节段心肌做功的异质性评估预测心脏再同步化治疗效果的价值

目的探讨左心室侧壁和室间隔术前心肌做功差异对心脏再同步化治疗(CRT)效果的预测价值,并与传统超声心动图参数进行比较。方法回顾性收集2021年1月至2023年1月于复旦大学附属中山医院行CRT手术的心力衰竭患者106例,分别在术前和术后6个月随访时行超声心动图检查。应用无创的左心室压力-应变环获取术前整体心肌做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)和整体心肌做功效率(GWE),以及各节段的心肌做功指数(MWI)、有用功(CW)、无用功(WW)和心肌做功效率(MWE),计算左心室中间段水平侧壁和室间隔(L-S)2个心肌节段术前各项心肌做功指标的差异,即L-S MWI、L-S CW、L-S WW和L-S MWE。根据6个月随访时是否出现左心室收缩末容积减小率≥15%分为CRT有效组(≥15%)和无效组(<15%),比较两组间各项心肌做功指标。应用多因素Logistic回归分析获取CRT效果的独立预测因子并建立ROC曲线评价其预测价值。结果6个月随访时,有效组78例,无效组28例。①有效组术前GWI和GCW显著高于无效组(均P<0.05)。②有效组术前L-S MWI、L-S CW、L-S WW和L-S MWE显著高于无效组(均P<0.01)。③多因素Logistic回归分析显示术前基线时的左心室舒张末容量(LVEDV)(OR=0.993,95%CI=0.987~0.999,P=0.020)、心室间机械收缩延迟(IVMD)(OR=1.025,95%CI=1.001~1.050,P=0.040)和L-S MWI(OR=1.002,95%CI=1.001~1.003,P=0.001)均是CRT疗效的独立预测因子。④ROC曲线分析表明,L-S MWI(AUC=0.830,P<0.001)对CRT效果的预测价值优于LVEDV(AUC=0.718,P<0.01)和IVMD(AUC=0.704,P=0.001)。⑤L-S MWI>884 mmHg%因兼具最优的敏感度(76%)和特异度(86%),被推荐作为预测CRT有效的最佳截断值。结论与传统超声心动图参数相比,左心室侧壁和室间隔之间心肌做功异质性的评估对指导CRT术前患者筛选、预测CRT疗效更有优势,有助于进一步提高CRT反应率。