抗苗勒氏管激素在妇产科临床的应用进展

抗苗勒氏管激素(AMH)由睾丸支持细胞和卵巢颗粒细胞分泌,在性腺的发育过程中发挥着重要作用,是卵泡募集和生长至关重要的信号分子。近年研究发现,AMH能够作为评估卵巢储备功能较为准确的血清标志物。AMH在女性多种疾病和内分泌领域中的应用越来越受到妇产科及生殖科医学专家的重视,并广泛应用于临床。本文就AMH在妇产科临床各领域的应用进展作一综述。

苗勒氏管畸形对宫颈癌根治性放射治疗的影响

苗勒氏管畸形(MDAs)是由于子宫在发育形成过程中受到某些内在或外来因素干扰,导致两条苗勒氏管(也称副中肾管)发育、融合、中隔吸收等方面某一环节异常所造成的先天性女性生殖道畸形。宫颈癌发病率和死亡率高居女性恶性肿瘤第2位,而放射治疗是其极为重要的治疗策略之一。在临床上苗勒氏管畸形合并宫颈恶性肿瘤者虽少见,但苗勒氏管畸形增加了近距离放射治疗的有效实施难度。作者基于已有研究,对苗勒氏管畸形的病因、分类及其对宫颈癌腔内近距离放射治疗实施和效果的影响进行综述,以期为临床上更好地治疗苗勒氏管畸形合并宫颈癌患者提供理论依据。

不孕女性维生素D水平与抗苗勒氏管激素的相关性及对妊娠结局的预测

目的:探讨不孕女性血清25(OH)D水平与抗苗勒氏管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)间的关系及二者对体外受精和胚胎移植妊娠结局的预测作用。方法:纳入2018年11月至2019年9月间756例应用体外受精和胚胎移植助孕的不孕女性,根据体内维生素D水平将入组人群分为3组(血清25(OH)D≤10μg/L为A组,10μg/L<血清25(OH)D<20μg/L为B组,血清25(OH)D≥20μg/L为C组),检测患者血清AMH水平,分析组间差异并探讨各不孕类型[输卵管/男方因素、多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)、排卵障碍(非PCOS原因)、子宫内膜异位症、不明原因不孕、其他]中维生素D水平与血清AMH水平之间的相关性,以及在全部不孕女性中血清25(OH)D水平和血清AMH水平对妊娠结局的独立/协同预测作用。结果:(1)87.7%的入组研究对象处于维生素D不足或缺乏的状态;(2)A、B、C三个不同维生素D水平组的血清AMH分别为1.960(1.155,3.655)μg/L、2.455(1.370,4.403)μg/L、2.360(1.430,4.780)μg/L,组间差异无统计学意义(P>0.05);(3)血清25(OH)D和AMH水平呈现季节性变化(P<0.05);(4)利用多重线性回归分析,调整潜在混杂因素后,各不孕类型女性的血清AMH水平与血清25(OH)D水平之间无明显相关性(P>0.05);(5)二元Logistics回归模型分析发现所有不孕女性中,血清AMH水平是预测生化妊娠结局的独立影响因素(P<0.05),血清25(OH)D无法单独预测妊娠结局(P>0.05),但能够与血清AMH协同预测生化妊娠结局(P<0.05)。结论:按照目前诊断标准,不孕女性维生素D缺乏或不足较为普遍,但未发现血清25(OH)D水平与卵巢储备功能相关。血清25(OH)D无法独立预测不孕女性妊娠结局,但AMH能够独立或与血清25(OH)D共同预测不孕女性的生化妊娠结局。

