同期丘脑和苍白球切开术治疗合并特发性震颤的帕金森病

目的 :研究合并特发性震颤 (Essentialtremor,ET)的帕金森病 (Parkinson’sdisease ,PD)手术治疗的最佳术式 ,评估同期丘脑和苍白球切开术的手术必要性、临床治疗效果、安全性及其适应证 ,探讨可能的治疗机制。方法 :应用微电极导向立体定向技术 ,对 16例合并ET的PD患者实施了同期单侧丘脑和苍白球切开术。采用UPDRS评分法 ,对所有患者进行术前和术后的病情评分 ,分析手术对患者的整体症状 ,特别是震颤症的改善情况及手术并发症的发生情况。结果 :同期单侧丘脑和苍白球切开术能全面改善患者的整体症状 ,手术对侧各种形式的震颤在“开、关”两种状态下均完全消失 ,改善率为 10 0 % ,对震颤的治疗效果优于单纯苍白球切开术。同期丘脑和苍白球切开术与单侧苍白球切开术相比风险相当 ,无严重并发症发生。结论 :同期丘脑和苍白球切开术治疗合并ET的PD患者是一种安全而有效的治疗方案 。

苍白球切开术对抽动秽语综合征病人脑代谢的影响

目的分析与抽动秽语综合征(TS)关系最为密切的运动通路和边缘通路的代谢特点及苍白球腹后部切开术(PVP)对其影响。方法在术前1周和术后3个月,对6例TS病人进行18F脱氧葡萄糖正电子发射断层显像(18FDG-PET)脑代谢成像,分析运动和边缘通路的葡萄糖代谢特点,比较手术前后的代谢变化。结果TS病人运动通路中的皮质结构糖代谢增高,边缘通路中的扣带回、颞叶内侧皮质和尾状核代谢低于正常。术后运动通路中的高代谢区较术前下降,边缘通路中的低代谢区变化不明显;抽动评分改善率与运动通路结构放射性计数比值改善率有相关关系,与边缘通路无明显的相关性。结论TS病人运动通路相关皮质葡萄糖代谢率增高,边缘通路代谢率降低;推测两个通路的功能异常、代谢活性相反可能是TS的病理生理学基础。PVP对运动通路和边缘通路的功能异常具有调节作用。

100例苍白球切开术治疗帕金森病的围手术期护理

以微电极导向的立体定向神经外科手术 ,是目前手术治疗原发性帕金森病 (PD)最有效的方法。报告自 1998年 7月至 1999年 6月 ,接受手术治疗的 45 0例PD病人 ,对近期 10 0例接受单侧苍白球腹后部切开术的病人进行了围手术期护理的总结。发现科学系统的围手术期护理对提高手术的有效性和安全性 ,从而改善病人的生活、工作质量有明显的帮助作用。术后随访除 1例因糖尿病有少量脑出血很快治愈外 ,其余病人均按期康复出院。

苍白球切开术治疗抽动秽语综合征的初步探讨

目的探讨苍白球切开术(PVP)治疗抽动秽语综合征(TS)的疗效、安全性及电生理基础。方法应用微电极技术对22例TS患者实施单侧PVP术,采用耶鲁综合抽动严重程度评分量表(YGTSS)进行手术疗效评估;分析6例患者内苍白球(GPi)的细胞外放电信号特点。结果(1)术后YGTSS评分较术前明显降低(P<0.01),12个月随访疗效稳定。5例患者出现嗜睡等一过性并发症,无严重并发症。(2)GPi细胞放电频率为20～156Hz,有多种放电模式;对侧肢体肌电图显示GPi神经元放电与肢体抽动运动有同步性。结论PVP是治疗TS安全有效的措施,GPi神经元有多种放电模式并存在抽动同步化神经元,可能是抽动症状产生的电生理基础;损毁GPi异常活动神经元,可能是手术治疗的病理生理基础。

微电极导向苍白球腹后部切开术治疗帕金森病13例临床研究

目的:探讨苍白球腹后部切开术(PVP)治疗帕金森病(PD)的手术方法和临床效果。方法:采用坐标定位结合计算机计系统和MR I图像定位,应用微电极导向技术对13例原发性PD病患者实施了立体定向苍白球切开术。采用UPDRS评分量表对所有患者进行术前和术后的病情评分。结果:13例患者的震颤、僵硬及运动迟缓均得到明显改善,无其他特殊并发症发生。结论:苍白球切开术是治疗PD病患者的一种安全、有效的治疗方案,微电极记录是必要的。

