暂时防反流型金属内支架治疗良性吻合口狭窄

目的探讨暂时防反流型金属食管带膜内支架治疗良性吻合口狭窄的临床应用效果。方法32例食管、贲门癌术后吻合口狭窄的患者,放置支架后观察狭窄部扩张、通畅情况及胃食管反流情况。结果金属内支架扩张良好,狭窄部通畅,无一例存在胃食管反流情况,置架期间,无反流性食管炎发生。除1例拒绝取出外,其余均顺利取出。结论暂时防反流型金属支架有良好的扩张作用和防止胃食管反流作用,可调整和取出支架,临床效果较满意。

根治性膀胱切除联合尿流改道术后良性输尿管回肠吻合口狭窄的治疗分析

目的:回顾性对照研究分析(机器人辅助)腹腔镜下输尿管回肠吻合口狭窄切除+再植术及经皮肾镜顺行内镜下狭窄球囊扩张+置管术处理根治性膀胱全切+尿流改道术后输尿管回肠吻合口狭窄的疗效与安全性,为治疗良性输尿管回肠吻合口狭窄提供新的思路。方法:收集并回顾性分析2014年10月至2023年12月于浙江省人民医院63例实行机器人辅助与普通腹腔镜下根治性膀胱切除+尿流改道术后发生良性输尿管回肠吻合口狭窄患者的临床资料。患者用回肠膀胱术(Bricker术)或原位回肠新膀胱的尿流改道方式。根据良性输尿管回肠吻合口狭窄治疗方式的不同将患者分成2组,组1为内镜下治疗组(27例),由内镜下球囊扩张或联合内镜下钬激光切开组成;组2为腹腔镜输尿管再植组(36例),由机器人辅助腹腔镜输尿管再植与普通腹腔镜再植组成。比较2组的基础资料、围手术期情况、手术疗效与安全性进行分析。结果:2组患者在性别、年龄、体质指数、狭窄长度、术前肌酐值、术前尿素值、术前血红蛋白、术前患侧肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)以及肾积水程度均无统计学差异(P>0.05)。在2组患者术中和术后资料中,内镜下治疗在手术时间[(97±31)min vs.(185±36)min,t=-2.641,P=0.000]、术后住院时间[(5.9±1.9)d vs.(8.1±3.1)d,t=-3.144,P=0.000]以及术后进食时间[(1.7±0.8)d vs.(2.9±1.3)d,t=-4.320,P=0.000]上均少于腹腔镜再植(P<0.05)。在术中及术后有无输血上,2组无明显统计学差异(P>0.05)。在2组治疗方式术后临床疗效的比较上,术后放置D-J管的平均时间[(6.1±2.0)月vs.(4.0±3.5)月,t=2.824,P=0.010]、术后吻合口狭窄复发率(P=0.020)和患肾GFR上升率(P=0.000),腹腔镜再植组均优于内镜治疗组。结论:对于根治性膀胱切除联合尿流改道术后发生良性输尿管回肠吻合口狭窄的治疗,针对不同的狭窄段输尿管长度,相比内镜下治疗,腹腔镜再植均能较好的解决良性输尿管回肠吻合口狭窄的问题,有更高的狭窄治愈率及肾功能改善率。

食管术后良性吻合口狭窄的危险因素:来自早期内镜评估的结果

目的良性吻合口狭窄是食管切除术和食管胃重建术后常见的并发症。一些患者不得不经历几次内窥镜扩张。本研究旨在通过分析吻合口和管胃残端的形态学变化来研究术后早期内窥镜检查是否与良性吻合口狭窄的发展有关。方法前瞻性收集2020年7月至2020年12月期间接受McKeown手术和管胃重建术后早期内镜检查的172例患者的资料。使用多变量逻辑分析探讨各种潜在危险因素之间的相关性,包括新辅助治疗、辅助治疗、黏膜缺损的严重程度和良性吻合口狭窄的发展。结果共50名患者(29.0%)发展为良性吻合口狭窄,中位发展时间为90天,中位下内镜扩张次数为2次。吻合口无坏死或渗漏,管胃残端未发生吻合口狭窄。在多变量分析中,缺乏术后化疗是良性吻合口狭窄发生的唯一显著危险因素(P=0.04)。共29名患者(58.0%)出现了顽固性吻合口狭窄。多因素分析显示,术后未进行放疗(P=0.01)或化疗(P=0.03)是顽固性吻合口狭窄的危险因素。无论辅助治疗方案如何,大多数顽固性吻合口狭窄都倾向于在术后早期发展。结论术后早期内镜检查是一种安全的工具,不会增加吻合口坏死或渗漏的发生率。缺乏术后放化疗是顽固性吻合口狭窄发生的危险因素,而无症状黏膜缺损对吻合口和管胃残端的吻合口狭窄的发生仅有有限的预测价值。

