视网膜下抽液联合玻璃体内注射康柏西普和气体治疗息肉样脉络膜血管病变并发浆液性视网膜色素上皮脱离的疗效和安全性

目的探讨视网膜下抽液联合玻璃体内注射康柏西普和气体治疗息肉样脉络膜血管病变(PCV)并发浆液性视网膜色素上皮脱离(sPED)的疗效和安全性。方法选取2019年7月至2021年2月于潍坊眼科医院行视网膜下抽液联合玻璃体内注射康柏西普和气体治疗的PCV并发sPED患者共13例(13眼),所有患眼术前接受过至少3次(每月1次)的玻璃体内抗血管内皮生长因子(VEGF)(雷珠单抗)注射治疗,且治疗无效。检测术前和术后1周、1个月、3个月、6个月患者的最佳矫正视力(BCVA)、中央视网膜厚度(CRT)、黄斑中心凹PED高度及宽度变化,记录术中及术后并发症发生情况。结果术后1周患眼BCVA较术前好转,差异有统计学意义(Z=-3.237,P=0.001);术后1周、1个月、3个月、6个月患眼CRT均较术前变薄,差异均有统计学意义(Z=-3.180、-3.180、-3.110、-3.180,P=0.001、0.001、0.002、0.001);术后1周、1个月、3个月、6个月患眼PED高度和宽度均较术前下降,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术前13眼平均接受过(4.15±1.40)次玻璃体内注药(雷珠单抗)治疗,治疗时间为(5.92±3.95)个月(相当于每6周注射1次)。术后随访6个月内13眼平均接受了(2.31±1.97)次玻璃体内重复注射(康柏西普)治疗(相当于每10周注射1次)。偏相关分析结果显示,术后6个月时患眼BCVA提高量与CRT的降低量呈弱正相关(r=0.416,P=0.203);术后6个月时患眼BCVA提高量与PED高度和宽度的变化量无明显相关性(r=0.218、0.209,P=0.520、0.538)。术后1个月时,9眼出现PED复发或不同程度的视网膜神经上皮下积液,后期配合玻璃体内重复注射康柏西普治疗,PED均改善。术后6个月时,3眼黄斑中心凹下PED完全消失,视网膜解剖完全复位,1眼黄斑区视网膜仍存在活动性渗出。13眼术后随访期间均未出现全身及严重眼部并发症。结论视网膜下抽液联合玻璃体内注射康柏西普和气体治疗PCV并发sPED能够安全有效地降低患者CRT和改善PED,减少PED长期存在对视网膜的损害,但对术后6个月时患者BCVA的提高无明显帮助。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变中扁平不规则色素上皮脱离的短波长和近红外眼底自发荧光图像特征

目的:观察中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSCR)眼中扁平不规则色素上皮脱离(FIPED)的短波长眼底自发荧光(SW-FAF)和近红外眼底自发荧光(NIR-FAF)图像特征。方法:选取2020年3月至2021年3月温州医科大学附属眼视光医院眼底内科确诊伴有FIPED的慢性或复发性CSCR 38例38眼。使用Spectralis HRA+OCT仪行SW-FAF、NIR-FAF等多模影像检查,分析FIPED的两种FAF图像特征。结果:38例慢性或复发性CSCR眼中有20眼存在血管化FIPED,18眼存在非血管化FIPED。血管化FIPED在SW-FAF上表现为点状弱自发荧光(AF,13例,占65%),混合状弱AF(4例,占20%),点状强弱混合AF(3例,占15%);非血管化FIPED在SW-FAF上表现为点状强弱混合AF(10例,占55.6%),点状弱AF(7例,占38.9%),混合状弱AF(1例,占5.6%)。血管化FIPED在NIR-FAF上表现为融合状伴点状弱AF(16例,占80%),斑片状强弱混合AF(4例,占20%);非血管化FIPED在NIR-FAF上表现为斑片状强弱混合AF(15例,占83.3%),斑片状弱AF(3例,占16.7%)。结论:慢性或复发性CSCR患者的血管化和非血管化FIPED具有特征性SW-FAF和NIR-FAF改变,能够指导治疗和随访。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变的微小色素上皮脱离

