节段性肺静脉电隔离术治疗心房颤动的疗效及相关因素分析

目的探讨Lasso电极标测下节段性肺静脉电隔离术对心房颤动(房颤)的疗效及其影响因素。方法对120例(其中男性105例;平均年龄50.0±8.6岁)行节段性肺静脉电隔离术的患者(包括阵发性房颤99例,持续性房颤21例),分析其年龄、性别、房颤类型、左心房大小、房颤病史、左心室射血分数、合并高血压与首次术后疗效的关系。结果99例阵发性房颤中首次治愈52例,治愈率52.5%;21例持续性房颤中首次治愈6例,治愈率为28.5%。单因素分析示房颤首次术后复发与左心房扩大、持续性房颤及年龄显著相关;阵发性房颤再次术后治愈率有高于持续性房颤的趋势,但差异无统计学意义(P=0.094)。逻辑回归分析结果只有左心房扩大是首次术后房颤复发的独立危险因素。结论节段性肺静脉电隔离首次术后阵发性房颤治愈率可达50%左右。左心房扩大是房颤复发的独立危险因素,高龄及持续性房颤影响房颤的首次术后治愈率。

节段性肺静脉电隔离术后心房颤动早期复发的处理对策

目的 对比分析阵发性心房颤动 (房颤 ,AF)患者行节段性肺静脉电隔离 (PVI)术后早期复发房颤的不同治疗方法 ,以探讨对早期复发房颤的处理对策。方法 顽固性阵发AF患者 6 6例 ,其中男性 5 0例 ,平均年龄 5 5± 17(35～ 76 )岁。术前部分患者行多层螺旋CT肺静脉血管成像 ,术中先行非选择性或选择性逆行肺静脉造影 ,Lasso环形标测电极导管指导下 ,在肺静脉口逐一标测 4根肺静脉 ,行节段性PVI,并常规标测和消融上腔静脉。消融温度控制在 5 0～ 5 5℃ ,功率 2 5～ 35W。结果 电学隔离肺静脉 2 19根 ,电隔离成功 2 10根 ,即刻成功率 96 %。PVI术后 2周内AF复发 2 6例 ,占39 3%。其中 9例再次行PVI,发现 9根原隔离的PV恢复袖房传导 ,2个左房后游离壁异位兴奋灶。其余 17例患者用抗心律失常药物控制AF发作。随访 10± 6 (4～ 2 4 )月 ,再次行PVI的 9例患者中 5例无AF发作 (成功率 5 5 6 % ) ,17例药物控制者中 6例无AF发作 (成功率 35 3% ) ,P >0 0 5。 4 0例无早期复发AF患者中 34例无AF发作 (成功率 85 % )。总成功率为 6 8 2 % (45 / 6 6 )。术中 1例发生心包压塞 ,术后 1例左上肺静脉狭窄 6 0 %。结论 阵发性房颤患者行节段性PVI术后房颤早期复发在临床上并非罕见 。

阵发性心房颤动节段性肺静脉电隔离方法学评价

目的 评价经改良的节段性电隔离肺静脉方法治疗阵发性心房颤动的有效性及安全性。方法 39例阵发心房颤动患者 ,男性 2 8例 ,女性 11例 ,采用一次房间隔穿刺技术 ,送入标测及消融电极 ,并选用猪尾造影导管用高压非选择性造影显示肺静脉开口及左心耳位置 ,指导导管行进方向以减少心脏压塞风险。标测中常规探查、标测右下肺静脉 ,避免遗漏可能触发心房颤动的肺静脉电位。在肺静脉电位优势传导部位消融并轻微移动形成节段性电隔离。结果 单个节段或多个节段消融可使肺静脉与左心房之间形成完全性电隔离。节段性隔离靶肺静脉 85根 ,即刻成功 81根 ,成功率95 % ,无并发症发生。结论 节段性电隔离肺静脉法可有效隔离肺静脉 ,与其他传统方法比较 ,手术时间短、成功率高 ,可减少肺静脉的损伤和避免肺静脉狭窄的发生。

