富血小板血浆结合松质骨移植治疗腕舟骨骨不连的实验研究

目的通过实验研究探讨富血小板血浆结合松质骨移植治疗腕舟骨骨不连的效果。方法健康新西兰大白兔36只,随机分为A、B两组,每组18只,两组建立腕舟骨骨不连动物模型后,A组为腕舟骨骨不连处植入松质骨治疗,B组为舟骨骨不连处植入松质结合PRP治疗,术后8周观察动物一般状况与骨愈合情况。结果术后A组骨基质可见且钙盐沉积不明显,B组骨不连区能够看到诸多新生骨,但新生骨量较A组低;术后8周B组实验侧修复性新骨形成均多于A组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。术后8周观察组的软骨总体形态与微形态评分分别为1.74±0.43分和3.20±1.74分,对照组分别为3.61±0.56分和7.42±1.24分,观察组明显少于对照组(P<0.05)。两组胶原含量在术后都呈现明显上升的趋势,术后8周观察组与对照组的胶原含量分别为0.24±0.03ng/L和0.17±0.06ng/L,观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论富血小板血浆结合松质骨移植治疗腕舟骨骨不连对骨的再生与修复有明显的促进作用,应用比较方便,有比较好的应用价值。

富血小板血浆结合自体松质骨移植治疗陈旧性腕舟骨骨不连的临床研究

目的观察富血小板血浆结合自体松质骨移植治疗陈旧性腕舟骨骨不连的临床效果。方法随机选择19例陈旧性腕舟骨骨折骨不连患者,采用富血小板血浆结合自体松质骨移植的手术治疗方法,术后4周开始,每两周拍摄腕关节X线片1次,至骨折愈合,并记录骨折愈合时间。术后随访观察并评估腕关节功能活动及握力改善情况。结果术后随访3个月~2年,19例陈旧性腕舟骨全部愈合,骨折愈合时间10~20周,平均13.9周。腕关节功能根据改良Mayo评分评估:优11例,良5例,可3例,优良率84.2%。手术后腕关节活动度(背伸掌屈度数及尺桡偏度数)以及握力恢复情况较术前明显增强,差异有统计学意义(P<0.05)。结论富血小板血浆结合自体松质骨移植是临床治疗陈旧性腕舟骨骨不连的一种有效治疗方法,其操作简单,值得临床推广应用。

1、2伸肌间室支持带上动脉桡骨瓣治疗舟骨骨不连的数字解剖及疗效分析

目的探讨1、2伸肌间室支持带上动脉(the first and second intercompartmental supraretinacular artery,1,2 ICSRA)桡骨瓣治疗舟骨骨不连的可行性及疗效。方法收集47例正常人腕关节CT数据,分别测量桡骨茎突尖端到舟骨长轴近极及远极距离,并与1,2 ICRSA血管蒂的长度进行对比,分析1,2 ICSRA桡骨瓣治疗舟骨骨不连的可行性。对23例舟骨骨不连患者实施1,2 ICSRA桡骨瓣结合Herbert钉内固定手术治疗,随访患者骨折愈合情况;采用Cooney腕关节评分评估患者局部症状和功能。结果桡骨茎突尖端到舟骨长轴近极和远极距离分别为(15.66±1.89)mm和(17.07±1.60)mm,均小于1,2 ICSRA血管蒂长度。23例患者术后舟骨均获得愈合;随访时间(51.08±11.30)月,末次随访时21例患者腕关节疼痛感消失,2例患者重体力劳动时有轻微疼痛,但症状较术前得到明显改善;Cooney腕关节评分优20例,良3例,从术前(62.39±7.21)分提高至术后(92.39±4.23)分,差异有统计学意义(t=17.213,P=0)。结论1,2 ICSRA桡骨瓣长度足以覆盖舟骨任何部位,该方法治疗舟骨骨不连具备可行性且疗效肯定。

腕舟骨骨不连的诊疗进展

国内外腕舟骨骨不连患者日益增多,治疗的手段也很多。本文就其治疗手段进行了阐述。

带蒂骨膜瓣移位修复手舟骨骨不连

目的探讨带蒂骨膜瓣在手舟骨骨折后骨不连治疗中的临床效果。方法采用带骨间前动脉腕背支血管蒂的骨膜瓣转位治疗26例手舟骨骨不连患者,并做临床观察。结果本组术后随访4个月～18个月,优19例,占73%;良7例,占27%。结论以骨间前动脉腕背支为蒂的骨膜瓣转位修复手舟骨骨不连,疗效满意。

带桡动脉腕背支血管蒂的桡骨远端骨瓣治疗腕舟骨骨不连

腕舟状骨骨折,尤其是腰部骨折后常出现近端缺血性坏死,发生骨不连,导致腕关节疼痛、功能障碍.1992年9月～2001年12月,我科采用带桡动脉腕背支或茎突返支的桡骨远端骨瓣植入术加桡骨茎突切除治疗腕舟骨骨不连18例,效果满意.

