辛开苦降方治疗脾虚气滞型功能性消化不良临床观察

目的:观察辛开苦降方治疗脾虚气滞型功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)的临床疗效。方法:将70例脾虚气滞型FD患者随机分为观察组(辛开苦降组35例,后脱落1例)和对照组(健脾理气组35例,后脱落2例)。观察组采用辛开苦降方治疗,对照组采用健脾理气法治疗,两组疗程均为4周。观察两组证候疗效、汉密尔顿焦虑量表总评分疗效、单项证候积分及舌诊特征值。结果:证候总有效率观察组[78.79%(26/33)]高于对照组[55.88%(19/34)](P<0.05)。汉密尔顿焦虑量表评分总有效率观察组[72.73%(24/33)]高于对照组[50.00%(17/34)](P<0.05)。胃脘胀满、食少纳呆、善太息、情绪急躁易怒等症状积分差观察组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组舌苔厚薄特征值、腐腻特征值高于对照组(P<0.01)。结论:辛开苦降方能有效缓解脾虚气滞型FD的临床症状,缓解焦虑情绪,提高舌苔厚薄特征值及舌苔腐腻特征值。

厚朴-枳壳以“辛开苦降”之法除厚腻苔的理论探析

本研究进行厚朴-枳壳以“辛开苦降”之法除厚腻苔的理论探析。厚腻苔常见于里证,提示痰饮、湿邪、食积等邪气积滞及脾胃升降功能的失司,治疗上可予以祛除邪气并调节脾胃升降。厚朴枳壳有理气消痰之功,对脾胃均有一定的调节功能,从药物属性来看皆有辛苦之性,对应脾胃有辛开苦降之功,因此,厚朴枳壳配伍可调节脾胃功能祛除厚腻之苔。基于此,临床针对不同疾病出现厚腻之苔,运用厚朴枳壳皆有除苔之效。

运脾和胃、辛开苦降法治疗脾虚湿热型胃食管反流病

胃食管反流病是由多种致病因素共同作用引起的一种消化道疾病,以反酸、烧心为主症,发病机制较为复杂,病程缠绵难愈,治疗难度较大。脾虚湿热型作为本病常见的证候类型,病因病机复杂,总体以脾胃虚弱为根本原因,湿热内蕴为标。发病的病机关键为气机失调、胃失和降,脾气不升,胃气不降,日久脾虚,湿热内生。临床上常以中西医结合共治此病,可获得较显著疗效。中医治疗常以调畅气机、运脾和胃、辛开苦降为主,用药大多以补气药、理气药及清热药为主,通补兼施,补而不滞,和法缓治,总体以调畅气机为要,以四君子汤合清胃散为基本方进行加减。本研究从脾虚湿热型胃食管反流病的病因病机、辨证要点、治法方药等方面进行总结,并附验案1则佐证,以期为中医药治疗该病提供临床经验及参考。

辛开苦降法治疗胃癌理论探析

辛开苦降法是基于中药四气五味药性理论,以辛味药和苦味药并用,来达到脾胃升降恢复、气机斛旋平衡的作用。由于其可以恢复脾胃的升降功能及调整气的运行,故适用于多种脾胃系统疾病的治疗。近些年中医药治疗癌症具有显著疗效,胃癌的病机与辛开苦降的理论相对应,本文尝试从辛开苦降法的学术源流、治疗胃癌的立法依据及临床应用等方面阐明辛开苦降法治疗胃癌的理论基础。

辛开苦降法治疗慢性非萎缩性胃炎的理法探析

随着生活方式的变化,人们饮食不合理、长期饮酒、精神压力大等现象较为普遍,导致慢性非萎缩性胃炎越发常见。李东垣指出“内伤脾胃,百病由生”,脾胃病一直受历代医家的重视。在治疗脾胃病中,中医医家重视脾胃气机升降理论,立足于脾胃气机升降协调,以辛开苦降为治疗大法。临床上,以辛开苦降治疗慢性非萎缩性胃炎取得了显著疗效。

