浅谈药品“零差率”政策下上海交通大学附属第六人民医院临床药学服务模式

随着新医疗体制改革（简称医改）工作的进一步开展，药品“零差率”政策的试点实施，我国医院药学的模式也发生了根本改变，由单纯的药品供应模式逐步转变为“面向病人，以病人为中心”，全心全意为病人提供安全优质的医院药学服务[1]。

杭州地区公立医院实行药品“零差率”前后处方金额和数量的对比分析

目的:分析药品"零差率"政策对公立医院处方金额和数量的影响,为药品政策的评估和持续改进提供参考。方法:采用回顾性分析方法,分别统计杭州地区7家省级医院和5家市县级公立医院实行药品"零差率"前后处方金额和处方数的变化以及对不同类别药品、不同科室和常见慢性病诊断的处方数和处方金额的影响。结果:实行药品"零差率"后,12家医院药品处方总金额增长率为16.51%,其中省级医院(18.20%)高于市县级医院(7.58%)。市县级医院的门诊处方总金额、处方总张数和平均处方金额均比"零差率"前增加,省级医院门诊处方总金额和平均处方金额均有所增加,而处方张数有所下降。抗恶性肿瘤药物的门诊处方金额占比由实行前的7.00%上升至9.10%,神经系统用药的住院处方金额占比由9.40%上升至11.20%,抗感染药物无论是门诊还是住院处方金额占比均下降10%以上。门诊处方总金额排名前10位科室中除肾内科和普通内科出现下降外,其他科室均有不同程度增加,平均处方金额增加幅度最大的是泌尿外科(16.89%),而下降幅度最大的是肾内科(-4.31%)。实行"零差率"后,诊断为高血压、糖尿病和高脂血症的平均处方金额和平均处方药品种数均有所上升。结论:药品"零差率"政策对省级和市县级医院用药带来的变化存在一定差异,对门诊和住院医师用药行为的影响也有所不同。

药品“零差率”实施后对居民诊疗行为影响的调查分析

目的:统计分析药品"零差率"政策对社区居民诊疗行为的影响,评价政策的实施效果。方法:采用分层随机抽样的方法,对药品"零差率"政策实施后的901名社区居民进行问卷调查。调查居民对药品"零差率"政策的知晓情况、就医行为的变化、用药行为变化及对此项政策的满意度等。结果:调查对象对基本药物制度有较高的知晓率和支持率,对基本药物制度满意率为91.8%,而对药品"零差率"的知晓率不是很高。结论:药品"零差率"在一定程度上降低了医药费用、使患者在就医的流向上发生了变化。但同时也暴露出一些政策实施过程中的不足,例如宣传力度不够、药品种类和数量不能满足居民的需要。

公立医院实行药品“零差率”后的效果分析

目的:分析以药品"零差率"政策的实施后,对我院运行产生的影响。方法:收集我院改革后一年内的财政收入、工作量、药占比、人均费用等数据与同期进行比较,总结分析数据变化背后的原因。结果:通过药品"零差率"销售、改革科室绩效工资收入分配制度、提高诊疗费、加强合理用药管理等政策,我院的药品收入明显降低,患者用药费用同期减少,减轻了患者的医疗负担。继续推行两票制,减少流通环节,近一步降低药品费用,并同时加强非药品收入的控制和制约。结论:药品"零差率"从根本上废除了长期以来的"以药养医"的制度,收入方式彻底转变,充分提高了医务人员的工作积极性,促进公立医院运行的良性循环。

我国基层医疗卫生机构药品“零差率”政策实施现状及问题文献分析

目的:了解我国基层医疗卫生机构药品"零差率"政策的实施现状、效果及存在的问题。方法:采用文献研究法,设定文献纳入/排除标准,制定文献检索策略并进行文献检索,将检索到的文献进行初步筛选和质量评价,对符合要求的文献进行重点信息摘录、综合分析并得出结果。结果:药品"零差率"政策实施后,药品价格下降幅度较大,基层医疗卫生机构门诊人/次数上升,次均处方的药品数量和费用下降;同时,该政策还存在不规范方面,如地区间发展不平衡、"零差率"药物种类较少、药品价格仍然虚高、政府补偿不足、"零差率"药品断货等。结论:在评价药品"零差率"政策实施效果时,设计较为严谨的研究未被发现;药品"零差率"政策评价指标体系尚未建立;居民对"零差率"政策认知方面的研究较少;对药品"零差率"政策的实施监管及控制的研究较少;对于"零差率"目录以外的药品是否应该销售的研究基本上没有涉及;如何建立完善的药品供应体系需要进一步研究。

