足舟骨坏死合并假性足外翻1例

患者,女,42岁,因左足行走痛2年、加重半年于2014年11月11日至杭州市萧山区中医院就诊。入院查体:左足足弓塌陷,平足外观,左后足视诊假性外翻,触诊为内翻,中足部广泛压痛。疼痛VAS评分4分,AOFAS评分60分。足舟骨坏死(Müller-Weiss病)诊断依据:①左足背疼痛、肿胀2年,加重半年;②无外伤史,且有右足Müller-Weiss病病史;③X线检查明确提示左足舟骨外侧破坏。患者左足距下关节与跟骰关节完好,为减少供区并发症,于蛛网膜下腔阻滞麻醉下行左足单纯距舟关节融合术。足背近端沿踝前轴线做切口,切开皮下组织,剥离牵开足背动、静脉束,暴露足舟骨、距骨头颈部,见距舟关节周围骨赘增生,关节间隙减小,距骨头关节面向外侧偏移。用牵开器牵开距舟关节,剥除距骨、舟骨关节面软骨,松解距下关节软组织,将距舟关节彻底打开。将舟骨推向外侧使外移的距舟关节匹配到距骨踝关节轴线上,用1枚克氏针临时固定,透视下反复调整后足力线。将软骨下骨用克氏针钻孔,内侧舟骨结节处经小切口钻孔,开孔至距骨内,用1枚4.5 mm全螺纹钉固定。再于切口内自舟骨背中线及外侧背分别钻孔并拧入2枚4.5 mm全螺纹钉固定距舟关节,C臂机透视见距舟力线良好,将伴万古霉素粉剂的松质骨填入距舟关节空隙内植骨。拔除临时固定的克氏针,逐层缝合切口。术后1月余,骨融合良好,患者负重活动无疼痛等不适,AOFAS评分82分,足弓稍许恢复,中足突出消失,假性足外翻消失。

成人足舟骨坏死病的影像学诊断

目的:分析和总结成人足舟骨坏死病(MWD)的影像学表现。方法:回顾性分析12例MWD的影像学表现,12例中有7例行X线检查,5例行CT检查,5例行MRI检查,主要分析足舟骨及邻近骨、关节影像学改变。结果:7例患者X线表现为足舟骨外侧部分不同程度变窄及骨质密度增加,Maceira不同分期具有相应的影像学表现。5例CT图像除可见足舟骨变窄及骨质密度增加外,2例足舟骨关节面下可见囊变,1例足舟骨可见斜行透亮线,1例足舟骨压缩明显并“距楔关节”形成。5例MRI图像可见足舟骨压缩变扁,骨髓水肿,2例可见伴有软骨损伤及软骨下囊变。1例患者可见距骨的骨髓水肿。结论:MWD有一定的影像学特征,X线多表现为足舟骨外侧压缩变扁,骨质密度增高,部分可分裂成两块,负重侧位X线片可进行Maceria分期,CT图像较X线更容易显示足舟骨压缩性改变及邻近关节炎性改变,MRI可见骨髓水肿及早期关节炎的变化。

保守治疗儿童足舟骨坏死1例报告

1病例简介患者男,7岁。因左足部疼痛、跛行半年,加重1个月来本院就诊。患儿无明确外伤史,疼痛在行走时较轻,以跑步及跳跃时加重,病程中未予特殊治疗。体格检查：左踝部前内侧轻度肿胀、压痛,未见明显畸形,皮温、皮肤颜色正常;踝关节活动度正常;对侧足踝部未见明显异常。

成人足舟骨坏死诊疗研究现状

成人足舟骨坏死(Müller-Weiss病)通常呈双侧分布,患者主要表现为足部疼痛,伴有足舟骨畸形,出现足舟骨进行性坏死,最终内侧足弓代偿性变低,导致平足及“距楔关节”形成。该病治疗保守治疗无效的前提下,首选为手术治疗。本文就Müller-Weiss病的临床特征、影像学特点、鉴别诊断和治疗方法等予以综述研究。

