中心静脉压、全心舒张末期容积指数和血管外肺水指数在评估脓毒性休克液体复苏中的作用

目的分析中心静脉压(CVP)与全心舒张末期容积指数(GEDI)和血管外肺水指数(ELWI)在脓毒性休克患者液体复苏中的作用。方法对46例脓毒性休克患者(共367组数值)进行液体复苏,测定并记录CVP、GEDI和ELWI三个参数,再对这些参数进行回归性分析,研究其相关性,探讨其在液体复苏中的作用。结果对于脓毒性休克患者,CVP与GEDI呈微弱线性相关性(r=0.137,P=0.009);进一步分层,当CVP<8 mmHg时,两者呈微弱线性相关性(r=0.149,P=0.029);当8 mmHg≤CVP≤12 mmHg和CVP>12 mmHg时,两者均无线性相关性(r分别为0.075、0.049,P分别为0.462、0.726)。367组数据,CVP与ELWI无线性相关性(r=0.040,P=0.445)。再进一步分层,当CVP<8 mmHg时,两者呈微弱线性相关性(r=0.221,P=0.001);当8 mmHg≤CVP≤12 mmHg和CVP>12 mmHg时,两者均无线性相关性(r分别为-0.047、0.042,P分别为0.646、0.765)。结论脓毒性休克患者CVP和GEDI、CVP和ELWI之间均无显著线性相关性。CVP不能准确评估有效循环血容量和肺水肿程度。

肺手术后中心静脉压与血容量指数、全心舒张末期容积指数的相关性研究

目的：探讨肺手术患者术后胸腔内血容量指数（ ITBVI）、全心舒张末期容积指数（ GEDVI）与中心静脉压（ CVP）的相关性，研究肺手术后CVP用于评价肺手术后容量负荷的价值。方法 ASAⅠ～Ⅱ级行肺癌根治术患者23例，术后应用脉搏指示剂心排量连续监测（ PiCCO）技术监测患者脱机后（ T1）、拔管后（ T2）、拔管后2h（T3）、拔管后5 h（T4）、拔管后15 h（T5）的CVP、ITBVI、GEDVI，分析CVP与ITBVI、GEDVI的相关性。结果 CVP与GEDVI的相关系数为r＝-0．138（P＞0．05）； CVP与ITBVI r为-0．153（P＞0．05）。结论CVP不能反映肺手术后机体的容量状态，在容量监测与评估时要根据临床表现或增加其他监测手段。

全心舒张末期容积指数联合每搏输出量变异度在老年感染性休克患者液体复苏中的应用价值

目的 研究感染性休克老年患者采用全心舒张末期容积指数（GEDVI）联合每搏输出量变异度（SVV）在液体复苏中的应用价值。 方法 选择64例承德市中心医院2014-09-2016-09期间重症监护病房（ICU）收治的感染性休克老年患者作为研究对象。按随机数字表法分为两组（每组各32例），采用感染性休克集束化治疗进行液体复苏的患者作为对照组，GEDVI联合SVV指导下进行液体复苏的患者作为观察组。观察两组患者治疗后6、24、48和72 h液体正平衡量、平均动脉压（MAP）、去甲肾上腺素用量、血乳酸（Lac）、乳酸清除率（LCR）、中心静脉-动脉二氧化碳分压差（Pcv-aCO2）和碱剩余（BE）变化情况，观察机械通气时间、ICU住院时间、急性生理与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分、多巴酚丁胺应用率、MODS发生率和28 d生存率。 结果 两组患者治疗6、24、48及72 h后组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。观察组治疗6 h后液体正平衡量高于对照组，治疗24、48及72 h后液体正平衡量均明显低于对照组（P〈0.05）。观察组MAP随时间延长逐步升高（P〈0.05），不同时间点组间比较观察组MAP均高于对照组，对照组24 h较6 h有所下降，其后各时间点逐步升高；两组患者去甲肾上腺素用量、血Lac不同时间点不断降低，LCR逐步升高，不同时间点观察组较对照组显著下降。观察组Pcv-aCO2在6 h和24 h较对照组降低（P〈0.05），但观察组组内各时间点比较差异无统计学意义（P＞0.05），对照组Pcv-aCO2于治疗后48 h和72 h较治疗前降低（P〈0.05）。治疗后6 h和24 h观察组BE均较对照组低，观察组于24 h基本降至正常范围，而对照组于72 h基本降至正常范围，观察组BE在6 h和24 h高于对照组（P〈0.05）。观察组机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组，APACHEⅡ评分、多巴酚丁胺应用率、心脏和呼吸系统衰竭率均低于对照组（P〈0.05），28 d生存率高于对照组（P〈0.05）。 结论 以GEDVI联合 SVV为导向的液体复苏能快速准确地预测容量反应性和评估容量状态，有效地维持循环血量达到最佳状态，恢复组织灌注，减少心肺衰竭的不良事件发生率，改善患者的预后，提高患者的生存率。

