经皮克氏针固定术治疗经舟骨月骨周围脱位的体会

经舟骨月骨周围脱位(Trans-scaphoid perlunar dislocation,TSPD)是较为少见的腕部损伤,约占腕部损伤的4%[1]。该类损伤较复杂,漏诊、误诊率高,晚期还可发生骨不连、骨坏死、腕关节不稳定、创伤性关节炎等后遗症,严重影响腕关节功能,并直接影响手功能的正常发挥。文献报道的治疗方法多种多样,对各种治疗方法的适应症选择和治疗效果优劣评价不一,尚未达成一致。本研究回顾性分析了2016年1月—2022年12月本院采用闭合复位经皮克氏针固定术治疗的14例TSPD患者,总体评价疗效满意。

手法复位+经皮Herbert钉内固定治疗经舟骨月骨周围脱位

目的探讨手法复位+经皮Herbert钉内固定治疗经舟骨月骨周围脱位的疗效。方法回顾性分析自2009年3月~2013年6月18例经舟骨月骨周围脱位病例,均为背侧型脱位,臂丛麻醉下手法复位成功,经皮Herbert钉内固定舟骨骨折,术后采用腕舟骨支具外固定4周,然后行腕关节屈伸及旋转锻炼。术后每月定期随防行X光片检查评估骨折愈合情况,用Cooney评分标准评估腕关节功能,VAS评分评估腕关节疼痛并测量腕关节活动度及手的握力。结果本组18例患者获8~40月随访,平均34月,临床疗效满意。所有患者舟状骨均骨性愈合,时间2~8个月,平均3.6个月,采用Cooney评分标准,优9例,良9例。VAS评分结果:0分11例,1~3分5例,4~6分2例;腕关节掌屈40°(30~60°)、背伸平均57°(25~85°),分别为健侧的75%和80%;握力平均值为健侧的75.3%;13例患者恢复原工作岗位,5例重体力劳动患者更换工种。结论手法复位+经皮治Herbert钉内固定是治疗经舟骨月骨周围脱位的一种良好的方法。

经舟骨月骨周围脱位治疗的研究进展

经舟骨月骨周围脱位（trans—scaphoid perilunar dislocation，TSPD）是指合并有舟骨骨折的月骨周围脱位，舟骨近端骨折块和月骨与桡骨远端关节面关系正常，而远端骨折块和其他腕骨一起发生脱位，可分为背侧脱位和掌侧脱位。经舟骨月骨周围骨折脱位是腕部少见的严重损伤，占腕部损伤的3％～5％，多以背侧脱位为主，早期漏诊及误诊率极高，后期常发生舟骨骨不连、舟骨坏死、腕不稳定、创伤性关节炎等并发症，严重影响腕关节及手的功能，治疗上较为困难。对于TSPD的治疗不仅要恢复腕关节正常的解剖结构，而且要确保舟骨骨折的愈合，避免发生舟骨坏死。虽然人们对其研究已有100多年历史，但仍然缺乏定论，存在争议。笔者就TSPD的相关治疗进展作一综述。

经舟骨月骨周围脱位的手术治疗

目的:探讨经舟骨月骨周围脱位的手术治疗和疗效。方法:15例经舟骨月骨周围脱位全部采用切开复位克氏针内固定。结果:15例经10～22个月随诊,平均随访时间13个月,舟骨骨折均骨性愈合,尚未发现月骨坏死者。采用Cooney评分法,优6例、良5例、中4例和差0例,优良率为73.3%。结论:经舟骨月骨周围脱位正确的早期诊断,准确的手术复位和坚强的内固定可获得良好疗效。

经舟骨月骨周围脱位的早期手术治疗

目的 研究经舟骨月骨周围脱位早期复位并进行切开内固定和修复损伤的腕掌侧关节囊和韧带的治疗方法。方法 从1995年 6月～ 2 0 0 1年 6月 ,共 7例经舟骨月骨周围脱位患者接受这种治疗方法。手术均在受伤后 2周内进行 ,所有患者均为后脱位。结果 7例都得到随访 ,平均随访时间 2 0 5个月。 6例舟骨骨折愈合 ,腕关节功能恢复良好 ;1例出现骨不连 ,腕关节功能部分受限。尚未发现月骨坏死者。采用Cooney评分法 :优 2例、良 3例、可 1例和差 1例 ,优良率 71 4 %。结论 经舟骨月骨周围脱位应早期复位及切开内固定治疗 ,同时修复损伤的腕掌侧关节囊、桡舟头韧带和桡舟月韧带。可早期提供腕舟骨稳固的固定 ,有利于舟骨近段和月骨血供的恢复。

