基于化疗相关问题建立药学监护路径

目的 设计化疗相关问题药学监护路径并评估其是否有助于发现并干预化疗患者的药物相关问题(DRPs)。方法 通过药学监护实践经验建立并实施化疗相关问题药学监护路径表与流程图。将该药学监护路径实施前后入住我院接受化疗的患者分为对照组(实施前,60例)与观察组(实施后,64例),提取对照组患者相关病历用以评估DRPs,对观察组患者进行化疗相关问题药学监护并提取DRPs。比较两组患者的基本情况、化疗情况、DRPs类别与干预情况、化疗所致不良反应、DRPs的欧洲医药保健网(PCNE)分类、DRPs发生时间、DRPs涉及的药物类别。结果 两组患者的基本情况、化疗方案与化疗药物类别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组与观察组分别有46、37例患者发生DRPs。两组DRPs均主要发生在化疗期间,且主要为化疗前期。利用化疗相关问题药学监护路径,DRPs的识别率从对照组的52.17%显著提高至观察组的91.89%(P<0.05),干预率从对照组的32.61%显著提高至观察组的72.97%(P<0.05),不良反应发生率从对照组的28.33%显著降低至观察组的12.50%(P<0.05)。对照组DRPs的主要问题类型为治疗有效性,主要涉及药物为辅助抗肿瘤药,主要发生原因为超适应证给予辅助抗肿瘤药;观察组DRPs的主要问题类型为治疗有效性和治疗安全性,主要涉及药物为止吐药,主要发生原因为预防化疗所致恶心呕吐用药不足。结论 化疗相关问题药学监护路径的实施有助于临床药师更好地识别与干预化疗患者的DRPs,减少化疗所致不良反应的发生。

卒中相关性肺炎患者分级药学监护路径的建立与应用

目的:建立针对卒中相关性肺炎患者的分级药学监护路径,并评价其应用效果。方法:制定一、二、三级分级标准和对应的药学监护内容并加以运用,通过比较监护组和对照组患者的抗菌药物联合使用率、抗菌药物使用强度、抗菌药物使用天数、住院天数、住院费用、药品费用、药占比和药物不良反应发生率,评价该药学监护路径的应用效果。结果:与对照组相比,监护组抗菌药物使用强度及药物不良反应发生率降低(P<0.05)。结论:本研究建立针对卒中相关性肺炎患者的分级药学监护路径且具有可行性,为临床药师对卒中相关性肺炎患者开展药学监护提供启发和参考。

药学监护路径管理对急性冠状动脉综合征患者用药使用率干预价值研究

目的:探究药学监护路径管理对急性冠状动脉综合征(ACS)患者用药使用率干预价值。方法:选取河北燕达医院2020年1月至2021年12月收治的住院ACS患者124例作为研究对象,其中2020年1-12月期间收治62例患者为对照组,实施常规药物治疗管理,2021年1-12月期间收治62例患者为实验组,实施药学监护路径管理,分析两组患者药物使用率、治疗目标达标率、不良反应发生率以及用药常见问题。结果:实验组在实施药学监护路径管理后,药物治疗期间适应证、有效性、安全性方面相关问题数量明显低于对照组(P<0.05);实验组患者药物知识知晓满分率高于对照组(P<0.05);实验组患者不良反应发生率低于对照组(P<0.05);实验组患者β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(ACEI/ARB)二级预防用药使用率高于对照组(P<0.05);实验组患者体质量指数、血压、静息心率控制达标率高于对照组(P<0.05),血压、静息心率水平低于对照组(P<0.05);实验组患者6个月时再入院率低于对照组(P<0.05)。结论:对ACS患者采用药学监护路径管理可有效减少患者用药问题,提高药物治疗安全性及有效性,提高患者二级预防用药使用率,达到更好的药物控制效果。

分阶段药学监护路径在2型糖尿病中的应用效果分析

目的探究分阶段药学监护路径在2型糖尿病中的应用效果。方法选取我院2022年4月至2022年9月收治的70例2型糖尿病患者,随机分为观察组和对照组各35例。对照组采用常规管理,观察组采用分阶段药学监护路径。对比两组管理效果、自我管理能力、依从性、不良事件、血糖水平(FBG、2 hPG和HbAlc)及不合理用药情况。结果监护后,观察组的管理效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。监护后,观察组的自我管理能力、依从率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。监护后,两组患者血糖水平均降低,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。监护后,观察组的不合理用药情况和不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分阶段药学监护路径在2型糖尿病中,能明显提高药房的管理效率,同时提高自我管理能力和依从性,降低不良事件,能很好的控制患者的血糖水平,降低患者不合理用药的概率。

