全心舒张末期容量指数及脉压变异预测感染性休克继发ALI容量反应性

目的研究PICCO（脉波指示剂连续心输出量监测）技术预测感染性休克继发ALI（急性肺损伤）患者容量反应性的价值。方法前瞻性观察性研究2010年1月至2012年2月江苏省苏北人民医院重症医学科（ICU）收治的感染性休克继发ALI患者42例，入ICU1h、6h，24h分别进行容量负荷试验。根据容量负荷试验前后SVI增加值是否大于15％分为有反应组和无反应组，比较容量负荷试验有反应者和无反应者间CVP（中心静脉压），SVV（每搏量变异），PPV（脉压变异），GEDVI（全心舒张末期容量指数）及ITBI（胸腔内血容量指数）的差异，通过受试者工作特征（ROC）曲线确定CVP，SVV，PPV，GEDVI及ITBI判断容量反应性的阈值。结果（1）入ICU1h以GEDVI〈643．5mL／m^2及PPV〉13．5％评价感染性休克继发ALI患者容量反应性，灵敏度为90．9％，特异度为91．9％％（P〈0．01）。（2）人ICU6h以GEDVI〈559．0mL／m^2评价感染性休克继发ALI患者容量反应性，灵敏度为100％，特异度为62．5％（P〈0．01）。入ICU24hCVP，SVV，PPV，GEDVI及ITBI对容量均无反应性（P〉0．05）。结论GEDVI及PPV可作为评价感染性休克继发ALI患者早期容量反应性指标。

PICCO技术在多发伤患者指导液体复苏中的临床应用

目的探讨胸腔内血容量指数(ITBVI)、全心舒张末期容量指数(GEDVI)在多发伤患者容量状态评估中的意义。方法选择26例因多发伤入住ICU的患者,通过PICCO(pulse-indicated conitinuous cardiac output)技术(PULSION公司,德国)即经肺热稀释方法和脉搏轮廓分析法监测MAP、CI、SI、SV、EVLWI、ITBVI、GEDVI,记录液体复苏前后的上述指标。同时,监测复苏前、复苏24h后动脉血气分析,记录每次的乳酸及碱剩余值。结果复苏前与复苏终点相比,ITBVI、GEDVI与SI有显著相关性,r分别为0.783、0.774(P<0.01);HR与SI似呈负相关,r=-0.309(P>0.05);CVP、MAP与SI相关系数r分别为0.104、-0.025(P>0.05),相关性较差;复苏后的胸腔内血容量变化(ΔITBVI)与每搏输出量指数变化(ΔSI)有显著相关性,r=0.654(P<0.01);全心舒张末期总容量指数变化(ΔGEDVI)与ΔSI,显著正相关,r=0.558(P<0.05);而ΔCVP、ΔHR、ΔMAP与ΔSI相关系数r分别为-0.042、-0.382、-0.382(P>0.05),相关性较差。存活组与死亡组相比,液体复苏前乳酸及碱剩余水平差异无统计学意义(P>0.05),液体复苏24h后,死亡组乳酸及碱剩余水平显著高于存活组(P<0.01);存活组液体复苏24h后乳酸及碱剩余水平明显低于复苏前(P<0.01),死亡组液体复苏前后乳酸及碱剩余水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论ITBVI、GEDVI及其容量复苏后的变化能准确、可靠地评估患者容量状态,对多发伤患者的液体管理具有重要价值。

