飞行员先天性眼震2例临床资料分析及航空医学鉴定

先天性眼震(congenital nystagmus,CN)是一种在出生后或婴儿发育期出现的以双眼非自主共轭性眼球震颤为临床特征的眼球运动疾病,多于2~3月龄或更晚出现[1]。由于在某些遗传性病例中,眼震是在出生后立即出现的,又将其命名为婴儿眼球震颤综合征(infantile nystagmus syndrome,INS)[23]。CN常伴有斜视、弱视、侧视和斜颈等,对视功能危害较重,且难以治疗[4]。视频眼震电图仪(videonystagmography,VNG)通过对视眼动系统功能进行量化观察,不仅可了解前庭功能状态且可评估相关神经系统功能,从而为CN的诊断提供依据。目前,VNG已作为飞行人员改装体检的项目之一。鉴于飞行环境的特殊性及对飞行安全的要求,本文回顾性分析了2020—2021年空军特色医学中心2例CN的改装体检飞行员的临床资料及航空医学鉴定意见。

对急性单侧前庭病/前庭神经炎及其航空医学鉴定的再认识

急性单侧前庭病(acute unilateral vestibulopathy,AUVP)是一侧前庭功能急性损伤后出现的,表现为持续性眩晕,伴恶心、呕吐、振动幻视、易向患侧倾倒的一种急性前庭综合征。既往多称为前庭神经(元)炎(vestibular neuritis,VN),在飞行人员眩晕相关疾病中多采用VN作为诊断名称。课题组基于多年临床航空医学实践,就巴拉尼学会分类委员会最新发布的AUVP/VN诊断标准,结合最新命名的前庭感受器病(vestibular receptor disease,VRD),对AUVP/VN分类、诊断标准及其航空医学鉴定进行梳理,旨在提升航空医学工作者对AUVP/VN以及VRD的认识。

飞行人员急性缺血性卒中临床特点与航空医学鉴定的回顾性分析

目的回顾空军飞行人员急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)的临床资料,为飞行人员AIS的诊治和航空医学鉴定提供借鉴。方法通过空军特色医学中心电子病历系统、中国知网和PubMed数据库检索飞行人员AIS病例,总结分析飞行人员AIS特点及航空医学鉴定情况。结果总共检索到9例飞行人员AIS病例,均为男性,年龄36~50岁,其中飞行员6例,领航员1例,空中通信员1例,空中机械师1例。所有患者的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NHISS)评分均≤3分。按急性卒中治疗Org10172试验(trial of org 10172 in acute stroke treatment,TOAST)分型,2例为小动脉闭塞型,2例为心源性栓塞型,1例为嗜酸性粒细胞增多症,4例因存在多种病因或检查不全面而归因为不明原因型。共8例飞行人员经过航空医学鉴定,4例随访后无复发和后遗症,结论为特许飞行合格;2例暂时飞行不合格仍在地面观察;2例鉴定结论为飞行不合格。结论飞行人员AIS多为轻型卒中,其预后航空医学鉴定应结合病情程度、病因、复发风险、治疗结果、飞行岗位、飞行机种和飞行意愿等多因素进行综合评定。

4例飞行人员脊髓空洞症临床资料分析及航空医学鉴定

目的探讨飞行人员脊髓空洞症的临床诊治及航空医学鉴定原则。方法分析我院2002-2014年收治的4例诊断为脊髓空洞症飞行人员的临床诊治及航空医学鉴定过程,复习国内外相关文献,提出飞行员脊髓空洞症的航空医学鉴定原则。结果 1例为高性能战斗机改装体检、1例因头部外伤、2例因颈部不适入院,均未出现分离性感觉障碍、肌肉萎缩症状,查体未见阳性体征,MRI检查提示脊髓空洞形成,电生理检查均正常,未治疗。4例均给予飞行合格结论,经1~12年的飞行观察病情无进展。结论患脊髓空洞症的飞行人员,飞行结论应根据病情、飞行机种、飞行职务、个人意愿等综合评定,如临床症状不典型,予以特许飞行。

空军飞行人员肾癌6例诊治及航空医学鉴定

目的分析飞行人员肾癌的诊治及飞行结论鉴定。方法 2008年1月-2012年11月我院治疗因肾癌住院的飞行人员6例。回顾性分析患者的病史、诊断、治疗经过及飞行结论等资料。结果 6例中4例系年度体检偶然发现,1例因查尿发现镜下血尿,1例因间断性右腰腹部疼痛伴肉眼血尿进一步检查发现。6例均为单侧发病,单个肿瘤,左侧4例,右侧2例。肿瘤平均最大径为(3.2±1.6)cm。6例均接受了手术治疗,其中2例采用常规手术方式,4例采用后腹腔镜微创手术;部分切除和根治性切除各3例。术后病理均为透明细胞癌。2例手术后时间不足3个月仍在地面观察,3例恢复飞行,1例停飞。结论飞行人员肾癌多为体检发现,多无症状;治疗及时且效果好,可以恢复飞行。

