复合阿芬太尼时瑞马唑仑抑制老年和非老年患者胃镜置入反应的半数有效剂量

目的探讨复合阿芬太尼时瑞马唑仑抑制老年和非老年患者胃镜置入反应的半数有效剂量(ED_(50))。方法回顾性选择2022年3至6月在嘉兴市第二医院内镜中心行无痛胃镜检查的患者61例,根据患者年龄分为非老年患者组和老年患者组。麻醉诱导时复合阿芬太尼静脉注射后给予根据改良Dixon序贯法设定剂量的瑞马唑仑。若胃镜置入反应阳性,追加瑞马唑仑2 mg,且下一例患者瑞马唑仑剂量增加0.02 mg/kg;若胃镜置入反应阴性,下一例患者瑞马唑仑剂量减少0.02 mg/kg。直至出现9个阴性、阳性反应交叉出现时即终止研究。采用概率单位Probit回归分析法计算瑞马唑仑的ED_(50)、ED95及95%CI。记录所有患者检查时间、苏醒时间和离院时间以及围麻醉期低血压、心动过缓、低氧血症、呼吸抑制、恶心、呕吐、头晕等不良反应的发生情况。结果非老年患者组瑞马唑仑抑制患者胃镜置入反应的ED_(50)为0.191(95%CI:0.176~0.210 mg/kg),ED95为0.233(95%CI:0.183~0.411 mg/kg);老年患者组瑞马唑仑患者胃镜置入反应的ED_(50)为0.149(95%CI:0.124~0.170 mg/kg),ED95为0.195(95%CI:0.172~0.364 mg/kg)。与非老年患者组相比,老年患者组苏醒时间和离院时间较长,两组患者在检查时间、围术期不良反应发生率方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论复合阿芬太尼时瑞马唑仑抑制非老年患者胃镜置入反应的ED_(50)为0.191(95%CI:0.176~0.210 mg/kg),ED95为0.233(95%CI:0.183~0.411 mg/kg);瑞马唑仑抑制老年患者胃镜置入反应的ED_(50)为0.149(95%CI:0.124~0.170 mg/kg),ED95为0.195(95%CI:0.172~0.364 mg/kg),两者对应的等效比值为0.78(0.70~0.81)。

自助认知行为疗法在撤减抑郁症患者苯二氮[艹卓]类药物中的效果观察

目的探讨认知行为自助疗法(CBT-SH)在抑郁症患者撤减苯二氮[艹卓]类药物(BZD)中的疗效和安全性。方法选择2020年4月—2022年3月于湖州市第三人民医院复诊的符合入组标准的抑郁症患者80例,采用随机数表法分为研究组(40例)与对照组(40例)。研究组使用催眠药物剂量递减疗法联合CBT-SH撤减BZD,对照组则单用递减疗法撤减BZD。干预前后评估患者的精神症状、睡眠质量及躯体状况,干预后评估撤药反应。整个干预过程设定为8周。比较2组撤减BZD的成功率及撤药反应的差异。结果8周末,研究组的成功停用率高于对照组[52.5%(21/40)vs.27.5%(11/40)],差异有统计学意义(P=0.017);研究组的BZD剂量低于对照组[0.0(0.0,3.8)mg/d vs.3.0(0.0,4.8)mg/d],差异有统计学意义(P=0.035)。撤药反应主要表现为虚弱感、噪声敏感、头晕,研究组撤药反应发生率低于对照组[50.0%(20/40)vs.77.5%(31/40)],差异有统计学意义(P=0.011);研究组患者苯二氮[艹卓]类药物戒断症状问卷(BWSQ)评分低于对照组(P<0.05)。2组患者17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者躯体指标均无有临床意义的变化。结论催眠药物剂量递减疗法联合CBT-SH用于抑郁症患者撤减BZD药物,成功率高,撤药反应发生率低、程度轻。

精神病医院门诊苯二氮类药物使用情况分析

目的:了解我院门诊苯二氮类药物(BDZ)的使用情况。方法:随机抽取华中科技大学同济医学院附属精神病医院2005年1月-12月1a中门诊西药处方6472张,对其中1824张含有苯二氮类药物的处方进行分析。并用限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)为指标分析其使用情况。结果:含有苯二氮类药物的处方占总处方的28.18%,出现率最高的为氯硝西泮,占43.04%;依次为阿普唑仑25.0%,地西泮16.67%,艾司唑仑9.70%,硝西泮5.04%,劳拉西泮0.55%。其中地西泮、硝西泮和劳拉西泮的DUI均略小于1;阿普唑仑、氯硝西泮和艾司唑仑的DUI略大于1。处方中用药时间超过4周的处方高达60.42%,其中超过12周的处方为8.33%,最高处方日数为150d。结论:该院医师对苯二氮类药品的滥用倾向不明显,但对苯二氮类药物使用存在着日处方数较高等方面问题。