全心舒张末期容积指数在脓毒性休克早期液体复苏中的应用

目的探讨全心舒张末期容积指数(global end-diastolic volumn index,GEDI)在脓毒性休克早期液体复苏中的应用价值。方法选取入住连云港市某人民医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)的28例脓毒性休克患者,随机分为常规组和脉搏指示持续心输出量(pulse indicator continuous cardiac output,Pi CCO)组。常规组采用2012年脓毒性休克集束化治疗方案进行液体复苏。Pi CCO组根据GEDI指导补液,维持GEDI 650~800 ml/m^2,记录入ICU即刻血乳酸浓度、中心静脉-动脉二氧化碳分压差(central venous-to-arterial carbon dioxide difference,Pcv-a CO_2)、6 h血乳酸浓度及Pcv-a CO_2,并计算6 h乳酸清除率,比较两组患者6、24、48、72 h液体正平衡量,记录两组撤离呼吸机时间、ICU停留时间、28 d病死率。结果 Pi CCO组入ICU6h血乳酸浓度(t=2.24,P=0.034)、6 h Pcv-a CO_2(t=2.18,P=0.038)、6 h乳酸清除率(t=4.40,P<0.05)与常规组不同,差异有统计学意义;Pi CCO组6 h内使用液体正平衡量显著多于常规组(t=2.85,P=0.008),但48 h(t=4.22,P<0.05)、72 h液体量正平衡量(t=5.01,P<0.05)明显少于常规组;Pi CCO组撤离呼吸机时间(t=5.61,P<0.05)及ICU停留时间(t=2.38,P=0.025)明显缩短。两组28 d病死率差异无统计学意义(χ2=0.18,P=0.430)。结论通过GEDI指导补液能改善感染性休克患者的组织缺氧情况,避免盲目补液,缩短机械通气时间及ICU停留时间。

右心室舒张末期容积指数评价冠状动脉搭桥术中心室前负荷的研究

目的比较中心静脉压(CVP)、肺动脉闭合压(PAOP)和右心室舒张末期容积指数(RVEDVI)用于监测冠状动脉搭桥术(CABG)中心脏前负荷的准确性。方法选择择期行冠状动脉搭桥术患者56例,于切皮前5min(T0)、劈胸骨后5min(T1)、转机前5min(T2)、停机后5min(T3)、停机后1h(T4)和术毕(T5)记录CVP、PAOP、RVEDVI、每搏量指数(SVI)等血流动力学指标,并计算各时点SVI、CVP、PAOP、RVEDVI之间的相关性,以筛选能够准确反映CABG患者前负荷的优选参数。结果所有患者均顺利完成CABG手术。各时点SVI与RVEDVI呈正相关(r=0.269～0.575,P<0.05),CVP与SVI、PAOP与SVI无显著相关性(r=-0.265～0.075,P>0.05),RVEDVI与CVP、PAOP无显著相关性(r=-0.178～0.200,P>0.05)。结论 RVEDVI较CVP、PAOP更适于评价冠状动脉搭桥术中患者的心脏前负荷。

