域外典型医保药品支付标准调整的启示——基于斯蒂格利茨政府干预理论

目前,我国多个地区对医保药品支付标准调整进行了试点探索,但尚未形成完备的支付标准调整体系。本文基于斯蒂格利茨政府干预理论,对域外典型医保药品支付标准调整手段进行分析,提出根据药品不同属性采用政府干预程度不同的支付标准调整手段的建议。

医保药品支付标准电算化方案设计研究

医保药品支付标准对于引导药品市场价格合理形成,推进我国医保支付方式改革进程意义重大。但其制度落地却面临着海量信息、企业寻租、动态优化等难题,而支付标准电算化方案系解决上述难题的最佳答案。本文在研究电算化模式的运行模式和拟解决问题基础上,重点探讨其"三阶段,六步走"电算化方案设计,以简化实际操作流程,明确具体实施措施,从而推动我国医保药品支付标准制度落地实施。

台湾地区创新药品支付标准管理体系研究——基于阿哌沙班片的实证分析

随着药品价格改革工作的不断推进,我国大陆地区药品价格管理模式向药品支付标准制度进行转变,我国应完善药品支付标准管理体系,促进医药产业创新发展。本文通过对台湾地区的法律等文献进行梳理,以阿哌沙班片为例对台湾地区创新药品支付标准管理体系进行研究,形成通过医疗科技评估影响健保目录准入、根据药品创新程度对支付标准分类制定、按照市场实际交易价格调查结果对支付标准调整的相对完善的创新药品支付标准管理体系,为我国大陆地区药品支付标准工作推进,尤其是创新药品支付标准管理体系的完善提供借鉴。

医疗保险不同组织类型下的药品支付标准制定规则与启示

国际上,英国、澳大利亚、德国、日本、美国和中国台湾等国家和地区的医保药品支付标准制定各具特色,且与其各自的医疗保险组织类型密切相关。本文对这六个国家和地区的医疗保险组织类型与其药品支付标准制定方法的关联进行深入分析和总结发现:可将这些地区的医保组织类型分为单一型支付者、分散型支付者和过渡型支付者;所有支付者均按药品分为创新药品和非创新药品来制定不同的支付政策。其中,单一型支付者大多根据证据制定支付决策,分散型支付者主要依靠市场议价形成支付价格,而过渡型支付者兼具两者的特点。目前已有越来越多的国家将不同方法相互融合,取长补短。我国可考虑明确创新药品和非创新药品的界定界限,综合使用循证决策和市场议价的方法,建立和完善药品支付标准的制定和调整机制。

医保药品支付标准动态管理机制及关键因素探讨

医保药品支付标准制定的一大关键问题在于,如何形成科学、合理的动态管理机制。本文旨在通过相关国际经验的分析,探讨形成医保药品支付标准动态管理机制的模式,分析其中应当考虑的关键因素,以期为完善我国的医保药品支付标准动态管理机制、促进医保支付制度改革提供参考。

医保药品支付标准分类管理研究

介绍了临床价值、市场属性、质量属性等医保药品支付标准的常见分类依据,比较了重庆、福建、天津、德国、我国台湾地区的医保药品支付标准分类方式,在此基础上建议我国实行医保药品支付标准分类管理,同时构建信息平台。

我国医保药品支付标准建设的理论与现实分析

建立针对药品的医疗保险支付标准(参考价)是多国控制药品费用不合理增长的重要措施。医保药品支付标准通过药品价格竞争刺激患者需求和增强患者选择的权利来影响医生行为和药品企业定价。我国放开药品政府定价后也亟需建立适应药品市场发展的价格形成机制,建立医保药品支付标准需要从我国药品管理政策转变和现状出发,厘清控费的具体机制,根据当前我国实践中存在的问题,从药物经济学评价、药品分级分类管理、完善医保药品支付方式和补偿机制、合理分配补偿结余等方面入手,提升药品的可及性、费用的可控性和政策的激励性。

