢ～Ⅳ级。经股动脉及颈内静脉分别置入PiCCOplus热稀释导管和CCO导管,监测GEDV、ITBV及每搏输出量(SVPAC,经CCO肺动脉导管测得)、肺动脉阻塞压(PAOP)、中心静脉压(CVP)等参数。于麻醉诱导前(T0)、无肝期前10min(T1)、无肝期10min(T2)、新肝期10min(T3)及术毕(T4)采集数据。结果与T0、T1、T3及T4相比,T2时点GEDV与ITBV均明显降低(P<0.05);与T0及T1相比,T2时点SVPAC显著降低(P<0.05)。GEDV、ITBV与SV正相关(P<0.01),PAOP、CVP与SV不相关。PAOP、CVP与GEDV、ITBV不相关。结论 GEDV与ITBV较PAOP、CVP能更准确反映心脏前负荷的变化。

左心室舒张末期压力对行介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者的预后价值

目的:评估左心室舒张末期压力(LVEDP)对新发ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)后死亡率的影响。方法:该研究为回顾性分析。入选255例行急诊PCI的新发STEMI患者,术中均在冠脉血管开通前测量LVEDP,根据LVEDP的均值[14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)]分为LVEDP≤14 mm Hg组和LVEDP>14 mm Hg组,观察术后6个月死亡率。运用Cox回归分析LVEDP对死亡率的影响。结果:相对LVEDP≤14 mm Hg组,LVEDP>14 mm Hg组患者术后6个月死亡的风险比(HR)为4.26(P=0.03)。相关分析显示,LVEDP与左心室射血分数(r=-0.267,P=0.001)和B型利钠肽(r=0.154,P=0.041)呈轻度相关。多因素分析显示,在调整左心室射血分数及B型利钠肽后,LVEDP是术后6个月死亡的独立预测因素(每增加5 mm Hg,HR=1.22,P=0.04)。结论:急诊PCI术中测量的LVEDP是新发STEMI患者术后死亡的独立预测因素。

老年男性左室舒张末期内径参考值与地理环境的主成分分析

目的揭示中国老年男性左室舒张末期内径参考值的地理分布规律,为制定中国老年男性左室舒张末期内径参考值的统一标准提供科学依据。方法收集了中国175个市(县)级医院和有关研究单位及高等院校测定的4 576例老年男性左室舒张末期内径参考值,运用相关分析法分析左室舒张末期内径参考值与海拔高度(X1)、年日照时数(X2)、年平均气温(X3)、年平均相对湿度(X4)、年降水量(X5)、气温年较差(X6)、年平均风速(X7)、经度(X8)、纬度(X9)9个地理环境指标之间的相关性,然后用主成分分析的方法分析老年男性左室舒张末期内径参考值与地理指标的关系。结果健康老年男性左室舒张末期内径参考值与地理指标之间有相关关系,用主成分分析的方法推导出一个线性回归方程:Y=41.13-0.0 007 929X1+0.00 005 294X2-0.006 776X3-0.0 008 976X4-0.00 001 242X5+0.02 587X6+0.01 592X7+0.03 543X8+0.01 955X9±2.44。并通过克里格(Kriging)插值法精确内插出中国老年男性左室舒张末期内径参考值的地理分布图。结论如果知道了中国某地的地理环境,就可用此模型估算该地区老年男性左室舒张末期内径参考值,从地理分布图也可得到中国任何地方老年男性左室舒张末期内径的参考值。

脐动脉舒张末期血流缺失对围产儿结局的影响

目的探讨脐动脉舒张末期血流缺失(AEDV)对围产儿预后的影响。方法应用脉冲多普勒超声监测胎儿脐血流,对24例出现AEDV(AEDV组)的母儿的临床资料进行分析,并与未发生AEDV的987例(对照组)进行比较。结果AEDV组胎儿生长受限、子痫前期、羊水过少、双胎输血综合征、胎儿畸形、妊娠期糖尿病发生率以及围产儿死亡率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胎儿脐血流监测中,出现AEDV改变,是母体-胎盘、胎儿-胎盘循环障碍的表现,提示围产儿结局不良。

肺手术后中心静脉压与血容量指数、全心舒张末期容积指数的相关性研究

目的：探讨肺手术患者术后胸腔内血容量指数（ ITBVI）、全心舒张末期容积指数（ GEDVI）与中心静脉压（ CVP）的相关性，研究肺手术后CVP用于评价肺手术后容量负荷的价值。方法 ASAⅠ～Ⅱ级行肺癌根治术患者23例，术后应用脉搏指示剂心排量连续监测（ PiCCO）技术监测患者脱机后（ T1）、拔管后（ T2）、拔管后2h（T3）、拔管后5 h（T4）、拔管后15 h（T5）的CVP、ITBVI、GEDVI，分析CVP与ITBVI、GEDVI的相关性。结果 CVP与GEDVI的相关系数为r＝-0．138（P＞0．05）； CVP与ITBVI r为-0．153（P＞0．05）。结论CVP不能反映肺手术后机体的容量状态，在容量监测与评估时要根据临床表现或增加其他监测手段。

