公立医院“成本病”与医疗负担——兼论“药品零加成”政策的影响

公立医院是我国医疗卫生体系的主体,是新医改成功的关键,但多年来缺乏完善的成本核算体系,也加重了患者和政府的医疗负担。文章利用2013—2018年中部某省658家公立医院数据,基于Baumol“成本病”理论,构造新的“调整的鲍莫尔变量”,首次从微观视角检验公立医院“成本病”的存在性,并考察了“成本病”是否加重了患者和政府负担;进一步结合“药品零加成”政策的实施,探究了其对公立医院“成本病”效应的影响。研究发现,我国公立医院系统同样存在“成本病”现象,且是加重患者与政府医疗负担的重要原因;“成本病”对患者医疗负担的影响并无医院等级差异,对政府医疗支出的影响在二级医院更为明显。结合样本期内“药品零加成”政策的实施发现,政策有效降低了患者负担,但加重了政府医疗支出,也未能缓解公立医院的“成本病”问题,但有助于医技成本支出的降低。研究具有重要的政策启示:“成本病”已经成为制约公立医院可持续发展的重要影响因素,亟需建立有效的成本核算管理工具和机制,健全公立医院薪酬制度,促进公立医院管理向精细化、规范化转型,抑制“成本病”问题,保障公立医院健康、可持续发展。

内在驱动还是外在拉动——“药品零加成”政策扩散的动因分析

政策扩散动因是政策扩散理论的一个重要研究方向,目的是揭示政策扩散的驱动力与影响因素。关于政策扩散动因理论层面的研究已较为成熟,但适用于我国的政策扩散动因分析框架仍相对缺乏,在一定程度上存在着理论与实际的脱节。此外,针对具体政策扩散的实证研究和案例分析仍相对匮乏,不利于对已有观点的检验和完善。因此,在文献研究的基础上,结合我国的领导体制、府际关系、治理体系等方面的特点,梳理出一个具有中国特色的政策扩散动因分析框架。同时,选择"药品零加成"政策作为分析案例,结合实地访谈、新闻报道等资料,对"药品零加成"政策在我国30个城市间扩散的动因及这些动因所发挥的作用进行分析。研究发现,"药品零加成"政策扩散是典型的"试点+推广"模式,是内在驱动和外在拉动共同作用的结果,此政策扩散动因分析框架对其具有很强的解释力。在框架所列的8种动因中,模仿、学习、竞争、行政指令、公民和媒体这6种动因发挥了显著作用,而社会组织和公共事件则并未产生重要影响力。同时,行政指令这一外在动因具有特殊性和优先性,是对该政策影响最大的动因。从整体上看,内部驱动的作用大于外部拉动的作用,内在动因起主要驱动作用,其他外在动因起支持辅助的拉动作用。

从医院患者满意度系统评价药品零差价政策实施效果

目的从医院患者满意度系统评价药品零差价政策实施效果。方法系统检索VIP、CNKI和万方数据库,检索时限为建库至2017年1月,查找药品零差价政策下患者满意度调查的相关研究,进行收集文献、提取资料,数据分析和描述性分析。结果纳入研究10篇,有效问卷3048份,涉及7个省和自治区。综合调查问卷结果,9项研究中患者对药品零加成政策知晓率平均60.31%(RSD 0.46%),7项研究中对药品费用变化的感知情况为平均50.89%(RSD 0.53%)的患者感觉药品价格下降,5项研究中医改后对总体花费感知情况为平均52.34%(RSD 0.37%)的患者感觉“看病贵”有所缓解或花费下降;3项研究中对设立医事服务费的态度平均42.49%(RSD 0.05%)的患者表示支持和理解;4项研究中对医改效果总体评价平均65.41%(RSD 0.41%)的患者表示满意。结论药品零加成政策后患者药品费用支出明显下降,“看病贵”的情况在一定程度上有所缓解,但仍需加强政策宣传,进一步推行便民惠民配套措施,合理降低医疗费用。

“药品零加成”政策能否缓解患者负担?——基于中部某省公立医院试点的效果评估

"药品零加成"政策是新时期进一步推广深化医药卫生体制改革的重要政策。文章基于2013-2019年我国中部某省医疗机构的诊疗服务和财务统计数据,利用双重差分模型考察改革的政策效果和作用机制。研究发现,"药品零加成"政策的实施能显著降低试点公立医院的药品收入占比、患者自付费用以及患者单次诊疗费用,但材料费等却呈现一定的上涨趋势。政府直接补助、财政投资以及信贷支持的增加和药品采购成本的下降是"药品零加成"得以顺利实施的重要原因。多角度的稳健性检验证实了结论的稳健和可靠。文章进一步结合2014-2018年某公立三甲试点医院住院患者病案个体数据,延伸考察了"零加成"政策对不同人群的影响,结果再次证实了该政策确实能够缓解患者负担,特别是因病致贫问题。政策启示表明,应健全公立医院政府补贴和投资政策,强化绩效考核机制,完善收入监管,巩固"零加成"政策的成果和持续性。文章的研究为进一步深化医药卫生体制改革提供了参考和依据。