目的应用共聚焦眼底血管造影联合光学相干断层成像技术(HRA+频域OCT系统)观察中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)荧光素渗漏点,评估渗漏点频域OCT图像特征。方法临床确诊为CSC患者18例(21眼)接受HRA+频域OCT检查,其中男13例(13眼),女5例(8眼);年龄31～71岁,平均44.9岁,分析33处荧光素渗漏点的同步眼底血管造影及频域OCT图像。结果应用HRA中荧光素血管造影同步定位急性CSC12眼的14处荧光素渗漏点,频域OCT显示13处荧光素渗漏点(92.9%)伴有微小色素上皮脱离(pigment epithelium detachment,PED)及视网膜色素上皮(reti-nal pigment epithelium,RPE)层光带异常改变,1处渗漏点可见较大PED(7.1%),其中3处渗漏点可见RPE光带断裂(21.4%)。在复发性CSC7处渗漏点中,频域OCT显示5处荧光素渗漏点显示PED(71.4%),较大的PED可以在其他2处荧光素渗漏点被观察到(28.6%);6处渗漏点可以看到RPE结节状突起(85.7%)。在慢性CSC6眼的12处荧光素渗漏点中,频域OCT显示7处渗漏点有微小PED,2处渗漏点可见中等程度的PED,而3处荧光素渗漏点可见高度隆起的PED(25.0%)。结论应用HRA+频域OCT系统可以对CSC的荧光素渗漏点进行准确定位,并对RPE层病理组织结构进行精确分析,大大提高了渗漏点处微小PED的检出率。研究发现微小PED、RPE形态学改变和RPE的断裂是CSC荧光素渗漏点中普遍存在的病理特征。

短波自发荧光、红外线及造影在评估视网膜色素上皮脱离病灶大小中的诊断价值

目的研究短波自发荧光(SW-AF)、红外线(IR)及眼底荧光血管造影(FFA)在评估视网膜色素上皮脱离(PED)病灶大小中的诊断价值。方法采用SPECTRALIS HRA共焦激光扫描检测镜的IR、AF模式,对37例(37眼)行光学相干断层扫描(OCT)、FFA、IR及SW-AF检查,评估IR、AF及FFA的影像学特征。结果PED基底部宽度分别与IR、SW-AF及FFA宽度比较,差异有统计学意义(t=-3.210,P=0.003;t=-3.432,P=0.002;t=-2.346,P=0.025)。其中,老年性黄斑变性引起的PED基底部宽度与IR、SW-AF宽度相比差异有统计学意义(t=-3.399,P=0.003;t=-3.094,P=0.007),与FFA宽度相比差异无统计学意义(t=-2.101,P=0.051)。中心性浆液性脉络膜视网膜病变引起的PED与IR、SW-AF及FFA宽度比较相比,差异无统计学意义(t=-2.131,P=0.059;t=-2.232,P=0.050;t=-1.511,P=0.162)。息肉状脉络膜血管病变引起的PED差异亦无统计学意义(t=-1.104,P=0.306;t=-1.960,P=0.091;t=-0.915,P=0.391)。相关性分析结果显示,老年性黄斑变性引起的PED基底部宽度及高度、IR、SW-AF和FFA宽度均与最佳矫正视力呈负相关,差异均有统计学意义(P<0.05),中心性浆液性脉络膜视网膜病变引起的PED基底部宽度及高度、IR和FFA宽度均与最佳矫正视力呈负相关,差异均有统计学意义(P<0.05),息肉状脉络膜血管病变引起的PED上述各项观察指标与最佳矫正视力均无相关性(P>0.05)。结论在评估PED病灶大小方面,IR、SW-AF及FFA评估效果尚不确切,不能作为测量PED的补充方法。

柴芍汤治疗AMD浆液性视网膜色素上皮脱离的疗效机制探讨

浆液性视网膜色素上皮脱离(不伴有脉络膜新生血管)是老年性黄斑变性早中期的一个重要病理改变,与湿性老年性黄斑变性的发生关系密切。西医目前对此缺乏有效的临床治疗手段。柴芍汤是名老中医经验用方,能有效促进色素上皮下积液吸收,但其疗效机制尚不明确。本文旨在探讨其可能的作用机制,为进一步开展实验研究提供思路。

