机械通气患者艰难梭状芽孢杆菌感染危险因素及预后分析

目的探讨机械通气患者艰难梭状芽孢杆菌感染的危险因素,并分析其预后,为临床预防及治疗提供理论依据。方法自2017年1月至2017年12月,连续性收集无锡市第二人民医院收治的机械通气患者382例,常规进行艰难梭状芽孢杆菌检测,共49例患者发生艰难梭状芽孢杆菌感染,分析不同临床特征患者艰难梭状芽孢杆菌感染率及危险因素,同时使用多因素回归分析探讨艰难梭状芽孢杆菌感染对患者院内死亡的影响。结果使用抗生素≥3种、急性生理功能与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分≥20分、序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分≥4分、机械通气时间≥14天、多器官功能衰竭、质子泵抑制剂使用时间≥14天、住院天数≥30天及死亡的患者艰难梭状芽孢杆菌感染率均显著升高(P_均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:APACHEⅡ评分≥20分、死亡、多器官功能衰竭、使用抗生素≥3种、机械通气时间≥14天是导致机械通气患者艰难梭状芽孢杆菌感染的危险因素(P_均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示艰难梭状芽孢杆菌感染是机械通气患者院内死亡的危险因素(P<0.05)。结论机械通气患者艰难梭状芽孢杆菌感染率较高,可导致患者院内死亡率升高,应常规检测并加强干预。

60例脓毒性休克患者并发艰难梭状芽孢杆菌感染的危险因素分析及其防治措施

目的:分析脓毒性休克患者并发艰难梭状芽孢杆菌感染的危险因素及其预防措施。方法:选取医院2016年8月-2019年8月间收治的脓毒性休克患者60例资料,分析其艰难梭状芽孢杆菌感染的发生与相关因素关系。结果:60例脓毒性休克患者中,并发艰难梭状芽孢杆菌感染发生率为75.00%;经Logistic分析,急性与慢性健康评分(APACHEⅡ)的评分值≥20分、实施机械通气、血乳酸水平≥4 mmol/L、抗菌药物使用时长≥14 d均为影响艰难梭状芽孢杆菌感染发生的危险因素,而实施血液净化对预防艰难梭状芽孢杆菌感染发生具有保护因素(P<0.05)。结论:APACHEⅡ评分值≥20分、实施机械通气、血乳酸水平≥4 mmol/L、抗菌药物使用时长≥14 d均属于脓毒性休克并发艰难梭状芽孢杆菌感染的危险因素;而血管活性药物使用时长≥7 d、实施血液净化为保护因素,临床应密切关注导致其感染的危险因素,以降低其感染的发生率。

质子泵抑制剂使用与ICU患者艰难梭状芽孢杆菌感染腹泻的相关性研究

目的质子泵抑制剂(Proton pump inhibitors,PPI)已经被证实与艰难梭状芽孢杆菌相关腹泻(Clostridium difficile-associated diarrhea,CDAD)相关,但是关于重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)患者的研究仍然较少或没有系统性的分析,我们探讨ICU患者中应用PPI增加CDAD的风险。方法采用回顾性的病例对照研究,感染艰难梭状芽胞杆菌(Clostridium difficile,CD)的患者使用ICD-9编码作为第二诊断进行鉴定。患者在感染CD前必须在ICU入住超过48h,然后使用ICD-9首次诊断、年龄(±5岁)和SOFA评分(±1)选取未感染CD的患者作为对照组与之配对。回顾成功配对的患者关于PPI使用情况及其他潜在的CD感染混杂变量。PPI使用分为<2d和≥2d。运用多变量模型确定感染CD的风险因素。结果共有300例患者入组,其中有81%的患者接受了PPI治疗。病例组有85%的患者使用PPI≥2d,而对照组只有72%(P=0.011)。在多变量(使用PPI≥2d,使用H2RA,使用抗生素,使用免疫抑制剂分析中,使用PPI≥2d(OR(95%CI)=1.887(1.023~3.478),(P=0.042)和使用抗生素(OR(95%CI)=2.620(1.093~6.278),(P=0.031)分别是引起CD感染的两个独立因素。结论 PPI是ICU患者感染CD的独立风险因素,尤其是在使用2d或更久的PPI的情况下。