全心舒张末期容积指数在感染性休克致急性肾损伤中的意义

目的探讨全心舒张末期容积指数(GEDVI)在感染性休克合并急性肾损伤患者中的临床意义。方法选取我院2012年1月至2012年12月60例感染性休克患者为研究对象,按照脉搏指示连续心排出量测定的全心舒张末期容积指数分为两组,即高GEDVI组(GEDVI≥700 mL/m3,32例),低GEDVI组(GEDVI<700 mL/m3,28例),观察两组心率(HR)、血压(BP)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、心指数(CI)和体循环阻力指数(SVRI)等相关的动力学参数,以及Scr和Lac等参数。结果高GEDVI组患者的HR、CI、Lac和SVRI以及MAP与CVP分别为(102.3±22.4)次/min、(2.8±0.7)L/(kg·m2)、(2.8±2.2)mmol/L、(2011.4±646.4)dyn/s·cm5、(78.3±15.6)mmHg、(10.3±4.6)mmHg;低GEDVI组的HR、CI、Lac和SVRI以及MAP与CVP分别为(97.5±21.6)次/min、(2.9±0.6)L/(kg·m2)、(2.6±2.3)mmol/L、(1997.3±673.2)dyn/s·cm5、(79.3±14.8)mmHg、(11.2±3.2)mmHg,两组HR、CI、Lac和SVRI以及MAP与CVP比较差异无统计学意义(P>0.05);高GEDVI组GEDVI为(813.5±89.6)mL/m2,明显高于低GEDVI组(589.5±79.4)mL/m2,差异有统计学意义(P<0.05)。高GEDVI组感染性休克致急性肾损伤发生率为87.5%(28/32),明显高于低GEDVI组发生率57.1%(16/28),差异有统计学意义(P<0.05)。结论全心舒张末期容积指数很容易增加感染性休克致急性肾损伤的发生率,临床中应充分掌握全心舒张末期容积指数变化,降低急性肾损伤的发生率。

感染性休克患者中心静脉压与全心舒张末期容积指数的相关性研究

目的：通过观察感染性休克患者中心静脉压（CVP）与全心舒张末期容积指数（GEVDI）,探讨CVP与GEDVI的相关性及临床应用价值。方法：采用回顾性分析的研究方法,选取2013年1月~2014年12月南通大学附属医院重症医学科收治的符合感染性休克诊断标准的56例患者作为研究对象,分别收集记录患者在入院后及不同治疗时段的CVP、GEDVI和心脏指数（CI）等血流动力学参数,探究CVP、GEDVI、CI之间的相关性,并进行分析。结果：早期目标导向治疗6 h时CVP的变化与GEDVI和CI的变化均存在相关性,P〈0.05;在感染性休克治疗12 h、24 h、48 h及72 h后,CVP的变化与GEDVI和CI的变化不存在明显的相关性,P〉0.05;感染性休克治疗期间,GEDVI的变化与CI的变化也存在明显的正相关性,P〈0.05。结论：CVP可作为感染性休克患者早期指导液体复苏治疗的可靠指标,但在治疗6 h后,CVP难以真实反映感染性休克患者的容量状态;GEDVI能准确地反映感染性休克病人的心脏前负荷,满足早期目标导向治疗快速达标的要求,采用GEDVI替代CVP指导感染性休克的液体复苏治疗是可行的。