CT引导立体定向苍白球腹后内侧部切开术治疗帕金森病

目的 研究立体定向苍白球腹后内侧部切开术 (posteroventralpallidotomty ,PVP)治疗帕金森病的方法、疗效、并发症及其对策。方法 应用CT引导立体定向技术进行PVP治疗 3 2例帕金森病患者 ,分析其术后临床症状的改善情况及其并发症 ,平均随访时间 9个月。结果 PVP对帕金森病患者僵直改善率为 93 .0 %,运动迟缓改善率为 85 .0 %,震颤改善率为 82 .3 .%,步态改善率 73 .5 %,平衡改善率70 .2 %,“关”状态改善率 73 .0 %,Hoehn Yahr分级显著改善 ,术前术后UPDRS评分“开”状态下降 47.0 %,“关”状态下降 5 8.2 %。左旋多巴引起的并发症基本消除 ,无严重及永久并发症。结论 CT引导立体定向苍白球腹后内侧部切开术治疗帕金森病比丘脑切开术治疗效果更加全面 ,尤其对僵直、运动迟缓和左旋多巴引起的并发症具有治疗优势 ,副作用少。选择适宜病例、精确定位生理靶点是手术成功的关键 ,严密的术前准备可以减少手术并发症 。

一侧苍白球切开术治疗帕金森病的远期随访

据《N Engl J Med》2000年342卷第23期报道 虽然进展性帕金森病病人施行一侧苍白球切开术的近期好处已有很好的记载,但对有关这一方法的远期结局知之甚少。

单侧苍白球、丘脑腹外侧中间核联合同期毁损治疗帕金森病

目的 :探讨单侧苍白球内侧部 (Gpi)、丘脑腹外侧中间核 (Vim)联合同期毁损治疗帕金森病 (PD)的疗效 ,以及安全性与可行性。方法 :① 5 0例患者分为以震颤为主伴肢体僵硬者为AB型 ,肌僵硬为主伴震颤者为BA型。术前后开、关状态采用UP DRS评分和HoehnYehr分级。②手术在局麻下进行 ,采用CRW定向仪 ,应用PhilipsGyroscanNT 1,0teslaMR扫描仪解剖靶点定位。术中靶点微电极纪录及行电刺激验证靶点。制作毁损灶达 4～ 6mm圆柱体。结果 :术后 1～ 2周开、关状态UPDRS分别改善为 13.2± 5 .1和 15 .2± 2 .5。随访 6～ 14个月 ,UPDRS分别改善为 14.2± 3.1和 16 .2± 2 .5。HoehnYehr分级为 1.4± 0 .5 ,震颤完全消失 ,肌僵硬及运动迟缓改善 ,肢体活动灵活 ,步态和身体姿势进步显著。无语言障碍及视野缺损。结论 :本方法未增加手术危险性 ,两个靶点作用互补 ,“开”“关”状态改善显著。对Gpi、丘脑Vim核的毁损的先后次序、毁损范围、毁损的程度应该依据患者的症状而定。

感觉性抽动的立体定向苍白球射频毁损术

目的研究分析22例Tourette综合征(TS)的感觉性抽动特点及实施单侧苍白球腹后部毁损术的治疗作用。方法对22例经过系统的精神科药物及心理行为治疗失败的TS患者实施立体定向苍白球射频毁损术,应用YGTSS评分量表和感觉性先兆问卷对运动性抽动和感觉性抽动进行评估。结果22例患者中18例(81.8%)有各种类型的感觉性抽动,位于头/面部者最多(72.2%),术后感觉性抽动发作频率较术前均有所下降,YGTSS各项评分均显著下降(P<0.01),其中运动抽动的改善率最高。结论感觉性抽动是TS的常见症状,单侧苍白球腹后部毁损术能全面减轻TS各种症状,但远期疗效有待进一步观察。

同期苍白球和丘脑切开术治疗合并顽固性震颤的帕金森病

目的 探讨同期苍白球加丘脑切开术治疗合并顽固性震颤的原发性帕金森病 (Parkin sondisease ,PD)的必要性、临床效果、安全性及其手术适应证。 方法 应用微电极导向技术对 2 0例合并顽固性震颤的原发性PD患者实施了立体定向同期苍白球加丘脑切开术 ,同时对 32 6例患者实施了单侧苍白球切开术 ,采用UPDRS评分量表对所有患者进行术前和术后的病情评分 ,比较分析两组手术对PD的整体症状 ,特别是震颤症的改善情况及并发症的情况。 结果 同期苍白球加丘脑切开术能全面改善PD整体症状 ,特别是所有患者手术对侧的顽固性震颤症状 ,无论在“开”状态还是“关”状态均完全消失 ,改善率达到 10 0 % ,显著优于单纯苍白球切开术对震颤的治疗效果。同期苍白球加丘脑切开术与单纯苍白球切开术相比风险相当 ,无其他特殊并发症发生。 结论 同期苍白球加丘脑切开术对合并顽固性震颤的PD患者是一种安全、有效的手术治疗方案 ,但要严格把握手术的适应证 ,对术者也提出了更高的技术和理论要求。