50岁以上患者黄斑区视网膜浆液性色素上皮脱离的相干光断层扫描特征分析

目的探讨50岁以上患者黄斑区视网膜浆液性色素上皮脱离(PED)的相干光断层扫描(OCT)图像特征。方法回顾分析2003年6月至2007年8月50岁以上患者出现黄斑区浆液性 PED 的37例(50只眼)临床资料,患者均进行经黄斑区 OCT 检测,观察其图像特征,并结合眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影(FFA),部分病例行吲哚菁绿血管造影(ICGA)检查结果进行分析。结果根据本文所选病例的 OCT 特征,将50岁以上患者出现黄斑区浆液性 PED 脱离分为3种:单纯性 PED 者14只眼(28%),玻璃膜疣样 PED 者26只眼(52%),合并神经上皮层脱离的 PED 者10只眼(20%)。单纯性 PED 见于部分萎缩型年龄相关性黄斑变性(AMD)9只眼(18%)、特发性浆液性 PED 者5只眼(10%);玻璃膜疣样 PED 见于部分黄斑玻璃膜疣样病变26只眼(52%);合并神经上皮层脱离的 PED 见于部分复发性/迁延性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)6只眼(12%)、视网膜下血管病变病例4只眼(8%)。结论 50岁以上患者发生黄斑区浆液性 PED 可能是早期和基础性的老年性改变,其进一步的变化将导致脉络膜和视网膜的损害。OCT 能够发现无明显临床症状的浆液性 PED,清晰地显示 PED 形态,准确地测量 PED 范围,简化随访过程,有利于年龄相关性黄斑病变的早期诊断和治疗。

伴有视网膜色素上皮脱离的二例湿性AMD患者抗VEGF治疗及分析

患者1，男，70岁，以左眼视力下降3个月为主诉就诊，既往体健，眼科查体：最佳矫正视力（bestcorrectedvisualacuity，BCVA）：右：0．8左：0．12，眼压：右13mmHg（1mmHg=0．133kPa）左12mmHg。双眼前节未见异常。左眼底彩照、FFA、ICGA及OCT见图1。

老年色素上皮脱离的随访观察

目的探讨老年色素上皮脱离（ＰＥＤ）的最终结局及其影响因素。方法用眼底荧光血管造影（ＦＦＡ）和／或吲哚青绿血管造影（ＩＣＧＡ）对１０例ＰＥＤ进行了追踪随访，平均随访时间３４个月。结果７例老年ＰＥＤ在随访过程中并发了脉络膜新生血管（ＣＮＶ），ＰＥＤ范围均≥１ＰＤ，其中６例年龄＞５５岁，ＩＣＧＡ能比ＦＦＡ更清晰显示其并发的ＣＮＶ；３例（４眼）ＰＥＤ变平伏，其中３眼ＰＥＤ范围＜１ＰＤ。结论ＰＥＤ的大小和患者的年龄是影响老年ＰＥＤ预后的两个重要因素。ＩＣＧＡ可早期、敏感发现ＰＥＤ所隐匿的ＣＮＶ。

特发性浆液性视网膜色素上皮脱离

患者男性，36岁。体检时发现右眼黄斑部有一囊状物。于2007年11月日来我院就诊。眼部检查：双眼裸眼视力均为1．5。双眼外眼正常，屈光问质透明。眼底检查：左眼眼底正常，右眼视盘正常，在黄斑颞侧2DD附近处可见为1／4DD大小的圆形隆起病灶，其边界划限，裂隙灯显微镜检查光线不能通过隆起的视网膜色素上皮，光彻照病灶呈黄红色，病灶周围无脱色素及色素增殖（图1A）。

非霍奇金淋巴瘤转移性眼浸润放射治疗后视网膜色素上皮脱离1例

患者,女,32岁,被诊断为纵隔未分化大细胞非霍奇金淋巴瘤,化疗后3a出现双眼悬浮物和右眼视力下降。眼科检查发现带有多发深在的左眼脉络膜病变的双侧全葡萄膜炎。眼窝电脑断层扫描显示两侧球后视神经部分加强和大块的视神经鞘。该患者接受眼窝受累区域放射治疗,累积剂量为30戈瑞。放射治疗8mo后,发展为黄斑部视网膜色素上皮脱离和右侧颞上和鼻下区眼底的深脉络膜视网膜变性。在脉络膜视网膜变性区边缘有玻璃体视网膜牵引迹象,从而路障激光在受累眼睛进行。双眼视力仍然6/6。视网膜色素上皮脱离可能是放射治疗非霍奇金淋巴瘤眼内转移时的并发症。至关重要的是提醒了眼科医生这个罕见的并发症。