辛开苦降法方剂对功能性消化不良患者液体胃排空和外周血胃肠激素的影响

目的 观察辛开苦降法中药方剂治疗寒热错杂证功能性消化不良(FD)患者的临床疗效及对液体胃排空和外周血胃肠激素水平的影响。方法 将2016年5月—2018年10月北京市宣武中医医院治疗的寒热错杂证FD患者60例随机分为治疗组和安慰剂组各30例,分别接受辛开苦降法中药方剂和安慰剂药物治疗,2组疗程均为4周。比较2组临床疗效,观察治疗前后患者在空腹和饮用液体营养餐达到最大饱感时血清胃肠激素水平和1 h、2 h胃残留率变化。结果 治疗4周后,治疗组总有效率为93.1%(27/29),明显高于安慰剂组的65.5%(19/29)(P<0.05)。治疗4周后,治疗组1 h和2 h胃残留率均较治疗前及安慰剂组明显降低(P均<0.05)。治疗4周后,治疗组空腹和餐后血清胃动素(MTL)水平均较治疗前显著升高(P均<0.05),空腹和餐后血清瘦素(LEP)、胃动素相关肽(GHR)水平均较治疗前显著降低(P均<0.05);安慰剂组空腹及餐后LEP水平与治疗前比较差异均无统计学意义(P均>0.05),空腹及餐后GHR水平与治疗前比较显著降低(P均<0.05),餐后血清MLT水平较治疗前显著升高(P<0.05),而空腹MTL水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组空腹及餐后LEP、GHR、MLT水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 辛开苦降法中药方剂可促进寒热错杂证FD患者液体胃排空,其作用机制可能是通过调节血清MTL水平来实现的,血清LEP及GHR水平对患者胃肠动力的影响及辛开苦降法中药方剂对其影响有待进一步研究。

仲景辛开苦降代表方中的阴阳理论探析

《伤寒杂病论》被誉为方书之祖,张仲景根据《黄帝内经》的理论,将理、法、方、药运用到外感病与内科杂病的临床实践中,开创了众多立法组方的原则。其中辛开苦降法运用较广泛,代表方剂主要有半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、大柴胡汤、黄连汤、小陷胸汤、栀子干姜汤、柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤等。通过归纳仲景经方中辛开苦降代表方中的药物配伍组合规律,据病机、主证、药物性味等结合阴阳、气机升降分析辛开苦降方剂的证治依据,为临床治疗寒热错杂、气机失调、阴阳失衡的疾病提供理论参考。

魏睦新教授基于辛开苦降论治Barrett食管经验

Barrett食管(BE)是食管腺癌前期病变,其病程迁延难愈,临床表现复杂多样且不典型。魏睦新教授认为,BE病位在食管,属胃所主,与肝、脾关系密切,并以辛开苦降为法,佐以理气、化痰、消瘀治标,以半夏泻心汤合左金丸化裁,自创辛开苦降散结方治疗,临床取得良好疗效。

辛开苦降中药汤剂对慢性浅表性胃炎患者的意义研究

目的探究辛开苦降中药汤剂对慢性浅表性胃炎患者的临床意义。方法60例慢性浅表性胃炎患者,随机分为试验组与对照组,各30例。对照组采取常规治疗,试验组在对照组基础上采取辛开苦降中药汤剂治疗。比较两组中医证候评分、胃镜分级评分、胃部不典型增生评分及临床疗效。结果试验组胃镜分级评分(1.12±1.15)分、胃部不典型增生评分(1.05±0.11)分、中医证候评分(3.12±1.25)分均低于对照组的(1.91±1.21)、(1.59±0.12)、(5.12±1.12)分,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗总有效率93.33%高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取辛开苦降中药汤剂治疗慢性浅表性胃炎患者效果显著,可有效改善患者的临床症状,值得推广。

基于“辛开苦降”探析胃食管反流性咳嗽的辨治思路

胃食管反流性咳嗽是胃食管反流病的一种特殊类型,以咳嗽为突出表现。此类患者多为刺激性干咳,白天比夜间明显,直立位比卧位明显。同时,75%的患者以咳嗽为唯一表现,无反酸和烧灼感等典型反流症状,这是临床上易误诊的原因之一。目前,胃食管反流性咳嗽的西医治疗多采用促胃肠动力、减少胃酸分泌治疗,疗程在3个月以上,病情严重时需通过手术减轻患者痛苦[1]。