飞行人员自发性气胸的航空医学鉴定

目的总结1例飞行员自发性气胸的诊治及鉴定过程,提出飞行人员自发性气胸的鉴定建议。方法回顾我科收治的1例自发性气胸飞行员的诊治、鉴定过程,并总结我院近5年体检发现的5例肺大疱飞行人员资料,提出自发性气胸飞行人员的航空医学鉴定建议。结果男性飞行员,39岁,因劳累后感右侧胸部隐痛入院。胸片示右侧液气胸,右肺压缩70%。给予胸腔闭式引流、吸氧等治疗。6个月后复查肺完全复张,肺功能恢复正常。医学鉴定结论为双座飞行合格。其他5例体检发现肺上有肺大疱的飞行人员均未发生气胸。结论自发性气胸在飞行结论鉴定时应综合发作次数、肺大疱位置、飞行机种及飞行人员个人意愿等情况而定。

空军飞行人员强直性脊柱炎诊治及航空医学鉴定

目的：总结飞行人员强直性脊柱炎的诊治及医学鉴定经验。方法分析2003年1月-2013年11月在我院住院治疗的8例飞行人员强直性脊柱炎患者的临床资料和医学鉴定结论。结果8例HLA-B27检验全部阳性，RF均阴性。7例采用经典的柳氮磺胺吡啶＋非甾体类抗炎药＋免疫抑制剂治疗，时间3～6个月。治疗后1个月疼痛基本缓解。1例因合并髋关节积液，使用了抗-TNF-α制剂重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗。目前3例仍在地面观察，5例已经恢复飞行。结论飞行人员强直性脊柱炎多因腰背痛被检查发现，治疗及时且效果好者可以特许飞行合格。

飞行人员气胸临床特点及航空医学鉴定

目的总结4例飞行人员自发性气胸的诊治及鉴定过程,提出飞行人员自发性气胸的鉴定建议。方法回顾我中心收治的4例自发性气胸飞行人员的诊治、鉴定过程,提出自发性气胸飞行人员的航空医学鉴定建议。结果例1,手术去除肺大疱后给予飞行合格结论。例2,给予暂时飞行不合格结论,主要因为其发病后观察时间尚不够长,将来有望恢复飞行。例3,空中战勤人员,经过复查,肺功能良好,考虑其为空中战勤人员,给予双座飞行合格出院。例4,陆航直升机飞行员,双上肺肺大疱暂不需处理,结论飞行合格。结论自发性气胸在飞行结论鉴定时应综合发作次数、肺大疱位置、飞行机种及飞行人员个人意愿等情况而定。

飞行员腮腺肿瘤的诊治和航空医学鉴定

目的分析飞行员腮腺肿瘤的诊治和医学鉴定特点。方法选择2002年5—10月因腮腺肿瘤进行诊治和鉴定的飞行员4例,提取其病历资料。回顾性分析其病史、各种检查结果、治疗经过、飞行结论等资料,进行统计分析。结果 4例均为单侧发病(均为左侧),单个肿瘤。4例均接受了手术治疗,术后病理报告为恶性肿瘤3例(辅以放疗),良性肿瘤1例。3例手术后恢复飞行,1例恶性肿瘤术后复发伴颈部淋巴结转移,第2次手术后仍在地面观察。结论飞行员腮腺肿瘤及时手术治疗效果好,多数可恢复飞行。

2例飞行员横纹肌溶解症临床资料分析及航空医学鉴定

目的探讨飞行员横纹肌溶解症的诊断、治疗及航空医学鉴定,指导临床航空医疗工作和飞行员的卫勤医疗保障。方法分析2例飞行员横纹肌溶解症的诊断、治疗和医学鉴定资料,复习国内外相关文献,提出飞行员横纹肌溶解症的防治及医学鉴定意见。结果 1例因短期剧烈运动,1例为服用阿托伐他汀后发生横纹肌溶解,经治疗症状消失、各项指标恢复正常,结论飞行合格。结论剧烈运动或药物引起的横纹肌溶解症经治疗症状消失、生化指标恢复正常、无后遗症者飞行合格。