环肺静脉电隔离术对阵发性心房颤动患者肺静脉电生理特性的影响

目的探讨环肺静脉电隔离术(CPVI)对肺静脉电生理特性的影响。方法纳入抗心律失常药物治疗无效的阵发性心房颤动(房颤)且初次行CPVI治疗的患者26例,CPVI前、后分别测量肺静脉和左心房的有效不应期(ERP)、相对不应期(RRP),比较CPVI前、后肺静脉和左心房ERP、RRP的变化。结果 26例阵发性房颤患者共隔离104根肺静脉,术后即刻均为窦性心律。CPVI前、后肺静脉舒张期起搏阈值分别为(3.2±0.6)V vs.(3.3±0.5)V,P>0.05。CPVI前肺静脉的ERP(n=82)、RRP(n=35)时间短于左心房,分别为(187±60)ms vs.(229±31)ms(P<0.001);(223±45)ms vs.(261±34)ms(P<0.05)。CPVI后肺静脉ERP(n=47)、RRP(n=26)时间和左心房均无统计学差异,分别是(245±38)ms vs.(234±43)ms(P>0.05),(268±44)ms vs.(245±41)ms(P>0.05)。CPVI后肺静脉ERP(n=47)、RRP(n=21)较CPVI前显著延长,分别是(245±38)ms vs.(187±76)ms(P<0.05);(259±44)ms vs.(230±47)ms(P<0.05)。结论 CPVI隔离肺静脉和左心房之间的电传导,同时也改变了肺静脉的电生理特性,降低了其致心律失常特性。

环肺静脉电隔离术对心肌病阵发性心房颤动患者心脏逆重构的影响

目的观察并评价环肺静脉电隔离术对心肌病阵发性心房颤动(房颤)患者心脏逆重构的影响。方法采用前瞻性研究方法将65例心肌病阵发性房颤患者随机分为两组,对照组(n=32)给予药物控制治疗,观察组(n=33)给予环肺静脉电隔离术治疗。观察两组患者治疗前、治疗后6个月的左房内径(LAD)、左室舒张末径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左房容积(LAV)、左心室后壁厚度(LVPW)和室间隔厚度(IVS),同时观察两组的临床疗效和并发症发生情况。结果观察组治疗6个月后的LAD、LVEDD、LVEF、LVPW、IVS、LAV均较治疗前改善(P<0.05);观察组的治疗总有效率(90.91%)明显高于对照组(37.50%),差异有显著性(P<0.05)。观察组严重并发症发生率(0)明显低于对照组(25.00%),差异有显著性(P<0.05)。结论环肺静脉电隔离术对心肌病阵发性心房颤动患者心脏逆重构有显著的积极影响,且安全性高于常规药物治疗。

肺静脉电隔离术治疗3例阵发性房颤

目的 探讨环状电极 (Lasso电极 )标测指导起源于肺静脉的阵发性房颤导管射频消融治疗的安全性及有效性。方法 3例药物治疗无效的阵发性房颤患者 ,其中男性 1例 ,女性 2例。年龄 5 2 70岁。 2例有高血压。房颤病程 2 10年 ,所有患者的房早 ,房颤发作均经体表心电图或动态心电图证实。自愿接受治疗。术前心脏超声检查排除心脏血栓 ,停用抗心律失常药物至少 5个半衰期以上。术中常规放置高位右房 (HRA) ,冠状静脉窦 (CS)及右室 (RV)电极 ,行房间隔穿刺 2次 ,成功后用Swartz鞘管行选择性肺静脉造影 ,并在手术过程中回放 ,在有房性早搏或CS或HRA起搏下寻找优势肺静脉电位 (PVP) ,温控消融导管在Lasso电极指导下分别行肺静脉口消融。消融后再次标测肺静脉口 ,将下一个最早激动的PVP作为消融靶点 ,直至消融终点。消融时最高温度预设为 5 0°C ,最高能量不超过 30W ,每点消融 30～ 6 0s。消融过程中如果患者出现剧烈烧灼样疼痛时停止放电。每次消融结束后重复肺静脉造影 ,确定有无肺静脉狭窄发生及程度。消融终点设定为 :①肺静脉电位振幅明显减弱或消失 ;②肺静脉电位与心房电活动无关 ;③诱发房颤的房早消失 ,且诱发方案不能再次诱发。结果成功隔离 9条肺静脉 ,其中左上肺静脉 ,右上肺静脉 。