苯二氮类药物使用情况分析

目的探讨苯二氮类(BDZ)药物的使用情况,促进临床合理用药。方法抽取门诊西药处方12 360张,对其中816张含有BDZ药物的处方进行分析,并以限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)为指标分析研究其使用情况。结果含有BDZ药物的处方占总处方的6.60%,出现率最高的为阿普唑仑,占46.81%;其后依次为氯硝西泮(39.21%)、艾司唑仑(10.05%),地西泮(3.92%),BDZ药物使用的DUI均小于1。处方中用药时间超过4周的处方高达60.42%,其中超过8周的处方为8.82%,最高处方时间为90 d。结论 BDZ药物的使用基本合理,没有滥用倾向;但存在对BDZ药物使用日处方数较高等问题。

丙泊酚增强全身麻醉诱导期甲苯磺酸瑞马唑仑镇静深度的有效剂量观察

目的确定丙泊酚增强全身麻醉诱导期甲苯磺酸瑞马唑仑(简称瑞马唑仑)镇静深度的半数有效剂量(ED_(50))和95%有效剂量(ED_(95))。方法选择在全身麻醉下行手术的患者,性别不限,年龄18~64岁,体质量50~80 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级或Ⅱ级。采用序贯法进行试验。静脉注射舒芬太尼0.4μg/kg,米库氯铵0.2 mg/kg,瑞马唑仑0.3 mg/kg,设定丙泊酚初始剂量0.65 mg/kg,如果BIS值≤48,则下一例丙泊酚用量降低1个剂量梯度;若BIS值>48,在下一例增加1个剂量梯度。采用Probit法计算丙泊酚增强全身麻醉诱导期瑞马唑仑镇静深度的ED_(50)、ED_(95)及其95%置信区间(95%CI)。结果丙泊酚增强全身麻醉诱导期瑞马唑仑镇静深度的ED_(50)为0.45 mg/kg,95%CI为(0.42~0.49)mg/kg;ED_(95)为0.53 mg/kg,95%CI为(0.49~0.71)mg/kg。结论小剂量丙泊酚复合瑞马唑仑全麻诱导,在满足镇静深度的同时能较好维持血流动力学的稳定,丙泊酚增强全身麻醉诱导期瑞马唑仑镇静深度的ED_(50)为0.45 mg/kg,ED_(95)为0.53 mg/kg。

NT-proBNP指导下调整苯那普利剂量对慢性心衰的影响

[目的]探讨在心衰常规治疗基础上根据N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）数值调整苯那普利剂量与以患者临床症状调整苯那普利靶剂量对慢性心衰治疗效果的影响.[方法]90例慢性心衰患者在常规治疗心衰基础上,分为两组：NT-proBNP指导组（A组）和症状指导组（B组）,A组以组中NT-proBNP水平中位数为目标,以NT-proBNP〈300 pg/L为最终目标调整剂量,B组以传统症状调整药物至靶剂量,15个月后复查NT-proBNP以及对其再住院率进行对比.[结果]治疗后A组所测得NT-proBNP数值较B组明显下降,A组再住院率亦比B组低,且两组相比较差异有明显统计学意义（P〈0.05）.[结论]以NT-proBNP水平指导下调整苯那普利剂量比传统的根据患者症状调整苯那普利至靶剂量更具有客观性,对改善慢性心衰以及减少再住院率均有明显效果.

氯氮平合并拉莫三嗪治疗躁狂症的疗效观察

【目的】探讨氯氮平合并拉莫三嗪治疗有精神病性症状的躁狂症的疗效及安全。【方法】符合CC—MD-3诊断标准的有精神病性症状的躁狂症患者60例，随机分为两组，各30倒，研究氯氮平合并拉莫三嗪治疗，治疗对照组单用氯氮平治疗。在治疗前及治疗后1～8周运用Beeh—Rafaelsen躁狂量表（BRMS）及不良反应量表（TESS）评定疗效和副作用。【结果】治疗组在治疗后有效率为83．33％，对照组为80．00％，两组差异无显著性（P〈0．05），但研究组起效快于对照组，（P〈0．05），副反应未增加（P〉0．05）。【结论】氯氮平合并拉莫三嗪治疗有精神病性症状的躁狂症起效快、安全性高。

