参苍白术散加减配合低分子肝素钙预防高龄粗隆间骨折术后DVT的疗效观察

目的:观察参苍白术散加减配合低分子肝素钙预防高龄粗隆间骨折术后DVT发生的临床疗效。方法:将44例高龄粗隆间骨折需要手术的患者随机分为治疗组、对照组。治疗组给予参苍白术散加减配合低分子肝素钙预防性治疗,对照组单纯给予低分子肝素钙预防性治疗,观察两组病例的临床症状、凝血系列检查、肿胀指数及下肢深静脉彩色多普勒检查等指标结果,以观察两组药物对下肢深静脉血栓预防效果的差异。结果:两组患者治疗前后肿胀指数,治疗组优于对照组;两组患者彩色多普勒检查,DVT发生率治疗组低于对照组。结论:参苍白术散加减配合低分子肝素钙联合应用,在预防高龄粗隆间骨折术后DVT的发生上有明显优势。

丘脑底核电刺激治疗苍白球毁损术后的帕金森病(12例报告)

目的探讨帕金森病(Parkinson's disease,PD)苍白球腹后部毁损术(posteroventral pallidotomy,PVP)后再行丘脑底核(subthalamic nucleus,STN)脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)的可行性、术中电生理学特点和治疗结果。方法应用MR和微电极记录技术进行靶点定位,对12例单侧PVP术后症状再次加重的PD患者实施STN-DBS手术,其中4例行毁损灶对侧的STN-DBS,8例行双侧STN-DBS。结果STN-DBS对本组12例PD患者症状有不同程度的改善,双侧STN-DBS的效果尤为明显,术后3个月的UPDRS运动及ADL评分较术前明显减少(P<0．05或0．01),美多巴的用量明显减少(P<0．01),无明显术后并发症。术中电生理记录显示毁损灶同侧的细胞放电明显低于正常情况。结论曾行单侧PVP的PD患者如面临二次手术,可以选择DBS手术,以双侧STN的DBS效果最好,可减少药物用量。

丘脑底核脑深部电刺激治疗苍白球联合丘脑腹中间核毁损术后的帕金森病

目的探讨帕金森病单侧苍白球联合丘脑腹中间核毁损术后再行对侧丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)的可行性,并对其疗效和安全性作出评价。方法应用MRI及微电极记录技术进行靶点定位,对20例单侧苍白球联合丘脑腹中间核毁损术后的帕金森病人行对侧STN-DBS,在STN-DBS术前及术后1周分别行统一帕金森评定量表(UPDRS)运动和日常生活能力量表(ADL)评分。结果 20例病人症状均有不同程度的改善,术后1周的UPDRS运动及ADL评分较术前均明显减少(P<0.05,P<0.01),无明显并发症。结论对单侧苍白球联合丘脑腹中间核毁损术后的帕金森病人,择期行对侧STN-DBS安全且可行。

微电极导向同期双侧腹后苍白球毁损术治疗帕金森病

目的介绍微电极导向同期双侧腹后苍白球毁损术治疗帕金森病的方法与效果。方法应用微电极电生理记录技术术对毁损靶点进行确认定位，对３１例难治性帕金森病患者行同期双侧腹后内侧苍白球毁损治疗，术前及术后于开状态、关状态分别行改良Ｗｅｂｓｔｅｒ记分，计算改善率，评价其疗效。结果经微电极确认后的电生理靶点与ＣＴ定位靶点存在明显差异，靶点调整率８０６％。３１例手术均有效，其中治愈７例，明显进步２４例。Ｗｅｂｓｔｅｒ计分术后１周开状态改善率为７４２％±９５％，关状态改善率为８９１％±８９％。无永久性并发症。结论微电极导向同期双侧腹后苍白球毁损术安全、有效，具有明显临床治疗优势，微电极记录技术可使术中定位精确度大大提高。

微电极记录在定向苍白球毁损治疗帕金森病手术中的应用

目的:提高苍白球毁损术的定位精度.方法:通过微电极细胞电生理记录技术对70例71次苍白球毁损术进行苍白球内细胞电生理记录,分析电信号,确定手术靶点.结果:经微电极细胞电生理记录及分析.最终手术靶点较CT靶点更换率为82.8%,手术效果显著,并发症少.结论:通过微电极细胞电生理记录技术对苍白球毁损术进行术中定位监测,能够克服个体脑内靶点在解剖上和功能上的变异,提高了定位的精确度和治疗效果.