全心舒张末期容积指数及血管外肺水指数在老年心力衰竭合并脓毒性休克患者预后中的预测价值

目的分析全心舒张末期容积指数(GEDI)及血管外肺水指数(ELWI)在老年心力衰竭(HF)合并脓毒性休克患者中的变化情况,探究其对预后预测价值。方法选取海军第971医院2017年1月~2020年5月老年HF合并脓毒性休克患者87例,根据住院期间生存状况分为生存组(66例)与死亡组(21例)。比较两组一般资料、液体复苏前后GEDI与ELWI、急性生理与慢性健康评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯脏器衰竭(SOFA)评分,采用Perason相关性分析GEDI、ELWI与APACHEⅡ、SOFA评分关联性,Logistic回归分析老年HF合并脓毒性休克患者预后相关因素,受试者工作特征(ROC)曲线评价GEDI、ELWI对预后的预测价值。结果两组年龄、心功能分级、合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)差异有统计学意义(P<0.05);生存组液体复苏后6 h、24 h APACHEⅡ、SOFA评分、ELWI较液体复苏前降低,且显著低于死亡组,GEDI较液体复苏前升高,且显著高于死亡组(P<0.05);Pearson相关性分析,液体复苏后6 h、24 h GEDI与APACHEⅡ、SOFA评分呈负相关,液体复苏后6 h、24 h ELWI与APACHEⅡ、SOFA评分呈正相关(P<0.05);Logistic回归分析,年龄、心功能分级、合并ARDS、液体复苏后6 h、24 h GEDI、ELWI是老年HF合并脓毒性休克患者预后的重要影响因素(P<0.05);ROC曲线分析,液体复苏后6h、24hGEDI、ELWI联合预测预后AUC分别为0.853(95%CI为0.761~0.920)、0.885(0.798~0.943),敏感度分别为71%、81%,特异度分别为82%、86%,优于同时间点两者单独预测(P<0.05)。结论GEDI与ELWI可作为老年HF合并脓毒性休克患者评估病情变化与预测预后的敏感因子。

全心舒张末期容积指数对COPD合并感染性休克患者治疗指导作用的对照研究

目的评价应用全心舒张末期容积指数（GEDI）指导治疗慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmo—narydisease，COPD）合并感染性休克患者临床效果。方法将苏北人民医院重症医学科收治的45例COPD合并感染性休克的患者随机分为2组进行对照研究。对照组根据中心静脉压进行液体复苏，研究组根据GEDI进行液体复苏。观察2组患者24h后平均液体复苏量、去甲肾上腺素用量、血乳酸水平，机械通气时间以及ICU病死率。结果24h后，平均液体复苏量、去甲肾上腺素用量、血乳酸水平2组比较有统计学差异（P〈0．05）；对照组有5例患者死亡（病死率21．7％），研究组有3例患者死亡（病死率13．7％），2组患者病死率无明显统计学差异（P〉0．05）；存活的患者中，平均机械通气时间2组比较有统计学差异（P〈0．05）。结论COPD患者的中心静脉压很难真实反映患者的容量状态，应用GEDI指导此类患者进行液体管理，明显降低患者感染性休克时升压药物的用量，改善组织缺氧状态，减少患者机械通气时间。

心功能不全并脓毒性休克患者液体复苏中全心舒张末期容积指数的应用价值

目的探讨全心舒张末期容积指数(GEDI)在心功能不全并脓毒性休克患者液体复苏中的作用及应用价值。方法选择2016年6月—2018年6月本院重症医学科(ICU)收治的52例心功能不全并脓毒性休克患者作为研究对象,随机分为常规组和脉搏指示持续心输出量组(PICCO组),每组各26例。常规组按照脓毒症指南进行常规早期目标导向治疗;PICCO组根据GEDI进行液体复苏,维持GEDI在680~800 mL/m^2。观察比较两组患者达标所需液体总量、24 h血管外肺水指数(EVLWI)、脑尿钠肽(BNP)、去甲肾上腺素(NE)用量及0 h、6 h、24 h乳酸值及乳酸清除率。结果与常规组患者相比,PICCO组患者达到复苏目标所需液体总量、24 h EVLWI、BNP均明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。与PICCO组相比,常规组患者NE用量明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。常规组与PICCO组患者0 h乳酸值差异无统计学意义(P>0.05);与常规组相比,PICCO组患者6 h、24 h乳酸值明显降低,而乳酸清除率明显升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论心功能不全患者合并脓毒性休克时,以PICCO下GEDI为指导进行液体复苏所需液体较少,肺水肿及心功能损伤较轻,是临床较为可靠的液体复苏指导指标。

