我国公立医院药品零差率政策实施效果研究

目的:运用系统综述法,了解和评价我国公立医院药品零差率政策的实施现状。结果:实施药品零差率政策后,药占比下降,用药结构趋于合理;绝大多数公立医院服务量增加,收支结余增加;医院运营效率提高,但次均医药费用未见明显降低。结论:增加政府投入,优化医疗服务价格定价模式,加强医院自身成本控制,深化配套措施改革。

我国136家三级公立医院实施药品零差率政策及经济运行情况分析

目的:了解我国三级公立医院实施药品零差率政策后的经济运行情况。方法:基于五次全国“进一步改善医疗服务行动计划”第三方评估核心样本医院的机构调查,采用描述性统计分析方法,描述样本医院总体及不同地区、不同类型样本医院的药品、医疗服务和财政补助收入及其占比在实施药品零差率政策后的变化,及样本医院的收入结构变动度和亏损情况。结果:2014~2020年,样本医院各年度相比前1年的年均药品收入结构变动值均为负值。药品收入变化对收入结构变动的贡献率最高,达到51.98%。2015~2017年,多数样本医院开始实施药品零差率政策,亏损面达25%以上。2018~2020年,各类别样本医院的年均药品收入占比仍持续降低。结论:样本医院实施药品零差率后,药品收入增速得到控制,药品收入占比降低是收入结构变化的最主要影响因素,但收支缺口未补偿到位,新的补偿机制有待健全。

中国公立医院药品零差率政策实施效果的Meta分析

目的:系统评价药品零差率政策在我国公立医院的实施效果,包括对费用水平、服务量和医疗机构运行的影响,为进一步优化和落实政策目标提供更高级别的参考证据。方法:计算机系统检索CNKI、WanFang Data、VIP、SinoMed、Web of Science、PubMed和Embase数据库,搜集采用统计推断方法的有关我国公立医院药品零差率政策实施效果评价的研究,检索时限均从建库至2021年2月7日。由2位研究人员独立筛选文献、提取研究信息、评价偏倚风险后,使用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入15项非随机准实验干预性研究。Meta分析结果显示,政策实施后,月度住院次均费用短期内下降830元[WMD=-0.83,95%CI(-1.44,-0.21),P=0.008,单位:千元];陕西省县医院非手术病种年度住院次均费用下降360元[WMD=-0.36,95%CI(-0.62,-0.10),P=0.006,单位:千元];北京市三甲医院住院次均费用年均下降6%[WMD=-0.06,95%CI(-0.10,-0.02),P=0.004]。次均药品费用均下降:北京市二、三级医院月度门诊下降24.86元[WMD=-24.86,95%CI(-28.45,-21.28),P<0.001]、慢性非传染性疾病月度住院下降1 160元[WMD=-1.16,95%CI(-1.51,-0.80),P<0.001,单位:千元]、县级医院非手术病种年度住院下降240元[WMD=-0.24,95%CI(-0.39,-0.09),P=0.002,单位:千元]。北京市三级医院月度住院次均药品费用占比下降5%[WMD=-0.05,95%CI(-0.08,-0.02),P=0.003]。北京市三级医院月度住院次均耗材费用占比上升1%[WMD=0.01,95%CI(0.002,0.03),P=0.02]。北京市二、三级医院月度门诊次均检验检查费用下降2.97元[WMD=-2.97,95%CI(-5.88,-0.06),P=0.05]。全国县级医院住院人次数年均下降4%[WMD=-0.04,95%CI(-0.05,-0.02),P<0.001]。结论:药品零差率政策在降低公立医院次均药品费用及次均药品费用占比方面取得了成效,但由于药品零差率和上调体现医护人员劳动价值的医疗服务价格,而导致药品收入减少高于医疗服务收入上涨,医院收入减少。要实现将药品和医疗服务收入及财政补助3个收入来源变为医疗服务收入及财政补助两个收入来源的政策目标,使该政策的执行可持续,必须将财政补助和提高医务人员劳务性医疗服务价格同步落实。