雷珠单抗治疗渗出型AMD伴浆液性视网膜色素上皮脱离的效果分析

目的:探讨渗出型老年性黄斑变性(AMD)伴浆液性视网膜色素上皮脱离(serous retinal pigment epithelial detachment,SPED)患者应用雷珠单抗的治疗效果。方法:选取2015-02/2016-02在我院治疗的渗出型AMD伴SPED患者60例60眼,给予玻璃体腔注射雷珠单抗(intravitreal injection of ranibizumab,IVR)治疗,检查患者治疗前后最佳视力矫正(bestcorrected visual acuity,BCVA)、PED高度和容积、黄斑中心凹视网膜厚度(central fovea thickness,CFT)以及房水中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)。结果:患者治疗后1、3、6mo BCVA分别为0.6±0.1、0.4±0.1和0.3±0.1,均明显较治疗前改善,差异均有统计学意义(P<0.05);患者治疗后1、3、6mo PED高度和容积均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05),其中治疗后6mo患者PED高度和容积分别为240.02±35.10μm和0.310±0.120mm3;患者治疗后6mo CFT为290.02±33.10μm,明显低于治疗前及治疗后1mo,差异均有统计学意义(P<0.05);患者治疗后1、3、6mo房水VEGF均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05),其中治疗后6mo患者房水VEGF为149.11±28.89pg/mL;治疗期间未发现有眼内炎、葡萄膜炎等不良反应发生。结论:IVR治疗渗出型AMD伴SPED有较好的效果,能有效提高患者视力,降低PED高度和容积以及房水VEGF浓度,且安全可靠。

康柏西普与雷珠单抗治疗nARMD伴纤维血管性色素上皮脱离的效果比较

目的:比较康柏西普与雷珠单抗治疗新生血管性年龄相关性黄斑变性(nARMD)1型黄斑新生血管(MNV)伴纤维血管性色素上皮脱离(fPED)的疗效。方法:回顾性临床研究。纳入2019-01/2020-12于我院确诊的nARMD 1型MNV伴fPED患者48例48眼,根据治疗药物分为康柏西普组(26例26眼)和雷珠单抗组(22例22眼),均采用3+PRN的治疗方案。随访12mo,观察两组患者最佳矫正视力(BCVA),并采用光相干断层扫描(OCT)测量黄斑中心凹厚度(CFT)、视网膜色素上皮脱离(PED)的消退程度(高度、面积、体积)。结果:两组患者治疗前BCVA、CFT及PED高度、面积和体积均无显著差异(P>0.05)。治疗(首次玻璃体内注射)后3、6、12mo两组患者PED高度均较治疗前显著改善(P<0.05),但PED面积和体积均无显著改善(P>0.05)。治疗后两组患者BCVA较治疗前均无显著改善(P>0.05)。治疗后3、6、12mo康柏西普组患者CFT均较治疗前显著改善(P<0.05),雷珠单抗组仅在治疗后3mo较治疗前显著改善(P<0.05)。治疗后3、6、12mo两组间BCVA、CFT及PED高度、面积和体积均无显著差异(P>0.05)。结论:康柏西普和雷珠单抗治疗nARMD 1型MNV伴fPED均有较好疗效,能降低PED高度及CFT,稳定视力、PED面积和体积,而康柏西普减轻黄斑水肿的持续时间更为持久。

基于“瞳神络病理论”对年龄相关性黄斑变性视网膜色素上皮脱离的辨治

年龄相关性黄斑变性是不可逆的致盲性眼病,在其病程中一种常见的病理形态为视网膜色素上皮脱离,此阶段是治疗年龄相关性黄斑变性的一个重要节点,但在临床上尚无明确的治疗方法。亢泽峰教授根据35年的临床经验,继承和发展络病学说,创新性的提出了瞳神络病理论,从而指导眼底病的辨证治疗。本文以年龄相关性黄斑变性视网膜色素上皮脱离为例,从络病学说的历史源流、瞳神络病的理论概说、视网膜色素上皮脱离的病因病机以及治则治法等对其进行论述。

从肝脾肾论治双眼玻璃膜疣样视网膜色素上皮脱离1例及12年随访

玻璃膜疣样色素上皮脱离(drusenoid pigment epithelial detachment,DPED)是年龄相关性黄斑变性的特征性改变,易继发地图样萎缩及脉络膜新生血管形成,最终导致视力下降甚至不可逆的视力丧失。中医药治疗该病有其独特的优势。本文报道双眼DPED患者1例,以局部辨证为主,初期疾病处活动期,DPED形成,辨证为肝脾不调,痰湿凝滞,治疗以肝脾同治,理气化痰为法,采用柴芍汤加减。后期病灶趋于稳定,逐渐萎缩,辨证为肝肾不足,治疗以补益肝肾明目为法,采用四物五子汤加减。对其进行12年随访,期间患者DPED逐渐消退,视力在后期保持稳定,疗效满意。临床中治疗DPED,积极早期中医药干预,可促进渗出吸收,延缓视网膜色素上皮萎缩进展,有助于稳定视力。