老年非瓣膜性房颤合并长RR间期的动态心电图特点及环肺静脉电隔离术治疗效果

目的分析老年非瓣膜性房颤(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)合并长RR间期的动态心电图特点及其临床意义,并探讨射频消融的治疗效果。方法选取在我院就诊的老年NVAF患者532例,进行24 h动态心电图监测。按有无长RR间期分为长RR间期组(399例)和非长RR间期组(133例)。分析两组的心室率、心律失常、左室功能等,并比较环肺静脉电隔离术(circumferential pulmonary vein isolation,CPVI)治疗前后心率、房颤转复等情况。结果长RR间期组睡眠期间平均、最慢及最快心室率均高于非睡眠期间,长RR间期阵次显著低于非睡眠期间(P<0.05)。长RR间期组C反应蛋白水平低于非长RR间期组,房性早搏、心律失常发生率高于非长RR间期组(P<0.05)。相较于RR间期2.0~3.0 s者,RR间期>3.0 s者的二度房室阻滞、阵发性房性心动过速、完全性或不完全性右束支阻滞发生率更低,短暂性心室停搏发生率更高(P<0.05)。行CPVI后患者平均及最快心室率降低,最慢心室率加快,长RR间期消失(P<0.05)。结论老年NVAF合并长RR间期患者容易发生心律失常、房性早搏、心室率加快。动态心电图监测可为这类患者的CPVI治疗提供参考。

阵发性心房颤动的环肺静脉电隔离单环消融及双环消融术的比较

目的比较环肺静脉电隔离单环消融和双环消融治疗阵发性心房颤动(简称房颤)的疗效。方法将40例抗心律失常药治疗无效或出现严重不良反应的阵发性房颤患者,按随机数字表法分为单环消融组和双环消融组,每组20例。单环消融组距肺静脉口0.5 cm作肺静脉单环电隔离线;双环消融组距肺静脉口0.5 cm和1 cm处,分别作肺静脉单环电隔离线。对2组患者手术时间、X线曝光时间,术后6、12个月治愈情况及肺静脉狭窄并发症的发生进行比较。结果术前2组年龄,房颤发病时间、发作频率,左房内径等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组手术时间、术中X线曝光时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月,双环消融组的一次手术治愈率为90%,高于单环消融组的80%(P<0.05);术后12个月,双环消融组二次手术治愈率为95%,明显高于单环消融组的二次手术治愈率的90%(P<0.05)。术后6个月2组均未发生肺静脉狭窄。结论环肺静脉电隔离双环消融治疗阵发性房颤较单环消融效果好。

心脏导管射频消融术与冷冻球囊导管肺静脉电隔离术治疗阵发性心房颤动的效果对比

目的 :对比使用心脏导管射频消融术与冷冻球囊导管肺静脉电隔离术治疗阵发性心房颤动的临床效果。方法 :选择2016年1月至2017年12月期间在徐州医科大学心内科接受治疗的120例阵发性心房颤动患者作为研究对象。将这120例患者分为射频消融组和冷冻隔离组。对射频消融组患者进行心脏导管射频消融术,对冷冻隔离组患者进行冷冻球囊导管肺静脉电隔离术。然后,比较两组患者术后1周、术后3个月其纤维蛋白原的水平、D-二聚体的水平、超敏C-反应蛋白的水平和白细胞的水平。结果 :治疗后,冷冻隔离组患者术后1周其纤维蛋白原的水平、D-二聚体的水平、超敏C-反应蛋白的水平、白细胞的水平均低于射频消融组患者(P <0.05)。结论 :与进行心脏导管射频消融术相比,对阵发性心房颤动患者进行冷冻球囊导管肺静脉电隔离术的临床效果更好,有利于其术后恢复。