对比CT、MRI、X线在成人足舟骨坏死病中的影像学表现特征及确诊率

目的:探讨磁共振成像(MRI)、电子计算机断层扫描(CT)、X线在成人足舟骨坏死病中的影像学表现特征及确诊率比较。方法:选取我院2017年6月~2020年6月收治成人足舟骨坏死病患者36例,分别实施MRI、CT和X线检测,分析三种检测方式的影像学表现特征与检测确诊率。结果:36例成人足舟骨坏死病患者中,MRI影像均表现为骨髓水肿与足舟骨压缩变扁,CT影像可见足舟骨质密度增加与骨压缩变窄,而X线片表现为足舟骨骨质密度增加与足舟骨外侧部分变窄。MRI检查成人足舟骨坏死病的确诊率97.22%高于CT、X线检查83.33%、72.22%,且CT检查的确诊率83.33%高于X线检查72.22%,数据差异明显(P<0.05)。结论:MRI诊断对于成人足舟骨坏死病比CT、X线的确诊率更高,可作为成人足舟骨坏死病确诊的方法。临床可联合应用三种诊断方法,在X线初步诊断疾病的基础上,利用MRI、CT判断病变程度,以指导后续治疗。

个性化3D打印钛合金舟骨部分置换术后有限元模型的建立及生物力学分析

目的建立腕关节三维有限元模型,研究个性化3D打印舟骨部分置换术后腕关节及假体在不同角度运动中的应力分布和形变,为假体设计与优化提供依据,为临床应用提供生物力学支持。方法导入1例左腕舟骨骨折伴骨缺失患者的腕关节CT数据及个性化3D打印钛合金舟骨部分置换假体数据,建立有限元模型,分析不同运动方向腕关节整体形变、应力分布及假体与螺钉应力分布。结果随运动角度增加,腕关节整体形变与应力均有所增大,但无明显应力集中区、应力遮蔽等问题。假体应力集中在舟骨连接处,极度掌屈时最大(264.45 MPa);螺钉应力集中在腰部,极度尺偏时最大(116.13MPa),均未超材料强度。结论个性化3D打印钛合金舟骨部分置换术后,腕关节整体形变小、应力分布合理,无过度集中或遮蔽问题,最大应力远低于材料屈服强度。该手术方式可匹配患者解剖特征,具有良好生物力学性能,是治疗腕舟骨骨不连伴骨坏死的合适选择。

距舟楔关节融合联合跟骨截骨矫形治疗成人足舟骨坏死合并平足

[目的]介绍成年人足舟骨坏死合并平足的手术治疗经验。[方法]回顾性研究本院在过去5年中手术治疗的足舟骨坏死患者11例。其中,合并有跟骨外翻畸形10例,另外1例合并跟骨内翻畸形。对11例足舟骨坏死患者均采取距-舟-楔关节融合及跟骨截骨矫形术。术中暴露足舟骨、距舟关节、舟楔关节,清除舟骨周围关节软骨和舟骨坏死骨质,将自体髂骨块填入舟骨缺损处,以空心钉及钢板螺钉固定。于足跟侧面垂直于跟骨长轴做一长约4cm斜形切口,楔形跟骨截骨,然后将跟骨远端向对侧翻转、下移,使胫骨力线和跟骨轴线重合,用加压螺钉固定截断的跟骨。[结果] 11例患者治疗后足部疼痛消失,随访3～18个月,所有患者均未再次出现疼痛,日常工作及生活正常。AOFAS评分由术前(40.62±2.12)分,显著增加至末次随访时(83.00±2.03)分。[结论]距、舟、楔关节融合加跟骨截骨矫形术治疗成年人足舟骨坏死合并平足畸形临床疗效满意,可改善症状,恢复足的正常排列,但此手术开展较少,长期疗效有待进一步观察。