丘脑及苍白球联合毁损术治疗帕金森病

目的探讨微电极导向立体定向丘脑及苍白球联合毁损术治疗帕金森病(PD)的临床应用。方法采用微电极细胞电生理记录技术进行术中靶点监测,对15例PD患者行单侧苍白球腹后内侧部(PVP)及丘脑腹中间核(V im)毁损术。结果患者术前、术后评估均采用UPDRS运动评分,在"关"状态下症状改善率为52.8%;在"开"状态下症状改善率为38.9%。开-关症状和异动症均消失。15例平均随访8.3个月,其中显效9例(60.0%),改善5例(33.3%),无效1例(6.7%)。结论应用微电极导向、立体定向核团毁损术治疗PD疗效显著。根据患者症状联合选择苍白球及丘脑靶点,可明显改善患者震颤、僵硬、活动迟缓症状,较单靶点手术对症状的控制疗效更佳,无永久性并发症。

苍白球腹后部毁损术中的靶点定位方法探讨

目的 :总结苍白球腹后部毁损术中靶点定位方法。方法 :进行 MRI扫描 ,前 50例采用坐标定位法计算靶点坐标 ,记录微电极 2～ 4个针道 ,平均 2 .6个针道 ;后 1 91例采用坐标定位和图像定位相结合方法计算靶点坐标 ,每例记录 1～ 2个针道 ,平均 1 .3个针道。结果 :MRI图像能清晰显示苍白球各部分、髓板、内囊及视束等结构。微电极记录可确认苍白球内侧部上下界、视束等结构。前 50例患者靶点 X、Y和 Z轴坐标调整的百分数均明显高于后 1 91例患者 ,分别为 4 0 .0 % vs1 8.8% ,3 8.0 % vs1 5.2 %和 82 .0 % vs62 .3 %。结论 :MRI坐标定位和图像定位相结合 ,减少了个体差异引起的误差 ,使 MRI定位更加准确。微电极记录技术是 MRI定位方法的必要补充。

微电极引导苍白球腹后侧毁损术治疗帕金森病震颤

目的探讨微电极引导苍白球毁损术对帕金森病震颤的治疗效果，为震颤型帕金病外科手术方法的选择提供依据。方法79例震颤型帕金森病患者进行了苍白球毁损术，治疗前及治疗后3个月采用VAS(Visual Analog Scale)对患者震颤严重程度进行评估。结果79例患者震颤显著改善68例(86.1％)，在包含震颤同步细胞68例中，震颤显著改善62例(91.2％)，P< 0.05,有统计学意义。结论微电极引导苍白球腹后侧毁损术对帕金森病震颤有很好的疗效。

帕金森病苍白球和丘脑毁损术的手术方式选择与疗效关系

目的 总结帕金森病 (PD)苍白球和丘脑毁损术的术式的选择与疗效关系。方法 对 2 13例PD进行了微电极导向立体定向手术治疗 ,其中苍白球腹后部毁损术 (PVP) 171例 ;丘脑腹中间核 (Vim)毁损术 2 1例 ;同期同侧PVP和Vim毁损术 8例 ;同期双侧PVP 5例 ;分期双侧PVP8例。结果 术后UPDRS评分发现上述各种术式在“关”状态下和“开”状态下症状均有明显改善 ,改善率分别为 5 0 .8%～ 6 0 .8%和 2 8.7%～ 36 .6 % ,其中以多靶点毁损术为佳。同期双侧PVP发生明显构音障碍、吞咽困难 1例。结论 根据不同症状选择不同术式 ,同期双侧PVP术后易产生并发症 。