全心舒张末期容积指数指导下的液体复苏对慢性心力衰竭合并脓毒性休克患者预后的影响

目的探讨全心舒张末期容积指数(GEDI)指导下的液体复苏对慢性心力衰竭(心衰)合并脓毒性休克患者预后的影响。方法该研究为前瞻性随机对照研究。纳入慢性心衰并脓毒性休克患者共41例,按随机数表法将入选者分为2组,即对照组(n=21)和试验组(n=20)。对照组患者在常规治疗的基础上行早期目标导向治疗至压力指标中心静脉压(CVP)达8~12mmHg(1mmHg=0.133kPa)、平均动脉压65mmHg以上、尿量0.5ml·kg^-1·h^-1以上、中心静脉血氧饱和度≥70%;试验组在常规治疗的基础上进行脉搏指示连续心输出量监测,以容量指标GEDI为指导进行液体复苏,使GEDI达680~800ml/m2,余复苏目标同对照组。收集两组患者入院时的一般临床资料。观察两组患者液体负平衡开始时间、机械通气时间、重症监护室(ICU)病死率及28d病死率。结果(1)一般临床资料:对照组与试验组患者的年龄、性别、体重、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯脏器衰竭评分(SOFA)、既往纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、导致脓毒性休克的感染类型等差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)液体负平衡开始时间:对照组患者液体负平衡开始时间为3.5(2.5,4.0)d明显长于试验组的2.6(2.0,3.0)d(U=115.0,P=0.012)。(3)机械通气持续时间:对照组患者机械通气持续时间为355(118,552)h明显长于试验组的132(37,233)h(U=130,P=0.038)。(4)ICU病死率及28d病死率:对照组患者ICU病死率为38.1%(8/21),试验组为20.0%(4/20),两组间差异无统计学意义(χ^2=1.620,P=0.203)。对照组患者28d病死率为42.9%(9/21),试验组为25.0%(5/20),两组间差异亦无统计学意义(χ^2=1.482,P=0.477)。结论以容量指标GEDI作为指导对慢性心衰合并脓毒性休克的患者进行液体复苏可能改善预后。

肺移植手术中中心静脉压、舒张末期容积指数及胸腔血容积指数与心脏指数的相关性研究

目的探讨在肺移植手术麻醉中CVP、舒张末期容积指数(global end-diastolic volume index,GEDI)、胸腔血容积指数(intrathoracic blood volume index,ITBI)与心脏指数(cardiac index,CI)的相关性,为临床应用提供参考。方法选择行肺移植手术的终末期肺病患者22例,麻醉诱导完成后于左侧股动脉穿刺置入脉搏指示连续心排血量(pulse index continuous cardiac output,PiCCO)专用带温度探头的压力监测管并连接监护仪,右颈内静脉或锁骨下静脉穿刺放置中心静脉导管监测CVP,同时右侧颈内静脉放置连续温度稀释Swan-Ganz导管,连续监测肺动脉压(pulmonary arterial pressure,PAP)、CI、GEDI及ITBI。分别记录麻醉后5 min双肺通气时(T_(0))、手术开始后20 min单肺通气时(T_(1))、肺动脉阻断10 min时(T_(2))、肺动脉开放后20 min时(T_(3))、恢复双肺通气20 min后(T_(4))和手术结束平卧位10 min后(T_(5))的MAP、心率、PAP、CVP、CI、GEDI及ITBI。对CVP、GEDI、ITBI与CI行相关性分析。结果各时间点的MAP和心率差异无统计学意义(P>0.05);与T_(0)时点比较,T_(3)、T_(4)、T_(5)时点PAP明显降低(P<0.05),T_(2)时点PAP明显高于其他各时点(P<0.05);T_(1)、T_(2)时点CVP明显高于其他时点(P<0.05);T_(2)时点CI与其他时间点比较明显降低(P<0.05);T_(2)时点GEDI及ITBL较T_(0)、T_(3)明显降低(P<0.05);其他各时点之间CVP、CI、GEDI及ITBL差异无统计学意义(P>0.05);T_(0)、T_(4)及T_(5)时点,CVP与CI呈正相关(P<0.05);T_(0)~T_(5)时点,GEDI、ITBI与CI呈正相关(P<0.05)结论在肺移植手术麻醉中,GEDI、ITBI与CI的相关性优于CVP。

