苍白球内侧部脑深部电刺激术治疗痉挛性斜颈1例

1病例资料49岁女性,因头颈部不自主向左侧扭转、侧屈5年入院。外院诊断为痉挛性斜颈,给予肉毒素局部注射、口服抗胆碱能药物(具体不详),症状改善不明显。入院体格检查:左侧颈部肌张力增高,左侧胸锁乳突肌、肩胛提肌、斜方肌较右侧增厚。头颅MRI平扫、胸部CT平扫及三维重建、颈椎正侧斜位片未见明显异常。

力竭运动过程中大鼠苍白球内侧部对皮层的调控作用

目的：探讨力竭运动中大鼠苍白球内侧部对皮层的调控作用。方法：采用皮层脑电（ECoG）及局部场电（LFP。）同步记录技术．动态观察一次性力竭运动中大鼠皮层辅助运动区、苍白球内侧部神经元电活动变化规律。结果：运动开始阶段，大鼠能够自主跟随跑台进行运动，持续约43min（43±11．8min）后．大鼠自主运动能力明显降低，此时，皮层神经元功率谱重心频率显著降低（P〈0．01），提示神经元兴奋性下降．而苍白球内侧部神经元功率谱重心频率显著升高（P〈0．01），提示兴奋性增强：此时给予大鼠一定的外部刺激。大鼠仍可继续运动一段时间直至力竭，皮层神经元功率谱重心频率降至最低（P〈0．01），而苍白球内侧部神经元功率谱重心频率达到最高（P〈0．01）。力竭运动过程中．苍白球内侧部局部场电活动与皮层脑电活动呈相反变化趋势，且不同阶段两区域神经元在0—30H：范围内均显著相干。结论：力竭运动过程中苍白球内侧部神经元兴奋性增强经丘脑中继后对皮层神经元产生去兴奋作用．是导致疲劳及运动能力下降的重要因素之一，提示苍白球内侧部一丘脑一皮层通路在运动疲劳产生过程中起重要调控作用。

针刺苍白球内侧部治疗帕金森病模型大鼠NOS的影响

目的:观察针刺苍白球内侧部(Gpi)对帕金森病(PD)模型大鼠纹状体内一氧化氮合酶(NOS)的影响。以探讨针刺Gpi对PD模型大鼠的神经元保护作用。方法:应用偏侧纹状体立体定向注射6-羟基多巴胺(6-OHDA)的方法制备PD模型大鼠,借助脑立体定向技术将改制的针灸针垂直刺入PD模型大鼠患侧Gpi,并应用电针进行治疗。观察空白对照组、模型组、治疗组三组大鼠纹状体内NOS含量的变化。结果:治疗组大鼠纹状体NOS含量较模型组大鼠明显降低(P<0．01)。结论:针刺可降低PD模型大鼠纹状体NOS含量。

苍白球内侧部毁损术中靶点的综合定位法

目的 介绍综合定位法在苍白球内侧部 (Gpi)毁损术中的应用。方法 对 5 9例Gpi毁损术中的靶点综合性定位方法进行回顾性总结。先根据Shaltenbrand图谱和姚家庆图谱 ,确定一个标准的Gpi坐标 ,X =18mm ,Y =2mm ,Z = 6mm ,再通过MRI定位扫描、粗电极刺激和微电极记录三种方法对标准靶点坐标进行三次修改。最后 ,在对靶点进行试验性毁损后 ,制作永久性Gpi毁损灶。结果 第一次标准靶点修改例数为 5 0例 ,修改范围 :x=0～ 4mm ,y=1～ 2mm ,z=0～ 3mm ;第二次修改例数为 18例 ,修改范围 :x=1～ 3mm ,y=1～ 1.5mm ,z=1～ 1.5mm ;第三次修改例数为 9例 ,修改范围 :x=0 .5～ 1mm ,y=0 .5mm ,z=0 .5～ 1.5mm ,而且大多数仅在z轴上进行修改。所有病例均获得良好手术效果。结论 最大限度地利用MRI定位扫描和粗电极刺激所获得的信息 ,是Gpi毁损术中靶点定位的基本方法 。

