舒芬太尼舌下片剂系统治疗术后疼痛的研究进展

舒芬太尼舌下片剂系统是用于治疗中到重度术后疼痛的预编程非侵入式手持分配系统,该系统通过一个由患者控制的手持式设备提供药物的输送。与普通的镇痛方式相比,它更加舒适和便捷,因此在术后疼痛的管理方面有其独特的优势。本篇文章中,我们将根据舒芬太尼的药理学特性及现有的临床试验数据,描述舒芬太尼舌下片剂系统治疗术后疼痛的适用性、优点及局限性。

舒芬太尼与芬太尼靶控输注对结直肠癌根治术患者麻醉苏醒质量、肺内氧合及氧化抗氧化系统影响的对比研究

背景结直肠癌根治术是治疗结直肠癌的主要治疗手段.术中不同麻醉药物的使用,对手术的完成效果,以及术后患者的身体恢复状况均有较大的关系.目的对比研究舒芬太尼与芬太尼靶控输注对结直肠癌根治术患者麻醉苏醒质量、肺内氧合及氧化抗氧化系统影响.方法选取2020-07/2023-07期间鄞州第二医院78例行结直肠癌根治术患者,随机分为两组,各39例.舒芬太尼组予以舒芬太尼靶控输注复合麻醉,芬太尼予以芬太尼靶控输注复合麻醉.统计两组麻醉苏醒质量、不良反应发生率,比较两组麻醉诱导前(T0)、气管插管后即刻(T1)、气腹后30 min(T2)、手术拔管后5 min(T3)时刻心率(heart rate,HR)、动脉血氧分压(pressure of oxygen,PaO2)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)及氧合指数(oxygenation index,OI)及T0、术后4 h(T4)、术后24 h(T5)、术后48 h(T6)时刻丙二醛(malondialdehyde,MDA)、谷胱甘肽(glutathione,GSH)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、神经生长因子(nerve growth factor,NGF)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2).结果重复测量分析显示,两组HR、PaO2、MAP、SpO2及OI主体内及主体间效应比较有统计学差异(P<0.05),简单效应LSD-t成对比较显示,T1、T2及T3时刻,舒芬太尼组HR、MAP均较芬太尼组低,PaO2、SpO2及OI均较芬太尼组高(P<0.05);重复测量分析显示,两组MDA、GSH、PGE2、NGF及SOD及主体内及主体间效应比较有统计学差异(P<0.05),简单效应LSD-t成对比较显示,T4、T5及T6时刻,舒芬太尼组MDA较芬太尼组高,GSH、PGE2、NGF、SOD均较芬太尼组低(P<0.05);舒芬太尼组苏醒、自主呼吸恢复及拔管时间较芬太尼组短,不良反应率较芬太尼组低(P<0.05).结论相较于芬太尼,在结直肠癌根治术中采用舒芬太尼靶控输注,可有效减轻应激反应,降低血清疼痛介质释放,对机体血流动力学、肺内氧合及氧化抗氧化系统影响较小,安全性高,有助于提高麻醉苏醒质量.

舒芬太尼联合艾司氯胺酮在腰椎钉棒系统内固定术后镇痛效果的观察

目的 探讨腰椎钉棒系统内固定术后给予舒芬太尼和艾司氯胺酮联合镇痛的效果,为临床提供参考。方法 选取2019年12月至2021年12月南宁市第十人民医院收治的100例进行腰椎钉棒系统内固定术的患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和试验组,各50例。患者术后均予以自控静脉镇痛(PCIA),对照组患者PCIA泵配方为舒芬太尼2.5μg/kg,试验组患者PCIA泵配方为舒芬太尼1.5μg/kg+艾司氯胺酮1.5 mg/kg。比较两组患者血流动力学指标、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsay镇静评分、术后48 h内PCIA按压次数、舒芬太尼用量及不良反应发生情况。结果 试验组患者术后2h(T_(0))、6 h(T_(1))、12 h(T_(2))、24 h(T_(3))和48 h(T_(4))的平均动脉压(MAP)及心率(HR)低于对照组(P<0.05)。试验组患者T_(0)、T_(1)、T_(2)及T_(3)的VAS评分低于对照组(P<0.05);两组患者T_(4)的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0 05)。两组患者T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)及T_(4)的Ramsay镇静评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者术后48h内PCIA按压次数及舒芬太尼用量少于对照组(P<0.05)。试验组患者的恶心呕吐发生率低于对照组(P<0.05);两组患者头晕、呼吸抑制、皮肤瘙痒及精神症状发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在腰椎钉棒系统内固定术后,采用小剂量艾司氯胺酮联合舒芬太尼镇痛,能改善术后镇痛效果,对血流动力学指标影响小,且可减少阿片类药物用量,安全性理想。