冠心病患者左室舒张末期压力与冠心病严重程度的相关性研究

目的探讨冠心病患者左室舒张末期压力与冠心病和冠状动脉病变程度之间的关系。方法选取2014年3月至2017年3月期间在广东省农垦中心医院同时行冠状动脉造影及心导管检查患者613例,根据造影结果将患者分为冠状动脉病变(CHD)组490例与非CHD组123例,利用Gensini评分及病变的血管数目评估冠状动脉的病变严重程度,利用心导管检查测量并记录左室舒张末期压力(LVEDP)值,分析LVEDP与CHD之间的关系及LVEDP与冠脉严重程度之间的关系。结果 CHD组患者LVEDP为(11.03±5.12)mmHg,明显高于CHD组的(9.34±4.89)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05);LVEDP与CHD独立相关(OR=1.11,95%CI:1.02~1.29,P=0.02),LVEDP随着病变血管数目的增加而增加(P<0.05);多因素线性分析结果显示LVEDP与Gensini评分相关(β=0.034,P=0.00)。结论 LVEDP与冠心病有关,且随冠脉病变范围和程度的增加而增加。

子痫前期并发胎儿脐动脉舒张末期血流缺失及返流的母婴结局

目的:探讨子痫前期并发胎儿脐动脉舒张末期血流缺失或返流(absent or reversed end-diastolic velocity,AEDV)的母婴结局。方法:回顾分析2010年1月—2013年11月复旦大学附属妇产科医院产科收治的13例出现AEDV的子痫前期(AEDV组)及50例未发生AEDV的重度子痫前期孕妇(对照组)的临床资料并比较。结果:AEDV组胎儿宫内发育迟缓、早产及死胎、新生儿死亡的发生率均明显高于无AEDV组(P<0.05)。两组孕妇的年龄、产次以及羊水过少、妊娠糖尿病发生率和剖宫产率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿的性别比例、血红蛋白、血PH值、红细胞压积、血清丙氨酸氨基转移酶和血清天门冬氨酸氨基转移酶比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组孕妇的孕龄以及胎儿的出生体质量和血小板数的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于孕28周后子痫前期的孕妇,如胎儿出现脐动脉AEDV,则表明母体-胎盘、胎儿-胎盘循环障碍,提示胎儿预后不良,应加强监护,尽早终止妊娠。

老年女性左室舒张末期内径参考值与地理环境的BP神经网络相关性

目的探讨左室舒张末期内径和地理因素之间的相关性并为制定左室舒张末期内径参考值的统一标准提供科学依据。方法收集了中国157个市、县、区级医院和有关单位及高等院校测定的2 135例健康老年女性左室舒张末期内径参考值,对其与地理因素之间的相关性进行显著性分析,并运用BP神经网络模拟其与地理因素之间的非线性关系。结果发现中国健康正常老年女性的左室舒张末期内径与地理指标之间的相关性很显著,并且用BP网络得到的预测值有较高的精度,从而用克里格(Kriging)插值法精确的内插出中国老年女性左室舒张末期内径参考值的地理分布图。结论 BP神经网络可以很好地模拟左室舒张末期内径和地理因素之间的非线性关系,同时也可以从地理分布图得到中国任何地方老年女性左室舒张末期内径的参考值,对其规律性有一个宏观的把握。

脐动脉舒张末期血流缺失的临床分析

目的 探讨胎儿脐动脉舒张末期血流缺失 (AEDV)的产生因素与围产儿结局的关系。方法 应用脉冲多普勒超声检测胎儿脐血流 ,对 2 1例出现AEDV的母儿的临床资料进行分析。结果 围产儿死亡 12例 ,NST <7分的围产儿死亡率明显高于NST≥ 7分的 ,AEDV患者妊高征、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫及围产儿死亡发生率高。结论 胎儿脐血流检测出现AEDV改变 ,是母体胎盘、胎儿 胎盘循环障碍的表现 ,提示胎儿预后不良 。