股骨内髁游离骨瓣治疗腕舟骨近侧骨折块坏死

目的 探讨以膝降动脉关节支为血管蒂的股骨内髁游离骨瓣治疗腕舟骨近侧骨折块坏死的临床疗效。方法 回顾性分析2018年9月-2022年8月收治的5例股骨内髁游离骨瓣移植治疗腕舟骨近侧骨折块坏死的病例资料。随访数据记录平均28个月(5~52个月)。记录患者年龄、性别、骨坏死持续时间、既往手术次数、骨愈合时间、术后活动范围、疼痛缓解等情况;手术彻底清除了坏死的腕舟骨近端,并重建一个类似于解剖学上带关节面软骨的舟骨凸段。恢复桡舟关节及舟月关节的解剖关系。结果治疗腕舟骨近侧骨折块坏死5例,早期随访愈合时间短,具有100%的骨瓣成活及愈合率,经X线及计算机断层扫描证实平均9周内骨性愈合,所有患者腕部疼痛按VAS评分标准均有明显缓解,其中3例完全缓解,2例不完全缓解。腕部活动范围背伸平均47°(20°~70°)和35°屈曲(15°~60°),桡偏平均22°(15°~30°),尺偏平均28°(20°~35°),与术前测量结果相似(术前平均49°伸展和37°屈曲,平均25°桡偏及31°尺偏);骨瓣供区术后随访功能完全正常。按中华医学会手外科学会腕关节功能评定试用标准:优3例,良2例。结论 带血管蒂及骨软骨的股骨内髁游离骨瓣是治疗腕舟骨近侧骨折块坏死的可靠方法,该方法可保留腕关节的功能并缓解疼痛,降低舟骨近端坏死的致残率,提高其生活质量。

距舟-舟楔关节融合术治疗双侧足舟骨坏死1例

患者女,38岁,主因“双足背疼痛伴跛行5年,加重1年余”于2013年2月5日入院。患者于5年前无明显诱因出现双足背疼痛伴跛行,期间无低热、盗汗、晨僵等症状,疼痛活动时加重,休息或口服镇痛药可缓解。近1年来,患者双足背内侧疼痛加重,夜间疼痛明显,伴行走不利,无畏寒发热,无其他关节疼痛等不适症状,当地医院予以消肿镇痛、中药外敷、针灸、小针刀等一般对症处理,疼痛无明显缓解,遂来我院就诊。入院后双足X线及CT显示：双足距骨、舟状骨骨质欠规整,密度不均匀,其间见类圆形低密度区,余骨骨质结构未见明显异常；提示双足距骨、舟状骨病变,考虑坏死（图1、2）。血常规、生化、红细胞沉降率、C反应蛋白、抗“O”等检测未见异常。既往无特殊病史。专科体检：跛行,双足背皮肤完整,无发红、肿胀、破溃、窦道形成,足弓扁平；足背部压痛,以足背内侧明显,踝关节活动受限；双足皮肤感觉可,皮温不高。

腕掌侧入路、Bold螺钉、植骨治疗无骨坏死的陈旧性腕舟骨骨折

目的 探讨腕掌侧入路、Bold螺钉、植骨治疗无骨坏死陈旧腕舟骨骨折的疗效.方法 我院自2004年对12例无骨坏死陈旧腕舟骨骨折病例采用腕掌侧入路、Bold螺钉、植骨治疗.结果 12例陈旧性舟骨骨折患者均获4个月～3年随访,术后4～11个月内骨性愈合,愈合率100%,腕部功能恢复良好.结论 对于无骨坏死陈旧腕舟骨骨折,采用腕掌侧入路、Bold螺钉、植骨治疗,效果良好.