改良第1、2间室伸肌支持带上动脉骨瓣联合Herbert钉治疗舟骨骨不连

目的探讨以改良第1，2间室伸肌支持带上动脉（the 1th，2nd intercompartmental supraretinacular artery，1，2ICSRA）为血管蒂的楔形骨瓣转移联合Herbert钉治疗舟骨骨不连的技术和疗效。方法对12例舟骨骨不连患者，设计并应用改良1，2ICSRA为血管蒂的楔形骨瓣转移联合Herbert钉进行治疗，采用腕背侧单一切口同时完成骨折内固定和骨瓣转移。结果术后随访时间为6—28个月，平均14个月。X线片显示舟骨骨折均获得骨性愈合，愈合率为100％，平均愈合时间为3．2个月。9例患者腕痛消失，活动正常，对手术效果满意，2例患者感活动时轻微疼痛，1例患者用力时有不适感。术前患手平均握力为10．3kg，术后患手平均握力是35．8kg，对侧正常手平均是37．6kg，术后握力相当于对侧93．3％，为术前的3．4倍。根据Cooney腕关节评分表，优10例，良2例，优良率100％。结论改良1，2ICSRA为血管蒂的楔形骨瓣转移联合Herbert钉能促进舟骨愈合，有利于腕部生理功能的重建，是治疗舟骨骨不连的有效方法。

以桡动脉返支为蒂的桡骨骨膜骨瓣移位治疗舟骨骨不连

目的 介绍带蒂桡骨骨膜骨瓣治疗腕舟骨骨不连的术式。方法 自 1986年 3月以来 ,选择 2 6例腕舟骨陈旧性骨折骨不连 ,设计并应用带蒂桡骨骨膜骨瓣移位植入 ,骨瓣为 1.0 cm× 0 .4cm× 0 .5 cm,术后观察其疗效。结果 2 6例腕舟骨骨折骨不连患者切口均 期愈合 ,骨不连在术后 2～ 3个月内获得骨性愈合 ,腕关节功能基本恢复正常。

腕舟骨骨不连手术治疗16例临床分析

目的探讨腕舟骨骨不连的手术治疗方法和临床效果。方法2007年1月至2014年9月，我院收治16例腕舟骨骨不连患者，采用桡背侧入路带桡骨茎突返支血管蒂桡骨瓣转移治疗腕舟骨骨不连8例，其中合并桡骨茎突切除手术4例；采用桡掌侧入路旋前方肌桡骨瓣转移4例，采用桡掌侧入路吻合血管游离髂骨瓣移植手术4例。结果本组16例均获得随访，随访时间6-40个月，愈合时间3～8个月，骨性愈合率87．5％，腕关节功能恢复，无腕关节不稳发生，其中2例手握力差，腕关节疼痛，疗效较差，优良率87．5％。结论根据每个患者舟骨骨不连的具体特点，骨坏死的部位、程度、骨折的稳定性以及有无驼背畸形、腕骨塌陷、有无创伤性关节炎、局部软组织创伤程度等，制定个性化手术治疗方案，各手术方法疗效可靠，临床效果较好。

关节镜与开放式植骨融合固定治疗不稳定型舟骨骨不连的疗效分析

目的分析关节镜与开放式植骨融合固定治疗不稳定型舟骨骨不连的疗效。方法选取2014年2月至2018年6月黑龙江中医药大学附属第一医院收治的不稳定型舟骨骨不连(USN)患者76例,回顾性分析其临床资料,根据不同治疗方法,将患者分为关节镜组40例,开放组38例,关节镜组接受关节镜下植骨融合固定治疗,开放组接受开放式植骨融合固定治疗,随访2年,比较2组手术指标及骨折愈合情况,握力与腕关节活动度,SLA、RLA、LISA及HLR值,腕关节功能评分优良率,视觉模拟疼痛评分(VAS)、上肢功能障碍量表(DASH)评分及并发症。结果关节镜组手术时间显著长于开放组,差异有统计学意义(P<0.05);2组手术费用、骨折愈合时间、愈合率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,2组握力与腕关节活动度较本组术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),2组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。关节镜组腕关节功能优良率为95.00%,开放组为81.58%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前,2组VAS评分、DASH评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后,2组VAS评分、DASH评分较本组术前明显下降(P<0.05),关节镜组VAS评分、DASH评分明显低于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,2组SLA、RLA、LISA及HLR显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。关节镜组无并发症发生,开放组术后感染和神经损伤各1例。结论关节镜植骨融合固定治疗USN,能促进骨折愈合,改善腕关节功能,与开放式植骨融合术疗效相当,其虽然手术时间较长,但其可更有效减轻术后疼痛,降低致残情况。