PICCO技术在严重脓毒症输液管理中的应用与护理

目的探讨PICCO监测技术对严重脓毒症患者输液管理与护理。方法通过PICCO(pulseindicatedconitinuouscardiacoutput)技术(PULSION公司,德国),即经肺热稀释方法和脉搏轮廓分析法,对28例因严重脓毒症入住ICU的患者,监测MAP、CI、SI、SV、EVLWI、ITBVI、GEDVI,记录液体复苏前后的上述指标。结果复苏前与复苏终点(感染发生后6～10小时内)相比,ITBVI、GEDVI与SI有显著相关性,P<0.01;HR与SI似呈负相关,P>0.05;CVP、MAP与SI相关性较差,P>0.05;复苏后的胸腔内血容量变化(ΔITBVI)与每搏输出量指数变化(ΔSI)有显著相关性,P<0.01;全心舒张末期总容量指数变化(ΔGEDVI)与ΔSI显著正相关,P<0.05;而ΔCVP、ΔHR、ΔMAP与ΔSI相关性较差P>0.05。结论 ITBVI、GEDVI及容量复苏后的变化可以准确、可靠地评估患者容量状况,指导严重脓毒症患者的液体治疗。

冠心病患者CT血管造影成像特点与冠脉动脉狭窄程度和左心室功能的相关性研究

目的:研究冠心病患者CT血管造影(CTA)成像特点与冠脉动脉狭窄程度和左心室功能的相关性。方法:选取医院收治的150例首次因胸痛、胸闷而就诊的冠心病患者,对所有患者进行CTA检查,分析不同冠状动脉造影Gensini评分结果的患者左心室收缩末期容量(ESV)、舒张末期容量(EDV)、心输出量(SV)、心脏射血指数(EF)、心排出量(CO)、心脏测值(MM)及心脏容体积(HV)差异,研究Gensini评分、HV与心脏测量值的相关性。结果:不同Gensini评分结果的患者左心室功能进行对比观察,不同Gensini评分患者的ESV、EDV、EF、MM和HV之间的差异存在统计学意义(F=6.281,F=5.691,F=3.251,F=3.998,F=13.069;P<0.05),不同Gensini评分患者的SV、CO之间的差异无统计学意义;患者的Gensini评分与ESV、EDV及MM呈现正相关(r=0.781,r=0.361,r=0.485;P<0.05),与EF呈现负相关(r=-0.358,P<0.05),与SV、CO无相关性。患者的HV与ESV、EDV及MM呈现正相关(r=0.239,r=0.282,r=0.291;P<0.05),与EF、SV、CO无相关性。结论:ESV、EDV、EF及MM均为Gemini评分的独立危险因素,且与患者的Gemini评分显著相关,可作为患者的诊断以及治疗的重要依据。

脉搏指示连续心排血量监测PiCCO技术在骨盆骨折患者血流动力学监测中的临床应用

目的探讨脉搏指示连续心排血量监测（PICCO）技术在骨盆骨折患者血流动力学监测中应用的价值。方法选择32例因骨盆骨折入住急诊重症监护室的患者，通过PICCO技术即经肺热稀释方法和脉搏轮廓分析法监测心指数（CI）、全心舒张末期容积指数（GEDI）、胸腔内血容积指数（ITBI）、血管外肺水指数（ELwI）、心功能指数（CFI）、平均动脉压（MAP）和全身血管阻力指数（SVRI），记录液体复苏前后以上指标的变化。结果复苏前CI、ITBI、CFI、GEDI均显著降低，随着液体复苏进行，伤后48h各项指标均逐渐趋于正常（均P〈0．05），ELWI、GEF、MAP、SVRI、CVP于复苏前后均无明显变化（均P〉0．05）患者骨盆骨折后复苏前CI、ITBI、CFI、GEDI较复苏后明显降低（P〈0．05）；而ELWI、MAP、SVRI于复苏前后无明显变化（P〉0．05）。结论CI、ITBI、CFI、GEDI及其容量复苏后的变化能准确、可靠地评估患者容量状态，对骨盆骨折患者的液体管理具有重要价值。