小肠镜ERCP在治疗胆肠吻合术后良性狭窄中的应用体会

胆肠吻合术后良性狭窄是常见的并发症,处理棘手。小肠镜ERCP在治疗方面具有可重复、微创、符合正常生理结构等优势。分享本中心小肠镜ERCP在治疗胆肠吻合术后良性狭窄中的操作技巧与经验,希望有助于提高进镜和治疗成功率。

内镜下萨氏扩张器扩张联合局部注射曲安奈德治疗食管良性吻合口狭窄的疗效及安全性研究

目的:探讨食管良性吻合口狭窄经内镜下萨氏扩张器扩张联合局部注射曲安奈德治疗的临床疗效及安全性。方法:选取79例食管良性吻合口狭窄患者作为研究对象,根据数字表法将其随机分为对照组(n=38)和研究组(n=41),对照组给予内镜下萨氏扩张器扩张治疗,研究组在对照组基础上联合局部注射曲安奈德治疗,比较两组患者临床疗效、术后恢复情况以及安全性。结果:研究组治疗后总有效率为85.37%(35/41),高于对照组患者的65.79%(25/38)(x^2=4.138,P=0.002)。研究组持续症状缓解时间、再次进行内镜下扩张治疗的间隔时间均长于对照组(t=21.573、27.209,P=0.000、0.000),两组患者治疗前Stooler评分比较差异无统计学意义(t=0.266,P=0.791),两组患者治疗后Stooler评分均降低(t=16.606、25.962,P=0.000、0.000),且研究组低于对照组(t=7.407,P=0.000)。研究组术后并发症总发生率为19.51%(8/41),低于对照组患者的42.11%(16/38)(x^2=4.760,P=0.009)。结论:食管良性吻合口狭窄经内镜下萨氏扩张器扩张联合局部注射曲安奈德治疗后,可获得较好的疗效,患者临床症状得到改善,同时还可减少并发症发生率,临床应用价值较高。

食管癌术后良性吻合口狭窄的研究进展

良性吻合口狭窄是食管癌根治术后最常见的近期并发症之一,可导致患者吞咽困难和体重下降,随着病情逐渐加重,可严重影响患者术后生命质量。且病情可反复发生,需要多次接受治疗,增加患者的痛苦和额外治疗费用。良性吻合口狭窄与多种病因密切相关,可针对病因采取一定的措施预防其发生。在治疗方面扩张术是治疗良性吻合口狭窄的一线治疗方案,可联合药物予以局部治疗。内镜下切开术作为新型治疗方式,是一种有前景的治疗方案。支架置入术远期效果不佳,且有较高的移位和组织增生的风险,应权衡利弊后施行。

大肠吻合口良性狭窄32例原因分析及防治措施

目的探讨大肠吻合术后吻合口良性狭窄的发生原因及防治措施。方法对32例大肠吻合口良性狭窄患者的临床资料进行回顾性分析,并总结其发生原因,预防措施及治疗方法。结果32例患者中应用吻合器吻合者30例,占同期总数的3.89%(30/771),手工缝合者2例,占同期总数的1.03%(2/194),两者有统计学差异(P<0.05)。结直肠吻合口狭窄发生率为4.78%(28/586)。全组中未行治疗者6例,自行缓解2例;进行手指扩张治疗者8例,缓解3例;球囊扩张18例次;手术治疗10例次及金属支架置入术1例,均全部治愈。结论吻合器的广泛应用可使吻合口良性狭窄的发生率增高;球囊扩张术可作为结直肠术后吻合口良性狭窄的首选治疗方法。但术中预防其发生仍需摆在各种治疗的首位。

胆道镜协助高位胆肠吻合口良性狭窄扩张后置管支撑引流的临床观察

目的 探讨在胆道镜协助下通过扩张、置管支撑、引流治疗高位胆肠吻合术后良性吻合口狭窄的效果。方法 将吻合肠管戳创 ,置入胆道镜协助 ,在肠内寻找胆肠吻合口并将其扩张后 ,进行胆道镜检查、取石或冲洗 ,然后纵切吻合口并置入U形管支撑、外引流。结果 5例患者均在 6～ 12月内成功拔管 ,最长随访 3年无复发 ,治疗效果满意。结论 胆道镜协助下 ,扩张纵行切开的狭窄的高位胆肠吻合口后置管支撑引流可以有效地解决狭窄的问题 ,同时费用低廉。

