新型局限性腕舟骨、大、小多角骨融合器的研制

目的研发新型腕舟骨、大、小多角骨(STT)融合器。方法根据所测国人STT三关节有关数据设计草图,先选用钛合金制出粗样,然后置入尸体腕模拟STT局限性融合,修改后制作成品。结果STT融合器分钢板与螺钉两部分：钢板部分由锥形板及相连的圆桶状结构组成,锥形板开有3个螺钉孔,各通过1枚松质骨螺钉与3块腕骨分别固定；圆桶状结构连接于锥形板下方,中空,可供植骨,外侧面制有螺纹与腕骨紧密咬合。同时还制作了配套工具。结论STT融合器设计合理,它可使3块腕骨间的固定力学强度大大提高,并可防止STT融合体向关节中心旋转及塌陷,是局限性腕骨融合术中新型、可靠的内固定方式。

舟骨-大-小多角骨新型融合器的稳定性

背景:传统的舟骨-大-小多角骨局限性腕关节融合方法包括克氏针、U形钉、AO/ASIF钢板等,术后均需长时间的石膏外固定。而美国设计的新型融合器主要应用于欧美人,并不适合于亚洲人种。目的:模拟舟骨-大-小多角骨局限性腕关节融合,测试课题组根据中国人舟骨-大-小多角骨背侧关节凹陷的解剖形态研发出的新型融合体的稳定性。设计、时间及地点:观察性实验,于2006-04/2007-03在南通大学骨科生物力学实验室完成。材料:40具未经防腐处理的新鲜尸体前臂标本,X射线平片证实无腕关节病变或排列异常。方法:所有标本均模拟舟月骨分离的腕关节不稳定模型,并行新型融合器融合,再模拟屈50°、伸35°、尺偏30°、桡偏10°各50000次极限运动。所有标本均于运动前后行CT扫描、三维重建。主要观察指标:测量桡舟角、桡舟间距、舟骨长度、大-小多角骨宽度及大-小多角骨倾斜角运动前后的变化。结果:运动前桡舟角、桡舟间距、舟骨长度、大-小多角骨宽度及大-小多角骨倾斜角分别为(38.725±2.230)°,(18.988±1.216)mm,(1.686±0.191)cm,(27.360±1.571)mm,(114.975±2.293)°;运动后以上指标分别为:(38.800±2.388)°,(19.215±1.443)mm,(1.683±0.209)cm,(27.718±1.910)mm,(115.300±3.023)°。运动前后相比,所有指标的变化差异均无显著性意义(P>0.05)。结论:应用新型融合器行舟骨-大-小多角骨局限性腕关节融合后,舟骨-大-小多角骨融合体稳定性可靠,腕关节可在背伸35°、掌屈50°、桡偏10°、尺偏30°范围内进行早期功能锻炼。

舟骨、大小多角骨融合术研究进展

腕关节不稳是近年手外科研究热点。腕关节的解剖和生物力学极其复杂,其治疗效果一直未尽如人意。舟骨-大多角骨-小多角骨(STT)融合术作为局限性腕骨融合的经典术式,在治疗腕关节不稳等疾病中发挥了重要作用。该文就STT融合术的解剖学、适应证、手术方式及内固定器械等方面的研究进展作一综述。

研究使用新型内固定器融合舟骨和大小多角骨

目的研究新型舟骨和大小多角骨融合器的应用效果。方法根据所测国人舟骨、大小多角骨和舟骨、大小多角骨关节有关解剖学参数设计，选用镍钛记忆合金制出样品，利用大型有限元分析软件进行生物力学测试，修改后制作出成品，并将其应用于月骨无菌性坏死及舟骨旋转性半脱位的患者。结果2005--2010年，共30例月骨无菌性坏死及舟骨旋转性半脱位患者术后疼痛消失或者缓解，运动度较术前增加，平均握力为44．4kg，达到健侧的77％。结论镂空式镍钛记忆合金融合器进行舟骨和大小多角骨融合技术，可以提供足够的腕骨间固定强度，有效用于腕骨间融合。

腕舟骨、大、小多角骨的三维测量

目的:测量新型舟、大、小多角骨(scaphoid-trapezium-trapezoid,STT)融合器螺钉进钉的参考方向,为其临床应用提供指导。方法:对30具成人尸体腕标本行CT断层扫描并三维重建腕关节;利用计算机三维软件分别寻找并测量舟、大、小多角骨通过其进钉点的长轴,并测量其空间方向。结果:在腕关节中立位时,(1)大多角骨进钉方向在与腕关节掌侧冠状面成角约为34.2°,尺偏角约为31.7°;(2)小多角骨进钉方向在与腕关节掌侧冠状面成角约为20.6°,尺偏角约为30.9°;(3)舟骨进钉方向在与腕关节背侧冠状面成角约为3.8°,呈向近侧的尺偏角约为42.3°。结论:运用腕关节CT图像计算机三维重建测量STT融合器进钉方向是一种定量、精确且可行的方法,能准确测量出舟、大、小多角骨经进钉点长轴的空间方向。