苍白球腹后部毁损术治疗帕金森病的长期疗效分析

目的探讨苍白球腹后内侧部毁损术(PVP)治疗帕金森病(PD)的长期疗效。方法79例原发性PD病人,随机分为两组,58例接受PVP(手术组),21例接受常规药物治疗(未手术组),记录手术组术前与术后半年、1年、2年、3年、4年UPDRS评分情况,未手术组就诊时、就诊后半年、1年、2年、3年、4年UPDRS评分情况。结果PVP术前、术后短期、长期UPDRS评分比较有统计学意义(P<0.001);长期随访观察显示,手术组PDRS评分增长速度较未手术组慢(P<0.05)。结论PVP能使PD症状得到明显的缓解和消除,其短期疗效显著,长期疗效逐年降低,PVP能在一定程度上延缓PD病情的发展。

丘脑底核慢性电刺激与苍白球毁损术治疗帕金森病疗效比较

目的分别应用脑深部电刺激(deepbrainstimulation,DBS)和苍白球毁损术(posteroventralpallidot-omy,PVP)治疗原发性帕金森病(Parkinson'sdisease,PD),对照研究DBS和PVP对PD患者的震颤、肢体僵硬、运动迟缓的疗效。方法应用CT影像学与微电极电生理定位结合的方法进行靶点定位,为11例帕金森病患者进行同期双侧丘脑底核电极植入,26例患者进行分期双侧苍白球腹后部毁损术,经过至少6个月的随访并行UPDRS评分。结果11例同期进行双侧丘脑底核电极植入及26例分期进行双侧苍白球毁腹后部毁损术患者术后的震颤、肢体僵硬、运动迟缓症状均不同程度的改善,但以DBS手术的改善程度更为明显,两组患者手术前后的UPDRS评分下降程度差异显著(P<0.05)。结论双侧同期DBS是目前治疗PD相对较好的方法,双侧电极植入在改善肢体症状的同时可以明显控制、改善中轴症状,在治疗中晚期PD患者方面较PVP有较大的优势。

立体定向微电极导向苍白球毁损术治疗帕金森病的实验研究

目的探讨微电极导向在帕金森病苍白球毁损术中的应用价值。方法制作大白鼠帕金森病模型。随机分组,评估治疗效果。结果28只成功的帕金森病模型,微电极导向毁损组10只,右侧苍白球自制针灸针直接毁损组10只,观察组8只。统计学处理显示:直接毁损组与微电极导向毁损组的治疗效果与对照组差别有统计学意义(P=0.034),两治疗组差别亦有统计学意义(P=0.014)。结论采用微电极导向大白鼠帕金森病旋转模型苍白球毁损术定位准确,毁损确切,效果优于直接毁损苍白球术。

感觉性抽动的立体定向苍白球射频毁损术

目的研究分析22例Tourette综合征(TS)的感觉性抽动特点及实施单侧苍白球腹后部毁损术的治疗作用。方法对22例经过系统的精神科药物及心理行为治疗失败的TS患者实施立体定向苍白球射频毁损术,应用YGTSS评分量表和感觉性先兆问卷对运动性抽动和感觉性抽动进行评估。结果22例患者中18例(81.8%)有各种类型的感觉性抽动,位于头/面部者最多(72.2%),术后感觉性抽动发作频率较术前均有所下降,YGTSS各项评分均显著下降(P<0.01),其中运动抽动的改善率最高。结论感觉性抽动是TS的常见症状,单侧苍白球腹后部毁损术能全面减轻TS各种症状,但远期疗效有待进一步观察。