舒芬太尼与芬太尼术后皮下自控镇痛的系统评价

目的系统评价舒芬太尼与芬太尼用于患者术后皮下自控镇痛的镇痛效果和不良反应,为临床合理用药提供依据。方法计算机检索MEDLINE(1976-2012年)、Cochrane图书馆、PubMed(1976-2012年)、EMBASE(1976-2012年)、中国生物医学文献数据库、CNKI、VIP、万方等数据库;手工检索图书馆馆藏期刊,收集舒芬太尼与芬太尼用于术后皮下自控镇痛的随机对照试验,并根据Cochrane系统评价员手册5.0版本进行质量评价,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入5个随机对照试验,合计293例患者。Meta分析结果显示:①疼痛视觉模拟评分:芬太尼组与舒芬太尼组术后4 h[加权均数差=-0.11,95%可信区间(-0.35,0.14),P=0.39]、8 h[加权均数差=-0.11,95%可信区间(-0.54,0.31),P=0.60]、12 h[加权均数差=-0.32,95%可信区间(-0.97,0.33),P=0.33]和24 h[加权均数差=-0.24,95%可信区间(-0.88,0.39),P=0.45]均无差异;而与芬太尼组相比,舒芬太尼组术后48 h疼痛视觉模拟评分降低[加权均数差=-0.49,95%可信区间(-0.75,-0.22),P=0.000 3]。②不良反应:舒芬太尼组和芬太尼组患者恶心、呕吐和头晕嗜睡的发生率无明显差异[相对危险度=0.20,95%可信区间(0.02,1.64),P=0.13;相对危险度=0.33,95%可信区间(0.04,3.08),P=0.33]。结论芬太尼和舒芬太尼均适用于皮下自控镇痛,但舒芬太尼更适合用于长期需要镇痛的患者。

分析全麻诱导中应用舒芬太尼对心血管系统的影响

目的:探讨舒芬太尼在全麻诱导中对心血管系统的影响。方法:将70例将行全麻诱导患者纳入研究,随机分为实验组(舒芬太尼组)、对照组(芬太尼组)各35例,在诱导前、后以及插管时、插管后分别监测并记录心率、血压。结果:诱导前、后的心率,对照组均快于实验组,两组比较具有统计学意义(P<0.05),但插管时和插管后3min,对照组心率明显快于实验组,两组差异性显著(P<0.01)。诱导后的收缩压和舒张压,实验组均低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);插管时、插管后3min的收缩压和舒张压,对照组明显高于试验组,两组比较具有显著性差异(P<0.01);而诱导前的收缩压和舒张压,两组比较差异性不显著(P>0.05)。结论:舒芬太尼可有效抑制全麻时心血管系统反应,适合临床应用。

右美托咪定联合舒芬太尼在胃癌患者无痛超声胃镜检查中的应用及对患者循环系统的影响

目的探讨右美托咪定联合舒芬太尼在无痛超声胃镜检查中的应用及对患者循环系统的影响。方法选择2016年10月—2017年12月在北京市大兴区人民医院接受无痛超声胃镜检查的108例胃癌患者作为观察对象,按照随机数表法分成对照组和研究组,各54例。对照组患者在普通超声胃镜检查中应用右美托咪定镇痛,研究组患者接受右美托咪定联合舒芬太尼进行麻醉镇痛。对比2组患者镇痛镇静效果、疼痛程度。检查前后循环系统变化及不良反应发生率。结果研究组Ramsay镇静评分高于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者检查前、检查后的脉搏氧饱和度(SpO 2)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)差异无统计学意义(P>0.05);超声胃镜检查中,研究组患者的SpO 2高于对照组,HR、SBP、DBP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者恶心呕吐发生率及不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合舒芬太尼在无痛超声胃镜检查中安全性高,效果显著,能增强镇痛镇静作用,维持循环系统稳定,值得临床推广。