舟骨、大、小多角骨的临床解剖学研究

目的:为舟骨、大、小多角骨融合术的手术方式及新式内固定器械的研制提供解剖学依据。方法:解剖32侧成人上肢标本,首先在舟骨和大、小多角骨关节正常状态下测量舟骨大多角骨间距;舟骨小多角骨间距以及大、小多角骨间距。然后解剖出上述3骨,观察骨性标志及各骨形态,测量各骨长度、宽度及厚度。结果:舟骨、大多角骨及小多角骨有较恒定的骨性标志。舟骨、大多角骨间距为(38.60±1.70)mm,舟骨、小多角骨间距为(32.14±2.22)mm,大、小多角骨间距为(30.73±1.95)mm。大多角骨厚度最小,为(10.36±0.83)mm。结论:(1)按照舟骨、大多角骨、小多角骨骨性标志制定的测量标准可初步量化形态不规则的腕骨;(2)依据测量数据进行舟骨、大小多角骨融合术,可避免损伤邻近关节,减少并发症,提高舟骨和大、小多角骨融合率。(3)测量的相关数据,为舟骨和大、小多角骨融合术内固定器械研制的关键参数。

舟骨-大多角骨-小多角骨融合术治疗腕关节不稳的临床疗效

目的:正确评估舟骨-大多角骨-小多角骨融合术治疗腕关节不稳的临床疗效,为治疗腕关节不稳手术选择提供依据。方法:选取腕关节不稳患者128例作为研究对象,将其分为融合组和置换组,分别进行舟骨-大多角骨-小多角骨融合术和腕关节置换术,通过对手术过程的时间和出血量以及术后愈合和功能恢复情况进行记录,对治疗腕关节不稳的手术方式进行评定。结果:舟骨-大多角骨-小多角骨融合术手术时间和出血量明显小于腕关节置换术,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。愈合时间明显小于置换组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。功能恢复明显好于置换组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:舟骨-大多角骨-小多角骨融合术治疗腕关节不稳的临床疗效好,手术安全,愈合快,功能恢复良好。

舟骨、大、小多角骨融合术后腕关节早期安全活动度的实验研究

目的 探索舟骨、大、小多角骨融合术后影响融和体稳定性的因素，界定相对安全活动范围，指导临床早期功能锻炼。方法采用新鲜尸体前臂标本左、右各6侧，模拟舟骨-大-小多角骨融合术，并借助仪器模拟腕关节的主要运动。运动前后摄取腕关节标准正、侧位片，测量桡舟角、桡舟间距和舟骨长度，观察克氏针松动、弯曲情况，并观察疲劳实验对克氏针的影响。结果 腕关节分别活动至掌屈60°、背伸45°、桡偏15°时克氏针产生弯曲，观察指标与对照组（0°）相比差异有统计学意义；疲劳实验中，腕关节分别活动至掌屈55°、背伸40°、桡偏10°时克氏针产生弯曲，观察指标与对照组（0°）相比差异有统计学意义。结论 影响舟骨、大、小多角骨融合体稳定性的因素有两个，一是腕关节活动的角度，二是活动的强度。融合术后腕关节早期功能锻炼的安全活动范围为掌屈50°，背伸35°，桡偏5°，尺偏30°范围内，并以500次的活动强度为限。腕关节早期功能锻炼应避免环转运动。

舟骨-大-小多角骨融合术后腕关节活动度的测定

目的探讨舟骨-大-小多角骨融合术对腕关节活动度的影响。方法采用新鲜尸体前臂12侧，建立舟骨-大-小多角骨融合模型，并借助腕关节动力学测试仪，模拟出腕关节的主要运动并加以测量。结果舟骨-大-小多角骨融合术后腕关节平均屈曲60．4°，背伸44．6°，桡偏13．6°，尺偏33．3°；分别为融合前的72．34％、73．96％、57．80％和86．40％，融合前、后腕关节活动度差异有统计学意义（P〈0．05）。结论舟骨-大-小多角骨融合术后腕关节在各个方向上的活动度均有所丧失，以桡偏活动受限最为明显，但各个方向上的活动度基本保留了术前的60％，可以满足日常活动功能要求。

腕舟骨、大、小多角骨三关节应用解剖学研究

目的为探讨局限性腕骨融合术新型内固定方式提供腕舟骨、大、小多角骨（seaphoid trapezium trapezoid，STT）三关节的应用解剖学数据。方法取30具尸体腕关节标本，测量铘关节中心至舟骨桡腕背侧韧带附着处的最短距离及STT关节深度。结果STT关节中心至舟骨桡腕背侧韧带附着处的最短距离为[（6．03±0．14）mm，x±s，下同]，95％的可信区间为5．74～6．32mm。STT关节深度为（13．83±0．30）mm，95％的可信区间为13．22～14．45mm。结论本研究为探讨局限性腕骨融合术新型内固定方式提供了重要的解剖学数据。

