拇指节段缺损踇趾腓侧皮瓣桥接再植术后护理

目的总结35例因外伤造成拇指近节节段组织缺损而远端拇指完整者,利用拇趾腓侧皮瓣及加固移植完成桥接再植护理成功的经验。方法回顾性总结我科自2006年7月——2010年6月35例患者术后观察与护理方法。结果 35例35指,术后发生血液循环危象3例3指,经拆线减压、拆线放血、应用扩血管药物、冬眠疗法及手术探查等处理,拇指及皮瓣全部成活,存活率100%。结论手术的成功除高超的显微外科技术外,与精心的护理和术后严密观察密不可分。因此术后及时缓解疼痛,防止血管痉挛,密切观察皮瓣血循环,及时发现处理动静脉血管危象,观察药物不良反应,35例皮瓣全部成活,随访3月-1年,修复拇指外观逼真,功能良好,供足皮肤完好,行走无疼痛。

环形皮瓣在断指合并节段缺损再植中的应用

目的:总结拇趾环形皮瓣在手指离断合并节段性皮肤组织缺损修复中的应用体会。方法:对18例断指合并节段缺损患者根据组织缺损的情况设计同侧或对侧拇趾环形皮瓣进行修复,一次性同时桥接神经血管而完成再植。结果:18例缺损面积2.5cm×6.5cm～4cm×8cm,其中拇指离断合并环形皮肤缺损8例,示、中指各2例,环、小指各3例,除1例拇指再植坏死后改再造,1例发生动脉危象经血管探查后成活,其余均成活良好,恢复指体外形及功能。结论:拇趾环形皮瓣血供可靠,外形满意,术后功能恢复良好,是断指再植修复缺损最好的方法。

Gyroid结构钛仿生骨支架修复下颌骨节段性缺损的生物力学性能

背景:三周期最小表面的多孔结构是最有前景的骨科生物结构之一,其中的Gyroid结构具有高比表面积、高渗透率、均曲率为零等特点。目的:通过有限元分析结合力学压缩实验测试,筛选出与下颌骨松质骨弹性模量范围相匹配的4 mm单胞Gyroid结构TC4仿生骨支架壁厚区间。方法:建立不同壁厚(0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8 mm)4 mm单胞Gyroid结构有限元模型,分析Gyroid结构的等效弹性模量,筛选出与下颌骨松质骨弹性模量范围相匹配的Gyroid结构壁厚区间,壁厚分别为0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7 mm。根据有限元分析筛选结果,以Ti6Al4V为原料,采用选择性激光熔融技术制备不同壁厚的3D打印Gyroid结构试件,进行大颗粒喷砂酸蚀处理,通过力学压缩实验测试试件的弹性模量与抗压强度。结果与结论:(1)有限元分析结果显示,随着壁厚的增加,Gyroid结构的等效弹性模量升高,其中壁厚为0.2-0.7 mm Gyroid结构的等效弹性模量在下颌骨松质骨弹性模量范围内(1.5-4.0 GPa),用于3D打印Gyroid结构试件;(2)力学压缩实验结果显示,随着壁厚的增加,Gyroid结构试件的弹性模量与抗压强度均升高,其中0.3-0.5 mm壁厚Gyroid结构试件的弹性模量在下颌骨松质骨弹性模量范围内,0.3-0.7 mm壁厚Gyroid结构试件的抗压强度符合下颌骨的力学性能;(3)结果显示0.3-0.5 mm壁厚Gyroid结构与下颌骨的弹性模量范围相适应。

