政党意识形态与卫生政策:英国国民健康服务体系变迁的政治学

本文分析英国国民健康服务体系(The National Health Service,NHS)改革和转型中,政党意识形态对医疗政策的影响。医疗卫生在英国一直是各届政府执政的核心议题,随着持有不同意识形态的政党当政,英国的医疗卫生政策发生了很大变化:二战后工党在国家福利主义和集体主义指引下建立旨在体现公平正义的NHS;20世纪70年代末保守党当政后在新自由主义思潮下着重提高NHS的运作效率;90年代末工党重新执政,在社群主义和第三条道路的指导下对NHS进行新的改革。尽管政治体制不同,中国过去几十年的医疗变化大体上也经历了与英国类似的由不同意识形态主导的三阶段,显示了政府不断自我更新、转变观念和意识的过程,然而,我国医疗政策的讨论与制定在过去二三十年被经济和科学原则主导,似乎医疗政策与改革是在政治真空的环境中运行的。本文认为分析中国医疗改革需要纳入政治因素把医疗卫生体制改革的政治变为显学。

英国国民健康服务体系(NHS)对我国全科医生的启示与借鉴

本文从收入保障、培训与教育体系、良好的调沟通能力、精准的服务定位、预约就诊、自由灵活的执业环境、健全的考核制度、先进的后台服务支持系统、完善的指南和质量标准等9个方面阐述了英国国民健康服务体系(NHS)的优点以及对我国建立全科医生制度的参考和借鉴作用。

20世纪中期英国全科医生的职业复兴

全科医生被誉为英国国民健康服务的“守门人”。进入20世纪,随着医院医疗价值和重要性的提升,专科医生与全科医生的分化日益明显,全科医生面临着待遇低下、职业偏见以及职业教育不足等问题。20世纪50年代是全科医生及全科医疗面对多方批评和行业反思的时期。为改善全科医生的不良职业前景,英国卫生部和医学界开始大力号召重新审视全科医疗体系,通过成立皇家全科医学院,发布《全科医生宪章》,推进全科医学教育等举措,促进了全科医生职业的良性发展。全科医生职业最终重获生机。

英国NHS制度的理念嬗变及对我国新医改的启示

作为世界上第一个福利国家,英国在卫生保健方面,建立的是国民健康服务体系(NHS),即"贝弗里奇"模式的医疗保障制度。该模式以高度的公平性和福利性闻名于世,在为国民提供全方位的免费医疗服务上取得了显著成就,从而成为当今世界典型的医疗保障模式之一。研究英国国民健康服务体系制度理念的嬗变及其对实践的影响,能为我国新一轮的医药卫生体制改革提供启示。

从英国NHS制度变迁看我国新医改路径选择

英国国民健康服务体系(NHS)是世界上较为成功的全民医疗保障模式之一。从19世纪初至今的两个世纪,该制度经历了"剩余模式"、"制度模式"、"制度转型"和"制度优化"四个发展阶段。从布罗代尔"整体历史观"的视角看,制度发展初级阶段变迁主要动力来自于人口规模、地理环境等结构性要素。随着正式制度逐渐形成,其变迁影响因素逐渐变化为阶级斗争、经济周期和政党政治等局势要素。NHS制度变迁过程说明在较高的社会生产力发展水平条件下,政府可以通过科学的顶层制度设计来保障全体国民享有更优质、全面和均等的医疗和健康服务。该制度对我国新医改在促进公平、协同治理和分级诊疗等方面具有重要借鉴意义。

英国医疗服务供给模式对我国的启示

英国作为医疗服务体系比较健全的国家之一,其政府主导型的医疗服务体系(NHS)在全球范围内拥有较高声誉,在其医疗服务模式的不断改革中,不断引入竞争机制,保证了公平、可及的同时,控制了费用,提高了资源利用的效率,受到了世界很多国家的称赞与借鉴。通过梳理介绍英国政府主导型医疗体制模式,并结合我国当前医疗服务现状对其进行综合评价,在加强政府监管、引入市场竞争机制、回归医疗服务的公益性、加大政府财政补偿、加快分级诊疗制度建设、基层卫生服务机构建设与信息化水平建设等方面,对我国当前医疗服务改革有重要的启示作用。