5例空泡蝶鞍飞行人员航空医学鉴定

目的探讨飞行人员空泡蝶鞍(empty sella,ES)的临床诊治及航空医学鉴定原则。方法收集我院2009-2015年收治的5例诊断为ES的飞行人员的临床诊治和医学鉴定资料,复习国内外相关文献。结果 5例男性(平均年龄42岁)均经头颅MRI检查明确诊断为ES,3例因头痛就诊,2例为检查发现。2例出现视觉障碍。5例均未发现明显的内分泌异常。2例给予飞行合格结论,经5~6年的飞行观察病情无进展;1例停飞,2例暂时飞行不合格。结论有明显临床症状者建议飞行不合格;体检发现的无症状、无功能障碍者飞行合格;双座机飞行人员经手术或药物治疗症状消失、无并发症,无药物不良反应者个别评定。

5例飞行人员痛风临床资料分析及航空医学鉴定

目的探讨飞行人员痛风的临床诊治及航空鉴定原则。方法收集我院2010—2015年间收治的5例痛风飞行人员临床诊治和医学鉴定资料,复习国内外相关文献,提出飞行人员痛风的航空医学鉴定原则。结果 3例因痛风反复发作入院,2例飞行不合格,1例暂时飞行不合格;2例既往有痛风发作病史,1例诊断为高血压1级,给予飞行合格结论,1例患冠心病,支架置入术后半年恢复飞行,因病情进展2年后予以暂时飞行不合格结论。结论患痛风的飞行人员,飞行结论应综合痛风发作的频率和严重程度、是否存在关节变形、肾脏受累及合并心血管疾病,使用药物种类、治疗效果及是否存在药物不良反应、飞行机种、职务、个人飞行意愿等因素进行鉴定。放飞后应密切关注血尿酸控制情况。

飞行员丙型肝炎病毒感染的临床诊治及航空医学鉴定

目的 通过5例飞行员丙型肝炎病毒感染的诊治过程,探讨飞行员丙型病毒性肝炎诊治及医学鉴定原则。方法 回顾性分析我院5例飞行员丙型肝炎病毒感染的诊治、随访过程及最终医学鉴定结果,并进行文献复习。结果 5例患者均系住院或改装体检时发现抗-HCV阳性,均无明显临床症状。肝功能轻度异常,HCV-RNA定量分析阳性;1例为基因1b型。3例患者发病前有手术外伤史,1例有牙科治疗史;4例患者接受聚乙二醇干扰素0-2a及利巴韦林抗病毒治疗,病毒阴转临床治愈,地面观察3-11个月后给予飞行合格,随访1-3年无复发,1例未接受抗病毒治疗,飞行不合格。结论 飞行员丙型肝炎病毒感染途径不清,可能与外伤手术及牙科治疗有关,发病隐匿,症状轻微。及时给予抗病毒治疗可以清除病毒临床治愈,飞行合格。

小议飞行人员眩晕的航空医学鉴定

良性阵发性位置性眩晕属于一种比较常见的外周前庭病变,在整个眩晕性疾病的发病率中占据1/3。良性阵发性位置性眩晕主要分成原发性和继发性两种,根据国内外有关飞行人员患有该疾病的研究表明,当飞行人员在空中发生眩晕时,会产生视觉识别障碍、空间定向障碍、躯体以及四肢肌肉调节障碍,自主神经功能紊乱等症状,所以会对飞行安全造成一定的威胁。保证飞行人员的身体健康以及飞行安全是航空医学鉴定工作以及飞行员眩晕疾病诊治工作的重要内容,该文主要针对飞行人员眩晕的航空医学鉴定进行的分析。

54例非单座机飞行人员高血压病诊治及航空医学鉴定体会

目的总结54例非单座机飞行人员高血压病的临床诊治和航空医学医学鉴定体会。方法收集在空勤科首次确诊的54例非单座机飞行人员高血压病患者临床资料,根据患者血压水平、心血管危险因素及靶器官损害进行心血管风险分层,并以此为依据进行治疗及航空医学鉴定。结果 54例的心血管风险分层中,低危、中危、高危者分别为6例(11.11%)、37例(68.52%)和11例(20.37%)。所有患者经规范治疗后,动态血压达标、心血管危险因素及靶器官损害改善,飞行耐力好,均下飞行合格结论。结论以心血管风险分层为依据,对非单座机飞行人员高血压病患者进行治疗和航空医学鉴定具有可行性。

加强航空医学鉴定训练中心业务建设的思考

航空医学鉴定训练中心转隶组建两年以来,虽然全面建设稳步推进,综合保障能力逐渐增强,但是业务水平偏低成为当前及今后一个时期制约其全面建设发展的＂瓶颈＂。笔者就如何全面加强航空医学鉴定训练中心业务建设，探讨如下。