脓毒性休克合并艰难梭状芽孢杆菌感染的危险因素分析

目的艰难梭状芽孢杆菌是导致重症患者预后不良、住院时间延长的主要因素,本研究旨在分析脓毒性休克患者并发艰难梭状芽孢杆菌感染的危险因素。方法回顾性分析2015年1月—2016年12月宁波市第二医院收治的218例脓毒性休克患者的临床资料,根据是否并发艰难梭状芽孢杆菌感染,将患者分为感染组(n=56)和未感染组(n=162)。比较2组临床特征及干预情况,并采用多因素Logistic回归分析方法分析艰难梭状芽孢杆菌感染的危险因素。结果感染组患者入院时APPACHEⅡ评分≥20分(57.14%vs.31.48%,P=0.001)、血乳酸水平≥4 mmol/L(67.86%vs.46.91%,P=0.007)、肾功能衰竭(71.43%vs.46.30%,P=0.001)、肺功能衰竭(75.00%vs.54.32%,P=0.007)、多脏器功能衰竭(51.79%vs.30.86%,P=0.005)、抗菌药物使用时间≥14 d(60.71%vs.41.98%,P=0.015)、PPI使用时间≥14 d(60.71%vs.44.44%,P=0.036)、血管活性药物使用时间≥7 d(41.07%vs.25.93%,P=0.033)、行机械通气(62.50%vs.40.74%,P=0.005)及血液滤过(50.00%vs.34.57%,P=0.041)的患者比例显著高于未感染组。多因素Logistic回归分析结果显示:入院时APPACHEⅡ评分≥20分和肺功能衰竭是脓毒性休克患者并发艰难梭状芽孢杆菌感染的独立危险因素(P<0.05)。结论入院时APPACHEⅡ评分≥20分和肺功能衰竭是脓毒性休克患者并发艰难梭状芽孢杆菌感染的独立危险因素,对这类危重患者要加强监护和预防,以降低艰难梭状芽孢杆菌感染率。

重症急性胰腺炎患者并发艰难梭状芽孢杆菌感染的危险因素

目的探讨重症急性胰腺炎患者并发艰难梭状芽孢杆菌感染的危险因素。方法前瞻性收集2016年1月至2017年1月收治的重症急性胰腺炎患者134例。根据患者住院期间是否发生艰难梭状芽孢杆菌感染,将患者分为感染组(n=45)和对照组(n=89),比较2组患者质子泵抑制剂使用情况及其他临床特征,同时采用多因素Logistic回归分析探讨艰难梭状芽孢杆菌感染的危险因素。结果感染组质子泵抑制剂使用天数<3 d、<7 d、<14 d和≥14 d的比例分别为2. 22%、15. 56%、26. 67%和55. 56%,对照组分别为13. 48%、40. 45%、31. 46%和14. 61%,差异有高度统计学意义(P <0. 01)。与对照组比较,感染组患者APPACHEⅡ≥10、休克、腹腔感染、多器官功能衰竭、机械通气、抗生素使用≥7d比例显著增加(P <0. 05)。多因素Logistic回归分析显示质子泵抑制剂使用≥14d、APPACHEⅡ≥10、机械通气、多脏器功能衰竭和休克是重症急性胰腺炎患者艰难梭状芽孢杆菌感染的危险因素(P <0. 05)。结论控制重症急性胰腺炎患者并发艰难梭状芽孢杆菌感染的危险因素:质子泵抑制剂使用≥14 d、APPACHEⅡ≥10、机械通气、多脏器功能衰竭和休克等,对积极预防艰难梭状芽孢杆菌感染具有重要意义。

创伤性骨折患者艰难梭状芽孢杆菌感染的流行病学调查及对临床预后的影响

目的探讨创伤性骨折患者艰难梭状芽孢杆菌感染的流行病学调查及对患者临床预后的影响,为创伤性骨折患者艰难梭状芽孢杆菌感染的临床预防提供可靠依据。方法选择2012年5月-2016年5月医院骨科收治的创伤性开放性骨折合并腹泻患者185例,将检出艰难梭状芽孢杆菌感染28例患者作为阳性组,再选择60例无艰难梭状芽孢杆菌感染患者作为阴性组,分析艰难梭状芽胞杆菌感染危险因素、艰难梭状芽胞杆菌感染对患者血清炎症因子水平的影响以及对患者日常生活能力(ADL)评分及住院时间的影响。结果送检185份标本中,共检出艰难梭状芽孢杆菌毒素检测阳性28份,阳性率15.14%;单因素及多因素logistic分析显示,合并胃肠道疾病及腹泻天数为创伤性开放性骨折患者发生艰难梭状芽胞杆菌感染的独立危险因素;艰难梭状芽孢杆菌感染阳性组患者其血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平显著高于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);艰难梭状芽孢杆菌检出阳性组患者其ADL评分显著低于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05),阳性组住院时间显著长于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论合并胃肠疾病及长时间腹泻是创伤性开放性骨折住院患者艰难梭状芽孢杆菌感染的独立危险因素,艰难梭状芽孢杆菌感染将引起患者机体炎症水平的升高,影响患者预后。