苯二氮卓类药物在慢性失眠症患者中的应用对意识障碍的影响

研究并分析苯二氮卓类药物在慢性失眠症患者中的应用对意识障碍的影响。方法:根据随机数字表法将2015年9月到2020年7月时间段内在本院诊治的慢性失眠症患者164例分为研究组与对照组(82例/组)。前者给予小剂量苯二氮卓类药物治疗,后者给予常规剂量苯二氮卓类药物治疗,两组治疗观察1个月,调查患者意识障碍变化情况。结果:两组治疗后的意识障碍评分相比治疗前均有所提高(P<0.05),而研究组的评分低于对照组(P<0.05);两组治疗的睡眠质量评分都低于治疗前(P<0.05),研究组与对照组对比不存在统计学差异(P>0.05)。结论:小剂量苯二氮卓类药物的应用并不会影响对慢性失眠症患者睡眠质量的改善作用,且能减轻对患者意识障碍的负面影响。

药物依赖性

药物依赖性是反复(周期性或连续性)用药所引起的人体心理上或生理上或两者兼有的对药物的依赖状态,表现出一种强追性的要连续或定期用药的行为和其他反应。同一人可以对一种以上药物产生依赖性。精神依赖性,亦称心理依赖性,它使人产生一种愉快满足或欣快的感觉,并且在精神上驱使用药者具有一种要周期地或连续地用药欲望,产生强烈的心理渴求和强迫性用药行为。药物的精神依赖性是构成药物滥用倾向的必要药理学特性。阿片类、已比妥类、苯二氮卓类、苯丙胺类、可卡因、氯胺酮、酒类等药物均可以产生精神依赖性。

美沙酮维持治疗患者多药滥用情况调查

目的了解美沙酮维持治疗患者治疗期间滥用海洛因及其他精神活性类药物现状,分析药物滥用与美沙酮维持治疗的关系。方法对美沙酮门诊在治患者进行问卷调查,同时对4种毒品和精神活性类药物进行尿液检测。结果共调查179例患者,20.11%的承认过去1个月内曾经使用毒品,类别依次为海洛因、安定、冰毒、吗啡、异丙嗪;26.82%的尿检阳性,类别依次为氯胺酮、苯丙胺类、阿片类、苯二氮卓类。结论美沙酮维持治疗患者治疗期间存在药物滥用现象,除传统偷吸海洛因外,苯丙胺类、苯二氮卓类等是常用的精神活性物质;氯胺酮尿检阳性与美沙酮维持治疗剂量无相关性。

A型γ氨基丁酸受体结构及其有关药物

A型γ氨基丁酸 (GABAA)受体是中枢神经系统内最重要的抑制性神经递质GABA的受体 ,是配体门控离子通道超家族成员之一。本文对国内外有关GABAA 受体的结构与功能的关系以及与其相互作用的有关药物进行了讨论。

苯那普利联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病临床观察

目的观察苯那普利联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效及合理性。方法收集92例2型糖尿病并早期糖尿病肾病患者随机分为苯那普利组、缬沙坦组和联合治疗组,分别观察各组治疗前后血压、尿白蛋白排泄率、血钾、血尿素氮、血肌酐的变化。结果三组治疗前后收缩压、舒张压、血钾及血肌酐的变化无显著性差异;但治疗后尿白蛋白排泄率较治疗前下降(P<0.05);各组间比较联合治疗组尿白蛋白排泄率下降最明显(P<0.05)。结论苯那普利和缬沙坦联合治疗早期糖尿病肾病疗效显著,且对肾脏保护作用独立于降血压作用。

苯那普利联合通心络胶囊对慢性肺心病患者心肺功能的影响

【目的】探讨苯那普利联合通心络胶囊对慢性肺源性心脏病右心功能的影响。【方法】选择84例慢性肺源性心脏病患者，分为两组。对照组40例采用常规治疗，治疗组44例在对照组治疗基础上应用通心络胶囊联合苯那普利治疗，疗程为14d。检测治疗前后两组患者的肺动脉压力、心脏指数和心输出量、FEV1、PaO2、PaCO2和血液流变学指标。【结果】治疗组的总有效率（90．9％）显著高于对照组（75．0％）（P〈0．05），治疗后肺动脉压、心脏指数和心输出量、肺功能（1秒用力呼气量）及血气分析血液流变学指标的改善均显著优于对照组（P〈0．05）。【结论】通心络胶囊联合苯那普利可以改善慢性肺心病患者肺动脉压，提高患者的心肺功能，显著改善患者的血粘度。

伊贝沙坦、苯那普利和非洛地平逆转原发性高血压左室肥厚的对比研究

【目的】观察伊贝沙坦、苯那普利和非洛地平逆转原发性高血压(EH)的疗效及对左室肥厚的作用。【方法】将114例EH伴左室肥厚的患者随机分为伊贝沙坦、苯那普利和非洛地平组,于服药前及服药后3个月、6个月、12月分别测定血压、左室舒张末内径(LVDd)、舒张期室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT),并按Deverux校正公式计算左室心肌重量(LVM)及左室心肌重量指数(LVMI)。【结果】治疗后,三组血压较治疗前明显降低(P<0.05或P<0.01),对心率的影响不明显。三组治疗前后比较LVMI、LVDdI、VST、LVPWT都有不同程度的下降(P<0.5或P<0.01),但在伊贝沙坦组和苯那普利组较非洛地平组显著。【结论】伊贝沙坦、苯那普利和非洛地平能有效控制血压。伊贝沙坦及苯那普利能明显减轻左室肥厚。但三药对原发性高血压伴左室肥厚患者的远期预后的影响如何,须进一步的临床观察。