经舟骨月骨周围脱位的诊断与治疗

1 应用解剖 腕骨的结构复杂，八块腕骨分为近、远两排，从桡侧向尺侧远排为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨，远端与掌骨基底部形成腕掌关节，其近端与近排腕骨形成腕骨间关节。近排依次为舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨，前三块腕骨与桡骨远端形成桡腕关节。桡腕关节是典型的椭圆关节，由桡骨腕关节面和关节盘的下面构成关节窝，舟、月、三角骨构成关节头，关节囊松弛，关节腔较宽，其外有韧带增强。

自体富血小板血浆在治疗急性经舟骨月骨周围脱位中的应用

目的探讨自体富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)关节注射联合切开复位内固定术治疗急性经舟骨月骨周围脱位(trans scaphoid perilunate dislocation,TSPD)的临床疗效,分析其应用价值。方法选取2016年7月至2018年7月于我科行切开复位内固定术后腕关节注射PRP的TSPD患者18例为PRP组,其中男性12例,女性6例;年龄25~53岁,平均(34.8±11.3)岁;受伤原因:摔伤8例,机器挤压伤6例,车祸高能损伤4例。选取2014年6月至2016年6月于我科单纯行切开复位内固定术治疗的TSPD患者18例为对照组,其中男性10例,女性8例;年龄23~51岁,平均(32.5±9.2)岁;受伤原因:摔伤7例,机器挤压伤6例,车祸高能损伤5例。所有患者Herbert分型为B4型。对比两组患者Krimmer腕关节评分、影像学结果、并发症及上肢功能评分(disability of arm shoulder and hand,DASH),末次随访采用Mayo腕关节评分评价两组疗效。结果患者术后均获随访,随访时间24~48个月,平均(32.5±7.8)个月。PRP组末次随访Krimmer腕关节评分明显高于对照组(P<0.01),其中PRP组Krimmer腕关节功能优16例,良1例,可1例,优良率为94.44%;对照组优10例,良3例,可3例,差2例,优良率为72.22%;PRP组所有患者术后X线片均未见骨不连,随访期间未见正中神经损伤及创伤性关节炎等并发症。对照组4例患者出现舟状骨缺血性坏死,3例患者出现创伤性关节炎,1例患者术后出现术后伤口感染。两组患者并发症发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。末次随访平均DASH评分:PRP组为(12.83±2.27)分,对照组为(49.20±5.41)分,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后两组Mayo腕关节评分均较术前改善,末次随访时PRP组Mayo腕关节评分较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论PRP治疗TSPD可促进骨折愈合,修复关节软骨损伤,减少术后并发症的发生率,从而改善患者的生活质量,具有较高的临床应用价值。

经舟骨月骨周围脱位15例诊治分析

目的:分析经舟骨月骨周围脱位漏诊误诊的原因、治疗要点以提高对本病的诊断治疗水平。方法:15例病例6例行手法复位,9例行手术治疗并重点修复腕部稳定性。结果:采用Cooney评分法:优5例,良6例,中3例,差1例,优良率73.3%。结论:早期诊断治疗,避免漏诊误诊,手术注重腕部稳定性是治疗经舟骨月骨周围脱位的关键。

切开复位内固定治疗急性经舟骨月骨周围脱位

目的：探讨切开复位内固定治疗急性经舟骨月骨周围脱位的临床疗效和安全性。方法：2009年6月至2012年6月，采用切开复位 Herbert 螺钉内固定治疗急性经舟骨月骨周围脱位患者14例，男10例，女4例；年龄18～71岁，中位数35．5岁。左侧5例，右侧9例；骑自行车摔伤6例，高处坠落摔伤4例，跌倒摔伤2例，机器牵拉伤2例。其中8例合并正中神经损伤症状。伤后至手术时间3 h 至7 d，中位数3 d。随访观察患者的骨折愈合情况、腕关节功能恢复情况及并发症发生情况。结果：14例患者均获随访，随访时间24～42个月，中位数30．5个月。所有舟骨骨折均愈合，术前合并正中神经损伤症状者均恢复。未发生创伤性关节炎、腕关节不稳及腕骨缺血性坏死。12例患者重新回到原工作岗位，其余2例患者可以从事日常家务劳动，所有患者均自诉不能提起过重物体，但均未要求二次手术。术后24个月按照 Mayo 标准评定疗效，优4例、良7例、可2例、差1例。结论：切开复位内固定治疗急性经舟骨月骨周围脱位，能够有效恢复腕骨正常序列，提供周围韧带修复的结构基础，骨折愈合率高，患肢功能恢复良好，并发症发生率低。