带血管蒂桡骨瓣逆行转位治疗舟骨骨不连12例

目的 探讨带血管蒂桡骨瓣逆行转位治疗舟骨骨不连的疗效及可行性。方法 对2015年1月-2018年12月收治的采用由掌背侧入路内固定加带血管蒂桡骨瓣逆行转位填充治疗舟骨骨不连12例的临床资料进行回顾性分析。术后随访骨折愈合时间,并比较术前与术后腕关节疼痛、腕关节背伸活动度及握力情况。将末次随访结果作为疗效判断指标,参考视觉模拟评分(VAS)评估关节疼痛,采用改良的Mayo腕关节功能评分评估腕关节功能。结果 术后随访6~24个月,平均12个月。末次随访时,所有患者均达到骨性愈合。腕关节背伸平均52.6°±3.1°,桡偏平均12.5°±1.3°,尺偏平均23.6°±1.5°;握力30~65 kg,平均48 kg。所有患者均恢复正常工作。10例VAS评分为0分,无疼痛;2例腕关节活动时有轻微疼痛感,VAS评分分别为1分和1.2分,腕关节功能恢复均良好。Mavo腕关节功能评分65~98分,平均92分,优良率91.6%。结论 带血管蒂桡骨瓣逆行转位治疗舟骨骨不连可改善舟骨血运,促进骨折愈合,且明显改善患侧腕关节疼痛及功能,疗效肯定及可行性高。

桡动脉茎突返支骨瓣移植治疗腕舟骨骨不连

腕舟骨骨折是腕骨中最常见的骨折，极易发生骨折不愈合及缺血性坏死，导致腕关节功能障碍。自2004年以来，作者采用桡动脉返支为蒂桡骨茎突瓣植入术治疗陈旧性腕舟骨骨折不连15例，以重建腕舟骨血液循环，促进骨折的愈合。术后随访6～24个月，疗效满意，现总结报告如下。

带血管桡骨骨瓣移位结合Herbert螺钉内固定治疗手舟骨骨不连

目的探讨手舟骨骨不连的治疗方法。方法行带血管桡骨茎突骨瓣移位结合Herbert螺钉内固定治疗手舟骨骨不连13例。结果平均随诊14个月,13例均获临床骨性愈合,愈合时间12～20周,术后平均随诊1～3年,优10例,良3例,优良率100%。患者腕关节活动正常,背伸无疼痛。结论此手术操作较简单,疗效好,具有临床应用价值。

带旋前方肌桡骨膜瓣移植治疗腕舟骨骨不连

目的 报告采用带旋前方肌挠骨膜瓣移植治疗腕舟骨骨不连的方法和疗效.方法于腕挠掌侧切取带旋前方肌的近端挠骨膜 5cm x 2cm,将桡骨膜翻转包裹适宜的挽骨块植入舟骨骨槽内.术后管型石膏固定3个月.结果1991～1998年共治疗20例,术后随访8个月～6年,平均1.8年,骨性愈合达到100%.愈合时间2～4个月,腕关节功能完全恢复正常.结论 该手术方法疗效甚好,操作方便,特别适合于基层医院推广.

中西医结合治疗腕舟骨骨不连临床观察

目的探讨中西医结合治疗腕舟骨骨不连的临床效果。方法选取2011年11月至2013年11月在我院接受腕舟骨骨不连治疗的患者24例研究对象,随机分为观察组和对照组,每组12例患者。对照组患者给予常规西医治疗,观察组患者在此基础上给予中西医结合治疗。结果观察组患者骨折愈合的优良率以及骨折愈合的时间明显优于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论在对腕舟骨骨不连患者实施治疗的过程中,中西医结合治疗可以有效的促进骨折愈合,缩短患者骨折愈合的时间。