带蒂桡动脉茎突返支骨瓣植入治疗腕舟骨缺血坏死的临床效果

目的:对带蒂桡动脉茎突返支骨瓣植入治疗腕舟骨缺血坏死的临床效果进行评价。方法:2007年1月-2011年1月笔者所在科收治腕舟骨缺血坏死患者12例,均采用带蒂桡动脉茎突返支骨瓣植入治疗法进行治疗,并采用相应标准对手术效果进行评定。结果:本研究12例患者均手术成功,手术之后,对所有患者进行0.5～3年的随访,有1例患者在术后1年出现骨折块钙化现象,但病症不太明显,特别是与术前相比,已有较大改善。结论:带蒂桡动脉茎突返支骨瓣植入治疗腕舟骨缺血坏死的临床效果显著,值得应用和推广。

自体骨膜、肌腱包裹nHA/PA66复合材料替代腕舟骨的早期实验研究

目的:初步探讨自体骨膜、肌腱包裹致密型纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(nHA/PA66)复合材料形成复合体替代重建腕舟骨的可行性。方法:36只新西兰白兔,随机分为A、B、C3组,每组12只。A组:自体骨膜、肌腱包裹致密型nHA/PA66复合材料植入组;B组:自体肌腱包裹致密型nHA/PA66复合材料植入组;C组:单纯自体肌腱球植入组。完整摘除动物双侧桡侧腕舟骨后,分别将上述3种植入物放置于腕关节桡侧腕舟骨缺损处。于术后3、6、12周,取全腕关节标本行大体观察、放射学及组织学观察,并测量腕高率,进行统计学分析。结果:A组植入物在3周和6周时,nHA/PA66复合材料的表面即可见少量软骨母细胞;12周时,软骨母细胞数量增多,材料周缘形成类软骨组织。12周时,nHA/PA66复合材料与周缘软组织间的纤维愈着较3、6周时更为紧密。在不同时间段,均未见nHA/PA66复合材料碎裂、吸收或降解。B、C组植入物在不同时间段均未见类软骨组织在材料周缘形成,但C组腕关节标本较A、B组经大体观察和X线摄片显示腕关节高度明显丢失,塌陷明显。标本X线腕高率经统计学分析,A、B组无明显减低(P>0.05),C组有非常明显的减低(P<0.01)。结论:自体骨膜、肌腱包裹致密型nHA/PA66复合材料形成的复合体在腕关节腔中,其表面能够化生出类软骨组织,且具有良好的抗压强度,可以用作腕舟骨替代物。

带血管蒂第一掌骨瓣翻转治疗舟、月骨坏死

目的 :探讨带血管蒂第一掌骨瓣在舟、月骨缺血性坏死的应用价值。方法 :回顾性分析 3 4例应用了该血管蒂骨瓣的病例。结果 :2 9例经过 10～ 2 0个月的随访 ,腕关节疼痛消失 ,Χ线复查 :舟骨、月骨大小正常 ,骨折线和囊性变消失 ,骨小梁消晰 ,腕关节间隙正常 ,掌骨骨缺损区被新生骨痂填充。结论 :带血管蒂第一掌骨瓣翻转是舟。

AO 3.0mm空心加压螺钉治疗腕舟骨骨折疗效观察

腕舟骨骨折是最常见的腕骨骨折，多发生于成年男性，易引起骨折不愈合和（或）腕舟骨缺血性坏死可能，一定程度上影响了患者的正常劳动生活。近年来，我院近采用AO 3．0mm空心加压螺钉治疗腕舟骨骨折，疗效满意，现报道如下。

Khler病1例报告

Kohler病最早于1908年报道，是一种自限性的儿童足舟骨坏死病，好发于3～9岁的儿童，男孩发病率约为女孩的3～5倍，女孩发病年龄平均比男孩早2岁，患者大多为单侧发病，约20％为双侧。临床上以中足内侧肿痛及步态跛行为主要表现，体格检查可发现足舟骨区域压痛，伴中足背侧肿胀和发热。一般预后良好，以保守治疗为主。笔者近期临床遇到1例，总结报告如下。