民航驾驶员甲状腺癌术后的航空医学鉴定研究

目的:统计2009年至2018年间我国民航驾驶员甲状腺癌发病情况,分析其临床及病理学特点,探讨甲状腺癌术后航空医学鉴定方法及标准。方法:统计2009年至2018年间参加民用航空人员体检鉴定的驾驶员患有甲状腺癌的发病情况,采用回顾性研究方法分析其临床诊治资料。结果:2009年我国民航驾驶员甲状腺癌的发病率为0.40/万,2009年至2018年发病率呈线性增长趋势,2018年发病率增长至2.23/万,增长了5.5倍;民航驾驶员甲状腺癌以男性为主,发病高峰年龄为30~55岁,随着年龄增大甲状腺癌发病率增高;所有人员均接受外科手术治疗,术后病理分型以乳头状癌为主,占96.43%;发生淋巴结转移率为60.71%,淋巴结转移与甲状腺癌大小无明显关系;56例患甲状腺癌的民航驾驶员中,41例特许合格,2例特许不合格,13例未申请特许鉴定,甲状腺癌术后特许合格率为95.35%,甲状腺癌术后整体恢复飞行率为73.21%。结论:民航驾驶员在甲状腺癌结束临床治疗后满一年可申请航空医学鉴定,航空医学鉴定根据临床治愈情况、甲状腺功能、有无肿瘤复发或转移征象、有无术后并发症或后遗症、身体和心理健康情况等方面综合评定。

航空医学鉴定训练中心护理人力资源合理配置与管理

目的探讨新体制下航空医学鉴定训练中心护理人力资源合理配置与管理。方法针对中心护理人力资源现状分析,从管理体系、人员数量结构及安排、培训体系等方面提出改善护理人力资源管理的思路与对策。结果通过打破编制,合理按需配置护理人力资源和开发利用,最大限度地发挥护理人员的积极性。结论护理人力资源合理配置及有效管理是确保特勤疗养护理安全和护理质量的关键环节。

对分课堂教学模式在心血管病航空医学鉴定案例实习课中的应用

目的评价对分课堂教学模式在心血管病航空医学鉴定案例实习课中的应用效果。方法空军军医大学2016级五年制航空航天临床医学专业32名本科学员,随机分为传统教学组和对分教学组,每组16名。传统教学组采用教员讲解的传统教学方式进行授课,对分教学组采用教员讲解和学员病例讨论相结合的对分课堂教学方式进行。采用理论测试、病例分析和调查问卷对授课效果进行评价。结果与传统教学组比较,对分教学组的病例分析成绩显著提高(P<0.05)。调查问卷显示对分教学组学员学习的主动性有明显提高(P<0.05),在航空医学思维培养方面,对分教学组学员的满意率也明显高于传统教学组(P<0.05)。结论对分课堂案例教学法可显著改善心血管病航空医学鉴定教学效果,可在飞行人员常见疾病航空医学鉴定教学中进一步推广应用。

前庭感受器病——一种尚未认知的外周前庭疾病及航空医学鉴定

目的分析飞行员前庭功能检查资料,定义一种尚未认知的前庭感受器病(vestibular receptor disease,VRD),提出航空医学鉴定原则。方法收集空军特色医学中心前庭功能检查异常的8份资料,其中高性能歼击机改装体检飞行员资料7份,因眩晕住院的歼击机飞行员病历资料1份。前庭功能检查包括双温试验、视频头脉冲试验(video head impulse test,v-HIT)、旋转试验、前庭自旋转试验(vestibular autorotation test,VAT)、前庭诱发肌源性电位(vestibular evoked myogenic potentials,VEMP)、感觉统合试验(sensoryorganizationtest,SOT)、视眼动系统检查等,并行纯音和声导抗检查、颅脑MRI及全身系统检查。结果(1)8例歼击机飞行员均排除了全身疾病、耳蜗病变和中枢性眩晕疾病。(2)8例温度试验均有单侧水平半规管功能减低,其中1例为早期资料,旋转试验、VAT均异常,因未行v-HIT和VEMPs检查,无眩晕病史,故不支持前庭神经炎(vestibular neuritis,VN),也不排除VRD诊断;v-HIT检查1例仅有水平半规管增益低,1例水平半规管+上半规管增益低,但该2例VEMPs均正常,其余5例v-HIT均正常,该7例病变在前庭感受器而不在前庭神经,故被定义为VRD。(3)1例不除外VRD者,因拟改单座歼击机,经地面观察3个月后结论为飞行合格(限双座),3个月后返院复查;7例VRD者,2例拟改双座歼击机的飞行员按个别评定,结论为飞行合格,6个月后返院复查;4例拟改单座机的飞行员,按特许医学鉴定,结论为飞行合格,6个月后返院复查;1例急性眩晕者,暂时飞行不合格,地面观察3个月返院复查。结论VRD和VN为不同的外周前庭疾病实体,应根据VRD的分类、分期、分型和分度,对双座机飞行人员进行个别评定,对单座歼击机飞行员进行特许医学鉴定。