医保药品支付标准改革对定点医疗机构临床用药的影响——基于福建省省本级、福州市参保人员医疗费用的实证分析

目的:评估福建省医保药品支付标准改革对定点医疗机构临床用药的影响。方法:分析福建省省本级、福州市医疗保险管理中心331万参保人员2016年4~9月及上年同期门诊和住院药品消费数据,按年度统计药品费用、用药情况以及医保药品支付标准政策执行情况。结果:改革前后医保药品支付标准目录内费用占比从22.50%上升为64.95%;公立医院及非公立医院改革前后门诊药品前10位一致仅排序略有变化,改革后两者门诊支付标准内费用占门诊费用比例分别为73.21%、39.30%;公立医院住院前10位药品品种及其金额变化较大,其中联合采购价差较大的药品费用增幅较高,而非公立医院相对稳定。结论:医保药品支付标准改革显著影响了临床用药品牌选择和用药结构;以药品集中采购结合联合带量采购形成的医保药品支付标准有利于降低药品价格;医保药品支付标准改革结合医药卫生体制综合改革措施更有利于发挥引导作用。

文献计量视角下我国医保药品支付标准分析研究

目的:对医保药品支付标准相关文献进行可视化分析,总结我国医保药品支付标准领域的研究热点和演进趋势,为进一步完善我国医保药品支付标准提供参考。方法:以(主题词:药品支付标准OR药品支付) AND (主题词:医保OR医疗保险OR基本医疗保险)为检索条件,对2000年—2022年中国知网、万方、维普、读秀四个中文数据库检索相关文献,运用Citespace软件进行可视化分析。结果:共检索文献251篇,对医保药品支付标准的研究关注度呈逐步上升趋势,2015年文献发表量激增,2018年—2022年的文献发表数量相对较多。研究机构主要集中于高校,研究机构间合作联系有待加强;研究热点与医保药品支付标准的连接作用、分类制定、动态调整、完善配套政策、形成机制等内容相关。结论:要处理好医保药品支付标准在医疗、医保、医药三者之间的平衡关系,发挥市场在医保药品支付标准形成中的作用,实现分类制定、动态调整,使医保药品支付标准能够真正体现药品质量和价值。

四川省医疗保障局关于开展部分医保药品支付标准试点工作的通知(川医保规〔2022〕3号)

各市(州)医疗保障局:根据《国家医保局办公室关于开展医保药品支付标准试点工作的通知》要求,为做好我省医保药品支付标准试点工作,建立管用高效的医保支付机制,探索完善确定医保药品支付标准的方法、路径和有效机制,结合我省实际,我局制定了相关试点药品医保支付标准,现印发你们,并就有关事项通知如下。

浙江省医疗保障局关于印发浙江省提升药品集中采购平台功能推进医保药品支付标准全覆盖改革方案的通知(浙医保发[2020]14号)

各市、县(市、区)医疗保障局,各直属单位,各省级公立医院:现将《浙江省提升药品集中采购平台功能推进医保药品支付标准全覆盖改革方案》印发给你们,请认真贯彻执行。

基本医疗保险药品支付标准体系构建探讨

通过梳理我国福建省、福建省三明市和重庆市3个省市基本医疗保险药品支付标准的试点经验,指出我国应基于分类管理的思想来制定医保支付标准,合理划分支付标准组,选择适宜方法制定支付标准,建立动态调整机制,并解决差额归属及负担问题,以保障医保控费政策的有效实施。

基于高血压药品价格指数的福建省医保药品支付标准改革实施效果研究

目的:评估福建省医保药品支付标准改革实施效果。方法:分析福州市职工、城镇居民于福建省医保药品支付标准改革前后各6个月在定点医院发生的高血压西药类全部用药数据,按是否列入支付标准目录分类统计用药频度DDDs、日均用药金额DDC,并分别计算其药品价格指数DPI。结果:改革前后DDDs、DDC差异无统计学意义,但DPI下降有统计学极显著性差异(P<0.001);改革前支付标准目录内药品DDDs、DPI与非支付标准目录药品均无显著性差异(P>0.05),改革后差异有统计学意义(P<0.05);改革前后DDC均有显著性差异,改革前支付标准目录内药品DDC高而改革后相反。结论:福建省医保药品支付标准改革降低了药品价格指数,以药品集中采购形成的医保药品支付标准有利于引导医保药品价格趋向合理,医保消费大数据结合药物经济学理论有利于建立客观全面的药品价格指数评价方法。