保守治疗经舟骨月骨周围脱位5例体会

目的介绍保守治疗经舟骨月骨周围脱位在临床上的应用。方法回顾性分析延安大学附属医院2005-11~2015-11 5例经舟骨月骨周围脱位患者的病例资料,均采用手法复位治疗。结果 5例患者均采用手法复位治疗,且均一次复位成功,随访1~3年,均取得了良好的效果。结论早期发现,早期诊断,掌握好经舟骨月骨周围脱位早期治疗的时间,保守治疗是一种值得选择的治疗方法。

背侧切口Herbert螺钉结合克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围脱位

目的:评估背侧切口Herbert螺钉结合克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围脱位的临床疗效。方法:经背侧切口使用Herbert螺钉结合克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围脱位9例。结果:所有病人均获随访,随访时间为11～16个月,平均随访时间12.4个月。根据cooney评价标准,优5例,良3例,中1例。所有病人舟骨骨折均获得愈合骨折,愈合时间为4～8个月,平均5.1个月,未发现舟、月骨坏死病例。结论:背侧切口Herbert螺钉结合克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围脱位具有操作简单、固定可靠的优点。

经舟骨月骨周围脱位的治疗探讨

目的探讨经舟骨月骨周围脱位的治疗方法。方法回顾分析我院2001年3月～2011年6月治疗经舟骨月骨周围脱位患者19例,经舟骨月骨周围脱位的治疗原则都是早期诊断、早期治疗、解剖复位、坚强固定。首先采用手法复位,若复位后不稳定或复位失败,则需手术治疗。Herbert螺钉是用钛合金制作的双头螺丝钉,可提供较坚强的骨折端固定,因而术后无需长期的石膏固定,仅需固定4周即可。短期的制动是为了术后早期进行功能锻炼,也是取得优良治疗效果的重要因素。结果 19例获得平均24(9～38)个月的随访,17例舟骨骨折愈合,腕关节功能恢复良好;2例出现骨不连,腕关节功能部分受限。尚未发现月骨坏死者。采用Cooney评分法:优9例、良6例、可2例和差2例,优良率78.9%。结论经舟骨月骨周围脱位早期精确的解剖复位,坚强内固定治疗,早期功能锻炼是提高疗效的关键。

陈旧性经舟骨月骨周围脱位的治疗

目的探讨两阶段治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位的疗效。方法 2005年2月至2010年7月采用两阶段治疗8例陈旧性经舟骨月骨周围脱位患者,其中男7例,女1例;年龄18～38岁,平均年龄28岁。受伤至手术治疗时间平均4.5个月。第一阶段采用外固定器牵引,第二阶段进行切开复位内固定。结果本组均获随访,随访时间2.5～5.8年,平均4.2年。临床评估采用腕关节Mayo评估,包括手腕疼痛、功能状态、运动范围和握力,主观评定疼痛分为永久性疼痛、日常生活偶有疼痛、活动时剧痛、无痛。本组优4例,良3例,一般1例。结论两阶段治疗方法治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位可操作性强,组织损伤小,疗效好。

外固定支架联合Herbert螺钉及克氏针固定治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位

目的探讨外固定支架联合Herbert螺钉及克氏针固定治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位的临床效果。方法回顾性分析2007年1月至2020年3月手术治疗的12例陈旧性经舟骨月骨周围脱位患者的临床资料,其中左手4例,右手8例;伴正中神经损伤1例,桡骨茎突骨折1例。受伤至手术时间平均(5.5±1.1)周。均采用外固定支架联合Herbert螺钉及克氏针固定骨折及脱位。结果所有患者术后随访12~15个月,平均(13.0±0.4)个月。11例舟骨骨折均骨性愈合,未见舟骨及月骨坏死,腕骨无脱位;1例出现舟骨缺血坏死,后期行带血管蒂骨瓣移植后骨愈合。末次随访,腕关节掌屈57.3°±4.7°、背伸54.5°±3.5°,桡偏15.6°±2.3°,尺偏24.1°±3.8°;采用Gartland-Werley评分评价腕关节功能:优9例,良1例,可1例,差1例,优良率83.3%(10/12)。结论外固定支架联合Herbert螺钉及克氏针固定治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位,可促进韧带早期修复,加快腕关节功能恢复,临床疗效可靠,并发症少,值得临床推广。