洪善贻应用辛开苦降法治疗慢性萎缩性胃炎经验撷菁

慢性萎缩性胃炎指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体减少,伴或不伴肠腺化生和(或)假幽门腺化生的一种慢性胃病,发病率和检出率随年龄增长而提高^([1])。慢性萎缩性胃炎是一种癌前病变,有1/50的患者在20年内发展为胃癌^([2])。现代医学治疗多根据患者症状选用质子泵抑制剂、促动力药、消化酶制剂等,虽能暂时缓解或减轻症状,但病情易复发,给患者生活、生理造成极大困扰。

辛开苦降法治疗餐后不适综合征的临床研究

研究对比辛开苦降法与常规西药治疗餐后不适综合征的临床效果。方法 选择2021年10月到2022年10月就诊于射阳县中医院门诊或住院部的餐后不适综合征患者60例,回顾性分析其临床资料,按照治疗方式的区别分为2组:西药组、中药组,每组30例,分别接受口服枸橼酸莫沙必利片与中药辛开苦降法治疗。观察两组患者的主要中医症候以及临床疗效。结果 治疗前,西药组、中药组患者的餐后不适综合征症状分级评分比较(P>0.05);治疗后,西药组患者的餐后不适综合征症状分级评分明显超过中药组患者(P<0.05)。与中药组93.33%的治疗总有效率相比,西药组患者的73.33%明显更低(P<0.05)。结论 辛开苦降法治疗餐后不适综合征患者的临床效果满意,能显著缓解患者的餐后饱胀不适、胃纳减少、腹满肠鸣、嗳气等临床症状。

陈伟运用辛开苦降法辨治脾胃病经验撷要

陈伟主任中医师系浙江省名中医,从事中医临床及教学工作35年,长期致力于脾胃病的临床及基础研究。陈师遣方善于立足整体又兼顾他脏,用药注重顺应脏腑生理特性,对运用辛开苦降法治疗脾胃病颇有心得,现将其经验介绍如下。1立法之理《神农本草经》云:“药有酸咸甘苦辛五味,又有寒热温凉四气。”辛味药物为阳,具有发散、升阳、行气、活血之用;苦味药物为阴,具有清热、能泄、能燥之效,两者可调畅脾胃气机,调和阴阳寒热。

辛开苦降方对初发2型糖尿病KKay小鼠肝脏IRS-2/PI3K通路的影响

目的研究辛开苦降方对KKay 2型糖尿病(T2DM)小鼠肝脏胰岛素受体底物-2/磷脂酰肌醇3-激酶通路(IRS-2/PI3K)的影响。方法将小鼠随机分为辛开组、苦降组、辛开苦降组、罗格列酮组、模型组。对照组选10周龄雄性C57BL/6J小鼠10只。对照组及模型组给予0.5%羧甲基纤维素钠溶液(CMC)。灌胃给药四周后测血浆葡萄糖(FBG),及胰岛素浓度(FINS),免疫蛋白质印迹法(Western blotting)测定肝组织IRS-2、P-IRS-2(磷酸化胰岛素受体底物-2)、PI3K、PPI3K(磷酸化磷脂酰肌醇3-激酶)、IRS-3、IRS-4蛋白表达水平,RT-PCR法测定肝组织PI3K、IRS-2、IRS-3、InsR(胰岛素受体)的mRNA表达水平。结果与模型组比较,苦降组、马来酸罗格列酮组血糖明显降低(P<0.05)。与模型组比较,各给药组小鼠胰岛素浓度均降低,IAI均升高(P<0.05)。辛开苦降组、辛开组、苦降组可增强T2DM KKay小鼠IRS-2及其磷酸化形式的蛋白表达(P<0.05),抑制负性调节因子IRS-3、4蛋白表达(P<0.05)。辛开苦降组可以增强PI3K、P-PI3K蛋白表达量及PI3-K mRNA表达(P<0.05)。各给药组间相比,各指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论辛开苦降方及其拆方可改善胰岛素抵抗,可能是通过恢复肝脏细胞内正调控和负调控IRS蛋白的平衡实现的。