苍白球内侧部、黑质网状部与运动调控

基底神经节的主要功能是运动调控。苍白球内侧部(Internal segment of the globus pallidus,GPi)和黑质网状部(Substantia nigra pars reticulata,SNr)是基底神经节输出通路——"GPi/SNr-VL(Ventrolateral thalamus,丘脑腹外侧核)-SMA(Supplementary motor area,辅助运动区)"上的重要核团;直接通路、间接通路和超直接通路的信息最终都要经过这两个核团的整合以及丘脑的中继后,传输回皮层。目前关于GPi/SNr在运动调控方面的作用机制尚不完全清楚,就GPi/SNr在运动调控方面的研究现状予以介绍。

丘脑底核与苍白球内侧部电刺激术治疗帕金森病疗效的Meta分析

目的系统评价脑深部电刺激术（DBS）作用丘脑底核（STN）与苍白球内侧部（GPi）治疗帕金森病（PD）的疗效。方法计算机检索2015年6月之前在Pub Med、Cochrane Library、Embase、CNKI及VIP等数据库中DBS作用STN或GPi治疗PD的随机临床对照研究,按纳入排除标准进行资料的筛选和提取,利用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果纳入7个研究共613例患者,其中STN组331例,GPi组282例。Meta分析显示,STN-DBS与GPi-DBS治疗后,患者运动症状改善效果（SMD=0.36;95%CI为-0.07～0.78;P=0.10）及生活质量改善（SMD=-0.20,95%CI为-0.78～0.39;P=0.51）相似,且术后3年均效果稳定。STN组较GPi组能明显减少术后药物用量（SMD=0.37;95%CI为0.19～0.55;P〈0.0001）;GPi组抑郁发生率较STN组明显减少（RR=1.71;95%CI为1.28～2.27;P=0.0003）。结论 STN-DBS与GPi-DBS治疗PD后,患者运动症状改善效果与生活质量改善效果相似,STN-DBS能有效减少术后用药量,GPi-DBS术后抑郁发生率更低。

苍白球内侧部运动觉细胞空间位置测定及其意义

目的 研究苍白球内侧部运动觉细胞空间位置排列及其在苍白球毁损术中的意义。方法 对 34例病人苍白球内侧部运动觉细胞进行了空间位置测定 ,每例病人测定 5～ 1 3个部位 ,共记录 32 2个部位。结果 82(2 5 .5 % )个细胞随对侧肢体关节被动运动其放电频率有变化 ,其变化形式为放电频率或幅度的增加及减少。上肢的运动觉细胞主要集中在GPi的背侧和腹侧 ,而下肢的运动觉细胞更靠近GPi的中心部位。结论 上肢和下肢的运动觉细胞在GPi内有很明确的空间定位 。

CT引导毁损苍白球内侧部治疗帕金森病17例分析

目的探讨在CT导向下脑立体定向计算机辅助规划射频毁损苍白球内侧部(GPi)对帕金森病(PD)的治疗效果。方法使用南京麦迪柯科技公司98-Ⅲ型脑立体定向计算机辅助规划手术系统,对17例PD患者的头颅CTGPi的直接定位,用N-30型射频仪(西安黄河),制造一个约8毫米直径的毁损灶。结果按帕金森评定量表(Unified Parkinson Disease Rating Scale,UPDRS)运动评分,术后1周,在关状态下,术后症状改善率47.1%,在开状态下改善率41.1%,开-关症状和异动症均消失。经随访3年,显效64.7%,改善23.5%,无效11.8%。并发症:术后8小时内出现对侧肢体部分发作肌痉挛者2例(11.8%),均在3天后消失。对侧肢体轻偏瘫者1例(5.9%),2周内恢复正常,无其他并发症及死亡。结论PD患者行GPi毁损术后僵直、震颤多可消失,运动不能等症状有所改善。