不同内固定在舟大小多角骨融合术中稳定性的比较研究

目的比较舟骨和大、小多角骨（scaphoid-trapezium-trapezoid，SIT）融合器与克氏针在STT融合术中内固定强度的差异。方法12侧新鲜冷冻尸体前臂标本，随机分为融合器组（使用STT融合器）和克氏针组（使用克氏针）2组，模拟进行SIT融合术，术后以夹具固定于腕动力测试仪上模拟腕关节主要活动。活动前后均拍摄腕关节标准正侧位X线片，测量桡舟角、桡舟间距、舟骨长度及SIT融合体稳定角。结果融合器组：当腕关节运动范围增加到屈曲450、背伸40°、尺偏30°、桡偏15°时，客观指标与初始状态相比较变化差异均无统计学意义（P〉O．05）。克氏针组：当腕关节运动范围增加到屈曲35°、背伸30°、桡偏10°时，客观指标与初始状态相比较变化差异均有统计学意义（P〈0．05）。尺偏30°运动后融合体稳定角与初始状态相比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论STT融合器在舟骨和大、小多角骨融合术中内固定强度大于传统内固定物中的克氏针。

腱鞘囊肿的蜂针疗法

一、腱鞘囊肿的特征腱鞘囊肿又名滑液囊肿。我国古代称为腕筋瘤、腕筋结等。它是发生在关节或腱鞘的囊性肿物,大多为单房,有时也可为多房。囊肿内有无色透明或淡白色、淡黄色的浓稠胶冻状黏液。发病部位常在手腕背部或掌侧,亦可发生在足背等肢体其他部位。年龄不分大小,均可发病,且女性多于男性。这种病发病突然,增长缓慢。手腕部腱鞘囊肿好发于关节肌腱滑动处,尤以腕背(舟骨月骨间或小多角骨头状骨间,即拇长伸肌腱与指伸总肌腱间)最为多见,大多为凸显的圆形包块,直径为1~1.5cm。

人体腕骨显微骨硬度分布特征的研究

目的探讨人体腕骨显微骨硬度的分布特征及其临床意义。方法纳入3具新鲜冰冻成人尸体标本(62岁男性、58岁男性、45岁女性),将右侧腕骨软组织剥离后,用慢速锯分别在舟骨、月骨、头状骨、钩骨、大多角骨和小多角骨切取厚3 mm的骨组织标本。舟骨选取舟骨结节、腰部内外侧和舟骨体部,月骨选取腕关节面、掌侧面、背侧面和远端,头状骨、钩骨、大多角骨和小多角骨选取外层皮质不同区域,应用德国KB-5型显微维氏硬度仪测试标本不同区域的硬度值,采用50 gf力加载50 s、维持12 s的标准操作方法进行硬度值测定,每个区域选取5个有效值,全体有效值的平均值作为该部位的骨硬度值。观察不同骨骼间及骨骼内部不同区域的骨硬度值差异。结果3具标本中共取得舟骨、月骨、头状骨、钩骨、大多角骨和小多角骨标本切片18片,测量位点255个。腕骨不同骨骼骨硬度从高到低依次为钩状骨(39.04±5.79)HV、头状骨(38.98±6.17)HV、舟骨(37.72±5.85)HV、大多角骨(35.89±4.75)HV、月骨(33.65±5.42)HV及小多角骨(31.82±5.54)HV,不同骨骼间总体骨硬度差异有统计学意义(F=10.783,P<0.01)。舟骨、月骨内部不同区域骨硬度分布近似,舟骨结节、腰部外侧、腰部内侧和舟骨体部骨硬度分别为(37.07±5.77)、(37.51±6.39)、(40.00±5.64)、(36.31±5.47)HV,其中腰部内侧骨硬度最大,舟骨体部骨硬度最小,4部位间骨硬度比较差异无统计学意义(F=1.129,P>0.05)。月骨腕关节面、掌侧面、背侧面和远端骨硬度分别为(33.57±3.61)、(34.58±6.04)、(35.47±5.24)、(30.97±5.88)HV,其中背侧骨硬度最大,远端骨硬度最小,4个部位间骨硬度比较差异无统计学意义(F=2.040,P>0.05)。结论健康人腕骨不同骨骼间硬度各有不同,舟骨和月骨内部各部位骨硬度分布均匀一致。测量腕骨显微骨硬度值,了解其分布特征,有助于了解腕骨微观生物力学性能,亦可指导腕骨骨折内固定方法的选择,设计制作更加符合人体生理状态下的腕部骨骼假体及建立腕部肌骨组织的有限元模型。临床试验注册中国临床试验注册中心,注册号为ChiCTR-BPR-17010818。