从辛开苦降法论治消渴

消渴病的发生、发展及其部分并发症与脾胃功能失调有密切的关系,采用辛开苦降法调理脾胃功能治疗糖尿病,通过寒热温清并用,升清降浊,斡旋气机,解郁化滞,可以获得良好的降糖及改善并发症的效果。

辛开苦降方对初发2型糖尿病KKAy小鼠胰岛素敏感性及糖脂代谢的影响

目的:观察辛开苦降方干预初发2型糖尿病(T2DM)KKAy小鼠胰岛素敏感性及糖脂代谢的影响。方法:10周龄雄性初发T2DM KKAy小鼠40只按血糖值随机分为4组:模型组、罗格列酮组、辛开苦降低剂量组、辛开苦降高剂量组。正常对照组选10周龄雄性C57BL/6J小鼠10只。正常组及模型组给予0.5%羧甲基纤维素钠溶液(CMC)灌胃。各组连续灌胃给药四周后取材,测定其空腹血糖(Fasting Plasma glucose,FPG)、血清胰岛素(Fasting Insulin,FINS)、血脂,肝糖原、肝脂质含量。显微镜下观察肝脏组织形态。结果:给药四周后,与正常组相比,模型组胰岛素敏感指数(Insulin Sensitivity Index,ISI)明显降低(P<0.01),FPG、FINS、总胆固醇(Total Cholesterol,TC)、三酰甘油(Triglyceride,TG)、游离脂肪酸(Free Fatty Acid,FFA)、肝脏TC、肝脏TG均明显升高(P<0.01),肝糖原含量降低(P<0.01)。与模型组相比,罗格列酮组ISI好转(P<0.01),FPG、FINS、TC、TG、FFA、TG明显降低(P<0.01,P<0.05),肝糖原含量明显增加(P<0.01)。辛开苦降低剂量组及其高剂量组2组FINS、ISI、肝糖原含量均高于模型组(P<0.05,P<0.01),TG水平低于模型组(P<0.05,P<0.01);辛开苦降高剂量还能显著降低FPG、TC水平、FFA水平(P<0.05,P<0.01)。辛开苦降低剂量组还可显著降低肝脏TG水平(P<0.05)。肝脏病理显示:正常组小鼠肝脏结构正常,而模型组小鼠肝脏脂肪变性明显。罗格列酮组小鼠肝脏脂肪变性较模型组有所减轻。辛开苦降低剂量组和辛开苦降高剂量组小鼠肝脂肪变性较模型组有明显改善。结论:辛开苦降方可增加KKAy T2DM小鼠胰岛素敏感性,减轻肝胰岛素抵抗,肝糖原合成增加,从而改善血糖水平,并能降低血及肝脏脂质水平,减轻肝脏脂肪变性,有效保护肝脏组织形态结构。

辛开苦降法治疗功能性消化不良的效果与安全性评价

目的 评价辛开苦降法治疗功能性消化不良（FD）寒热错杂证的效果和安全性。方法 选择2015年3月~2016年2月中国中医科学院望京医院消化内科门诊及内镜中心收治的FD患者105例,采用随机、双盲、安慰剂对照的方法按2∶1原则将其分为治疗组70例和对照组35例,分别给予胃康宁方以及安慰剂治疗,疗程均为4周。在治疗前、治疗2周、治疗4周时记录患者的中医证候积分、西医症状积分等情况。治疗前后均行血尿便常规、肝肾功、心电图、血沉等安全性检查。结果 共收集病例102例,其中治疗组无脱落,对照组因疗效不理想脱落病例3例。（1）中医证候疗效评价：治疗组有效率为97.1%,对照组为81.3%,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗2周及4周时,两组中医证候总积分均较治疗前显著降低,且治疗组中医证候总积分低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗2周时,治疗组胃脘或脘腹胀满、嗳气呃逆单项证候评分低于对照组,治疗4周时,治疗组胃脘或脘腹胀满、嗳气呃逆、胃脘疼痛、饮食减少、恶心呕吐、胃中嘈杂、失眠多梦、善太息、反酸单项证候评分低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。（2）西医症状疗效评价：治疗组有效率为94.3%,对照组为68.8%,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗2周及4周时,两组西医症状总积分均较治疗前显著降低,且治疗组西医症状总积分低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗2周时,治疗组餐后饱胀、早饱、上腹烧灼的症状积分均低于对照组,治疗4周时治疗组餐后饱胀、早饱、上腹烧灼、上腹痛单项症状积分均显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。（3）安全性评价：治疗过程中两组均未出现不良反应。结论 以胃康宁方为代表的辛开苦降法治疗寒热错杂型FD有效且安全。