良性胆肠吻合口狭窄球囊扩张与再手术治疗的疗效比较

目的比较球囊扩张与再次手术治疗良性胆肠吻合口狭窄的疗效。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2009年2月至2019年6月因良性胆肠吻合口狭窄入院治疗的患者41例,其中球囊扩张治疗组18例,再次手术组23例,对比分析两组治疗所需时间、治疗效果及相关并发症。结果球囊扩张治疗组与再次手术治疗组相比,治疗所需时间短、治疗相关并发症少,有统计学意义(P <0.05);治愈率、复发率和术后胆管炎两组间无统计学意义(P> 0.05);但球囊扩张治疗组治愈率稍偏高。结论球囊扩张术在良性胆肠吻合口狭窄治疗中有较高的治愈率,并发症少,是良性胆肠吻合口狭窄安全、有效、可靠的治疗措施。

食管癌术后吻合口良性狭窄球囊扩张术后护理观察

目的:探讨食管癌术后吻合口良性狭窄球囊扩张术后患者的护理方法与效果。方法:2012年1月-2013年12月收治食管癌术后吻合口良性狭窄患者24例,均行球囊扩张术治疗,给予患者精心护理后,观察患者的治疗效果。结果:本组患者24例,术后立即复查结果显示,22例有效,2例无效,治疗有效率91.7%;扩张良好20例(83.3%),达到临床要求;术后1周复查再狭窄11例(45.8%),1个月复查再狭窄7例(29.2%),3个月复查再狭窄1例(4.2%)。结论:食管癌术后吻合口良性狭窄球囊扩张术后患者应给予其精心的护理,以获取良好的手术结局。

球囊扩张治疗食管吻合口良性狭窄的疗效及安全性

目的分析内镜下球囊扩张治疗食管术后吻合口良性狭窄的有效性、安全性及吻合口狭窄程度对球囊扩张效果的影响。方法回顾性分析大连医科大学附属第一医院2006年3月~2013年1月因食管癌和（或）贲门癌行手术治疗后出现吻合口良性狭窄的47例患者,对患者术后出现吞咽困难的时间、程度、球囊扩张次数及并发症等项目分析。结果 47例患者中2例患者由于重度瘢痕狭窄而造成吻合口闭塞,无法放入导丝进行扩张治疗。余45例患者中,治愈率为57.78%,有效率100%,且吻合口轻度狭窄组患者的治愈率较中度及重度狭窄组高,而中度组及重度组患者治愈率的差异未见明显统计学意义。吻合口轻度、中度、重度狭窄组患者球囊扩张1-3次治愈率分别为69.2%、17.6%、6.7%,扩张治疗6次及以上的治愈率分别为92.3%、52.9%、33.3%。47例患者扩张术后均未出现大出血、穿孔等严重并发症。其中23例患者扩张后出现胸骨后疼痛,7例患者出现烧心感,未予特殊处理,上述症状均可自行缓解。结论内镜下球囊扩张治疗食管术后吻合口良性狭窄的临床疗效确切且安全,狭窄出现早期行球囊扩张效果更佳。

内镜下球囊扩张联合沙棘油治疗食管癌术后吻合口良性狭窄的临床效果

目的评价内镜下球囊扩张联合沙棘油治疗食管癌术后吻合口良性狭窄的效果。方法选取64例食管癌术后吻合口良性狭窄患者,将32例单纯内镜下球囊扩张患者作为对照组,将32例内镜下球囊扩张联合口服沙棘油患者作为观察组。对两组患者扩张后吞咽困难改善情况及扩张次数进行分析。结果观察组与对照组的治疗总有效率均为100.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组扩张2次患者占比高于对照组,观察组扩张2次以上患者占比低于对照组(P<0.05)。结论内镜下球囊扩张联合沙棘油治疗食管癌术后吻合口良性狭窄的复发率低,值得临床推广应用。

食管或胃切除术后良性吻合口狭窄经内镜下治疗的疗效研究

分析食管或胃切除术后良性吻合口狭窄经内镜下治疗实际临床效果。方法 选择我院2015年12月-2021年12月术收治入院的76例因食管癌、胃癌术后吻合口狭窄导致吞咽困难患者为研究对象,随机分为对照组(n=38)与实验组(n=38),其中对照组接受探条扩张术进行治疗,研究组则采用内镜下放射状切开术治疗,对比两组患者治疗前后不同阶段的吞咽困难程度、吻合口狭窄再次发生率、临床疗效以及并发症发生情况。结果 两组治疗前吞咽困难评分无明显差异,治疗后均有所下降,且实验组评分低于对照组(P<0.05);实验组吻合口狭窄再次发生率及并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05);实验组临床总有效率为97.44%%(38/39),明显高于对照组的78.38%(29/37)(P<0.05)。结论 应用内镜下放射状切开术治疗食管或胃切除术后良性吻合口狭窄相比于传统探条扩张术具有更加显著的疗效,能明显改善患者吞咽困难症状,减少并发症发生率及复发率,具有较高的临床应用价值。