纵向骨搬移技术治疗胫骨长节段骨缺损伴软组织缺损的疗效分析

探究纵向骨搬移技术治疗胫骨长节段骨缺损伴软组织缺损的疗效。方法 回顾性分析法,选取2020.01.01-2022.05.31期间的胫骨长节段半软组织缺损的患者20例,患者7例为胫骨开放性骨折Gustilo IIIB型患者,13例为胫骨慢性骨髓炎患者,清创后骨缺损长度6-10cm,平均长度(8.06±1.11)cm;皮肤缺损面积6-60cm2,平均缺损面积(33.07±2.31)cm2;均未使用游离或带蒂皮瓣覆盖创面,创面闭合时间25-180d,平均创面闭合时间(101.01±2.38)d。手术均采取清创环架纵向骨搬移治疗,观察患者的骨端愈合情况、创面愈合情况、功能评价、并发症。结果 对患者进行功能评价,能积极从事活动,获得优级评价13例;能积极从事活动,但合并其他四项标准中的一个或两个,获得良级评价7例。治疗期未出现并发症患者有10例,针道口感染5例;针道口感染合并足下垂1例;单纯足下垂3例;膝、踝关节僵硬1例,在经局部换药,进行消毒处理后,感染情况得以控制,顺利愈合;对于关节等问题通过关节牵伸矫形后均获得满意的效果。结论 在清创后环架纵向骨搬移技术治疗的长节段骨缺损伴软组织缺损的效果显著,极大程度减少了患者术后并发症的发生,Paley功能评分结果情况良好,促进预后。

拇指节段缺损踇趾腓侧半月形皮瓣桥接再植术

目的因外伤造成拇指近节节段组织或环形皮肤缺损而远端拇指完整者，为了保持拇指的正常长度与外形。方法采用吻合血管的趾腓侧半月形皮瓣及髂骨移植完成桥接再植。结果既保持了原拇指长度外形与功能，又不牺牲足趾数仍保留了趾长度外形与功能。

三种生物骨衍生材料修复节段性骨缺损的实验研究

目的 评价 3种生物骨衍生材料修复节段性骨缺损的成骨作用。 方法 将 6 0只健康日本大耳白兔双侧桡骨中段制成 10 mm节段性骨缺损 ,并随机分为 A、B、C、D和 E组 ,每组 12只 ,其中 A组植入复合型完全脱蛋白骨 (composite fully deproteinised bone,CFDB)、B组植入部分脱蛋白骨 (partially deproteinised bone,PDPB)、C组植入部分脱钙骨 (partially decalcified bone,PDCB)修复兔桡骨节段性缺损 ,D组自体髂骨移植 ,E组以空白缺损为对照 ,于术后4、8、12及 2 4周取材 ,通过 X线摄片和不脱钙硬组织切片检测 ,评价 3种材料的成骨作用。 结果 X线摄片观察 :A、B与 C组 4周时材料密度较高 ;8周时材料与宿主骨交界处模糊 ;12周时材料边缘部分区域密度接近宿主骨 ;2 4周时 B组髓腔再通 ,C组缺损区域密度大部分接近宿主骨 ,有少许高密度影 ,A组缺损区域有较多高密度影。 X线片评分 4周和8周时各材料组无统计学差异 (P>0 .0 5 ) ;12周时 B组和 C组高于 A组 (P<0 .0 5 ) ;2 4周时 D组 >B组 >C组 >A组(P<0 .0 5 )。经组织学形态观察可见 4周和 8周时新骨贴附材料生长 ;以后新骨增多 ;材料随着时间的推移逐渐降解吸收 ;2 4周时成骨量 D组 >B组 >C组 >A组 (P<0 .0 5 )。 结论 PDPB修复节段性骨缺损的效果佳 ,

bFGF基因修饰的间充质干细胞/多孔β-TCP陶瓷复合移植修复兔节段性骨缺损

目的 :探讨碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)基因转染间充质干细胞 (MSCs)能否构建出具有良好生物学活性的组织工程化人工骨 ,提高骨缺损修复质量。方法 :体外将具有促进MSCs增殖分化及刺激毛细血管增殖等多重生物学效应的bFGF基因转入骨组织工程首选种子细胞MSCs,并与具有良好力学强度及生物活性的可降解β磷酸三钙 (β TCP)多孔基质材料复合移植 ,修复同种异体兔桡骨 15mm长节段性骨缺损。以单纯空载体转染MSCs为对照 ,通过扫描电镜、X线、组织学及免疫组化等方法检测。结果 :转基因细胞 /基质材料体外复合培养扫描电镜观察证实bFGF基因修饰的MSCs增殖分化活性明显优于对照组。体内实验X线及组织学检测结果显示实验组骨缺损正常修复 ,有大量活跃的新骨及丰富的毛细血管生成 ;对照组各时间点则以纤维结缔组织为主 ,未见明显的新骨及血管生成。免疫组化结果显示转基因细胞可持续表达bFGF至少 4周以上。结论 :把组织工程学与分子生物学有机结合 ,使bFGF持续高效发挥作用 ,研制出具有良好生物学活性的组织工程化人工骨 ,为高质量地修复骨缺损 ,特别是治疗骨折不愈合、股骨头缺血性坏死等疾病奠定了良好的基础。