丙泊酚复合舒芬太尼对妇科腹腔镜手术患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的观察在妇科腹腔镜手术中,丙泊酚复合舒芬太尼麻醉对维持患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)水平稳定的作用。方法 60例择期行妇科腹腔镜手术患者,采用丙泊酚复合舒芬太尼静脉麻醉,记录患者麻醉前T1、气腹前T2、气腹后(20 min)T3及解除气腹后(20 min)T4各时间点的肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平。结果丙泊酚复合舒芬太尼麻醉后,患者在T2、T3及T4时的肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平较麻醉前有明显下降且维持于正常范围;患者在T2、T3、T4各时间点的肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平比较差异无统计学意义(P>0.05),T2、T3、T4各时间点与T1时间点的肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼复合丙泊酚麻醉对妇科腹腔镜手术患者肾素-血管紧张素-醛固酮水平的波动能维持在正常范围内,可为妇科腹腔镜手术患者提供可靠的麻醉方式。

丙泊酚复合舒芬太尼对妇科腹腔镜手术病人肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的探讨丙泊酚复合舒芬太尼对妇科腹腔镜手术病人肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响。方法该研究选取2013年1月—2014年10月于该院行妇科腹腔镜手术患者80例,ASAI^II级,随机分为两组,分别予舒芬太尼、舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉,定义为舒芬太尼组及舒芬太尼复合丙泊酚组。评价患者麻醉前(T1),气腹前(T2),气腹后20 min(T3)及解除气腹后20 min(T4)各点测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)及对应肾素、血管紧张素2、醛固酮水平,以观察不同麻醉方式对患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响。结果舒芬太尼组和舒芬太尼复合丙泊酚组在T1、T2、T3及T4时期收缩压、舒张压、平均动脉压及心率差异有统计学意义(P<0.05),舒芬太尼组肾素、血管紧张素、醛固酮在T1、T2、T3、T4各点检测值分别为(0.92±0.12、0.67±0.06、0.72±0.04、0.85±0.06)、(88.7±8.3、78.9±5.4、82.8±5.2、84.1±6.5)、(118.4±37.5、92.9±11.8、95.8±23.9、110.3±29.4),舒芬太尼复合丙泊酚组肾素、血管紧张素、醛固酮在T1、T2、T3、T4各点检测值分别为(0.91±0.08、0.61±0.07、0.68±0.07、0.79±0.05)、(88.3±8.7、75.7±4.8、78.4±4.1、81.5±5.1)、(116.9±35.6、86.7±27.3、89.5±22.8、96.1±25.4),舒芬太尼组和舒芬太尼复合丙泊酚组在T1、T2、T3及T4时期肾素、血管紧张素II、醛固酮水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼联合丙泊酚抑制血浆肾素-血管紧张素-醛固酮及控制血压波动疗效可,为妇科腹腔镜手术患者安全度过围手术期提供最佳麻醉方式。

BioZ系统监测舒芬太尼鞘内给药无痛分娩对妊娠高血压综合征孕妇血流动力学的影响

目的探讨BioZ系统监测舒芬太尼鞘内给药无痛分娩对妊娠高血压综合征孕妇血流动力学的影响。方法选择2019年1~12月在我院行无痛分娩的40例妊娠高血压综合征患者为研究对象,根据麻醉用药方案不同将其分为舒芬太尼组(S组)和罗哌卡因组(R组),每组各20例,两组均在蛛网膜下腔给药后经硬膜外连接镇痛泵实施自控镇痛,其中,S组在蛛网膜下腔推注舒芬太尼,R组在蛛网膜下腔推注罗哌卡因,比较两组围术期镇痛效果、血流动力学指标变化情况。结果S组患者在麻醉后T3、T4、T5的VAS评分显著低于R组(P<0.05)。R组宫口T7时的HR、SV、CO较宫口T6、T8时显著升高,且MAP、SVR、TFC明显降低(P<0.05),而S组不同时间点的血流动力学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。S组产后皮肤瘙痒发生率较R组要高(P<0.05)。结论BioZ监测系统能够提供全面系统的血流动力学信息,而且对妊娠高血压综合征孕妇予以舒芬太尼鞘内给药无痛分娩的镇痛起效快,持续时间长,并可维持分娩期机体血流动力学稳定。