抗苗勒氏管激素检测对高龄妇女卵巢储备功能及助孕结局的评估作用

目的探讨抗苗勒氏管激素(AMH)检测对高龄妇女卵巢储备功能及助孕结局的评估作用。方法选取2018年1月至2021年1月于本院实施助孕治疗的70例高龄女性患者作为研究对象,均AMH检测,将AMH≥1.10μg/L的患者作为实验组,将AMH<1.10μg/L的患者作为对照组。比较两组卵泡个数及诱导促排卵、人工授精、自然受孕成功率;比较35~36岁、37~38岁、39~40岁、>40岁患者AMH水平与AMH异常率。结果实验组卵泡个数多于对照组,诱导促排卵、人工授精、自然受孕成功率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随着患者年龄增加,AMH水平呈明显下降趋势,AMH异常率呈上升趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高龄女性AMH水平越高,其受孕成功率越高,其对于女性卵巢储备功能具备一定的检测能力,能评估女性助孕治疗的成功率,具有重要的临床应用价值。

补肾调泡法联合维生素D对多囊卵巢模型大鼠卵巢抗苗勒氏管激素Ⅱ型受体表达的影响研究

目的 探讨补肾调泡法联合维生素D对多囊卵巢(PCOS)模型大鼠卵巢抗苗勒氏管激素Ⅱ型受体表达的影响。方法 30只SD雌性大鼠随机选取6只作为空白组,剩余24只采用来曲唑-羧甲基纤维素钠溶液灌胃法构建PCOS大鼠模型,并在成功后设立模型组、中药组(补肾调泡法)、维生素D组、联合组(补肾调泡法+维生素D),每组6只。实验33d后处死大鼠收集血标本及卵巢组织,测定血清激素水平、AGEs、25(OH)D、钙、磷、AMH,并对卵巢组织行HE染色,检测卵巢AMH及AMHRⅡ表达。结果 联合组、维生素D组、中药组的LH、FSH、T、AMH水平均低于模型组,且联合组各项指标低于维生素D组、中药组,维生素D组、中药组各项指标高于空白组,维生素D组E2明显升高,中药组的AGEs水平较高(P<0.05),但联合组与空白组相当(P>0.05);联合组、维生素D组、中药组的卵巢AMH、AMHRⅡ低于模型组(P<0.05),但联合组与空白组相当(P>0.05);联合组、维生素D组、中药组的25(OH)D、钙、磷水平高于模型组(P<0.05),但联合组与空白组相当(P>0.05)。结论 补肾调泡法联合维生素D对PCOS模型大鼠卵巢AMHRⅡ表达有抑制作用,通过抑制AMH信号通路,提高25(OH)D水平,调节性激素水平,降低AGEs,可促进卵泡发育和成熟,改善卵巢功能。

抗苗勒氏管激素及其Ⅱ型受体的基因多态性与多囊卵巢综合征发病的关系

目的探讨抗苗勒氏管激素(AMH)Ile49Ser及抗苗勒氏管激素Ⅱ型受体(AMHR2)-482A>G多态性与多囊卵巢综合征(PCOS)发病的相关性。方法采用聚合酶链反应(PCR)和DNA测序方法,检测103例PCOS妇女和79例正常排卵妇女AMHIle49Ser和AMHR2-482A>G的基因型分布,并采用酶放大化学发光及酶联免疫吸附试验(ELISA)等方法测定血清激素。结果PCOS组和正常对照组的AMHIle49Ser和AM-HR2-482A>G的基因型分布比较,差异无显著性(P>0.05);PCOS组AMH的Ile/Ile、Ile/Ser和Ser/Ser3种基因型的血清AMH水平分别是(11.0±4.2)、(13.4±6.9)和(17.6±6.5)ng/ml,差异有显著性(P<0.05);PCOS组AMH水平与对照组比较,差异有显著性(P<0.001)。结论AMHIle49Ser及AMHR2的-482A>G多态性与PCOS发病可能不相关,PCOS组血清AMH水平明显高于正常排卵妇女,AMHIle49Ser的多态性可能是影响PCOS妇女卵泡期AMH水平的因素之一。