特发性多发浆液性视网膜色素上皮脱离的三维光学相干断层成像所见

1例46岁男性，患双侧特发性多发浆液性视网膜色素上皮脱离（PEDs）7年余（图1），左眼患有大泡性视网膜脱离合并纤维蛋白性渗出（图2A）。我们在黄斑区最大的PED边缘查出渗漏点（图3A），在荧光素血管造影中期广泛渗漏（图3B）代表由纤维蛋白渗出围绕的清亮间隙（图2A）。

吲哚青绿血管造影和年龄相关性浆液性色素上皮脱离

吲哚青绿血管造影和年龄相关性浆液性色素上皮脱离ＳａｌｌｅｔＧＬａｆａｕｔＢＡＬａｅｙＪＪＤ前言可造成年龄相关性黄斑变性中视网膜色素上皮脱离的机理推测有数种。有认为来自脉络膜的流体静力压或高渗透压通过Ｂｒｔｉｃｈ膜的液体通道导致了视网膜色素上皮脱离，有...

阿柏西普治疗伴色素上皮脱离的年龄相关性黄斑变性的临床效果

分析阿柏西普治疗伴色素上皮脱离(PED)的年龄相关性黄斑变性(AMD)的临床效果。方法:选择2020年7月-2021年 7月间入院治疗的58例(69眼)PED并 AMD患者。随机数字表分组,A组 29例(33眼)实行阿柏西普治疗,B组 29例(36眼)实行雷珠单抗治疗。对比视力水平、PED 高度、黄斑中心区厚度(CMT)等眼功能指标;对比眼血流动力学指标、症状积分、不良反应率。结果:治疗前,组间的眼功能指标、眼血流动力学指标对比无差异(P > 0.05)。治疗后,A 组的眼功能指标优于B 组,A 组的眼血流动力学指标优于 B 组(P < 0.05)。治疗前,组间的症状积分对比无差异(P > 0.05)。治疗后,A 组的症状积分低于 B 组(P < 0.05)。A 组的不良反应率低于 B 组(P < 0.05)。结论:阿柏西普治疗 PED 并 AMD 的效果较佳,能够改善患者的视力和 PED 高度,恢复其眼功能,且能改善眼部血流动力学指标,减少用药后不良反应。

OCTA在湿性老年性黄斑变性合并视网膜色素上皮脱离患者治疗中的应用价值

目的 应用OCTA观察湿性老年性黄斑变性(nAMD)合并视网膜色素上皮脱离(PED)患者雷珠单抗治疗前后黄斑区新生血管(MNV)的形态和主要指标变化,并与最佳矫正视力(BCVA)比较,分析OCTA在nAMD合并PED患者抗新生血管治疗中的价值。方法 收集2021年1月~2022年6月在我院就诊的nAMD患者30例(31眼),所有患者按照“3+PRN”方案行玻璃体腔注射雷珠单抗,应用OCTA检测患者治疗前及治疗后(1周、1个月、6个月、12个月)的MNV流动面积、MNV最大直线长度、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)、PED宽度(PEDW)和PED高度值(PEDH),分析各项指标治疗前后的变化及其与患者初始BCVA和治疗后BCVA的相关性。结果 与治疗前相比,患者雷珠单抗治疗后BCVA明显提高,注射后1周、1个月、6个月、12个月与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);OCTA显示患者MNV流动面积、MNV最大线性尺寸、PEDW、PEDH及CMT值在治疗后1周、1个月、6个月、12个月均明显减小,与治疗前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者初始MNV流动面积、MNV最大线性尺寸、PEDW、PEDH及CMT值与患者治疗前BCVA值和治疗后BCVA值比较,治疗前、后BCVA均与最初MNV血流面积、MNV最大长度值存在正向相关性,而与PEDW、PEDH及CMT值无相关性。结论 OCTA可以通过对MNV血流面积、MNV最大长度值的动态检测对nAMD合并PED患者的抗新生血管治疗预后提供帮助,具有临床指导价值;PED高度和宽度可能对nAMD合并PED患者抗新生血管治疗的视力预后影响不大。