关于全民“医保”和药品“零差率”销售等政策的讨论——将药品加成收益留在卫生系统

目的:为完善全民"医保"和药品"零差率"销售等政策提供参考。方法:参考相关政策文件,分析目前全民"医保"和药品"零差率"政策存在的问题,并提出对策。结果:我国贫富差距较大,"医保"制度应根据不同经济水平人群分类设立。短期来看,医疗费用减免可减轻费用负担,但长远来看将推动医疗费用快速上涨,"医保"报销比例不宜快速提高,免费医疗更是不可取。医药分开、药品"零差率"销售政策短期内可降低药品费用,但从长期来看不能减轻人民群众药品费用负担。医药分开、药品"零差率"销售政策的出发点应当是解决医疗费用增长严控和药品产业大发展之间的矛盾,在控制医疗费用负担的同时,促进药品产业发展。落实前提是将医院原先获得的药品收益留在卫生系统。结论:可行的办法是成立药品招标配送中心,由该中心加价配送药品给各个医院,医院"零差率"销售药品。该中心加价所得药品收益纳入财政专项收入,并转拨卫生部门使用。

全科医生“零差率”药品应用情况及其对居民用药行为的影响

目的对北京市社区全科医生"零差率"药品应用情况进行调查,分析其对社区居民用药行为的影响。方法采用整群抽样的方法,对154名具备执业资格的社区全科医生进行自填式问卷调查,调查其对合理使用"零差率"药品的知识掌握情况、日常诊疗中的用药习惯、应用"零差率"药品的主动性及作用效果、"零差率"药品的可获得性等内容。结果社区全科医生"零差率"药品应用知识测试的平均分为(67.320±0.826)分,及格率为83.8%;100.0%的全科医生诊疗首选"零差率"药品,92.8%的全科医生诊疗中主动选择"零差率"药品;日常诊疗过程中常用药未含在"零差率"药品范围内的频率为(1.704±0.472);"零差率"药品药房断货的频率为(1.695±0.476);现有"零差率"药品对于日常诊疗需要的满足程度为(2.850±0.951);自"零差率"销售政策施行以来,在日常诊疗过程中可选择的药品种类的变化情况为(2.090±0.844)。结论社区全科医生"零差率"药品应用知识普遍掌握较好,日常诊疗中应用和宣传均有较高的主动性,对居民用药行为产生了一定的影响。应在进一步完善"零差率"药品目录的基础上更加重视发挥社区全科医生的作用,积极引导广大患者科学合理地使用药品,切实减轻医药负担。

“零差率”制度实施前后我院用药情况分析

目的：分析我院实施药品“零差率”制度前后的用药情况，以其为今后更好的贯彻实施提供参考。方法采用金额排序法、用药频度（ DDDs）及日均费用（ DDC）分析法，回顾性分析我院2011年6月至2013年5月“零差率”制度实施前后的用药情况。结果“零差率”制度实施后，我院用药金额和平均每张处方药品费用分别下降了5．89％和19．57％，用药数量下降了0．80，同时门诊和住院均次药费分别降低了10．00％和11．14％；我院抗微生物药和水、电解质、酸碱平衡及营养药用药占比有所下降，而临床必需的专科类药有不同程度的提升；按用药金额排序，前10位仍以抗生素为主，但日均费用有明显下降。结论我院实施药品“零差率”制度后，药品费用总体呈下降趋势，临床用药趋向合理。

药品零差率政策实施现状分析

目的通过对药品"零差率"政策实施现状的分析,指出实施过程中存在的问题,并针对存在的问题提出相关可行性建议,使得该政策能够真正造福于民。方法本文采用文献分析法以及资料归纳总结法,对"零差率"政策的预期成效以及目前各省市的实施现状进行分析。结果 "零差率"政策自实施以来确实取得了一些初步的成效,例如全面取消药品加成,将增加的医事服务费纳入医疗保险统筹支付,增加了医疗人员的服务价值及服务积极性;但与此同时,也有一些问题逐渐暴露出来,例如部分地区对医疗机构财政补助不足;"零差率"药品药价仍然虚高;"零差率"药品断货现象较为普遍;目录中零差率药品种类不齐全等。结论要使得药品"零差率"政策真正使患者受益,还需要各级政府部门配套政策的支持,致力于解决"零差率"政策实施过程中出现的各项问题。

某医院药房托管合理运营分析

目的探索医院药房托管合理运营的有效路径。方法以某医院医药分开药房托管的有效模式为背景,评价医药分开托管药房运营的合理性。结果 2012-2015年药房托管为医院节约周转资金17 410.77万元,药品"零差率"优惠2 611.62万元。结论监督管理下的药房托管模式运营合理,医药分开药品"零差率"销售能够有效起到惠民、利民。