芝加哥Chiari畸形预后量表在Ⅰ型Chiari畸形合并脊髓空洞手术疗效评估中的价值

目的探讨芝加哥Chiari畸形预后量表(CCOS)在Ⅰ型Chiari畸形(CMⅠ)合并脊髓空洞的手术疗效评估中价值。方法回顾性分析2012~2016年颅后窝减压+硬脑膜成形术治疗的65例CMⅠ合并脊髓空洞的临床资料。术后随访1年,分别采用CCOS评分以及传统方法评估疗效。结果所有病例均顺利完成手术,无手术死亡病例,无严重神经功能障碍等并发症。根据传统方法:改善44例(67.69%),不变19例(29.23%),加重2例(3.08%)。依据CCOS评分发现平均得分为13.42分;46例(70.77%)为预后良好,17例(26.15%)改善不明显,2例(3.08%)预后较差。ROC曲线结果显示曲线下面积为0.942;当CCOS评分为13分时,尤登指数最大,为0.803,此时具有良好的敏感性(0.942)和特异性(0.861)。结论对于CMⅠ的颅后窝减压+硬脑膜成形术疗效的评估,CCOS评分可以更加客观、细致和全面的进行临床疗效的分析,能够明确该手术方式的治疗是否有效。

Chiari畸形Ⅰ型手术预后影响因素分析

目的探讨小脑扁桃体下疝畸形Ⅰ型(CM-Ⅰ)手术预后的相关性因素。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院神经外科2016-08—2023-01手术治疗的80例CM-Ⅰ患者的临床资料,行芝加哥预后评分(CCOS),分析性别、年龄、高血压、糖尿病、BMI、病程、术前脊髓空洞、术前神经功能缺损、扁桃体凸出程度、术式等因素对患者手术预后的影响,确定CM-Ⅰ手术预后的相关因素。结果年龄(OR=0.015,95%CI:0.001~0.448,P=0.015)、病程(OR=0.020,95%CI:0.001~0.477,P=0.016)、术前脊髓空洞(OR=0.017,95%CI:0.000~0.916,P=0.045)及术式(OR=0.042,95%CI:0.002~0.984,P=0.049)是CM-Ⅰ手术预后的独立影响因素。结论CM-Ⅰ手术预后的相关性因素包括年龄、病程、术前脊髓空洞及术式。

原始脑出血评分量表在脑动静脉畸形脑出血预后评估中的应用

目的 :评价原始脑出血量表在预测脑动静脉畸形脑出血患者预后中的可行性。方法 :收集徐州医学院附属医院2005-2012年76名脑动静脉畸形出血患者,并取得人口学、影像学等临床资料。采用改良的Rankin Scale法对3个月时的临床结果进行评估。当结果不良(mRS≥3)时,使用最大的Youden指数区分与预测准确性相关的年龄及出血量的分界值。脑动静脉畸形-脑出血评分量表在oICH量表的基础上使用了新的年龄和出血量的分界值,应用受者作用特征分析法评价两者的预测能力。结果 :①患者平均年龄为(31±18)岁,平均脑出血量为(24±10)ml。随访3个月时,2例(2.5%)患者死亡,14例(18%)恶化。②以出血量35 ml、年龄37岁作为预测结果差的最佳分界值,AVMICH及oICH两个量表曲线下面积为0.922和0.885,均有较为准确的预测性(P=0.153),两者具有相接近的灵敏度(P=1.00),但前者特异性较高(P<0.05)。结论 :oICH量表可较为准确地预测脑动静脉畸形破裂所致脑出血的不良结果,对其年龄和脑出血量的分界值进行简单调整可提高该评分的效果,并能在一定程度上防止对不良结果的风险估计过高。

Chiari畸形Ⅰ型手术治疗的临床观察

目的探讨小切口、微骨窗寰枕减压术+寰枕筋膜松解术治疗Chiari畸形I型的临床疗效,并观察术后寰枕交界区稳定性。方法分析2012年1月—2017年12月该院伴有头晕的Chiari畸形I型行小切口、微骨窗寰枕减压术+寰枕筋膜松解术治疗31例,依据芝加哥Chiari畸形预后量表(CCOS)评估疗效,术后对寰枕交界区稳定性进行3~6年的随诊观察。结果所有病例均顺利完成手术,无手术死亡病例,无严重神经功能障碍等并发症。依据CCOS在术后1、3、6及12个月的重复评估,评估得出总平均分13.56分,预后良好24例(77.4%),改善不明显5例(16.1%),1例预后较差(3.2%)。随访观察3~6年,头晕缓解有效率为93.5%,30例寰枕交界区稳定,1例伴寰枢椎脱位病例1年后症状加重,需行内固定。结论小切口、微骨窗寰枕减压术+寰枕筋膜松解术治疗Chiari畸形I型,手术安全、有效,且手术简单、并发症少,对伴有的头晕症状缓解率高。经长期随访寰枕交界区稳定。