苍白球腹后部切开术治疗帕金森病异动症的疗效分析

目的 分析苍白球腹后部切开术（ Ｐ Ｖ Ｐ） 对帕金森病（ Ｐ Ｄ） 患者中左旋多巴所诱导的异动症的治疗效果，评估手术的临床治疗意义。 方法 采用国际上公认的 Ｐ Ｄ 综合评分法（ Ｕ Ｐ Ｄ Ｒ Ｓ） 对３６例异动症患者的表现进行定量评分，就异动症的持续时间、严重程度（ 致残度） 以及整体影响做 Ｐ Ｖ Ｐ术前术后的统计比较。 结果 术后１ 周内症状的整体改善率为７６２ ％ 。其中手术对侧异动症持续时间减少８８８ ％ ；致残度改善７９７ ％ 。经统计学检验评分差异均有显著性意义；对１７ 例术后３ 个月以上患者随访结果显示，手术对侧异动症完全消失，手术疗效稳定。 结论 苍白球腹后部切开术使异动症得到了根本的缓解或消除，从而允许左旋多巴发挥最大的功效而无严重的副作用。药物和手术的协同是 Ｐ Ｄ 治疗的新策略。

立体定向苍白球腹后内侧部切开术治疗帕金森病进展

本世纪五十年代，Ｃｏｏｐｅｒ、Ｎａｒａｂａｙａｓｈｉ、Ｌｅｋｓｅｌ等就曾运用苍白球切开术治疗帕金森病（ＰＤ），发现对强直疗效较佳，对震颤疗效较差。１９５４年丘脑切开术被应用于治疗ＰＤ，由于对震颤疗效显著，逐渐取代了苍白球切开术。１９６８年随着左旋多巴...

微电极导向的苍白球腹后部切开术治疗帕金森病100例临床分析

目的全面客观地评估现代立体定向手术治疗帕金森病（ＰＤ）的临床效果。方法采用国际公认的综合评分法（ＵＰＤＲＳ），对１００例原发性ＰＤ患者微电极导向的苍白球腹后部切开术的临床资料做定量分析。结果苍白球腹后部切开术对ＰＤ具有全面的治疗作用，其中对左旋多巴诱导的并发症的改善率高达８３％。不同症状的改善率分别为：震颤７２％，僵直８１％，行动迟缓７１％，步态６０％，平衡６４％和“关”状态７５％。一过性手术并发症仅５％，无严重并发症。结论苍白球腹后部切开术是治疗顽固性ＰＤ最为有效的方法，具有比传统丘脑切开术更加全面的治疗效果。微电极导向技术是手术成功的保证。

抽动秽语综合征^(18)F-FDGPET显像研究

目的分析比较正常人和抽动秽语综合征(TS)手术前后18F-FDG PET显像,探讨TS发病机制及手术治疗的可行性。方法经临床确认为TS的患者18例,行单侧苍白球切开术。术前1d和术后3月,在相同条件下分别行18F-FDG PET显像。目视法观察双侧运动区、基底节和小脑的18F-FDG分布。半定量分析法计算各观察部位与小脑18F-FDG摄取量的比值。采用全面评估抽动严重程度的YGTSS量表,对所有患者手术前后病情进行量化评估,以判断手术后的症状改善率,同时与20例正常人的脑显像比较。结果正常对照组,双侧感觉运动区皮质、双侧基底节、双侧小脑的18F-FDG呈对称分布。与正常对照比较,18例TS双侧感觉运动皮质18F-FDG摄取明显增高(P<0.01),双侧基底节18F-FDG摄取减低(P<0.05)。手术前后比较,术后手术侧感觉运动区皮质的18F-FDG分布减低(P<0.01),而基底节无明显变化(P>0.05)。18例患者术后症状改善率在63%~77%。结论双侧感觉运动区皮质18F-FDG摄取明显增高,双侧基底节18F-FDG摄取减低,为TS的18F-FDG PET显像特征。苍白球切开术明显地改善了对侧肢体抽动症状,使手术侧感觉运动区皮质18F-FDG摄取减低。