辛开苦降法治疗寒热错杂型胆汁反流性胃炎疗效观察

目的:探讨辛开苦降法治疗寒热错杂型胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法:将胆汁反流性胃炎患者应用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各54例。治疗组给予半夏泻心汤口服,每日1剂,分2次服,对照组给予铝碳酸镁,3次/d,2片(1.0g)/次。4周后评估患者在临床症状及胃镜下胃黏膜形态改变积分情况。结果:治疗组在临床疗效优于对照组,治疗组的总有效率为(92.3%)明显高于对照组(81.4%),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后结束后,观察组的胃镜黏膜炎症积分(3.46±1.23)明显低于对照组(5.84±1.37),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:辛开苦降法治疗寒热错杂型胆汁反流性胃炎的临床效果肯定,值得临床应用。

胰岛素短期强化联合辛开苦降方治疗初发2型糖尿病的临床研究

目的:采用胰岛素强化联合辛开苦降方治疗初发2型糖尿病(T2DM),以评价其临床疗效。方法:选择空腹血糖≥11.1mmol/L的初发2型糖尿病患者53例,行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检测血糖、胰岛素、糖化血红蛋白、血脂等指标后,随机分为两组,即中药组(A组)和强化组(B组),两组均每天4次行"三短一中"胰岛素强化治疗,B组患者未服任何其他药物,A组加用中药辛开苦降方,治疗4周后两组均停用胰岛素,其他治疗不变继续治疗4周后,重新评价上述指标。采用稳态模型(HOMA)胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素敏感指数(HOMA-IAI)评价研究对象的胰岛素抵抗情况;以HOMA-B评价胰岛B细胞的功能。结果:经过4周的胰岛素强化治疗,中药组患者空腹血糖、糖化血清蛋白、血清总胆固醇、体重指数、症状积分、HOMA-IR和HOMA-IAI改善程度好于强化组(P<0.05)。结论:早期在胰岛素强化治疗的基础上联合中药辛开苦降方可减轻胰岛素抵抗,有助于胰岛B细胞功能的保护和临床症状的改善。

辛开苦降方对初发2型糖尿病KKAy小鼠胰腺InR和Bax表达的影响

目的观察辛开苦降方对初发2型糖尿病(T2DM)KKAy小鼠胰腺胰岛素受体(InR)和凋亡相关蛋白Bax表达的影响。方法将10周龄雄性初发T2DM KKAy小鼠40只随机分为模型组、马来酸罗格列酮组、辛开苦降低剂量组、辛开苦降高剂量组,每组10只。选取10周龄雄性C57BL/6J小鼠10只为对照组。模型组及正常对照组给予等体积蒸馏水,其余组别分别给予相应的药物灌胃。连续灌胃4周后,测定空腹血糖(FPG)、血清胰岛素(FINS)及胰岛素敏感指数(ISI),应用免疫组织化学法检测小鼠胰腺中InR和Bax的蛋白表达。结果与模型组比较,马来酸罗格列酮组、辛开苦降高剂量组FPG明显降低(P<0.05),各给药组小鼠FINS均降低,ISI均升高(P<0.05)。免疫组化染色,与模型组相比,马来酸罗格列酮组、辛开苦降低剂量组、辛开苦降高剂量组InR阳性细胞均有明显恢复,Bax阳性细胞均有明显减少(P<0.01),其中辛开苦降高剂量组与马来酸罗格列酮组相比无差异(P>0.05),与辛开苦降低剂量组相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论辛开苦降方可以使初发T2DM KKAy小鼠胰腺中InR的表达增加,Bax表达减少,提示其改善胰岛自身胰岛素抵抗、抑制胰岛细胞凋亡,且疗效与剂量相关。