全心舒张末期容积指数联合每搏输出量变异度在老年感染性休克患者液体复苏中的应用价值

目的 研究感染性休克老年患者采用全心舒张末期容积指数（GEDVI）联合每搏输出量变异度（SVV）在液体复苏中的应用价值。 方法 选择64例承德市中心医院2014-09-2016-09期间重症监护病房（ICU）收治的感染性休克老年患者作为研究对象。按随机数字表法分为两组（每组各32例），采用感染性休克集束化治疗进行液体复苏的患者作为对照组，GEDVI联合SVV指导下进行液体复苏的患者作为观察组。观察两组患者治疗后6、24、48和72 h液体正平衡量、平均动脉压（MAP）、去甲肾上腺素用量、血乳酸（Lac）、乳酸清除率（LCR）、中心静脉-动脉二氧化碳分压差（Pcv-aCO2）和碱剩余（BE）变化情况，观察机械通气时间、ICU住院时间、急性生理与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分、多巴酚丁胺应用率、MODS发生率和28 d生存率。 结果 两组患者治疗6、24、48及72 h后组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。观察组治疗6 h后液体正平衡量高于对照组，治疗24、48及72 h后液体正平衡量均明显低于对照组（P〈0.05）。观察组MAP随时间延长逐步升高（P〈0.05），不同时间点组间比较观察组MAP均高于对照组，对照组24 h较6 h有所下降，其后各时间点逐步升高；两组患者去甲肾上腺素用量、血Lac不同时间点不断降低，LCR逐步升高，不同时间点观察组较对照组显著下降。观察组Pcv-aCO2在6 h和24 h较对照组降低（P〈0.05），但观察组组内各时间点比较差异无统计学意义（P＞0.05），对照组Pcv-aCO2于治疗后48 h和72 h较治疗前降低（P〈0.05）。治疗后6 h和24 h观察组BE均较对照组低，观察组于24 h基本降至正常范围，而对照组于72 h基本降至正常范围，观察组BE在6 h和24 h高于对照组（P〈0.05）。观察组机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组，APACHEⅡ评分、多巴酚丁胺应用率、心脏和呼吸系统衰竭率均低于对照组（P〈0.05），28 d生存率高于对照组（P〈0.05）。 结论 以GEDVI联合 SVV为导向的液体复苏能快速准确地预测容量反应性和评估容量状态，有效地维持循环血量达到最佳状态，恢复组织灌注，减少心肺衰竭的不良事件发生率，改善患者的预后，提高患者的生存率。

急性心力衰竭患者全心舒张末期容积指数与动脉血乳酸关系

目的探求急性心力衰竭患者早期的全心舒张末期容积指数变化与血乳酸及乳酸清除率的相关性。方法回顾性分析2011年7月-2013年6月沈阳军区总医院急诊科收治的急性心力衰竭患者61例,根据患者是否存在肌钙蛋白(TnT>0.16 ng/ml)升高,分为正常组49例和对照组12例。记录患者入院初始及24 h内动脉血乳酸、全心舒张末期容积指数(global end diastolic volume index,GEDI),8 h及24 h乳酸清除率[(初始乳酸8 h及24h乳酸)/初始乳酸×100%]。结果入院时两组的乳酸值水平均正常,但二者差异无统计学意义;8 h后对照组的乳酸值出现升高,24 h后正常组的乳酸值显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组的乳酸值均开始下降,乳酸清除率与GEDI变化量呈相关性,但正常组的血乳酸显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。入院后随着治疗的进行,GEDI下降,乳酸明显下降。结论急性心力衰竭患者在早期与血乳酸存在良好的相关性;在脉搏指示持续心排血量监测(pulse induced contour cardiac output,PiCCO)的指导下监控患者的GEDI,使GEDI在正常范围内,可以明确降低血乳酸,提高乳酸清除率,改善预后。

全心舒张末期容积作为判定心脏前负荷指标在感染性休克中的研究

感染性休克的病理生理特征是“瀑布式”的炎症反应，导致静脉池扩张、毛细血管渗漏，表现为组织灌注的恶化并最终导致急性循环衰竭．维持足够的心脏前负荷是获得稳定血流动力学的首要目标。过去研究认为中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压是评估心脏前负荷及容量状态的重要指标。

再同步化治疗对改善左室舒张末期内径疗效的分析

目的探讨对再同步化治疗(CRT)后左室舒张末期内径(LVEDd)改善有影响作用的因素。方法选取在鼓楼医院成功植入CRT的43例患者,搜集其术前、术后6个月随访的资料,通过相关性分析、t检验、方差分析、多元回归分析,筛选出最能影响术后LVEDd改善程度的因素。结果单因素分析显示,年龄、病程,基础心电图的QRS时限、是否患有高血压、糖尿病,性别,是否为缺血性心肌病,术前的LVEDd,术前心电图是否为左束支传导阻滞,左室电极的位置,二尖瓣返流程度均对LVEDd的改善程度无显著的影响。多元线性回归分析显示,术前LVEDd、性别、是否有糖尿病3个因素与LVEDd的改善程度线性相关,其回归系数分别为-0.17(P=0.026)、-0.23(P=0.052)和-0.18(P=0.084)。结论术前的LVEDd、性别、糖尿病史与术后LVEDd改善程度线性负相关,相关程度较弱,但具有一定的预测作用。