血清与卵泡液抗苗勒氏管激素对多囊卵巢综合症患者体外受精-胚胎移植临床结果的预测价值

目的分析多囊卵巢综合征(PCOS)患者进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)超促排卵治疗后,取卵日血清及卵泡液中的抗苗勒氏管激素(AMH)水平与临床结果的关系。方法选取行IVF-ET患者共64例。分为两组,第1组为PCOS患者(共30例),第2组为对照组患者(共34例)。两组患者均使用口服避孕药预处理后的黄体期长方案行IVF-ET治疗。比较两组患者年龄、基础窦状卵泡数、基础性激素水平、Gn的用量、获卵率、优质胚胎率、着床率、临床妊娠率、早期流产率、继续妊娠率与取卵日血清及卵泡液中AMH水平的关系。取卵日血清及卵泡液中AMH的测定采用美国DSL公司ELISA试剂盒。结果 PCOS组与对照组患者年龄、基础性激素水平、优质胚胎率、着床率、临床妊娠率、早期流产率、继续妊娠率等差异无统计学意义(P>0.05)。PCOS组基础窦状卵泡数显著多于对照组、Gn的用量少于对照组、获卵率低于对照组,卵泡液与血清中的AMH水平PCOS组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组中妊娠患者血清与卵泡液中的AMH水平显著增高,与未妊娠患者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论取卵日血清及卵泡液AMH水平能预测PCOS患者的IVF周期超促排卵结果,但是不能预测PCOS患者IVF-ET后的妊娠结果。

抗苗勒氏管激素在多囊卵巢综合征患者行人工授精预测价值的评估

【目的】评估抗苗勒氏管激素(AMH)水平对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者的促排卵治疗、人工授精(IUI)妊娠结局、多卵泡发育或无优势卵泡发育而取消IUI周期的预测价值。【方法】回顾性分析了2014年1月至2017年8月,在中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心因PCOS的不孕症患者行IUI助孕数据,按获得临床妊娠、未妊娠、因多卵泡发育或无优势卵泡发育而取消周期分为3组,分别比较各组之间各血清AMH、基础FSH及基础窦卵泡(AFC)等卵巢功能评价指标,并根据ROC曲线计算AMH预测多卵泡发育或无优势卵泡发育而取消周期及获得累积临床妊娠结局的cutoff值。【结果】PCOS患者中原发或继发性不孕、单纯排卵障碍或合并盆腔因素的临床妊娠率为15.9%～17.1%,而重复周期(≤3个周期)中,累积临床妊娠率上升为21.6%,较第1周期平均临床妊娠率(16.7%)显著升高。临床妊娠组、非妊娠组及取消周期组之间AMH、基础FSH、基础窦卵泡数(AFC)、外源促性腺激素(Gn)的刺激时间及Gn总剂量的差异具有统计学意义:取消周期组的AMH水平显著高于未取消周期组[(14.1±6.5)vs(10.3±4.3)ng/mL,(14.1±6.5)vs(9.3±4.3)ng/mL,P<0.025]。临床妊娠组、取消周期组和未妊娠组比较,前两者AFC平均值均显著增高[(34.5±11.4)vs(30.7±11.3),(7.8±10.8)vs(30.7±11.3),P<0.025]。另外,女方年龄、基础FSH与重复IUI周期累积妊娠率呈负相关,女性基础BMI、AFC以及AMH、HCG日成熟卵泡数与累积妊娠率呈正相关。AMH与HCG日成熟卵泡数可能是影响患者IUI累积临床妊娠的影响因素。通过ROC曲线分析,AMH较AFC更适合预测IUI周期取消风险及累积妊娠结局。【结论】重复实施IUI可提高PCOS不孕夫妻的IUI累积妊娠率,AMH作为衡量卵巢储备功能的重要指标,可用于预测IUI的临床妊娠、周期取消率:当AMH≥6.56 ng/mL时IUI的累积妊娠率增高,但当AMH≥14.72 ng/mL时,IUI因多卵泡发育或无优势卵泡发育而取消促排卵风险增高。