小剂量奥氮平在胃肠道恶性肿瘤化疗中的应用

目的探讨小剂量奥氮平在胃肠道恶性肿瘤化疗患者的生存质量及依从性的影响。方法按照随机、对照、配对原则,将61例2003-12-2010-12在江阴市人民医院胃病专科住院的胃肠道恶性肿瘤化疗患者随机分为干预组30例和对照组31例,干预组在常规化疗同时,予以心理干预及口服小剂量奥氮平,对照组仅予以适当的心理安慰。采用SAS焦虑自评量表评价焦虑情绪。结果与对照组相比,干预组的情绪功能、社会功能、整体健康状态明显提高,化疗依从性明显优于对照组。结论常规心理干预联合小剂量奥氮平在胃肠道恶性肿瘤化疗中,能更有效的减少化疗不良反应的发生,减轻焦虑和抑郁,提高患者的依从性及生存质量,从而提高生存率。

终末期肾病患者C反应蛋白和缺血性脑卒中的关系及苯那普利的干预作用

【目的】研究终末期肾病(ESRD)患者C反应蛋白(CRP)水平与缺血性脑卒中的关系,观察苯那普利在改善ESRD患者微炎症状态中的作用。【方法】以65例ESRD患者为研究对象,监测其CRP水平、血清肌酐(SCr)、头部CT或磁共振指标,分析ESRD患者微炎症状态与缺血性脑卒中的关系。并将存在缺血性脑卒中的患者随机分为苯那普利治疗组和非苯那普利治疗组。用药后12周再次检测CRP浓度。设30例肾功能正常者作对照比较。【结果】ESRD患者血清中炎症指标CRP平均水平明显高于对照组(P<0.01)。根据缺血性脑卒中事件的有无分组,发现阳性组43例患者CRP水平明显高于22例阴性组患者(P<0.05)。根据CRP水平分组,发现CRP增高组缺血性脑卒中发生率高于CRP正常组(P<0.05)。治疗12周后,苯那普利干预组CRP水平下降,与干预前及非干预组相比,差异具有显著性(P<0.05)。【结论】ESRD患者存在微炎症状态,微炎症状态增高了尿毒症患者发生缺血性脑卒中的风险,可能是该事件发生的危险因素之一。苯那普利能改善ESRD缺血性脑卒中患者的微炎症状态。

近年我院精神病患者苯二氮类药物使用分析

目的:了解我院住院精神病人苯二氮类药物(BDZ)的使用情况。方法:抽取2007年2月-2008年2月全部住院患者,对使用BDZ的患者进行统计分析。并用限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)为指标分析其使用情况。结果:BDZ的使用率为90.98%,使用率最高的为氯硝西泮;其次依次为阿普唑仑,劳拉西泮,佐匹克隆等。其中阿普唑仑、氯硝西泮DUI大于1,劳拉西泮、佐匹克隆和艾司唑仑的DUI值均略小于1。持续用药时间超过患者住院天数50%的占97.96%,超过住院天数80%的占75.26%。结论:我院BDZ存在一定的滥用倾向,且使用时间较长等方面问题。

苯那普利对2型糖尿病合并脑血管疾病自主神经的影响

目的：研究血管紧张素转换酶抑制剂苯那普利对2型糖尿病合并脑血管疾病患者自主神经的影响。方法：40例2型糖尿病合并脑血管疾病者服苯那普利（5～10mg／d，8周），前后行24h动态心电图检查，分析心率功率谱时域和频域指标。结果：苯那普利使心率变异性时域指标正常RR间期的标准差（SDNN），每连续5min时段标准差（SDANN），相邻RR间期之差的均方根值（rMSSD）和频域指标高频（HF）显著增加，频域指标总频谱（TF），低频（LF）和LF／HF明显降低。结论：苯那普利对糖尿病合并脑血管疾病患者心率变异性产生有益的作用，并对预防心脑血管病症再发有重要意义。

浅议对镇静催眠药物的再认识

镇静催眠药（sedative—hypnotics）是一类通过抑制中枢神经系统而达到缓解过度兴奋和引起近似生理性睡眠的药物。镇静催眠药因所用剂量的不同而出现不同的药理作用，小剂量时引起安静和嗜睡状态，表现为镇静作用，随着剂量加大，依次出现催眠、抗惊厥和麻醉作用。本类药物中的苯二氮卓类药物，还具有用。