线捆绑游离皮质骨块包裹松质骨植骨治疗胫骨节段性骨缺损疗效

目的评价线捆绑游离皮质骨块包裹松质骨植骨治疗胫骨节段性骨缺损的效果。方法回顾分析治疗胫骨节段性骨缺损35例,其中采用线捆绑游离皮质骨块包裹松质骨植骨治疗15例设为试验组,采用传统方法植骨或ILIZAROV技术治疗20例设为对照组。比较愈合时间、骨愈合分级、并发症、患肢功能恢复和关节活动度恢复情况。结果患者获12~48个月、平均18.6个月随访。骨缺损均愈合。试验组的愈合时间和并发症少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组的骨愈合分级、临近关节活动度和功能恢复比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论利用线捆绑游离皮质骨块包裹松质骨植骨修复节段性骨缺损,方法简便,愈合较快,愈合率高,并发症少,但也有适应证等方面局限性。

块型抗感染重组合异种骨Ⅰ期植骨修复犬桡骨污染性节段性骨缺损

目的 :研制和开发能够Ⅰ期植骨修复细菌污染的节段性骨缺损的植骨材料。方法 :在块型重组合异种骨(MRBX)基础上 ,结合抗生素局部缓释技术 ,研制出兼具高效成骨作用和强力抗感染能力的块型抗感染重组合异种骨(MARBX) ;并采用细菌污染的犬桡骨 1.5cm节段性骨缺损模型 ,通过解剖学、放射学、组织学及细菌学检查 ,对比研究MARBX和MRBXI期植骨内固定修复效果。结果 :术后 6个月 ,MARBXI期植骨 ,可有效预防感染 ,并基本完成骨缺损的修复 ;而MRBXI期植骨 ,则导致骨髓炎 ,不能修复骨缺损。结论 :MARBX由于既具有高效成骨活性 ,又有非常强的抗菌能力 ,能Ⅰ期植骨、有效修复污染性节段性骨缺损。

依替膦酸二钠对骨质疏松症模型大鼠股骨节段性骨缺损修复的影响及靶基因的探索

目的①观察依替膦酸二钠对骨质疏松症大鼠骨缺损修复的影响。②探求双膦酸盐类药物影响骨质疏松症大鼠骨缺损修复的靶基因。方法取6月龄雌性SD大鼠60只,随机选取20只加入空白对照组(N组),余下40只药物干预组(D组)、模型组(M组)。D组、M组予建立骨质疏松症模型,N组予行假手术。首次造模成功后饲养3个月,然后3组均建立节段性骨缺损模型。药物组每周给予依替膦酸二钠(4.0 mg/kg)肌注1次;模型组和空白组每周给予同体积生理盐水肌注1次。在骨缺损模型建立后第2、4、6、8周建立4个观察时间点,分别观察:①骨缺损断端影像学(DR)表现;②骨缺损区组织学改变③骨缺损区域骨痂中OPG的基因表达。结果在骨缺损愈合过程中,DR表现及组织学改变示:N组最好,M组最差,D组愈合介于两者之间并偏向于N组。OPG基因的表达随时间变化而增加,各组趋势与上述改变基本一致。结论依替膦酸二钠作为双膦酸盐类药物的代表对骨质疏松症大鼠节段性骨缺损的修复有促进作用,OPG基因可能是其作用位点。