调经助孕方联合来曲唑对多囊卵巢综合征不孕患者卵泡发育及抗苗勒氏管激素的影响

目的研究中药调经助孕方联合来曲唑对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者卵泡发育及抗苗勒氏管激素(AMH)的影响,探讨其作用机制。方法将60例PCOS不孕患者随机分为3组,每组20例。中药组服用调经助孕方,西药组服用来曲唑,中西药组采用调经助孕方联合来曲唑治疗。比较3组患者治疗2个疗程后月经改善情况、基础体温(BBT)变化、排卵恢复情况、血清性激素及AMH水平。结果治疗后中药组排卵率为45%(9例),西药组为60%(12例),中西药组为85%(17例),中西药组高于中药组及西药组(P<0.05);中药组受孕率为40%(8例),西药组为45%(9例),中西药组为80%(16例),中西药组高于中药组及西药组(P<0.05)。治疗后较治疗前各组血清性激素雌二醇、孕酮水平均升高,黄体生成素、睾酮、AMH水平均降低(P<0.05)。结论调经助孕方联合来曲唑对PCOS不孕患者有较好的促排卵作用,并可提高受孕率,其作用机制可能与调节AMH水平有关。

抗苗勒氏管激素检测对子宫切除术后患者卵巢功能的评价

目的：探讨检测新的卵巢功能评价指标抗苗勒氏管激素（AMH）的价值,阐明子宫切除术对于年轻患者卵巢功能的影响。方法：选取36~45岁因子宫良性病变行全子宫切除术（子宫切除组）和同年龄段子宫肌瘤未行手术治疗（对照组）患者各35例,于不同时间点检测患者血清AMH、促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成激素（LH）水平,同时行阴道彩色多普勒超声监测卵巢动脉血流阻力指数（RI）,分析不同时间点2组患者激素水平及卵巢动脉血流RI的变化。结果：与术前比较,子宫切除组患者术后2d及3个月AMH水平均明显降低（P〈0.05或P〈0.01）。与对照组比较,子宫切除组患者术后2d及3个月血清AMH水平也明显降低（P〈0.05）。子宫切除组患者术后1和3个月卵巢动脉血流RI较术前和对照组明显增高（P〈0.05）。子宫切除组和对照组患者不同时间点血清FSH和LH水平无明显变化（P〉0.05）。结论：子宫切除术影响年轻患者卵巢功能,术后3个月AMH水平下降,卵巢血流阻力增高。以血清AMH水平评估卵巢功能的改变优于传统的FSH和LH指标。

多囊卵巢综合征患者抗苗勒氏管激素与干细胞因子的相关性

目的研究多囊卵巢综合征(PCOS)患者抗苗勒氏管激素(AMH)和干细胞因子(SCF)的表达情况及二者的相关性。方法选择年龄均小于35岁行体外受精与胚胎移植的PCOS患者102例,正常对照组90例,采用ELISA法检测血清和卵泡液中AMH和SCF的蛋白水平,分离并培养颗粒细胞;采用Real-time PCR检测PCOS患者颗粒细胞中AMH和SCF mRNA的相对含量,并对其进行相关性分析。结果①PCOS患者血清、卵泡液及颗粒细胞中AMH的相对表达较正常对照组明显升高,而SCF较对照组显著降低(P<0.01);②PCOS患者血清、卵泡液及颗粒细胞中AMH与SCF的表达均呈极为显著负相关(P<0.01)。结论多囊卵巢综合征患者血清、卵泡液及颗粒细胞中AMH与SCF的表达呈显著负相关。