苍白球内侧部脑深部电刺激术对帕金森病患者体质量的影响

目的:探究苍白球内侧部(globus pallidus internus,GPi)脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)对帕金森病(Parkinson′s disease,PD)患者体质量的影响。方法:40例行GPi-DBS的PD患者为研究组,40例仅服治疗PD药物的PD患者为对照组。观察治疗前,治疗后3、6、12、15个月后患者体质量增加量、体质量指数(body mass index,BMI)及等效左旋多巴(levodopa-equivalent dose,LED)使用剂量。结果:研究组患者体质量增加量、BMI,在术后3个月逐步增加,12个月时最为显著,15个月时增幅减低(P<0.01);对照组患者体质量、BMI呈进行性下降(P<0.01)。研究组患者15个月时LED用量较术前减少(P<0.01);对照组LED用量进行性增加(P<0.01)。结论:PD患者GPi-DBS治疗后LED用量减少;体质量、BMI指数增加,至12个月时增加最为显著。

苍白球内侧部脑深部电刺激治疗对帕金森病患者运动功能和抑郁的疗效

目的探讨苍白球内侧部(GPi)脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森氏病(PD),对其运动功能和抑郁的改善效果。方法选取2016年9月-2018年2月我院神经外科收治的PD患者35例,行GPi-DBS治疗。观察术前1周、术后5周(即DBS开机1周)以及术后3、6、12个月患者运动功能(UPDRS-Ⅲ评分)和抑郁(HAMD评分)情况。结果与术前1周比较,术后5周及术后3、6、12个月UPDRS-Ⅲ评分及HAMD评分均显著降低(P<0.01),不同时间点两项评分均差异显著(P<0.01),且两项评分均在术后5周、术后3个月时呈现低值,即最佳状态。结论 GPi-DBS治疗PD有助于提高患者的运动功能,并改善抑郁患者的心理状态。

苍白球内侧部脑深部电刺激治疗颅颈肌张力障碍的长期与短期随访疗效比较

目的探讨苍白球内侧部(GPi)脑深部电刺激(DBS)治疗颅颈肌张力障碍(CCD)患者的长期与短期疗效的差异情况。方法本研究回顾性分析2016年1月—2023年12月在首都医科大学宣武医院行GPi DBS的24例难治性颅颈肌张力障碍患者,使用Burke-Fahn-Marsden肌张力障碍评定量表(BFMDRS)评估肌张力障碍的严重程度和残疾情况。BFMDRS评分在术前、术后6个月和最近一次随访三个时间点分别进行评估。结果16例患者的初始症状为眼睑痉挛,7例患者表现为痉挛性斜颈,只有1例患者表现为口下颌肌张力障碍。平均随访时间为(37.5±23.5)个月(6~84个月)。3个时间点的BFMDRS-M总分平均分别为13.3±9.4、5.0±4.7(改善率为55.3%,P<0.01)、4.5±3.6(改善率为56.6%,P<0.01)。5例(20.8%)患者的手术效果评级为差(BFMDRS评分改善率<30%)。结论GPi DBS治疗难治性CCD具有长期疗效,但临床结果并不稳定,整体改善较为有效。对于患有特定类型肌张力障碍的患者可能会考虑GPi以外的靶点以获得更好的疗效。

苍白球内侧部毁损术治疗帕金森病最佳靶点概率功能图谱的建立

目的建立苍白球内侧部(Gpi)毁损术治疗帕金森病最佳靶点的概率功能图谱。方法回顾分析帕金森病患者92例,在分析MRI影像学资料、电生理资料和术后帕金森病综合评分(UPDRS)基础上,对毁损电极尖端裸露区进行建模,然后利用Marching Cube算法,通过空间转换将Gpi最有效的毁损靶点转换成概率功能图谱。结果所建立的概率功能图谱清楚地显示了利用Gpi毁损术治疗帕金森病最佳靶点的空间分布。Z值范围在-3.0～-6.3mm之间,最佳功能靶点坐标值为5mm;X值范围在18～23mm之间,最佳功能靶点坐标值为21mm;Y值范围在2-3mm,最佳功能靶点坐标值为2.7mm。结论立体定向手术最佳靶点的概率功能图谱是立体定向功能神经外科有效的辅助工具。