骨质疏松症大鼠股骨节段性骨缺损边缘区域骨保护素基因的表达

背景:目前国内的报道仅对正常骨质情况下骨缺损的愈合原理及治疗方式的选择进行研究,对骨质疏松情况下发生骨缺损的愈合原理及可能采取的方案几乎空白。目的:观察骨质疏松症大鼠股骨节段性骨缺损模型修复过程中骨保护素在缺损边缘区域的表达情况。方法:SD大鼠建立骨质疏松症模型后于取材前8周,4周,2周,1周,3d建立股骨节段性骨缺损模型,同一天处死大鼠,对股骨节段性骨缺损边缘区域行免疫组化碱性磷酸酶染色,反转录-聚合酶链反应测定骨保护素基因表达。结果与结论:在大鼠骨质疏松性骨缺损修复过程的不同时间,碱性磷酸酶和骨保护素的表达量皆呈先增多后降低的趋势,说明碱性磷酸酶和骨保护素的表达量与骨修复呈正相关,是骨质疏松性节段性骨缺损修复的重要因素。

矿化蚕丝基骨材料修复兔桡骨节段性骨缺损

[目的]探讨仿生制备矿化蚕丝基骨材料在修复兔节段性骨缺损中的作用。[方法]骨缺损模型的设计为:在兔双侧桡骨上各做一个大约1·5cm的骨缺损,在一侧植入矿化蚕丝基骨材料,另一侧作为对照,未植入任何材料。观察时间阶段为术后4、8、12周。[结果]在术后4、8、12周,分别行大体观察、放射线,组织学切片观察骨缺损的愈合情况。术后12周植入矿化蚕丝基骨材料的一侧兔桡骨缺损完全愈合。对照组缺损处未见骨愈合。[结论]矿化蚕丝基骨材料是比较理想的骨缺损的替代材料。

下颌骨单侧节段性缺损及重建对语音清晰度的影响

目的:通过语音清晰度测试,探讨下颌骨单侧节段性缺损及不同修复方法对语音功能的影响。方法:以32例下颌骨单侧节段性缺损手术患者为研究对象,应用汉语语音清晰度字表,对其手术前、后的语音功能进行测试,对结果进行Wilcoxon秩和检验。结果:患者手术前、后的语音清晰度(SI)无显著差异,短句测试效果满意。不同下颌骨单侧节段性缺损之间以及不同修复方法之间比较,SI改变无统计学意义。下颌骨单侧节段性缺损连续性中断组(8例)与连续性恢复组(24例)之间,SI改变无统计学意义。结论:下颌骨单侧节段性缺损对患者的语音清晰度并无显著影响;不同重建方法(拉拢缝合、钛板重建、钛板+骨瓣修复等)对患者语音清晰度的影响无统计学意义;语音清晰度测试可能无法精确反映下颌骨单侧节段性缺损患者的语音功能改变。

骨形态发生蛋白复合同种松质骨载体修复节段性骨缺损的实验研究

目的 本实验将探讨同种松质骨作为 BMP的载体修复节段性骨缺损。方法 将 rh BMP- 2复合同种松质骨载体 (其中含 rh BMP- 2 0 .4 mg)植入兔桡骨 15 m m人工缺损处 ,以新鲜自体松质骨植入 ,单纯同种松质骨植入作为对照 ,通过放射学骨缺损修复 L ane评分 ,Nilsson骨愈合组织学评分 ,扫描电镜观察 ,比较术后 4、8、12周各组修复骨缺损的效果。结果 rh BMP- 2复合同种骨载体组术后 4、8、12周各项评分与同期自体骨组之间无显著性差异 (P>0 .0 5 ) ,明显优于单纯同种骨组 (P<0 .0 5 )。结论 rh BMP- 2具有高效的骨诱导能力。同种骨是一种较理想的 BMP载体 ,rh BMP-

带血管髂骨瓣移植同期种植体植入整复节段性下颌骨缺损

目的 :利用血管化髂骨移植同期种植体植入早期整复节段性下颌骨缺损。方法 :对5例下颌骨肿瘤患者于肿瘤切除后采用血管化的游离髂骨移植同期植入骨内种植体 ,术后6个月行Ⅱ期手术、义齿修复。结果 :移植骨存活 ,植入的13枚种植体均与移植骨形成骨结合。义齿修复后随访6～48个月 ,种植体无松动、脱落 ,种植体颈部未见明显的骨质吸收。患者外形、咀嚼功能恢复满意。结论 :采用该方法可早期整复节段性下颌骨缺损 。