内镜下放射状切开术对于食管吻合口良性狭窄的治疗效果和安全性分析

食管吻合口良性狭窄是指食管胃肠吻合术后不能进普食或能进食但伴有吞咽困难症状的并发症,可经消化道造影及胃镜明确狭窄程度及性质,为治疗提供可靠依据[1]。考虑到食管吻合口良性狭窄为吻合口过度纤维化导致,治疗中需注意避免过度增加局部的电灼伤,如内镜下放射状切开术体现该优势,术中选择位点对狭窄环进行切开,结合食管自身肌层的张力作用起到扩大吻合口效果,有效缓解吞咽困难症状。为此,本次研究对内镜下放射状切开术对于食管吻合口良性狭窄的治疗效果和安全性进行探讨,报告如下。

食管癌根治术后吻合口良性狭窄的内镜下扩张最佳持续时间探讨

目的 探讨食管癌根治术后吻合口良性狭窄的内镜下扩张最佳持续时间。方法 回顾性分析2010年1月-2019年8月45例行食管癌根治术后并发吻合口良性狭窄的患者的临床资料,根据各自的内镜下扩张持续时间分为1 min组(n=14)、3 min组(n=16)和5 min组(n=15),比较3组的治疗有效性与安全性。结果 1 min组的中位总体食管通畅时间为2.35 (1.00,6.83)个月,3 min组的中位总体食管通畅时间为6.05 (3.08,12.00)个月,5 min组的中位总体食管通畅时间为5.60 (3.40,12.00)个月,3组患者比较,差异有统计学意义(P <0.05);3 min组与5 min组的中位总体食管通畅时间与平均狭窄复发时间相似,但均较1 min组明显延长。3组患者狭窄复发率分别为78.57%、56.25%和60.00%。1 min组的平均狭窄复发时间为(2.03±1.28)个月,3 min组的平均狭窄复发时间为(3.72±1.78)个月,5 min组的平均狭窄复发时间为(3.98±1.60)个月,3组患者比较,差异有统计学意义(P <0.05)。5 min组中3例患者发生狭窄部位肌层损伤,其他两组患者未发生肌层损伤(P <0.05)。结论 对于食管癌根治术后吻合口良性狭窄,内镜下持续扩张3 min为最安全有效的扩张持续时间。

内镜下气囊扩张治疗食管吻合口良性狭窄55例

目的探讨内镜下气囊扩张术治疗食管吻合口良性狭窄的方法与疗效。方法回顾性分析2005年1月至2008年2月本院收治的55例食管癌、胃癌术后吻合口良性狭窄患者行气囊扩张术治疗的临床资料。结果本组55例病人,首次均顺利扩张至吻合口直径>12mm,术后吞咽不畅等症状均得到迅速缓解。完成随访30例患者,17例于术后2-20周内出现吻合口再狭窄,1例改用金属支架治疗外,余均又经1-3次扩张治疗后症状消失,并维持6-12月以上无复发。1例出现皮下气肿,经3-5d逐渐好转。多数扩张后有少许渗血,无需特别处理。无大出血或反复出血,无穿孔病例的发生。结论内镜下气囊扩张术治疗食管吻合口良性狭窄的近、远期效果都较满意,是一种安全有效的方法。

内镜下气囊扩张治疗食管吻合口良性狭窄55例

目的探讨内镜下气囊扩张治疗食管吻合口良性狭窄方法与疗效。方法回顾2005年1月至2008年2月本院收治的55例食管癌、胃癌术后吻合口良性狭窄患者行气囊扩张治疗的临床资料。结果55例病人,首次均扩张至吻合口直径>12mm,术后吞咽不畅等症状得到迅速缓解。随访30例患者,17例于术后2～20周内出现吻合口再狭窄,1例改用金属支架治疗,余又经1～3次扩张治疗后症状消失,并维持6～12个月无复发。多数扩张后有少许渗血,无大出血或反复出血,无穿孔病例的发生。结论内镜下气囊扩张治疗食管吻合口良性狭窄,近、远期疗效满意,值得临床推广应用。

内镜下扩张联合支架植入治疗食管癌术后吻合口良性狭窄的疗效

目的探讨内镜下扩张联合支架植入治疗食管癌术后吻合口良性狭窄的临床效果。方法以我院2016年12月至2017年12月收治的96例食管癌术后吻合口良性狭窄患者为研究对象,根据就诊顺序将其分为对照组和研究组,各48例。对照组患者行单纯的内镜下扩张术治疗,研究组患者在此基础上联合支架植入治疗,比较两组的治疗效果、扩张次数、术后Stooler分级及并发症发生率。结果研究组的治疗总有效率、单次扩张率、Stooler分级为Ⅱ、Ⅲ级的比率显著高于对照组,多次扩张率、平均扩张次数和Stooler分级为0、Ⅰ级的比率显著低于对照组(P<0.05);两组并发症发生率无显著性差异(P>0.05)。结论内镜下扩张联合支架植入治疗食管癌术后吻合口良性狭窄的效果显著,值得临床推广。