四川省医疗保障局 关于印发国家组织药品集中采购和使用试点扩围相关药品医保支付标准的通知川医保规〔2020〕8号

各市(州)医疗保障局:根据《四川省医疗保障局等九部门关于落实国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作的实施意见》(川医保发〔2019〕35号)《四川省医疗保障局关于印发国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作医保配套措施的通知》(川医保规〔2019〕6号)等文件规定。

药品医保支付标准形成的数据采集与标准化研究

药品医保支付标准形成的核心要义是"发现价格",即依托药品市场大数据发现真实药品价格。但是,目前医保药品信息管理上存在平台建设落后、字段和编码标准化水平低等问题,严重影响药品数据采集能力。本文从药品数据采集问题出发,针对采购平台对接、医疗机构上报等四种数据采集模式,通过对药品信息字段和编码标准化问题的深入剖析,提出医保药品信息标准化建设的可操作性建议,为医保支付标准形成奠定信息基础。

药品质量“一致性评价”对我国医保支付标准影响研究

2016年,我国药品质量一致性评价工作正式步入实施阶段。与此同时,药品价格放开后,医保支付标准制度改革成为了2016年医改重点工作任务,浙江省绍兴市、重庆市、福建省和安徽省率先对药品医保支付标准展开探索实践。本文旨在探讨"药品质量一致性评价"与"药品医保支付标准"制定的内在关联性,分析药品一致性评价对药品医保支付标准"按厂牌"、"按通用名"制定的路径影响,并提出"三阶段、两步走"总体发展模式,以期为我国医保支付标准制度设计提供科学合理的参考依据。

陕西省药品集中采购情况及其与医疗保险支付标准联动作用探讨

本文分析了陕西省自2009年开展药品集中采购工作以来四个阶段的基本情况,评价实施效果,对药品集中采购和医疗保险支付标准两套体系充分对照,深入分析。结合以医疗保险支付标准为杠杆的新形势下集中采购的政策,探讨省级药品采购和医疗保险支付标准联动实施的方式方法。明确"联动"是实现控价控费作用的桥梁,可引导药价合理形成、控制医药费用支出的不合理增长,相关配套措施保障了医疗保险支付制度的改革进程。

经济学视角下我国多适应证药物定价方式探究

目的 从经济学角度探讨适合我国的多适应证药物定价方式。方法 通过梳理多适应证药物近几年在我国医保谈判准入的情况和定价方式,从品牌定价、加权平均标价、风险分担协议下的单一标价3种方式探讨典型国家(瑞典、德国、英国、意大利等)对多适应证药物的价值测算、准入与管理经验,并以社会福利相关理论为支撑,探究单一标价、适应证定价2种多适应证药物定价方式的优劣及使用条件,从而提出适合我国多适应证药物的定价方式。结果与结论 多适应证药物采用单一标价模式定价在现阶段存在一定的弊端,应适当以协议定价的方式进行补充完善。我国可在借鉴国际经验的基础上,探索合理的药品适应证管理模式,采用以协议定价为主、多种定价方式并存的定价模式,并推进药物经济学评价发展和用药信息收集机制的完善。

“两定”机构医保同价,药店还好吗

2018年3月,浙江省省级医疗保险服务中心下发了《关于执行2018年医保药品支付标准的通知》,要求从4月1日起,医保定点医疗机构和医保定点零售药店(两定机构)统一执行同一医保支付标准.随后,江苏苏州、南京等地分别在同年的5月、7月相继执行类似政策,这在医药零售业引起了巨大反响.

Framework and local experience of pharmaceutical reimbursement criteria policy (PRCP) in China

In the present study, we compared local policies in Chongqing, Zhejiang, Anhui, Fujian and Sanming and summarized connotation and framework of PRCP. Moreover, we proposed that China should make PRCP at the provincial level, strengthen connection with other health care reform policies under tripartite system reform, such as equivalence evaluation of quality and efficacy of generics, and evaluate policy effects timely to improve the policy.