粪菌移植治疗肠道艰难梭状芽孢杆菌感染1例

艰难梭状芽孢杆菌感染(Clostridium difficile infection,CDI)是抗生素相关性腹泻主要的病因,也是医院获得性感染主要的病因之一[1]。CDI在全球范围的发病,尤其是重症CDI的发病及CDI相关的死亡均呈上升趋势[2]。但目前,临床医务工作者,尤其是基层医院的临床医务工作者对CDI的认识及早期辨别难治性CDI尚且不足。本文报道本院消化内分泌科收治并成功救治的老年人肠道CDI患者1例,并结合相关文献对诊治经验及思路进行讨论,旨在提高临床医务工作者对CDI的认识。

艰难梭状芽孢杆菌感染对机械通气患者临床转归的影响

目的探讨艰难梭状芽孢杆菌感染对机械通气患者临床转归的影响。方法回顾性收集医院2013年1月-2018年1月收治的机械通气患者989例临床资料,根据患者住院期间是否发生艰难梭状芽孢杆菌感染,将患者分为感染组(n=40)和对照组(n=949),观察两组患者主要临床特征,同时采用多因素Logistic回归分析探讨艰难梭状芽孢杆菌感染对机械通气患者临床预后的影响。结果与对照组比较,感染组患者APACHEⅡ评分、抗菌药物使用时间、机械通气时间、质子泵抑制剂使用时间均延长(P<0.001),新发脏器功能损伤率增加(52.50%vs.26.24%)(P<0.001);多因素Logistic回归分析显示艰难梭状芽孢杆菌感染是机械通气患者住院期间新发脏器功能损伤的危险因素(P<0.05)。结论艰难梭状芽孢杆菌感染可加重机械通气患者脏器功能损伤,其发生率较高,临床应加强防治。

创伤性骨折患者艰难梭状芽孢杆菌感染流行病学调查

目的调查创伤性骨折患者艰难梭状芽孢杆菌感染流行病学,为临床疾病感染防控提供指导。方法收集289例创伤性骨折患者临床资料,检测患者粪便样本中艰难梭状芽孢杆菌感染情况。调查患者血清炎症因子水平及临床指标,并进行统计学分析。结果 289例创伤性骨折患者中,艰难梭状芽胞杆菌感染113例,感染率39.10%。男性患者艰难梭状芽孢杆菌感染率46.94%,女性30.99%,差异有统计学意义(χ2=7.719 5,P<0.05);白细胞<3.0×10~9/L患者感染率48.57%,白细胞≥3.0×10~9/L患者感染率30.20%,差异有统计学意义(χ2=10.229 2,P<0.05);使用抗菌药物患者感染率45.86%,未使用抗菌药物患者感染率31.06%,差异有统计学意义(χ2=6.595 7,P<0.05);合并胃肠道疾病患者感染率47.02%,未合并胃肠道疾病患者感染率30.43%,差异有统计学意义(χ2=8.329 1,P<0.05)。年龄<50岁患者感染率35.63%,≥50岁患者44.35%,差异无统计学意义(χ2=2.208 8,P>0.05);体温<38℃患者感染率36.65%,体温≥38℃患者感染率42.19%,差异无统计学意义(χ2=0.919 6,P>0.05)。艰难梭状芽孢杆菌感染患者血清炎症因子PCT、hs-CRP以及IL-6水平显著高于未感染组。艰难梭状芽孢杆菌检出阳性组患者ADL评分显著低于阴性组,阳性组住院时间显著长于阴性组。结论男性、白细胞数高、使用抗菌药物、以及合并胃肠道疾病患者发生艰难梭状芽胞杆菌感染率较高。艰难梭状芽孢杆菌感染引起患者机体炎症水平升高,降低ADL评分,延长患者住院时间,影响患者预后。

ILC相关细胞因子在艰难梭状芽孢杆菌感染中的作用

艰难梭状芽孢杆菌感染(Clostridium difficile infection, CDI)是医院获得性胃肠道感染的主要原因,给医疗系统带来极大负担。近年来有报道称ILC相关细胞因子在CDI的发生、发展和转归中扮演重要角色,但其机制尚不明确。文章将对ILC相关细胞因子在CD感染发病机制中作用的研究进展进行综述,以期为CD感染的发病机制与临床治疗提供新思路。

炎症性肠病合并难辨梭状芽孢杆菌感染的识别和治疗策略

难辨梭状芽孢杆菌感染(Clostridium difficile infection,CDI)在炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)患者中的发生率不断上升。CDI明显增加IBD患者预后不良,如死亡和结肠切除手术率。抗生素、治疗IBD的免疫抑制药物如激素等、年龄、合并症等均是CDI的高危因素。及时诊断CDI并给予恰当治疗是诊治的重点。