急性心肌梗死心源性休克常用前负荷评估指标准确性的探讨

目的对比研究利用脉搏指示持续心输出量监测仪(PiCCO)获得的容量负荷指标胸腔内血容量指数(ITB-VI)及全心舒张末期容量指数(GEDVI)能否较中心静脉压(CVP)及肺动脉楔压(PAOP)更准确地评估急性心肌梗死心源性休克患者的前负荷状态。方法 8例急性心肌梗死心源性休克患者气管插管呼吸机支持,设置潮气量8ml/kg、呼气末正压(PEEP)5～8cmH2O,充分镇痛镇静。留置Swan-Ganz、PiCCO导管,监测血流动力学,PAOP>20mmHg纳入试验,每6小时为一研究周期,PAOP下降、血流动力学无明显恶化者,再次监测血流动力学,对结果进行统计分析。结果①SVI与CVP、PA0P负相关,r分别为-0.46和-0.49(P<0.05);SVI与GEDVI、ITBVI的r分别为0.35和0.37,P>0.05,相关性不显著;②CVP及PA0P的变化率较GEDVI及ITBVI的变化率大(F为19.26,P<0.01,差异有统计学意义)。结论 PiCCO容量负荷指标ITBVI及GEDVI用于评估急性心肌梗死心源性休克患者的前负荷状态有一定缺陷,而压力负荷指标CVP及PAOP的准确性、敏感性较高。

慢性肾衰竭中医证型的彩色多普勒超声心动图分析

目的:研究慢性肾衰竭(chronic renal failer,CRF)不同的中医证型与心功能各项指标的相关性。方法:通过临床资料调查分析,选取50例CRF患者进行中医辨证分型及彩色多普勒超声心动图心脏结构和功能的检查。结果:各证型患者在所选患者中的比例分别为:脾肾气虚型(42%)、脾肾阳虚型(25.6%)、气阴两虚型(17%)、肝肾阴虚型(10.8%)、阴阳两虚型(4.6%),CRF患者心脏彩超异常者占85.2%、主要表现为室间隔厚度、左室射血分数的改变。结论:CRF患者多为脾肾气虚型;利用心脏彩超能提早发现心脏结构和功能的明显异常,有助于改善CRF患者的预后。

PICCO指导液体负平衡治疗感染性休克患者的早期复苏及预后影响研究

目的分析脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)指导液体负平衡治疗感染性休克患者的早期复苏及预后影响。方法选取2020年7月—12月信丰县人民医院感染性休克患者74例,按治疗方法不同分为研究组(n=37)与对照组(n=37),对照组采用PICCO指导液体复苏治疗,研究组采用PICCO指导液体负平衡治疗,对比2组平均动脉压(MAP)、全心舒张末期容量指数(GED-CVI)、血清炎性因子水平[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)]、急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、预后情况。结果治疗后3 d、治疗后6 d,研究组MAP水平较对照组高(P<0.05);治疗后3 d、治疗后6 d,研究组GED-CVI较对照组高(P<0.05);治疗后3 d、治疗后6 d,研究组血清TNF-α、IL-1β水平较对照组低(P<0.05);治疗后1 d、治疗后3 d、治疗后6 d,研究组APACHEⅡ评分较对照组低(P<0.05);研究组病死率2.70%(1/37)与对照组13.51%(5/37)对比无显著差异(P>0.05)。结论PICCO指导液体负平衡治疗感染性休克患者,可改善血压水平和心功能,缓解炎症状态,减轻病情严重程度,改善预后。

肺动脉气囊飘浮导管的临床应用

肺动脉气囊飘浮导管的临床应用ＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＰｕｌｍｏｎａｒｙＡｒｔｅｒｙＢａｌｌｏｏｎＦｌｏａｔＣａｔｈｅｔｅｒ胡建华（广西南溪山医院）内藏热敏无件的肺动脉三腔气囊导管可在压力和心电监视下经浅表大静脉送入肺动脉，在床旁测...