全心舒张末期容积指数对心功能不全并脓毒性休克患者液体复苏的应用价值

目的探讨全心舒张末期容积指数(GEDI)指导心功能不全并脓毒性休克患者液体复苏的临床价值。方法选择2016年1月至2018年1月收住杭州师范大学附属医院重症医学科的心功能不全并脓毒性休克患者共41例,分为中心静脉压组(CVP组)和GEDI组,其中CVP组21例,GEDI组20例。CVP组按照脓毒症指南进行常规早期目标导向治疗;GEDI组进行脉搏指示连续心输出量监测,根据GEDI指导液体复苏,使GEDI达到680～800 mL/m2,余复苏目标(平均动脉压、中心静脉血氧饱和度、尿量)同常规EGDT方案。观察两组患者达到复苏目标所需液体总量、24 h血管外肺水指数(EVLWI)、6 h及24 h脑尿钠肽、乳酸清除率、去甲肾上腺素用量。结果GEDI组达到复苏目标时所需液体总量少于CVP组[(2 572±1 108)mL vs.(3 327±925)mL,t=2.375,P=0.023)]。GEDI组24 h EVLWI[7.3(5.5,8.8)mL/kg vs. 9.6(8.9,9.8)mL/kg]、6 h脑尿钠肽[889.0 (340.3,1 270.0)ng/L vs. 1 746.0 (634.0,2 160.0)ng/L]与24 h脑尿钠肽[684.5(192.5,749.9)ng/L vs. 1 120.0(400.5,2 480.0)ng/L]均低于CVP组(Z=86.500、120.000、124.000,P=0.001、0.020、0.026)。GEDI组6 h乳酸清除率[34.21(15.64,45.87)%vs. 20.00(0.00,33.19)%,Z=129.5,P=0.037]优于CVP组,且能减少去甲肾上腺素用量[(0.9±0.6)mg/kg vs.(1.9±1.5)mg/kg,t’=2.817,P=0.009]。结论心功能不全患者合并脓毒性休克时以GEDI指导的液体复苏能达到更有效的早期液体复苏目标,所需复苏液体总量及血管活性药物相对较少,肺水增加较轻且不明显加重心功能损害。

超声心动图多参数评分对心力衰竭患者预后的风险评估价值

目的探讨与分析超声心动图多参数评分对心力衰竭患者预后的风险评估价值。方法选取2019年2月—2021年5月在西安市阎良区中医医院住院治疗的心力衰竭患者72例作为研究对象,所有患者都给予超声心动图检查,记录患者的超声心动图多参数评分。调查、记录所有患者主要心血管不良事件(Major Adverse Cardiovascular Events,MACE)发生情况并进行相关性分析。结果在72例患者中,随访2年,发生主要心血管不良事件22例(MACE组),占比30.6%。MACE组患者的心率、性别比、年龄、体重指数、收缩压、舒张压等与非MACE组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。MACE组患者的左心房内径、左心室舒张末期内径、Tei指数明显高于非MACE组,差异有统计学意义(P<0.05);二尖瓣舒张早期血流速度(E)/二尖瓣舒张晚期血流速度(A)值与非MACE组对比,明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。MACE组患者的左室舒张末期容积指数、左室收缩末期容积指数明显高于非MACE组,差异有统计学意义(P<0.05),两组心尖段射血分数、中间段射血分数、基底段射血分数对比,差异无统计学意义(P>0.05)。在72例患者中,Spearman分析显示心力衰竭患者的左室舒张末期容积指数、左室收缩末期容积指数、左心房内径、左心室舒张末期内径、Tei指数、E/A值与随访预后主要心血管不良事件的发生存在相关性。结论心力衰竭患者预后主要心血管不良事件的发生率比较高,超声心动图多参数评分对心力衰竭患者预后的风险评估具有很好的价值。