立体定向手术治疗难治性抽动-秽语综合征

目的 外科手术治疗难治性抽动 秽语综合征 ,至今仍处于尝试性治疗阶段。实施单侧苍白球腹后部毁损术 ,观察PVP手术对治疗难治性抽动 秽语综合征的疗效和安全性。方法 我科从 1999年 8月至 2 0 0 2年 12月期间 ,共收治 14例抽动 -秽语综合征患者 ,平均年龄 2 0 .3岁 ,平均病程 11.9年。术前经过系统的精神科药物及心理行为治疗 ,仍不能控制症状 ,均为难治性。所有患者均在MRI和微电极导向下行立体定向苍白球射频毁损术。在手术前、术后 1周、术后 6个月应用耶鲁综合抽动严重程度量表 (Yaleglobalticseverityscale ,YGTSS)进行评分。结果 手术后YGTSS的运动抽动评分、发声抽动评分以及总的严重程度均较术前明显减少 ,具有统计学意义(P <0 .0 1)。结论 苍白球切开术是治疗难治性抽动 秽语综合征安全有效的治疗方法之一 。

帕金森病的手术治疗

帕金森病的手术疗法于90年代初复兴 ,苍白球腹后部取代丘脑腹外侧核成为原发性PD的最佳治疗靶点。苍白球腹后部切开术 (PVP)不仅能改善以震颤、僵直和异动症为代表的运动增多症 ,还能改善以行动迟缓、步僵和“关”状态为代表的运动减少症。苍白球和丘脑手术的结合适用于合并顽固性震颤的PD患者。双侧PVP手术似乎并不存在类似于双侧丘脑手术所导致的严重并发症 ,如构音障碍和严重的认知障碍 ,但明显增加语音低下和吞咽困难的风险。同期双侧PVP对那些年龄较轻、身体一般状况好的PD患者具有不可比拟的优势。手术治疗是一种非多巴胺能的代偿机制 ,并不能完全取代药物疗法 ,二者能发挥协同作用。

帕金森病外科治疗的适应证及毁损部位的选择

目的 介绍微电极导向立体定向毁损手术治疗帕金森病的适应证及毁损部位选择的经验。方法 607例帕金森病患者采用微电极导向立体定向毁损手术治疗,病例选择至少满足三个原则:①确诊为原发性帕金森病;②左旋多巴类药物治疗有效;③认知功能良好,术中能良好合作。毁损靶点选择主要按临床症状分型确定。以苍白球腹后内侧部作为常规基础性治疗靶点,术中如震颤症状改善不明显时,加行丘脑腹外侧核毁损。单纯震颤型患者可首先选择丘脑腹外侧核为靶点。结果 手术有效率97.3％,术后患者Hoehn和Yahr分级及UPDRS评分及“药物所致运动障碍”均有显著改善。术后1周“开”状态改善率62.3％±10.6％,“关”状态改善率76.1％±8.7％,总并发症的发生率为5.6％,永久性并发症为1.3％。结论 微电极技术能显著提高手术定位准确率及成功率。合适的病例选择对于良好的手术疗效是首要的。毁损靶点主要根据临床症状分型确定,以苍白球腹后内侧部作为常规基础性治疗靶点。

脑深部电刺激治疗帕金森病的研究进展

脑深部电刺激(Deep Brain Stimulation,DBS)是目前治疗帕金森病(PD)的一种有效方法,具有效果明显、手术安全、并发症少等优点,DBS在PD手术中除合理选择颅内靶点外,手术后的DBS程控调节是治疗PD的重要环节,其临床疗效与术后程控调节有密切关系,目前,国内外相继开展该项技术.近10年来国外已作DBS手术2万例次,国内自1998年以来已有10多家医院开展DBS手术,共作200多例.现将脑深部电刺激治疗PD现状及进展介绍如下.

手术治疗帕金森病的进展和若干概念

帕金森病 (Parkinson’sdisease ,PD)的手术治疗经历了半个多世纪的发展 ,于九十年代初复兴 ,苍白球腹后部取代丘脑腹外侧核成为原发性PD的最佳治疗靶点。微电极导向的苍白球切开术不仅能改善以震颤、僵直和导动症为代表的PD运动增多症 ,还能改善以行动迟缓、步僵和“关”状态为代表的PD运动减少症。苍白球和丘脑手术的结合适用于合并顽固性震颤的PD患者。双侧苍白球切开术似乎并不存在类似于双侧丘脑手术的严重并发症 ,如构音障碍和严重的认知障碍 ,但明显增加语音低下和吞咽困难的风险。

帕金森病的协同治疗

目的：探讨目前帕金森病（ＰＤ）治疗的策略问题。方法：总结分析ＰＤ的药物和手术治疗的最新进展、疗效、适应证及其存在的问题。结果：药物治疗并不能控制所有的ＰＤ症状，且疗效逐渐衰减，特别是伴随长期使用左旋多巴而出现的异动症和“开、关”波动现象，具有与ＰＤ本身症状同样严重的致残性；苍白球腹后部切开术对ＰＤ各种症状及其医源性并发症具有全面、稳定的治疗效果。结论：药物与手术有协同作用。发挥药物的最大功效，外科治疗药物的不足并从根本上消除或缓解药物治疗的不良反应。