苍白球毁损术和丘脑毁损术对帕金森病病人发音的影响

目的研究帕金森病(PD)病人在单侧苍白球腹后部毁损术(PVP)、丘脑腹中间核(Vim)毁损术前后的发音状况。方法12位PD病人在手术前后分别发持续元音/a:/、/i:/、/u:/,记录发音,提取发音参数基频(F0)及第1、2、3、4共振峰(F1、F2、F3、F4)。结果男性病人行Vim毁损术后,元音/i:/的第1共振峰升高,与术前有显著性差异(P<0.05)。其他各参数无显著性差异。结论单侧PVP和Vim毁损术对PD病人近期发音无明显影响,长期影响仍需进一步观察。

苍白球切开术对抽动秽语综合征病人脑代谢的影响

目的分析与抽动秽语综合征(TS)关系最为密切的运动通路和边缘通路的代谢特点及苍白球腹后部切开术(PVP)对其影响。方法在术前1周和术后3个月,对6例TS病人进行18F脱氧葡萄糖正电子发射断层显像(18FDG-PET)脑代谢成像,分析运动和边缘通路的葡萄糖代谢特点,比较手术前后的代谢变化。结果TS病人运动通路中的皮质结构糖代谢增高,边缘通路中的扣带回、颞叶内侧皮质和尾状核代谢低于正常。术后运动通路中的高代谢区较术前下降,边缘通路中的低代谢区变化不明显;抽动评分改善率与运动通路结构放射性计数比值改善率有相关关系,与边缘通路无明显的相关性。结论TS病人运动通路相关皮质葡萄糖代谢率增高,边缘通路代谢率降低;推测两个通路的功能异常、代谢活性相反可能是TS的病理生理学基础。PVP对运动通路和边缘通路的功能异常具有调节作用。

微电极导向内侧苍白球腹后部毁损术改善帕金森病合并轻中度抑郁的机制

目的分析评估微电极导向内侧苍白球腹后部毁损术对帕金森病(PD)合并轻中度抑郁的疗效,探讨其机制。方法PD合并轻、中度抑郁患者36例,于微电极导向单侧苍白球腹后部毁损术前10d及术后2周进行肢体运动功能障碍及抑郁疗效的评估。结果36例患者术后在肢体运动功能障碍明显改善的同时,其抑郁情绪亦有明显的改善,Webster记分、SDS总分、HAMD总分均较术前明显降低(P<0.01),有效率91.67%。靶点更换率100%,经微电极导向技术再确认的靶点较影像学确定的靶点更偏向内侧苍白球的内侧及腹侧。结论微电极导向的内侧苍白球腹后部毁损术对PD合并的轻、中度抑郁有明显的改善作用。

苍白球内侧部毁损术中靶点的综合定位法

目的 介绍综合定位法在苍白球内侧部 (Gpi)毁损术中的应用。方法 对 5 9例Gpi毁损术中的靶点综合性定位方法进行回顾性总结。先根据Shaltenbrand图谱和姚家庆图谱 ,确定一个标准的Gpi坐标 ,X =18mm ,Y =2mm ,Z = 6mm ,再通过MRI定位扫描、粗电极刺激和微电极记录三种方法对标准靶点坐标进行三次修改。最后 ,在对靶点进行试验性毁损后 ,制作永久性Gpi毁损灶。结果 第一次标准靶点修改例数为 5 0例 ,修改范围 :x=0～ 4mm ,y=1～ 2mm ,z=0～ 3mm ;第二次修改例数为 18例 ,修改范围 :x=1～ 3mm ,y=1～ 1.5mm ,z=1～ 1.5mm ;第三次修改例数为 9例 ,修改范围 :x=0 .5～ 1mm ,y=0 .5mm ,z=0 .5～ 1.5mm ,而且大多数仅在z轴上进行修改。所有病例均获得良好手术效果。结论 最大限度地利用MRI定位扫描和粗电极刺激所获得的信息 ,是Gpi毁损术中靶点定位的基本方法 。