N-末端脑钠肽前体对感染性休克患者早期容量复苏及预后的意义

目的探讨N一末端脑钠肽前体（NT—proBNP）在感染性休克患者早期容量复苏中的预测价值及对预后的意义。方法对30例感染性休克患者给予早期目标指导性治疗（EGDT），记录复苏后脉搏连续心输出量监护仪（PiCCO）监测下的全心舒张末期容积指数（GEDVI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）、心脏指数（cI）及NT—proBNP浓度，并行急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE1I），比较NT—proBNP与上述指标的相关性。分析存活组（23例）与死亡组（7例）NT—proBNP浓度和APACHElI评分。结果所有患者经EGDT后GEDVI、ITBVI、CI、NT—proBNP均升高，EVLWI无明显变化。NT—proBNP浓度与CI（r=0．664，P〈0．05）、GEDVI（r=0．629，P〈0．05）呈正相关，与EVLWI无相关性。死亡组APACHEll评分、NT—proBNP浓度均明显高于存活组（P〈0．05）。结论NT—proBNP对感染性休克患者早期容量复苏及预后有预测价值。

PICCO在重症急性胰腺炎早期液体复苏中的应用

目的:探讨重症急性胰腺炎的休克患者脉搏指数连续心输出量(PICCO)监测在早期液体复苏中的作用。方法:对30例伴有重症急性胰腺炎的休克患者的临床资料进行回顾性分析,根据预后分为存活组15例、死亡组15例,比较PICCO连续监测记录每例置管期间的血流动力学参数,记录每例置管期间每日液体平衡(W),分析PICCO监测的血流动力学特点及影响患者预后的危险因素。结果:两组置管时血流动力学类型多为低排高阻型、血管外肺水指数(EVLWI)高,置管期间每日液体平衡的量(W)与血管外肺水指数的变化值(△EVLWI)及全心舒张末期容积指数的变化(△GEDI)相关性显著。两组置管第3天死亡组的EVLWI明显高于生存组的EVLWI,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:对于伴有重症急性胰腺炎的休克病人,PICCO监测的全心舒张末期容积指数(GEDI)较中心静脉压(CVP)更适合反映伴有重症急性胰腺炎的休克患者的容量状态,EVLWI的动态变化可以作为伴有重症急性胰腺炎休克患者预后的独立预测指标,对指导临床复舒、增强复苏效果起到的重要作用,值得推广应用。

不同频率辅助通气对机械通气患者血流动力学的影响

目的探讨不同频率辅助通气对机械通气患者血流动力学的影响。方法选择重症加强治疗病房（ICU）尝试撤机阶段的12例危重病患者,机械通气模式均为双水平气道正压（BiPAP）通气,仅调整通气频率,保持吸气压力及呼气末正压（PEEP）不变,按随机原则将呼吸频率先后设置为5、10、15和20次/min,记录各设置调整20min后的呼吸力学、氧合及血流动力学指标变化。结果1随着设定呼吸频率的增加,平均气道压（Pmean）、控制通气分钟通气量（VEcontrol）逐渐增加,而自主呼吸分钟通气量（VEspont）则逐渐减少（P均〈0.01）,患者各呼吸频率间总的呼吸频率、分钟通气量（VE）均无明显变化,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）差异也无显著性（P均〉0.05）;2随着设定呼吸频率的降低,每搏量指数（SI）、心排血指数（CI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、胸腔内血容积指数（ITBVI）显著增加（P均〈0.01）,但患者各呼吸频率间心率（HR）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、体循环阻力指数（SVRI）及血管外肺水指数（EVLWI）相对恒定（P均〉0.05）;3CI与GEDVI呈显著正相关（r=0.569,P〈0.01）。结论对于机械通气的患者,随着自主呼吸与控制通气比例的增加,心脏前负荷增加,心排血量增加。