PiCCO血流動力學監測在本院ICU中的應用

目的探討脈搏指示連續心排出量(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)監測技術在我ICU危重病人中血流動力學監測的應用效果與現狀。方法分析在ICU中運用PiCCO技術進行血流動力學監測救治的危重病人10例,分析心排出量指數(CI),全心舒張末總容積量指數(GEDVI),腔内血容量指數(ITBVI),血管外肺水指數(EVLWI),外周血管阻力指數(SVRI)等。結果根據PiCCO血流動力學監測指標指導救治,休克、心衰得到有效的糾正,短期臨床效果滿意。結論PiCCO監測技術在ICU中的應用是安全、可靠、有價值的。

超声心动图左心室容量参数与老年心力衰竭患者心功能的关系

目的探讨超声心动图左心室容量参数与老年心力衰竭患者心功能的关系。方法收集2012年1月1日至2014年12月31日于开滦总医院冠心病、高血压、心脏病瓣膜病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病致心功能不全的老年住院患者528例，测量患者左心室舒张末期容量（left ventricle diastolic end volume，LVEDV）、左心室收缩末期容量（left ventricle systole end volume，LVESV）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF），检测患者N型末端脑利钠肽（N type brain natriuretic peptide，NT-proBNP）浓度及相关生化指标。结果入选的528例心功能不全患者男性367例，女性161例。其中心功能Ⅰ级199例，心功能Ⅱ级163例，心功能Ⅲ级99例，心功能Ⅳ级67例。相关性分析显示LVEDV 、LVESV和年龄与心功能分级的相关系数分别为0.431（P＝0.001）、0.472（P＝0.001）、0.243（P〈0.001）。Logistic回归分析显示LVEDV（OR＝2.654，95%CI 2.124～0.894，P＝0.004）、LVESV（OR＝2.939，95%CI 2.539～3.256，P＝0.001） （OR＝2.921，95%CI 2.888～3.562，P＝0.002）是心力衰竭的危险因素。结论LVESV、LVEDV及NT-BNP是老年心力衰竭患者的危险因素。

容量性肺动脉导管在重危心血管疾病患者中的应用

目的评价用右心室射血分数（RVEF）校正的目标持续舒张末期容量指数（CEDVI）指导容量治疗.用于重危病患者的效果.方法51例重危病患者,放置容量性肺动脉导管,其间液体治疗用RVEF校正的目标CEDVI进行调控,即：RVEF 0.2,CEFVI 200～240 ml/m^2;RVEF 0.3,CEDVI 150～180 ml/m^2;RVEF 0.35,CEDVI 125～150 ml/m^2;RVEF 0.4,CEDVI 100～120 ml/m^2;RVEF 0.5,CEDVI 50～60 ml/m^2.RVEF较低时（＜30%）,早期应用正性肌力药.结果51例患者,治愈49例（96.0%）,死亡1例（2.0%）,转院治疗1例（2.0%）.结论容量性肺动脉导管指导重危病患者容量治疗能提高抢救成功率,容量负荷要结合收缩性和后负荷的动态变化调整,以平均动脉压（MAP）、尿量、乳酸值衡量组织灌注.

脉搏指示连续心排技术用于机械通气患者液体平衡的监测

目的确定脉搏指示连续心排（pulse indicator continuous cardiac output，PiCCO）技术在监测及评价机械通气患者液体输入方面的价值。方法对18例机械通气患者安装PiCCO导管并对其主要数据做前瞻性记录及统计学分析。同时，与相关CVP数据作对比分析。结果监测期间，全心舒张末期容量（GEDV）及胸腔内血容量（ITBV）均大于正常值，且在监测期间无显著性变化。血管外肺水指数（EVLWI）亦明显高于正常值，但在监测期间渐下降，但此下降无显著性。心排血指数（CI）在正常值范围且无大的变化。GEDV，ITBV与EVLWI及CI均明显相关，而CVP与EVLWI及CI均无任何相关性。结论源于PiCCO技术的容量指标（GEDV，ITBV）在判定及指导液体输入方面较压力指标（CVP）可提供更有意义的判定标准。

继续医学教育测试题(九)

１心房颤动的“３Ｐ”分类，即（１），（２）和（３）。２房颤的治疗包括四个方面：（４）；（５）；（６）；（７）。３普罗帕酮适应症：（８）；（９）；（１０）。４联合应用抗心律失常药物的依据是（１１）、（１２）和（１３）。５胺碘酮可广泛分布于（１４）、（１...