力竭运动大鼠苍白球内侧部神经递质浓度及相应受体表达变化研究

目的:通过观察一次性力竭运动过程中大鼠苍白球内侧部(GPi)神经递质谷氨酸(Glu)和γ-氨基丁酸(GABA)及相关受体表达水平的动态变化,探讨力竭运动过程中苍白球内侧部神经元电活动变化的可能机制。方法:选取雄性Wistar大鼠为实验对象,采用微透析-高效液相色谱联用技术,观察一次性力竭运动过程中大鼠苍白球内侧部神经元胞外Glu和GABA水平动态变化;采用免疫荧光双标技术,检测安静、力竭时和恢复90 min时谷氨酸离子型2B受体(NR2B)和γ-氨基丁酸A型受体α1亚基(GABAAα-1)表达水平。结果:自主运动期大鼠苍白球内侧部神经元胞外Glu/GABA比值均显著下降(P<0.05),而力竭即刻其胞外Glu/GABA比值则显著升高(P<0.01)。与安静状态相比,苍白球内侧部在恢复90 min时NR2B受体阳性细胞数量显著增加(P<0.05),力竭即刻和恢复90 min时GABAAα-1受体阳性细胞数量显著减少(P<0.05,P<0.01)。结论:力竭运动过程中大鼠苍白球内侧部Glu、GABA浓度及NR2B、GABAAα-1受体蛋白表达的改变是导致该核团神经元兴奋性变化的原因之一。

脑深部电刺激苍白球内侧部治疗肌张力障碍

目的探讨脑深部电刺激（DBS）苍白球内侧部（GPi）治疗肌张力障碍的有效性和安全性，以及术后程控策略。方法采用微电极记录GPi的电生理信号，埋置脑深部刺激器治疗肌张力障碍患者8例，同时记录患者对侧受累肌肉的电活动。所有患者的刺激靶点均为双侧GPi。结果除1例继发性全身肌张力障碍患者外，其余患者因随访时间长短，均有不同程度改善，随访时间12—36个月，改善率35．5％-87．5％。其中随访超过18个月的患者症状改善率均〉59．6％。1例因全身扭动造成电极外露，锁骨下切口感染，最终将DBS装置取出。另有1例术后靶点区域少量出血，血肿吸收后原有症状仍有改善。结论通过对现有DBS刺激GPi治疗肌张力障碍病例资料有效性和安全性的总结，DBS成为治疗肌张力障碍的一种有效方法。GPi是治疗肌张力障碍较为有效的靶点。

苍白球内侧部电刺激联合内囊前肢毁损术治疗伴有强迫症的抽动秽语综合征疗效初探

目的初步探讨双侧苍白球内侧部(GPi)脑深部电刺激术(DBS)联合内囊前肢(ALIC)毁损术治疗伴有强迫症的抽动秽语综合征(TS)的短期疗效。方法2021年3—9月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科行双侧GPi-DBS联合ALIC毁损术治疗5例伴有强迫症的TS患者。对其安全性及短期疗效进行回顾性分析。采用耶鲁综合抽动严重程度量表评分(YGTSS)评估抽动症状的改善情况,采用耶鲁-布朗强迫症严重程度量表评分(Y-BOCS)评估强迫症状改善情况。结果5例患者均成功植入GPi颅内电极并完成ALIC毁损手术,无围手术期不良反应。5例患者术后刺激器测试期间YGTSS和Y-BOCS的改善率分别为(49.1±26.2)%(16.0%~91.2%)、(68.9±29.4)%(38.2%~100.0%);开启刺激器后2~6个月,分别为(48.6±26.7)%(18.7%~91.2%)、(61.6±38.1)%(11.8%~100.0%)。术后无一例患者发生永久性并发症。结论初步观察显示,双侧GPi-DBS联合ALIC毁损术短期内可以改善伴有强迫症的TS患者的抽动和强迫症状,长期疗效有待进一步随访。