丹参川芎嗪注射液联合贝那普利治疗射血分数保留的心力衰竭疗效观察

目的观察丹参川芎嗪注射液联合贝那普利治疗射血分数保留的心力衰竭的疗效。方法选择诊断为射血分数正常心力衰竭(HFPEF)患者150例,随机分为对照组和治疗组各75例。对照组给予常规抗心力衰竭治疗;治疗组在常规治疗基础上加用丹参川芎嗪注射液(2周)和贝那普利治疗。观察2组临床疗效,多普勒超声检测2组心脏功能指标变化。结果治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后2组心功能各指标均显著改善(P均<0.05),且治疗组改善情况显著优于对照组(P均<0.05)。2组未见明显不良反应。结论丹参川芎嗪联合贝那普利治疗HFPEF能明显改善心脏的舒张功能。

容量与压力指标对照监测指导老年感染性休克液体复苏对氧代谢的影响

目的 比较以压力指标右房压（RAP）和容量指标右室舒张末期容积指数（RVEDVI）指导老年感染性休克患者液体复苏的效果,并观察达标过程中其对氧代谢的影响.方法 将收治的45例老年感染性休克患者随机分为对照组（22例）和实验组（23例）,对照组的治疗目标为使RAP值达到12mmHg,实验组的治疗目标为经右室射血分数（RVEF）校正后的RVEDVI值达到100~200ml/m2;并记录两组患者经液体治疗前、后的RAP、肺动脉嵌顿压（PAOP）、RVEF、RVEDVI等参数和急性生理、慢性健康评分（APACHE II） 及混合静脉血氧饱和度（SvO2）的变化,同时记录治疗前后两组患者的动脉血乳酸浓度,并计算治疗后6h时的乳酸清除率,后将液体复苏治疗后6h的RVEDVI差值与乳酸清除率作相关分析.结果 实验组和对照组液体复苏达标率（分别为86.9%和81.8%）的差异无统计学意义（P ＞0.05）.在液体复苏达标的患者中,实验组的RVEDVI、RVEDVI差值、RVEF、RAP和治疗后6h的乳酸清除率均较对照组增高（均P＜0.01）,而两组患者的PAOP、APACHE II和SvO2的差异则均无统计学意义（均P ＞0.05）.液体复苏治疗6h后两组患者RVEDVI差值与乳酸清除率呈相关性（P＜0.01）;达标患者乳酸清除率与复苏后SvO2呈相关性（P＜0.05）.结论 以RVEDVI指导老年感染性休克患者液体复苏,较传统的压力指标RAP更安全、有效,可更好改善氧代谢.

血流动力学监测在脓毒症休克患者液体复苏中的作用

目的:通过对脓毒症休克患者实施PiCCO监测,分析中心静脉压(CVP)与全心舒张末期容积指数(GEDI)和血管外肺水指数(EVLWI)的相关性,探讨血流动力学监测对脓毒症休克患者液体复苏的作用。方法:脓毒性休克患者液体复苏中,监测CVP、GEDI和ELWI等指标变化。结果:GEDI与ELWI有显著相关性(r=0.355,P=0.01),CVP与GEDI及ELWI相关性差(r分别为0.113、-0.08,P分别为0.114、0.268)。结论:在CVP的基础上结合GEDI和EVLWI,动态监测脓毒症休克患者的前负荷和肺水肿的情况,可以更好地进行脓毒症休克患者早期复苏的液体管理。