抗苗勒氏管激素水平对IVF-ET妊娠结局的预测价值评估

目的评估抗苗勒氏管激素（AMH）水平对于体外受精-胚胎移植（IVF-ET）临床妊娠结局的预测价值。方法选择在本中心行IVF/ICSI治疗的患者150例,按年龄将其分为〈35岁组（n=90）和≥35岁组（n=60）。于月经第2~4d测定患者的血清基础卵泡刺激素（bFSH）和基础AMH（bAMH）水平,同时进行阴道B超窦卵泡计数（AFC）;于患者接受促性腺激素（Gn）刺激卵巢第6天测定血清AMH水平（Gn6AMH）及取卵日测定其卵泡液中AMH水平（FFAMH）。评估各检测指标与IVF-ET临床妊娠结局的相关性,并绘制患者受试工作曲线（ROC）,分析并寻找各检测指标预测IVF-ET临床妊娠结局的临界点。结果患者年龄〈35岁时,卵泡液中AMH水平（FFAMH）与IVF-ET临床妊娠结局有显著正相关性（r=0.468,P〈0.01）,当FFAMH水平≥6.590ng/ml时其预测IVF-ET临床妊娠结局的敏感度为78.8%,特异性为81.6%,曲线下面积ROC-AUC为0.859（P〈0.01）,具有良好的预测价值;患者年龄≥35岁时,各个测定指标与临床妊娠结局均无显著相关性（P〉0.05）。结论对于年轻患者（年龄〈35岁）,卵泡液中AMH水平对IVF-ET临床妊娠结局有较高的预测价值;当患者年龄≥35岁时,AMH水平无法预测其临床妊娠结局。

血清抗苗勒氏管激素检测在多囊卵巢综合征中的临床应用

目的评价分析抗苗勒氏管激素(AMH)检测在多囊卵巢综合征中的临床应用价值。方法分别检测480例多囊卵巢综合征(PCOS)患者和500例健康女性的抗苗勒氏管激素(AMH),比较AMH在PCOS患者和健康人群中的结果。结果 PCOS患者组血清AMH、血清黄体生成素(LH)、睾酮(T)明显高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);而雌二醇(E_2)促卵泡激素(FSH)与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);随着年龄的增加,AMH水平呈显著下降趋势。结论 AMH水平在PCOS患者中显著高于健康者,并且AMH的水平随着年龄的增加而下降。

抗苗勒氏管激素与多囊卵巢综合征卵泡发育相关性的研究进展

卵泡发育异常是多囊卵巢综合征(PCOS)的核心病理生理机制之一。卵泡发育的卵巢局部调控作用日益突显。抗苗勒氏管激素(AMH)相当于卵泡发育负反馈调控机制,与女性卵巢功能密切相关,在PCOS患者中表达异常,可能是PCOS卵泡发育异常及性激素合成失调的重要影响因子,可早期预测PCOS,并作为诊断PCOS卵泡发育障碍程度的特异性指标及诊治的新靶点和突破点之一。因此,有必要进一步以卵巢局部AMH为靶点,深入研究其产生时间、细胞定位及分子机制等问题。

子宫恶性苗勒氏管混合瘤的临床病理特征及预后

目的探讨子宫恶性苗勒氏管混合瘤的临床特征、治疗方法及预后。方法收集汕头大学医学院附属肿瘤医院2003年3月~2015年6月收治的16例子宫恶性苗勒氏管混合瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 16例患者诊断时中位年龄58岁,其中13例为绝经后患者。按FIGO分期（2009年）,Ⅰa期7例,Ⅰb期3例,Ⅱ期1例,Ⅲa期3例,Ⅲc2期1例,Ⅳ期1例。15例患者术前行子宫分段诊刮术,病理均取得恶性证据。13例患者入院时查血CA125,2例升高。16例患者总生存率75.0%,无复发生存率68.8%,随访期超过3年的患者11例,3年生存率72.7%。行腹膜后淋巴结清扫术12例,2例复发;未行腹膜后淋巴结清扫术4例,3例复发。术后接受化疗者13例,3例复发;未接受化疗3例,2例复发。接受术后放疗6例,1例复发;未接受术后放疗10例,4例复发。Ⅰ~Ⅱ期11例,复发率18.2%;Ⅲ~Ⅳ期5例,复发率60%。结论术前行子宫分段诊刮术对子宫恶性苗勒氏管混合瘤有较大的诊断价值,手术病理分期是重要预后因子。早期诊断、完整的手术分期、术后以铂类为基础的化疗联合放疗可提高子宫恶性苗勒氏管混合瘤的生存率。