舒芬太尼临床药动学研究及应用

目的介绍舒芬太尼临床药动学及其在靶控输注中的应用。方法阐述舒芬太尼血药浓度测定方法,总结近年来舒芬太尼临床药动学研究及其在靶控输注中的应用。结果舒芬太尼给药后在体内呈一级动力学,常用三室模型描述人体内分布过程。年龄、体重、性别和肝、肾功能对舒芬太尼靶控输注的准确度影响较小。结论靶控输注系统能精确预测舒芬太尼的血药浓度。

食管癌根治术靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼复合吸入七氟醚麻醉的效果比较

目的探讨食管癌根治术靶控输注(TCI)舒芬太尼或瑞芬太尼复合吸入七氟醚的麻醉效果。方法择期行食管中段癌根治术患者30例,ASAⅠ级或Ⅱ级,随机分为舒芬太尼组(SF组)和瑞芬太尼组(RF组),每组15例。麻醉诱导设定异丙酚血浆靶浓度3 mg/L,舒芬太尼和瑞芬太尼血浆靶浓度分别为0.6、6μg/L,2组分别TCI异丙酚及舒芬太尼或瑞芬太尼。麻醉维持舒芬太尼或瑞芬太尼血浆靶浓度不变,停止TCI异丙酚,持续吸入七氟醚,维持呼气末七氟醚浓度0.7～1.5MAC,术后行自控静脉镇痛(PCIA)。监测患者围术期收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)变化,观察麻醉苏醒情况,记录术后Ramsay镇静评分及视觉模拟镇痛评分(VAS),随访术后麻醉相关并发症发生情况。结果与RF组比较,SF组围术期血流动力学更加平稳,手术结束至呼吸恢复、呼之睁眼、气管拔管和定向力恢复时间均较长(P<0.05)。SF组拔管后出现暂时性呼吸抑制2例;RF组诱导时给与麻黄碱6 mg 4例,麻醉苏醒期出现烦躁3例。2组术后镇痛期间均未发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制,但RF组追加曲马多例数多于SF组。结论舒芬太尼TCI时需要提前较长时间停药,而瑞芬太尼TCI可控性优于舒芬太尼,适用于麻醉维持。但舒芬太尼镇痛作用强,术后患者自控镇痛优于瑞芬太尼。

舒芬太尼与芬太尼对全身麻醉诱导老年腹部手术患者应激反应的影响

目的探讨舒芬太尼与芬太尼对全身麻醉诱导老年腹部手术患者循环系统和应激反应的影响。方法回顾性分析2012年12月—2014年12月84例全身麻醉腹部手术患者的临床资料,依据不同麻醉诱导药物分为舒芬太尼组(SF组)42例和芬太尼组(F组)42例。比较两组麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后1 min(T2)、气管插管后5 min(T3)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)变化,记录两组术中循环波动调控次数、术后24 h镇痛药物用药剂量及术后6 h和12 h视觉模拟评分(VAS)变化。结果与F组对比,SF组T2时MAP较低,HR较高(P<0.05);T3时MAP升高,HR降低(P<0.05);T1、T2时NE和E降低(P<0.05);SF组循环波动调控次数以及术后24 h镇痛药物用药剂量均较少(P<0.05);SF组术后6 h和12 h VAS评分明显降低(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与芬太尼相比,舒芬太尼镇痛效果确切,能够维持血流动力学稳定,减轻术中应激反应。

重症肌无力患者无肌松药下靶控输注丙泊酚时舒芬太尼诱导气管插管的半数有效浓度

目的研究靶控输注（TCI）丙泊酚时舒芬太尼复合气管内表面麻醉，在无肌松药下诱导重症肌无力（MG）患者气管插管所需的半数有效浓度。方法拟行经胸骨正中劈开胸腺切除术的MG患者20例，ASAⅠ或Ⅱ级。麻醉诱导丙泊酚采用血浆浓度（cp）TCI，维持3．5μg／ml不变；舒芬太尼采用效应室浓度（Ce）TCI，按序贯法确定浓度，依次为0．15、0．23、0．34、0．50ng／ml等比递增，相邻效应室靶浓度之间比例为1．5。复合气管内表面麻醉后行气管插管。监测诱导、插管过程中的血压、心率和脑电双频指数（BIS）。结果50％患者完成插管时舒芬太尼的浓度为0．23ng／ml，95％的可信区间为0．20～0．27ng／ml。结论MG患者在不使用肌松药和复合气管内表面麻醉的情况下完成气管插管，丙泊酚血浆靶浓度为3．5μg／ml，舒芬太尼半数有效效应室靶浓度为0．23ng／ml。

