内镜下球囊扩张术在良性瘢痕性幽门梗阻及球部狭窄中的应用

目的：将微创治疗应用于良性瘢痕性幽门梗阻及球部狭窄患者中,减少创伤和并发症,改善生活质量。方法：选择本院2011年9月-2012年6月符合条件的36例良性瘢痕性幽门梗阻及球部狭窄患者行内镜下球囊扩张术,并将同期外科手术治疗的32例基线资料相似患者进行对照,所有患者均随访至2014年12月,比较近远期疗效、并发症及治疗成本。结果：球囊扩张组术后2周内镜复查,幽门狭窄口通畅29例,7例患者经再次球囊扩张后幽门狭窄口通畅,平均球囊扩张次数1.19次;其中显效33例,有效3例,总有效率为100%;治疗后幽门口直径为（10.4±1.8）mm,明显大于治疗前,比较差异有统计学意义（t=12.6328,P〈0.05）。所有患者随访至2014年12月,平均随访（30.7±2.8）个月,4例患者分别于扩张后14~30个月出现再梗阻后,复发率为11.11%,患者再次行内镜下球囊扩张术后症状缓解,平均球囊扩张次数1.89次。球囊扩张组平均住院时间为（10.6±0.4）d,短于传统手术组,平均治疗费用为（1328.7±154.2）元,低于传统手术组,治疗随访时平均体重明显高于传统手术组,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。球囊扩张组扩张时发生胃出血1例,并发症发生率为2.76%,传统手术组并发症发生率为31.25%,比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：内镜下球囊扩张术操作简便,创伤小,治疗费用和并发症发生率低且疗效确切,是良性瘢痕性幽门梗阻及球部狭窄治疗的理想方法。

成人肥厚性幽门狭窄2例

成人肥厚性幽门狭窄少见,我们曾遇2例,报告如下:例1:男65岁.因上腹疼10年,腹胀呕吐3年于1988年11月入院.腹痛在空腹和夜间加重伴反酸、嗳气,餐后腹胀加重,有时伴呕吐,吐后腹胀减轻.体检:右上腹压痛、胃震水声阳性.钡透示幽门管狭窄呈0.4cm×0.7cm裂隙状,钡剂通过缓慢,十二指肠球部形态正常.B超示幽门区胃壁增厚.胃镜见胃内较多潴留液,幽门管椭圆形狭小,P3型胃镜加压后仍不能通过.临床诊断:幽门不全梗阻.于1988年11月19日行胃大部切除,胃空肠吻合术.病理检查:胃幽门管部壁厚,管腔狭小裂隙状,切面肌层明显增厚达10mm,小弯粘膜条索状裂迹,切面陈旧性瘢痕状.十二指肠球部无异常.显微镜下幽门管平滑肌增生,溃疡为愈合性.病理诊断:1.胃幽门管肌性肥厚性狭窄.2.胃小弯溃疡愈合.术后切口Ⅰ期愈合治愈出院.

空肠异位胰腺1例

异位胰腺少见,且以胃十二指肠为主要迷走器官。我院遇空肠异位胰腺一例,报告如下。患者男,66岁。因上腹痛反复发作伴间歇性黑便3年而入院。纤维内镜检查诊断十二指肠球部陈旧性溃疡并瘢痕性幽门梗阻。