小儿七氟烷全身麻醉苏醒期烦躁的研究进展

七氟烷作为一种无刺激味、气道刺激性小、诱导迅速的吸入麻醉药,目前已广泛应用于各类小儿外科手术全身麻醉的诱导和维持中。但小儿七氟烷全身麻醉苏醒期烦躁的发生率显著高于成人,对手术效果及苏醒室医护人员配备等都带来了严重的影响。文章系统回顾小儿七氟烷全身麻醉苏醒期烦躁的研究进展,探讨对该现象的合理干预措施,以便提高麻醉质量。

单次胸膜间阻滞对开胸术后疼痛及苏醒期烦躁的影响

目的探讨单次胸膜间阻滞对开胸术后疼痛及苏醒期烦躁的影响。方法开胸术患者36例,随机分为胸膜间阻滞组(IB组)和对照组(C组),每组18例。术毕IB组和C组分别用0.4%罗哌卡因或生理盐水20mL行单次胸膜间阻滞,所有患者行芬太尼自控静脉镇痛。观察术后6h患者疼痛VAS评分、镇痛泵按压次数、苏醒期烦躁发生率及术后肺部并发症情况。结果术后3h内各点VAS评分IB组比C组低(P<0.05),而4～6h则差异无显著性;术后3h内芬太尼用量IB组比C组低(P<0.05),而4～6h差异无显著性;IB组苏醒期烦躁发生率低于C组(P<0.01);两组术后肺部并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论单次胸膜间阻滞能缓解开胸术后疼痛,减少苏醒期烦躁发生率。

小剂量瑞芬太尼静脉输注预防全麻苏醒期烦躁的疗效观察

目的观察全麻苏醒期输注小剂量瑞芬太尼预防术后苏醒期躁动的效果。方法将120例腹部全麻手术的择期手术患者随机分为A组和B组,每组60例。两组均以咪达唑仑、阿曲库铵、芬太尼、依托咪酯诱导,丙泊酚+瑞芬太尼+硬膜外阻滞维持麻醉,A组缝皮时停止输注丙泊酚和瑞芬太尼,B组缝皮时停止输注丙泊酚,瑞芬太尼输注剂量减为0.05μg/kg/min,拔除气管导管后停用瑞芬太尼。分别纪录两组患者的麻醉时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、苏醒期患者的躁动情况、拔管前患者的MAP、HR、SpO2。结果两组患者麻醉时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间差异无统计学意义(P>0.05),患者出现苏醒期烦躁的比率B组较A组小(P<0.05),在拔管期间患者血流动力学B组比A组更平稳(P<0.05)。结论全麻苏醒期输注小剂量瑞芬太尼可以使麻醉苏醒更平稳,可有效预防全麻苏醒期烦躁的发生。

不同七氟醚吸入浓度对小儿腺样体手术术后苏醒期烦躁的影响

目的对比观察吸入不同浓度七氟烷对小儿腺样体手术术后烦躁的影响。方法 38例ASAⅠ级接受腺样体手术的学龄前儿童随机分为七氟烷维持高浓度组(H组)和七氟烷维持低浓度组(L组)。两组均用七氟烷、芬太尼2μg/kg、顺阿曲库胺0.2mg/kg诱导。H组患儿呼出七氟烷浓度为(2.7%～3.0%),术中相维持BIS于40～60;L组将患儿呼出七氟烷的浓度降低至维持于(1.3%～1.8%),不按照BIS值的指导。两组均根据术中生命体征调节瑞芬太尼并记录其用量。在围拔管期,记录两组拔管所需时间;记录拔管后Watcha评分及PAED评分烦躁评分。结果两组患者术后拔管时间差异有统计学意义(P<0.05);拔管后运用两种烦躁评分方法,两者差异均无统计学意义(P>0.05)。结论七氟烷浓度与腺样体手术术后烦躁发生率无明确相关性,但运用低浓度七氟烷可减少拔管所需时间。

全麻患者苏醒期烦躁的护理体会

全麻术后患者在意识恢复阶段,常会出现不同程度的烦躁。2007年2月—7月我院口腔科共有全麻术后患者65例,其中苏醒期烦躁者20例,约占30%.针对患者苏醒期不同程度的烦躁,我们实施了相应的护理措施,经精心护理患者均平稳度过了苏醒期,为病情的康复奠定了基础。现将护理体会介绍如下。

全麻病人苏醒期烦躁的原因及护理对策

全麻手术后病人在意识恢复阶段,常常出现不同程度的烦躁,引起烦躁的原因各不相同,主要原因有疼痛、缺氧、麻醉药的副作用以及尿管刺激等,对此必须通过严密的观察与综合分析,确定原因后再进行处理.

心理干预对全麻苏醒期烦躁影响的观察

目的:观察心理干预对全麻苏醒期烦躁的影响。方法:选择全身麻醉手术120例,随机分为心理干预组(观察组)和对照组各60例。对照组采用麻醉前常规谈话,观察组在此基础上进行心理干预,比较两组全麻苏醒期烦躁的发生率。结果:观察组全麻苏醒期烦躁发生率非常显著低于对照组(P<0.01)。结论:心理干预可降低全麻苏醒期烦躁的发生率。

右美托咪定和咪达唑仑对七氟烷麻醉患儿术后躁动影响的比较

目的：比较右美托咪定和咪达唑仑对七氟烷麻醉斜视患儿术后躁动的影响。方法将60例年龄为3～10岁、ASAⅠ-Ⅱ级接受斜视矫正手术的儿童按随机数字表法分为生理盐水组（C 组）、右美托咪定组（D 组）以及咪达唑仑组（M 组），每组20例。3组麻醉均采用七氟烷诱导及维持，手术结束前10 min，D 组静脉推注右美托咪定0．5μg·kg-1，M 组静脉推注咪达唑仑0．05 mg·kg-1，C 组静脉推注相同容量的生理盐水。在围拔管期，记录3组拔管所需时间以及 PACU 停留时间；并采用 Watcha 评分及 PAED 评分评定3组患儿术后躁动情况。结果与C 组相比，D 组和 M 组的苏醒期评分均显著降低（P ＜0．05），拔管时间均显著延长（P ＜0．05）；与 D 组相比，M 组的苏醒期评分显著增加（P ＜0．05），PACU 停留时间显著延长（P ＜0．05）；而 C 组与 D 组的 PACU 停留时间相比差异无统计学意义（P ＞0．05），D 组与 M 组的拔管时间相比差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论手术结束前10 mim静脉给与右美托咪定0．5μg·kg-1比咪达唑仑0．05 mg·kg-1更能减轻七氟烷全身麻醉下小儿术后烦躁，且不延长 PACU 停留时间。

儿童苏醒期谵妄：诸多问题，少有答案

新一代的吸入麻醉药应用于儿童临床麻醉后，导致苏醒期谵妄（emergence delirium，ED）的发生率增高。苏醒期谵妄是一种短暂的临床现象，但其原因不明，而且很难处理。目前认为麻醉、手术、患者和药物等多种医疗相关因素是儿童苏醒期烦躁可能的原因。麻醉苏醒期间的躁动行为不仅让患儿感到不适，而且令护理人员和家长对麻醉复苏的质量感到不满。尽管烦躁的轻重不同，但一般都需要护士格外照顾，还需要追加镇痛、镇静药，进而延长住院时间。为了减少这种不良现象的发生，建议对高危患儿加以辨别，并采取减轻手术前焦虑、缓解手术后疼痛以及保证安静和温馨的麻醉恢复环境等预防性措施。因此有必要开展更多的实验研究来揭示手术后儿童烦躁发生的原因以及提供有效的治疗措施。