环状电极在Ensite/NavX指导下的心房颤动环肺静脉消融术中的应用

目的评价环肺静脉消融术联合应用环状电极标测对心房颤动(房颤)消融成功率的影响。方法连续入选61例房颤患者,其中男40例,女21例,阵发性房颤50例,慢性房颤11例。在EnsiteNavX三维电解剖标测系统指导下行环肺静脉消融术。应用环状电极标测肺静脉电位,以肺静脉电隔离为消融终点。结果61例均顺利完成手术。环左肺静脉消融使左肺静脉电隔离34例(55.7%),环右肺静脉消融使右肺静脉电隔离35例(57.4%),环左、右肺静脉消融使所有肺静脉电隔离23例(37.7%)。16例阵发性房颤和5例慢性房颤放电时终止房颤,终止房颤部位为左、右上肺静脉外近房顶前、后壁19例,右上肺静脉外后壁中部1例,完成左肺静脉消融时房颤终止1例。平均随访6±2个月,50例阵发性房颤中42例(84.0%)以及11例慢性房颤中5例(45.4%)无房颤发作,总成功率为77%。并发症:少量心包积液1例,经心包穿刺引流后积液消失;左侧血胸1例,经胸腔穿刺引流痊愈。结论EnsiteNavX系统指导下的环肺静脉消融术中联合应用环状电极标测可使房颤消融成功率进一步提高。

阵发性心房颤动患者肺静脉与心房电连接特征的临床研究

顽固性阵发性房颤患者43例,在环状标测电极指导下行肺静脉电位(PVP)记录和分析,并对能标测到PVP的肺静脉进行开口部的点或段的消融电隔离治疗。根据窦性心律和心房起搏下的肺静脉内环形标测电极导管标测到的PVP的激动顺序,以及有效放电对PVP的影响,分析和总结肺静脉与心房之间的电连接特点。

在心房颤动发作时行肺静脉隔离治疗

目的 探讨在心房颤动 (房颤 )发作时 (包括部分持续性房颤 )进行肺静脉节段性电隔离的方法 ,评价其安全性及有效性。方法 选择 5例持续半年以内的房颤病例及 4例发作频繁的房颤病例 ,在房颤发作时行肺静脉电隔离。通过一次性房间隔穿刺送入标测及消融导管 ,行左房或肺静脉选择性造影 ,显示肺静脉后 ,标测肺静脉电位活动 ,并行节段性隔离。结果 9例患者共 2 9条肺静脉 ,肺静脉电位特征明确 ,在肺静脉环状电极标测到较左房电位振幅高尖 ,频率更快的肺静脉电位。选择最高尖处或频率最快处电位开始节段性消融。肺静脉电位 10 0 %消失 ,无并发症发生。 7例手术中或术后转为窦性心律。 2例电复律恢复窦性心律。结论 房颤发作时行肺静脉节段性电隔离方法安全。

阵发性房颤射频消融术后左心房电重构及解剖重构的临床研究

目的观察阵发性房颤(paroxysmal atrial fibril ation , PAF)患者肺静脉电隔离(pulmonary vein isolation, PVI)术前后P波离散度(Pd)、心率变异性、超声心动图等指标的改变,评价PVI术对阵发性房颤患者左心房电、解剖重构的作用。方法以我院2009年1月~2011年11月接受PVI术的阵发性房颤患者50例为研究对象,于术前、术后1w、术后3个月分别采集十二导联体表心电图、24h动态心电图及超声心动图,获取术前术后相关观察指标。结果术后1w、3个月P波最大值(Pmax)与术前比较均减小(<0.05);术后1w、3个月Pd与术前比较显著减小(<0.01)(表1);心率变异性指标院全部窦性心率NN间期的标准差(SDNN)、每5min相邻NN间期平均值标准差(SDANN)、相邻NN间期差值均方根(rMSSD)术后1w与较术前比较明显下降(<0.05);术后3个月与术前比较无明显变化(>0.05)(表2);术后1w左房前后径(LAAPD)、左房左右径(LALRD)、左房上下径(LASID)较术前无明显改变(>0.05);术后3个月较术前减小(<0.05);术后1w左房最大容积(LAVmax)、左房最小容积(LAVmin)、左房收缩前容积(LAVp)与术前比较无明显变化(>0.05);术后3个月LAVmax、LAVmin、LAVp较术前减小(<0.05);术后1w、术后3个月左房主动排空容积(LAEV)较术前无明显变化(>0.05)(表3)。结论肺静脉隔离(PVI)术可能是通过对肺静脉电位的隔离,消除了阵发性房颤的触发因素使心房非均质性电活动得到改善,其短期的去迷走神经效应使房颤赖以发生和维持的电生理基质丧失从而逆转心房的电重构;阵发性房颤患者在肺静脉隔离术后3个月内左房内径及左房容积均减小,左心房发生了明显的解剖结构逆重构,但其收缩功能在至少3个月内可能不会得到改善。