抗苗勒氏管激素在多囊卵巢综合征中的诊断价值初探

目的:研究多囊卵巢综合征(PCOS)患者的血清抗苗勒氏管激素(AMH)水平,并初步探讨其在PCOS中的诊断价值。方法:收集2006年6月至12月在我院妇产科就诊的47例PCOS患者(研究组)和年龄匹配的40例健康女性(对照组),应用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清AMH水平。结果:研究组的血清AMH水平明显高于对照组(9.85±4.93ng/mlvs7.13±3.02ng/ml,P=0.002)。血清AMH的曲线下面积在总体人群为0.664(P=0.008),以血清AMH8ng/ml为相对最佳的诊断界值,敏感度为61.7%,特异度为70.0%。结论:PCOS患者的血清AMH水平明显增高,血清AMH测定对于PCOS的诊断效能较低。

多囊卵巢综合征患者经阴道超声检查参数、抗苗勒氏管激素水平及临床意义

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者经阴道超声检查(TVS)参数、抗苗勒氏管激素(AMH)水平及临床意义。方法选取2015年1月～2018年5月在湖南省妇幼保健院治疗的PCOS患者67例作为观察组,同时选取健康志愿者70名作为对照组,均给予TVS检查,比较两组卵泡数(FN)、卵巢体积(OV)、卵巢间质面积(SA)、卵巢间质面积/总面积(SA/TA)、间质动脉峰值流速(Vmax)、搏动指数(PI)、血流阻力指数(RI),同时检测血清AMH水平。结果观察组FN、OV、SA、SA/TA、间质动脉Vmax明显高于对照组(P <0.01),而间质动脉PI和RI明显低于对照组(P <0.01);观察组血清AMH明显高于对照组(P <0.05);SA/TA、RI与AMH均呈正相关(r=0.723、0.693,均P <0.05);TVS联合AMH诊断PCOS的灵敏度为94.03%,明显高于TVS(73.13%)、AMH(80.60%)(P <0.01)。结论 PCOS患者TVS参数、AMH水平明显异常,其中TVS参数SA/TA、RI与血清AMH有一定关系。

抗苗勒氏管激素的研究新进展及对IVF-ET的意义

抗苗勒氏管激素（antimiillerian hormone．AMH）是一种有两个72kDa的二聚体单体通过二硫键连接组成糖蛋白，它属于转化生长因子-β家族。在男性．AMH是南睾丸的支持细胞分泌直至青春期后期缓慢下降至最低水平，参与精子的生成。

补肾调冲法对多囊卵巢综合征患者抗苗勒氏管激素及卵细胞质量的影响

目的通过研究补肾调冲法对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者行体外受精(in vitro fertilization,IVF)血清、卵泡液中抗苗勒氏管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)的影响及其与卵细胞质量的关系,探讨补肾调冲法对PCOS卵细胞质量影响的机制。方法 60例将行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)的PCOS患者随机分为2组,试验组(二至天癸颗粒合西药组)和对照组(西药组),每组30例。观察两组患者注射人毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)日单个卵雌二醇(estradiol,E2)水平及卵泡膜血流阻力指数(resistive index,RI)、搏动指数(pulsatility index,PI),两组取卵数、优质卵率、受精率、卵裂率、优质胚胎率的差异以及血清、卵泡液中AMH含量的差异。对血清、卵泡液中AMH水平与优质卵率、优质胚胎率的关系分别进行相关性检验,同时行血清、卵泡液中AMH两者含量的相关分析。结果 (1)试验组单个卵E2水平、优质卵率、受精率、卵裂率、优质胚胎率均显著高于对照组(P<0.05)。(2)试验组卵泡膜血流RI、PI均显著低于对照组(P<0.05)。(3)试验组血清、卵泡液AMH水平均明显低于对照组(P<0.01)。血清、卵泡液中AMH两者含量呈依赖性正相关,卵泡液中AMH水平均与优质卵率、优质胚胎率呈明显负相关。结论补肾调冲法可提高PCOS患者卵细胞质量,其机制与调节血清、卵泡液AMH水平,调节高雄激素水平,改善PCOS病理生理变化,改善卵巢微环境有关,尚需进一步探讨。