北京昌平社区医疗机构实施收支两条线管理及药品零差率政策的实践与思考

目的:本项目旨在考察北京昌平社区医疗机构通过实施收支两条线管理及药品零差率对国家基本药物在临床应用产生影响。为国家卫生行政部门了解和掌握社区医疗机构贯彻落实国家基本药物制度及实施收支两条线管理提供实证研究基础。方法:对2011-2014年国家和北京基本药物目录中药品零差率在昌平社区医疗机构采购销售数据,及实施收支两条线管理中药品零差率等有关数据进行统计分析。结果:昌平社区医疗机构能够认真贯彻落实基本药物制度及实施收支两条线管理,管理较为规范,效果明显。结论:昌平社区的药品零差率销售仍需进一步规范。

药品零差率政策对市级公立医院门诊费用的影响

目的探讨药品零差率政策对各级别公历医院门诊收入的影响,并为优化门诊费用结构、减轻患者疾病负担提出针对性建议。方法收集2014—2020年西部某市级公立医院门诊费用数据并运用灰色关联度分析与结构变动分析相结合的方法对其进行统计分析。结果2014—2020年二级医院的结构变动度(DSV)大于三级医院,分别是22.04%、20.61%,就总体情况而言,药品收入、检查收入的结构贡献率明显大于其他项目,分别为42.48%、16.53%,两者累计贡献率为59.00%。结论样本市级公立医院门诊费用中药品收入占比呈下降趋势,二级医院实施效果尤为显著,但体现医务人员价值的项目占比不高。因此政府应加大财政投入,医院加强管理,从而有效提升医院核心能力,减轻患者疾病负担。

药品“零差率”后辽宁省某市乳腺癌患者治疗费用变化分析

目的通过比较分析药品“零差率”政策实施前后某市综合医院乳腺癌患者门诊及住院费用变化,分析政策改革对乳腺癌患者门诊及住院费用的影响。方法收集、整理某市10所综合医院2015年至2019年乳腺癌门诊及住院患者资料,比较其改革前后各项费用及结构变化。结果某市综合医院乳腺癌患者门诊药品费用占比从70.70%下降到61.24%;住院药品费用占比从39.14%下降到30.72%。改革后患者的治疗费、诊断费、检查费呈上升趋势。乳腺癌患者次均门诊费用同比增长了9.55%;而次均住院费用则同比下降了4.34%。结论药品零差率政策有效降低了乳腺癌患者门诊及住院药品费用,药品“零差率”政策的实行需建立完善配套政策,以发挥最大价值。

浅谈药品“零差率”政策下上海交通大学附属第六人民医院临床药学服务模式

随着新医疗体制改革（简称医改）工作的进一步开展，药品“零差率”政策的试点实施，我国医院药学的模式也发生了根本改变，由单纯的药品供应模式逐步转变为“面向病人，以病人为中心”，全心全意为病人提供安全优质的医院药学服务[1]。

城市公立医院药品零差率及补偿机制的实证研究

目的:为城市公立医院药品零差率政策及补偿机制的更好实施提供参考。方法:以某市城市公立医院为例,通过对药品零差率政策实施下取消的药品加成费用、调整的医疗服务价格数据进行分析,考察药品零差率政策对医院、患者、医保基金以及实施前药占比不同的单病种[白内障(药占比2.94%)vs.慢性肾功能衰竭(药占比38.77%)]的影响。结果:实行药品零差率政策后,该市公立医院的整体补偿率为95.20%;城镇职工医保患者整体负担降低,次均负担费用降低了197.73元/次,城乡居民医保患者整体负担略有增加,次均负担费用增加了17.39元/次,但全部患者的整体负担有所降低。医保基金负担整体降低,其中城镇职工医保基金降低了15 118.55万元,城乡居民医保基金负担降低了455.04万元。在城镇职工医保和城乡居民医保两种医保方式下进行白内障治疗,医院收入分别增加了7.00%、8.99%,医保基金负担分别增加了12.07%、13.67%,患者负担分别增加了0.58%、3.43%;在两种医保方式下进行慢性肾功能衰竭治疗,医院收入分别降低了3.23%、3.93%,医保基金负担分别降低了3.19%、3.96%,患者负担分别降低了4.27%、3.63%。结论:药品零差率政策是我国目前破除"以药养医"机制较理想的措施,但在实施过程中需结合医院实际情况和不同病种,探讨医疗服务价格的调整方式、财政合理的补偿措施和医保付费机制。