联合应用环肺静脉线性消融和节段性肺静脉隔离术治疗持续性心房颤动

本研究联合采用节段性肺静脉隔离术和环肺静脉线性消融术（circumferential pulmonary vein ablation，CPVA）对38例持续性心房颤动（房颤）患者进行了消融治疗，现将初期体会和随访结果报道如下。

节段性肺静脉电隔离治疗阵发性心房颤动的方法学

目的 对阵发性心房颤动 (房颤 )经药物治疗无效并接受射频导管消融治疗的患者 ,采用经改良的节段性电隔离方法隔离肺静脉进行治疗 ,并研究该方法的有效性及安全性。方法 6 1例阵发房颤患者采用一次房间隔穿刺技术 ,分别送入标测及消融电极导管。应用猪尾造影导管用高压注射器非选择性左心房造影显示肺静脉开口及左心耳位置 ,指导导管行进方向以减少心脏压塞风险。标测中常规探查、标测右下肺静脉 ,避免遗漏可能触发房颤的肺静脉电位。在肺静脉与左心房之间肺静脉电位优势传导部位用温控导管或冷盐水灌注导管做多点消融形成节段性隔离。结果 单个节段或多个节段消融可使肺静脉与左心房之间形成完全性电隔离 ,使肺静脉电位消失。节段性隔离靶肺静脉 173根 ,即刻成功 16 8根 ,成功率 97 1%。术中 2例发生心脏压塞 ,1例左上肺静脉狭窄 6 0 %。结论 节段性电隔离肺静脉法可有效隔离肺静脉 ,可替代点状隔离和环状隔离方法。与其他传统方法比较 ,手术时间短、成功率高 ,可明显减少肺静脉的损伤和避免肺静脉狭窄的发生。

左房线性消融治疗阵发性心房颤动患者术后的左房功能心超评价

目的动态观察阵发性心房颤动(房颤)患者射频消融术前及消融后不同时段左房结构和功能的变化,探讨射频消融术对左房功能的影响及其临床意义。方法: 28例阵发性房颤患者接受左房线性消融+肺静脉电隔离术,其中男18例,女10例,平均年龄(61．3±8．8)岁(46- 75岁),术前房颤持续时间(4．5±3．3)年(0．5- 13年),14例无基础心脏病,12例有高血压,2例有冠心病。分别于术前、术后1周内、1、6及12个月以上时应用心脏超声观察左房结构和功能随时间变化的过程。观察左房前后径、左右径和上下径的变化,测量左房最大容积、最小容积和心房收缩前容积,计算左房主动射血分数(LAAEF),脉冲多普勒测量二尖辦E波、A波峰速度(VE、VA)和速度时间积分(E-VTI、A-VTI),计算左房充盈分数(AFF)和左房射血力(AEF)。结果①28例患者术后平均随访(10．5±4．7)个月(3-19个月),随访终点时20例无复发,8例复发:术后3个月时,10例患者因始终无AF发作而停抗心律失常药;6个月时,10例患者仍需口服抗心律失常药物,AF发作较术前减少70％,其中6例为普罗帕酮,4例服用胺碘酮;另有8例患者服药过程中房颤发作仍频繁,其中5例合用胺碘酮和美托洛尔,1例合用普罗帕酮和美托洛尔,2例单纯用美托洛尔控制心室率。②术后消融成功者左房内径和容积逐渐缩小,而复发者无明显变化;1周内消融组患者左房大小均未见明显变化,之后因临床转归的不同,各自呈现不同的变化趋势:消融成功组左房逐渐变小,6和12个月时左房前后径和左右径与术前比较差异有统计学意义(P<0．05),左房上下径的P值为0．05,12个月时左房最大容积和最小容积较术前明显减小(P<0．05);而复发组左房内径和容积均无明显变化。③左房收缩功能因消融而部分丧失,VA和A-VTI在术后1周内进一步减小,术后逐渐恢复,消融成功者1个月时逐渐好转,至术后12个月较术前有明显增加(P<0．05);LAAEF、AFF和AEF同样在术后1周内降低,以后随时间的推移逐渐恢复;但复发者至随访末期仍低于术前水平。结论左房线性消融是治疗阵发性房颤的有效方法,消融成功者可一定程度逆转左房结构重构,复发者无明显变化;成功组左房收缩功能在术后1周内降低,但长期转归佳,而复发者左房收缩功能仍低于术前。