同期丘脑和苍白球切开术治疗合并特发性震颤的帕金森病

目的 :研究合并特发性震颤 (Essentialtremor,ET)的帕金森病 (Parkinson’sdisease ,PD)手术治疗的最佳术式 ,评估同期丘脑和苍白球切开术的手术必要性、临床治疗效果、安全性及其适应证 ,探讨可能的治疗机制。方法 :应用微电极导向立体定向技术 ,对 16例合并ET的PD患者实施了同期单侧丘脑和苍白球切开术。采用UPDRS评分法 ,对所有患者进行术前和术后的病情评分 ,分析手术对患者的整体症状 ,特别是震颤症的改善情况及手术并发症的发生情况。结果 :同期单侧丘脑和苍白球切开术能全面改善患者的整体症状 ,手术对侧各种形式的震颤在“开、关”两种状态下均完全消失 ,改善率为 10 0 % ,对震颤的治疗效果优于单纯苍白球切开术。同期丘脑和苍白球切开术与单侧苍白球切开术相比风险相当 ,无严重并发症发生。结论 :同期丘脑和苍白球切开术治疗合并ET的PD患者是一种安全而有效的治疗方案 。

微电极引导的苍白球腹后部毁损术与中医药治疗帕金森病的对比研究

目的 :通过微电极引导的苍白球腹后部毁损术和中医药疗法治疗帕金森病的对比研究 ,探讨手术疗法和中医药疗法各自的疗效特点和治疗适应证。方法 :应用微电极引导的苍白球腹后部毁损术治疗帕金森病 34例 ,手术包括同期双侧、分期双侧和单侧手术。针刺配合中药治疗帕金森病 5 6例。Webster帕金森病功能障碍记分法评分 ,将治疗前后和两组之间治疗结果进行对比。结果 :手术治疗组 34例帕金森病病人中 ,有 33例患者在手术过程中震颤、僵直、运动迟缓等主要症状均有不同程度的缓解 ,手术后这些症状也持续好转 ,但其症状缓解程度在不同的病人中有所不同。Webster帕金森病功能障碍记分法评分 ,术后 1周进步率为 5 0 %～ 99%者 2 6例 ,1%～ 49%者 7例 ,<1%者 1例 ,总有效率 97%。中医药治疗组 80 %以上的患者治疗一个月后主观症状改善 ,主要体征好转 ,基本生活能力得到提高。治疗 3个月后Webster帕金森病功能障碍记分法评分 ,进步率为 5 0 %～ 99%者 6例 ,1%～ 49%者 39例 ,<1%者 11例 ,总有效率为 80 4%。两组患者治疗前、后评分结果进行t检验 ,P <0 0 1,两组之间治疗结果的总有效率进行 χ2 检验校正 ,P <0 0 5。结论 :微电极引导的苍白球腹后部毁损术和中医药治疗帕金森病均可取得较为满意的疗效。

双侧苍白球腹后部毁损术治疗帕金森病5年随访研究

目的评价双侧苍白球腹后部毁损术(PVP)治疗帕金森病的长期疗效与并发症。方法回顾性分析13例接受双侧PVP的帕金森病病人的临床资料,采用统一帕金森病评定量表(UPDRS),在术前、术后1周和5年,对每例帕金森病病人分别进行"开"、"关"两种状态的评分,并进行统计学分析。结果 13例病人术前"开"状态下UPDRS总分为(44.9±19.5)分,术后1周为(28.6±24.4)分显著低于术前(P<0.05),术后5年为(78.9±32.3)分显著高于术前(P<0.01);"关"状态下术前UPDRS总分为(95.5±23.4)分,术后1周为(41.6±25.6)分显著低于术前(P<0.01),术后5年为(96.6±28.2)分与术前无差别。震颤评分在"开"状态下术后1周显著低于术前(P<0.05),而术后5年与术前无明显差别;在"关"状态下术后1周和5年分值均显著低于术前(均P<0.01)。语言、吞咽和平衡功能的评分术前在"开"状态时基本正常,术后5年的评分显著高于术前(P<0.05,P<0.05,P<0.01)。结论双侧PVP治疗帕金森病的长期疗效不理想,术后5年基本保持对震颤的改善,但其他症状较术前恶化,尤其是语言、吞咽和平衡功能明显恶化。