腺样体伴扁桃体肥大患儿切除术后应用芍药四物解肌汤的临床疗效观察

目的观察血虚型腺样体伴扁桃体肥大患儿切除术术后应用芍药四物解肌汤的临床效果。方法选择2020年7月1日—2022年6月30日首都医科大学附属北京中医医院耳鼻咽喉科病房接受扁桃体伴腺样体切除术的、辨证属血虚证的患儿120例,采用随机数表法按照1∶1比例分为2组,观察组60例,术后给予口服芍药四物解肌汤口服,连续服药1周;对照组60例,术后给予头孢呋辛钠静脉滴注,每8 h 1次,连续用药1周。观察2组术后发热情况及手术前后实验室指标变化、面部表情疼痛量表(FPS-R)评分、术区伪膜情况及中医证候评分。结果观察组中度以上发热率低于对照组(P<0.05),发热时间短于对照组(P<0.05)。术后第1、第3天,2组白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),2组间差异亦有统计学意义(P<0.05)。2组术前及术后4 h的FPS-R评分差异无统计学意义(P>0.05);术后第3日,观察组FPS-R评分低于对照组(P<0.05)。观察组伪膜脱落时间较对照组早(P<0.05)。术后,2组各项中医证候评分均较术前降低(P<0.05);2组面色眼睑及唇甲色白评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组头晕、乏力、大便不通评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用芍药四物解肌汤可减轻或避免发生扁桃体伴腺样体切除术术后不良反应,利于促进血虚型患儿术后康复。

从黄芩汤的演变规律探析升麻葛根汤的用药逻辑

笔者从《伤寒论》中对比两阳合病的方证入手,认为芍药四物解肌汤乃是黄芩汤基于儿科生理特点的化裁,而升麻葛根汤所治为疮疹,是针对伤寒发热疮疹的特殊病症及患者群演变而来,其理论源于太阳与阳明合病,但又与典型的太阳与阳明合病有所差异,其病机为“五脏毒秽”结于阳明,并受外感寒邪引动,这与钱乙在《小儿药证直诀》中疮疹的证治论述完全一致;芍药四物解肌汤去黄芩加炙甘草化裁升麻葛根汤的演变规律是必要的,符合小儿疮疹的病理特点。以经典的角度解释升麻葛根汤的方证较历史上对升麻葛根汤的认识更为准确。