舒芬太尼引起老年腰麻患者呼吸抑制的半数血浆靶浓度

目的测定蛛网膜下腔阻滞后老年患者靶控输注(target controlled infusion,TCI)舒芬太尼引起呼吸抑制的半数血浆靶浓度(EC50)。方法选择择期行下肢或会阴部手术的老年患者30例,ASAⅠ～Ⅱ级。患者在左侧卧位下行L2-3穿刺腰硬联合麻醉,腰穿针25G,腰麻药液为0.5%罗哌卡因2.0 mL(10～15 s内注射完毕),感觉阻滞平面固定T10后,接PCA-TCI程序控制系统靶控输注舒芬太尼。根据预实验结果,本项研究采用Dixon’s上下序贯法,第1例患者舒芬太尼血浆靶浓度设置为0.15μg/L,相邻靶浓度之间对数等差0.025,出现5个阴性和阳性变化拐点后中止。术中采用GE-Dash3000监护,监测平均动脉压(MAP)、心电图、脉搏血氧饱和度,采用Datex Utima监测仪连续动态监测患者呼吸功能的变化。观察记录PCA-TCI启动前(T0),启动后各时点MAP、心率(HR)和每次呼吸的潮气量、分钟通气量、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压及其波形、第1秒呼气率(FEV1%)、吸入呼出氧浓度差(O2 I-E)、顺应性环(PV环)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。结果根据设定标准,上下序贯法于第19位患者阴性阳性变化拐点,测出舒芬太尼TCI引起呼吸抑制的半数血浆靶浓度为0.16μg/L,95%可信区间是0.155～0.165μg/L。验证中,10例患者在30～40 min时呼吸频率(RR)与T0相比降低20.1%～23.4%(P<0.05),在35～40 min时FEV1%与T0相比降低最为明显,为12.9%～15.7%(P>0.05),35～40 min时PETCO2与T0相比升高16.5%～23.9%(P<0.05)。其他各时间点各呼吸参数与T0相比差异无统计学意义(P>0.05)。1例因低血压纠正后有咳嗽反应退出研究。结论行下肢或会阴部手术的老年患者蛛网膜下腔阻滞感觉阻滞平面在T10时,靶控输注舒芬太尼引起呼吸抑制的半数血浆靶浓度为0.16μg/L,95%可信区间为0.155～0.165μg/L。

舒芬太尼对小鼠周围神经损伤后脊髓星形胶质细胞活化的影响

目的探讨舒芬太尼对小鼠单侧坐骨神经损伤后脊髓星形胶质细胞活化的影响。方法清洁级健康雄性BALB/c小鼠80只,6~8周龄,体重18~22g。采用随机数字量表法分为四组:舒芬太尼高剂量组(H组)、舒芬太尼中剂量组(M组)、舒芬太尼低剂量组(L组)和模型组(MO组),每组20只。制备单侧坐骨神经离断损伤模型后,H、M、L组分别腹腔注射舒芬太尼10μg/kg、5μg/kg、2.5μg/kg,MO组腹腔注射等容量生理盐水,连续注射3d,每天1次。于4、8、12周检测小鼠坐骨神经功能指数(SFI)。于2、4、8、12周每组随机处死的5只小鼠,取其损伤同侧L4~L6脊髓节段。光学显微镜下观察病理学结果。采用免疫组化法检测脊髓各时点GFAP的表达。结果 H、M组SFI明显高于L、MO组(P<0.05),L、MO组SFI差异无统计学意义;H、M组脊髓前角神经元形态较好,L、MO组脊髓前角神经元形态较差。与MO组比较,各时点H、M、L组GFAP的表达上调(P<0.05);与L组比较,各时点H、M组GFAP的表达上调(P<0.05)。结论舒芬太尼促进小鼠周围神经损伤后脊髓星形胶质细胞活化,利于周围神经损伤后的修复。