左心室舒张末期容积周期变化的非线性动力学模拟

采用集中参数模型模拟心血管系统 ,左心室采用Starling模型 ,动脉系统采用四元件Buratti ni&Gnudi模型 ,并考虑了动脉压对心动周期的反馈作用· 求解了一维离散非线性动力学方程 ,成功模拟了左心室舒张末期容积 (EDV)的MP(mechanicalperiodicity)周期现象 ,并讨论了心血管参数对MP的影响·

门控心肌显像评价冠心病左心室舒张末期瞬间缺血扩张的价值

目的:探讨左心室舒张末期瞬间扩张比(TID)与血管狭窄程度和累及范围关系。方法:收集2004年5月至2006年12月在我院行99mTc-MIBI心肌灌注运动和负荷检查的患者183例,按冠状动脉造影结果所示的血管狭窄程度和累及范围及核素灌注显像的缺血程度分类,比较不同程度的狭窄和缺血TID值。结果:在无狭窄组和无缺血组的TID值分布为0.9～1.1,狭窄组和缺血组TID值随累及范围扩大和严重程度加重而增加,但在轻度缺血及狭窄组与正常组的比较中未见明显统计学差异,而狭窄程度大于70%或心肌灌注呈不可逆的缺血组TID值均有显著改变。结论:门控心肌灌注显像的TID计算可反映心功能状况,对评估心肌缺血造成的心功能损害具一定参考意义。

重症创伤患者全心舒张末期容积指数与动脉血乳酸的关系

目的探求重症创伤患者早期的全心舒张末期容积指数变化与血乳酸及乳酸清除率的相关性。方法回顾性分析2009年01月～2011年02月沈阳军区总医院急诊ICU（EmU）收治的重症创伤患者116例，根据患者14d后生存情况分为死亡组（n=37）及存活组（n=79）；分别记录患者入院初始及24h内动脉血乳酸、全心舒张末期容积指数（GEDI），6h或12h乳酸清除率【（初始乳酸一6h或12h乳酸）砌始乳酸×100％]和入院后第14天的生存状态。结果入院时死亡组及存活组乳酸值明显高于正常值，但二者无统计学差异；6h后死亡组乳酸值明显高于存活组，差异开始出现统计学意义（P〈0．05）；给予液体复苏早期两组的血乳酸均开始下降，乳酸清除量与GEDI变化量呈相关性。但复苏后各时间点测量的死亡组乳酸明显高于存活组，其差异存在统计学意义（P〈0．05）。入院后随着液体复苏的进行，GEDI升高，乳酸明显下降。结论重症创伤患者在早期的与血乳酸存在良好的相关性；在PiCCO的指导下给予液体复苏，适当地、增加GEDI，可以降低乳酸，提高乳酸清除率，改善患者组织缺氧，提高患者的生存率。

时间-空间关联成像技术比较脐动脉舒张末期血流缺失胎儿与正常胎儿心功能的临床研究

目的时间-空间关联成像技术分析比较脐动脉舒张末期血流缺失胎儿与正常胎儿心功能变化,探讨临床价值。方法采用时间-空间关联成像技术(STIC)检测孕26~30周常规B超检查发现脐动脉舒张末期血流缺失的26例胎儿与同孕期103例脐血流正常胎儿,获取胎儿心动周期容积数据,应用虚拟器官计算机辅助分析软件(VOCAL)脱机分析比较脐动脉舒张末期血流缺失研究组胎儿与正常对照组胎儿,左、右心室功能变化,包括舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)、每搏排出量(SV)、心排出量(CO)、射血分数(EF)、及胎儿各生长径线校正心排出量对比。结果在平均左、右心室舒张末容积、收缩末容积、每搏排出量、心排出量、校正心排出量,研究组比对照组明显减小。在平均射血分数方面,研究组比对照组明显增加。研究组内左、右心室指标比较,在平均心室舒张末容积、收缩末容积、每搏排出量、心排出量、校正心排出量,左心室减小率明显高于右心室。在平均射血分数方面,左心室增加率高于右心室,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心功能代偿不足预示亚临床心力衰竭风险。时间-空间关联成像技术分析心功能,对临床治疗效果评判和决定终止妊娠时机有一定临床价值。

胎儿脐动脉舒张末期正向血流缺失相关因素分析

目的提高脐动脉舒张末期正向血流缺失的认识及围生儿存活率。方法对2004年3月至2010年7月13例在我院检测胎儿脐动脉舒张末期正向血流缺失孕妇的相关因素及对围生儿预后进行回顾性分析。结果死胎5例、死产2例,距死亡时间最短1d13h,最长达12d,死亡率为53.85%,死胎最小孕周26+6周,最大孕周40周;存活6例,最小孕29周,最大孕39+4周。结论重视产前检查,遵医行为,提倡男女平等及预计胎儿出生后能存活的尽早结束分娩,是降低AEDV围生儿死亡的关键。