药品零差率政策实施现状分析

目的通过对药品"零差率"政策实施现状的分析,指出实施过程中存在的问题,并针对存在的问题提出相关可行性建议,使得该政策能够真正造福于民。方法本文采用文献分析法以及资料归纳总结法,对"零差率"政策的预期成效以及目前各省市的实施现状进行分析。结果 "零差率"政策自实施以来确实取得了一些初步的成效,例如全面取消药品加成,将增加的医事服务费纳入医疗保险统筹支付,增加了医疗人员的服务价值及服务积极性;但与此同时,也有一些问题逐渐暴露出来,例如部分地区对医疗机构财政补助不足;"零差率"药品药价仍然虚高;"零差率"药品断货现象较为普遍;目录中零差率药品种类不齐全等。结论要使得药品"零差率"政策真正使患者受益,还需要各级政府部门配套政策的支持,致力于解决"零差率"政策实施过程中出现的各项问题。

药品零差率销售政策实施对中心城区社区居民就医影响的逐年变化

目的研究药品零差率销售政策的全面实施,对中心城区社区居民就医影响和政策实施效果。方法随机选择来本社区卫生服务中心及下属服务站就诊的居民,采用自制问卷进行调查,内容：门诊患者对药品价格和药品种类的满意度,均次处方药费和人均就诊次数变化,以及就医意向选择等。每季度调查1次,收集数据并采用SPSS19.0软件进行分析。结果药品零差率销售政策实施后,社区居民对药品价格的满意率从61.26%～71%（P=0.000）,对药品种类满意率从56.30%～53.00%,不满意率43.70%至47.00%（P=0.05）;2012年和2013年门诊处方均次费用和人均就诊次数比较无明显差异（P〉0.05）;患者就医意向有所改变。结论随着药品零差率销售政策的实施,社区居民对药品价格的满意率逐年提高,但对药品种类满意率有下降趋势;门诊处方均次费用和人均就诊次数逐年比较无明显差异;中心城区社区居民就医意向逐渐向＂大病去医院,小病在社区＂转变。

药品“零差率”实施后对居民诊疗行为影响的调查分析

目的:统计分析药品"零差率"政策对社区居民诊疗行为的影响,评价政策的实施效果。方法:采用分层随机抽样的方法,对药品"零差率"政策实施后的901名社区居民进行问卷调查。调查居民对药品"零差率"政策的知晓情况、就医行为的变化、用药行为变化及对此项政策的满意度等。结果:调查对象对基本药物制度有较高的知晓率和支持率,对基本药物制度满意率为91.8%,而对药品"零差率"的知晓率不是很高。结论:药品"零差率"在一定程度上降低了医药费用、使患者在就医的流向上发生了变化。但同时也暴露出一些政策实施过程中的不足,例如宣传力度不够、药品种类和数量不能满足居民的需要。

广东探路“外科药学”

外科药学,一个崭新的概念,正在被越来越多的医疗机构接受。2015年,广东省药学会首先提出"外科药师"的概念。2017年,药品零差率政策全面实施后,加快药学服务转型成为医院工作的重点,广东省药学会于次年发布《关于推动设立外科药师岗位的通知》,呼吁设立"外科药师"。随后,中山大学孙逸仙纪念医院(以下简称"孙逸仙纪念医院")、广东省人民医院、广州医科大学附属第二医院、广州医科大学附属第一医院、中山大学附属第六医院、中山大学附属肿瘤医院、暨南大学附属第一医院、广东药科大学附属第一医院等医院陆续设立了外科药师岗位。