使用Real-Time PCR粪便中检测艰难梭状芽孢杆菌

目的:探讨Real-Time PCR对粪便检测艰难梭菌的可行性。方法:以组织培养细胞毒素试验为标准,参考艰难梭菌的毒素A/B基因相应的引物和分子信标探针,对标准菌株和粪便提取的DNA实行Real-Time PCR扩增。结果:Real-Time PCR的敏感度为96.9%;特异性为100%;阳性预测值为100%;阴性预测值为98.3%。结论:Real-TimePCR与传统诊断方法相比具有快速、敏感、特异等优点,可以提高艰难梭菌的检测水平。

强效抑酸治疗与艰难梭状芽孢杆菌性腹泻

酸相关性疾病使用抑酸剂治疗较为普遍，抑酸结果是否引起艰难梭状芽孢杆菌性腹泻意见不一，本文采用文献荟萃分析方法，对此问题进行探讨，现将有关资料报告如下。

艰难梭状杆菌感染的研究现状

艰难梭状芽胞杆菌属于条件致病菌,是医院获得性腹泻的主要病因。艰难梭状杆菌感染的发生率呈上升趋势,患者治疗后复发率高,严重者可致死亡。本文从艰难梭菌感染的发病机制、流行病学、危险因素、治疗方面等的研究现状进行综述。

艰难梭状芽胞杆菌相关感染的治疗进展

艰难梭状芽胞杆菌是医院获得性腹泻的主要病因,其产生两种蛋白质的外毒素导致结肠黏膜损伤和炎症。感染可能是无症状,或轻度腹泻,也可导致严重的伪膜性结肠炎。诊断主要依靠粪便中艰难梭菌毒素的检出。如果严重或持续性腹泻和结肠炎,口服甲硝唑和万古霉素是治疗的首选,但它们的广泛使用可能会导致抗药性院内细菌的增殖。使用其他抗菌药物,毒素吸附剂,免疫治疗,生态治疗以及执行隔离制度也是可行的策略。

感染可能性评分预测血液肿瘤患者难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻

目的探讨感染可能性评分(infection probability score,IPS)预测血液肿瘤患者发生难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻(clostridium difficile associated diarrhea,CDAD)的可行性。方法采用便利抽样法选择2009年1月至2011年1月入住温州医学院附属第二医院血液内科的恶性肿瘤患者95例为研究对象,利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价IPS诊断CDAD的能力。结果 IPS评分平均为(11.8±6.5)分,CDAD的发生率为10.5%。发生CDAD患者的IPS评分[(14.2±7.9)分]明显高于未发生CDAD者[(10.3±5.2)分],差异有统计学意义(t=1.782,P=0.031)。IPS评分系统诊断CDAD的最佳预测值为16,灵敏度为75.5%,特异度为80.3%,曲线下面积为0.76,阳性预测值为66.1%,阴性预测值为89.7%。结论 IPS可作为一个筛选CDAD的有价值的工具,对于开展预见性护理、提高护理质量具有重要意义。

PPI引起艰难梭状芽孢杆菌性腹泻的危险因素

目的:评价治疗酸相关性疾病患者的质子泵抑制剂是引起艰难梭状芽孢杆菌性腹泻的另类危险因素。方法:查阅近期文献进行评价和分析。结果:队列研究表明艰难梭状芽孢杆菌性腹泻发生于约6.8%用过抗生素的住院患者,多自变量因素分析表明艰难梭状芽孢菌性腹泻与质子泵抑制剂的应用明显相关。结论:抗生素破坏了正常肠道菌群,公认是引起艰难梭状芽孢杆菌性腹泻的危险因素,而胃酸度降低一直被认为是其危险因素,质子泵抑制剂因为其强力的抑酸作用,可能是致艰难梭状芽孢杆菌性腹泻的独立危险因素。

难辨梭状芽孢杆菌感染与炎症性肠病

肠道菌群失调参与了炎症性肠病（IBD）的发病过程。不恰当的应用抗生素使肠道菌群失调，从而促进了难辨梭状芽孢杆菌（梭菌）增殖。随着普通人群梭菌感染率的升高，炎症性肠病患者，尤其是溃疡性结肠炎（UC）患者的梭菌感染率也相应升高。正常人群的肠黏膜免疫系统可以耐受肠道正常菌群，而某些具有炎症性肠病遗传易感性的人群其肠黏膜免疫系统对肠道菌群失去耐受，从而引起一系列免疫反应，并最终导致炎症性肠病的发生。

感染反刍动物的几种常见梭状芽孢杆菌

梭状芽孢杆菌属的成员在自然界中是一种非常独特的种类,当其进入到反刍动物体内时,常会引起肌肉和软组织感染、肠道疾病和神经中毒性疾病。梭状芽孢杆菌引起反刍动物发病的机理通常是间接地通过其产生的一种或多种毒素(毒蛋白质)来致病。本文从肌肉和软组织感染、肠道疾病以及神经中毒性感染三个方面探讨了引起感染的梭状芽孢杆菌。