可调式单边外固定器下骨内移位技术治疗胫骨创伤后节段性骨缺损

目的评价可调式单边外固定器下骨内移位技术治疗胫骨创伤后节段性骨缺损的临床结果以及功能情况。方法分析12例胫骨创伤后节段性骨缺损的病例,缺损长度6～10cm,均采用可调式单边外固定器下骨内移位技术治疗,根据ASAMI评定标准进行骨修复情况和功能评定。结果所有患者均获得随访,12例患者骨缺损均得到治愈,随访时间平均14个月。骨愈合的时间是9～14个月。结论使用可调式单边外固定器下骨内移位技术治疗胫骨创伤后节段性骨缺损方法简便、创伤小、不需植骨、疗效可靠。

自体游离骨膜骨髓自固化磷酸钙复合移植治疗节段性骨缺损的实验研究

目的 :探讨自体游离骨膜骨髓自固化磷酸钙 (简称 FP- BM- CPC)复合移植修复节段性骨缺损的效果。方法 :实验兔制造双侧桡骨中段 10 m m的骨缺损模型。实验组 :一侧骨缺损用 FP- BM- CPC复合移植修复 ;对侧作为对照组。结果 :实验组兔桡骨骨缺损处在 8周时均获得骨性修复 ,对照组均为骨不连。结论 :FP- BM- CPC复合移植具有良好的成骨作用 。

异种骨衍生材料修复节段性骨缺损的实验研究

目的 :评价三种异种骨衍生材料修复节段性骨缺损的成骨作用 .方法 :分别用复合型完全脱蛋白骨 (CFDB)、部分脱蛋白骨 (PDPB)、部分脱钙骨 (PDCB)修复兔桡骨节段性缺损 ,以自体髂骨和空白缺损作为对照 ,术后 4 ,8,12 ,2 4周取材 ,通过X线摄片和不脱钙硬组织切片检测 ,评价三种材料的成骨作用 .结果 :X线摄片可见 4周时材料密度较高 ;8周时材料与宿主骨交界处模糊 ;12周时材料边缘部分区域密度接近宿主骨 ;2 4周时PDPB组髓腔再通 ,PDCB组缺损区域密度大部分接近宿主骨 ,有一些高密度影 ,CFDB组缺损区域有更多高密度影 .X线片评分表明 4周和 8周时各材料组无显著差异 ;12周时PDPB组和PDCB组评分高于CFDB组 ;2 4周时评分为PDPB组 >PDCB组 >CFDB组 .经组织形态观察可见 4周和 8周新骨贴附材料生长 ,以后新骨增多 ,材料随时间推移逐渐降解吸收 ,2 4周时成骨量PDPB组 >PDCB组 >CFDB组 .结论 :PDPB修复节段性骨缺损的效果好 ,PDCB的修复效果较好 。

纳米羟基磷灰石/胶原/聚乳酸材料复合自体骨髓基质细胞修复犬下颌骨节段性缺损的实验研究

目的观察多孔块状纳米羟基磷灰石/胶原/聚乳酸材料(nHAC/PLA)作为支架与自体骨髓基质细胞(BMSCs)复合对大动物承力骨节段性缺损的修复能力,并探讨合适的术中固定方法,为临床应用提供实验依据。方法将多孔块状nHAC/PLA加工成3.0cm×2.0cm×1.0cm的长方体状。体外培养犬髂骨来源的BMSCs,经过BrdU标记及成骨诱导后,与nHAC/PLA复合,并植入犬下颌骨3.0cm长的节段性缺损处,经过6个月的饲养,通过影像学和组织形态学观察修复骨缺损的能力。并通过免疫组织化学的方法检测种子细胞的归宿。同时设自体髂骨移植组及单纯材料植入组作为对照。结果术后6个月,下颌骨缺损区被nHAC/PLA+BMSCs复合形成的组织工程骨完全修复,形态恢复良好,大量成熟的骨组织充满缺损区的全层,材料大部分被吸收。从免疫组织化学染色结果看,组织工程骨细胞来源于种子细胞BMSCs。用钛重建板和微型钛板联合固定或单纯用钛重建板固定都可行。结论nHAC/PLA作为支架材料与自体BMSCs复合形成的组织工程骨可以修复大动物承力骨较大的节段性缺损,并可直接用钛重建板对其进行固定。