标准立体定向空间构建人脑苍白球内侧部数字化解剖图谱

目的在标准立体定向空间应用《中国数字化可视化人体图谱》男性尸脑切片构建豆状核亚结构一苍白球内侧部（Gpi）数字化图谱。方法对数字化可视化人体图谱尸脑切片解剖学图像进行Gpi及前连合、后连合的识别与分割等处理，并应用软件对处理后的Crpi进行三维重建，并建立立体定向坐标系。结果三维重建的Gpi为近似蚕豆状的灰质团块，同时构建了壳核及苍白球外侧部（Gpe），图谱能够清晰的显示三者在立体定向空间的位置关系。三维可视化的效果为豆状核可以在立体定向空间任意角度的旋转、缩放。结论利用超薄尸脑解剖图像可以在标准立体定向空间成功对颅内神经结构亚核团进行三维重建。

丘脑底核高频电刺激对偏侧帕金森猴苍白球内侧部中氨基酸神经递质含量的影响

目的通过微透析-高效液相神经递质分析技术观察丘脑底核(subthalamic nucleus,STN)脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)对偏侧帕金森(parkinson's disease,PD)模型猴苍白球内侧部(globus pallidusinternus,GPi)氨基酸类神经递质水平的影响。探讨PD的发病机制及DBS治疗PD的可能作用机制。方法成功制备的偏侧PD模型猴4只,微透析方法收集未注药侧GPi的细胞外液以及注药侧STN高频电刺激(highfrequncy stimulation,HFS)过程中以及刺激前后同侧GPi的细胞外液,应用高效液相-荧光法分析谷氨酸(gluta-mate,Glu)和γ-氨基丁酸(gamma-aminobutyric acid,GABA)的水平变化。结果 MPTP注药侧GPi细胞外液中Glu含量较未注药侧升高,而GABA含量却下降。高频电刺激偏侧PD猴模型的STN后,同侧的GPi细胞外液中Glu的含量明显上升,而GABA的含量无明显变化。结论无法用单一的神经元抑制机制解释STN-HFS的作用机制,STN-HFS的作用不只是局限于STN核团本身,对整个基底节环路都有影响。

苍白球内侧部毁损术治疗帕金森病概率功能图谱再研究

目的建立改良的苍白球内侧部(Gpi)毁损术治疗帕金森病最佳靶点的概率功能图谱。方法回顾分析92例帕金森病患者MRI影像学资料、电生理资料和术后评分基础上,对毁损电极尖端裸区进行建模,然后利用Marching Cube算法,坐标归一化,通过空间转换构建Gpi毁损靶点概率功能图谱。结果通过坐标归一化所建立的概率功能图谱与之前的图谱比较能够更好显示帕金森病最佳靶点的空间分布。结论改良Gpi概率功能图谱是立体定向功能神经外科有效的辅助工具。

双侧苍白球内侧部脑深部电刺激治疗迟发性运动障碍

目的:探讨苍白球内侧部(GPi)脑深部电刺激(DBS)治疗严重迟发性运动障碍(TD)的有效性和安全性。方法:对7例TD患者行双侧GPi-DBS治疗,术前、开机后1个月、3个月及12个月用BFMDRS量表评估患者疗效。精神症状评估采用临床疗效总量表严重程度分量表(CGI-SI)。结果:7例患者开机后1个月BFMDRS运动评分改善52.90%,BFMDRS功能障碍评分改善47.58%;开机后3个月BFMDRS运动评分改善60.74%,BFMDRS功能障碍评分改善55.83%;开机后12个月BFMDRS运动评分改善71.08%,BFMDRS功能障碍评分改善68.01%。7例患者开机后1个月、3个月及12个月CGI-SI评分均未见升高(P>0.05)。所有患者均未出现手术并发症。结论:双侧GPi-DBS是治疗TD安全、有效的方法。

苍白球内侧部脑深部电刺激术治疗伴有异动的帕金森病

脑深部刺激术（deep brain stimulation，DBS）是外科治疗帕金森病（Parkinson＇s disease，PD）的有效方法。临床研究表明，国产DBS刺激器能显著改善PD患者“开”期和“关”期统一PD评分量表（unified parkinson＇s disease rating scale，UPDRS）运动（Ⅲ）评分和日常生活能力（Ⅳ）评分，延长“开”期时间。