药占比管制下过度医疗行为多阶段动态演化研究

继取消用药加成措施以防范医生过度用药后,过度检查、过度治疗等问题日益严重。基于此,构建了药占比管制下患者、医生、院方等主体参与的医患行为多阶段动态演化博弈模型,探讨了医患三方参与主体的行为策略演化。研究结果显示:(1)非药品费用考核与激励是引发医生过度检查、过度治疗等问题的重要原因,患者申诉渠道的不畅通更是助长了医生过度检查和过度治疗问题;(2)医患两方博弈过程中,药占比管制并不总是有利于抑制过度医疗问题,而在院方参与的医患三方博弈过程中,药占比管制可以抑制过度医疗问题,但前提是患者拥有畅通的申诉渠道;(3)医生用药占比奖励和惩罚措施对系统演化的影响呈现异质性,当药占比参考值较小时,院方更应该对超标准执行药占比管制文件的医生采取奖励措施,当药占比参考值较大时,院方更应该对超标准用药的医生采取惩罚措施;(4)医生倾向于为医治成本较低的患者提供过度医疗方案,而倾向于为轻症患者提供合理医疗方案,且医治成本较低的患者往往只能被迫接受,因此院方应利用有限的审查成本重点展开对医治成本低的医疗方案的审查;(5)患者过高的申诉成本降低了患者接受医生提供的医疗方案的意愿,亦无益于基层首诊的推广与普及,因此院方应建立过度医疗惩罚转移支付机制,培养医患间信任环境。

“药占比”管制如何有效推动县级公立医院医疗质量改进

医疗质量管理是医疗管理的核心。不合理的药占比管制可能导致县级公立医院医疗质量的下降,损害患者的健康权益。认为药占比管制的应有目的是促进医疗质量的持续改进,应将药占比管制与县级公立医院的发展相结合,结合医疗质量考核,落实基本药物制度和处方点评制度,推进医务人员薪酬制度改革,加大对在商业贿赂药企的打击力度等,有效推动县级公立医院转型,充分发挥县级公立医院分级诊疗体系中的枢纽作用。