抗肿瘤药物药学监护路径的建立和应用

目的:为肿瘤科临床药师开展药学监护提供新思路。方法:应用临床路径的原理和方法,按给药的时间顺序将抗肿瘤药物的药学监护工作分为给药前、给药时、给药后和患者教育等4个单元,以循证医学为依据制订各单元的监护内容,建立抗肿瘤药物药学监护路径(PCP)。在1例肝功能受损的乳腺癌转移患者的化疗过程中,临床药师以抗肿瘤药物唑来膦酸、表柔比星和紫杉醇的PCP为导向,先后提出补充钙剂、调整表柔比星和紫杉醇的剂量等用药建议,并开展药物预处理、药品不良反应监测及处理等药学监护和患者教育。结果:医师采纳临床药师建议。该患者在化疗过程中出现关节和肌肉疼痛,经塞来昔布对症治疗后逐渐缓解;化疗后其胸背部不适感明显缓解,病情稳定,准予出院。结论:PCP注重监护的时间、内容和对策,注重监护的计划性和治疗结果,可促进药学监护工作的标准化、规范化、简单化和流程化。临床药师以PCP为导向,有针对性地快速开展个体化药学监护,加深了临床药师与医护人员和患者间的沟通交流,有助于临床药学工作的顺利开展。

中西医结合治疗肿瘤患者药学监护路径的构建

目的:为中药临床药师规范开展药学监护提供新思路。方法:构建中西医结合治疗肿瘤患者药学监护路径,以“药学监护路径表”为指导,对患者进行分阶段的药学监护,并确定监护重点内容及对策。结果:临床药师以药学监护路径为导向,快速、规范和有针对性地对中西医结合治疗的肿瘤患者开展个体化的药学监护工作,同时不断将新的药学信息和临床证据引入到药学监护路径中,使其内容更加完善。结论:药学监护路径的构建,有助于临床药学工作的顺利开展。

实施药学监护路径对急性冠状动脉综合征患者临床疗效的影响

目的:评价对急性冠状动脉综合征(ACS)患者实施药学监护路径的疗效影响。方法:选取本院心内科住院ACS患者为研究对象,收集实施药学监护路径前2016年6-12月ACS患者60例作为对照组,实施药学监护路径后连续收集2017年6-12月ACS患者60例作为干预组,将患者药物治疗监护工作分为入院评估、住院监护、出院评估等3个单元,以最新指南为依据制订各单元的监护内容,比较实施药学监护路径前后患者的临床疗效。结果:干预组血压和心率达标率、β受体阻滞剂和ACEI/ARB类药物使用率均明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05);干预组住院期间出血事件、肝肾功能损害等主要不良事件发生率、平均住院时间均较对照组明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);而干预组心律失常、栓塞事件发生率和住院药物治疗费用与对照组相似,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者出院后1、3个月因心血管事件再次入院率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但出院后6个月干预组再入院率较对照组显著降低(P<0.05)。结论:通过实施药学监护路径可显著提高ACS患者二级预防用药的使用率,降低不良事件发生率和再次入院率,减少住院天数,改善患者预后。

带状疱疹患者药学监护路径的建立及效果

目的:建立与带状疱疹临床路径相匹配的药学监护路径,规范带状疱疹药物治疗过程。方法:随机选取2012-2018年山东省千佛山医院只接受临床路径管理的100例带状疱疹患者作为对照组;随机选取同期100例带状疱疹患者作为观察组,由临床路径和药学监护路径共同管理,临床药师全程参与观察组患者的临床治疗,提供全程药学服务与用药指导。比较两组患者药品不良反应发生率、用药依从性、住院费用、药品费用、药占比、治疗药物、用法与用量、住院时间及患者满意度等指标的差异。结果:观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组(P=0.03),用药依从性明显高于对照组(P=0.027),患者满意度明显高于对照组(P=0.017),平均住院时间明显短于对照组(P<0.001),住院药品费用明显低于对照组(P<0.001),药占比明显低于对照组(P<0.001),上述差异均有统计学意义;观察组的住院总费用低于对照组,但差异无统计学意义(P=0.158)。结论:专业、规范的药学服务路径可提高患者的用药安全性与有效性,提高医疗质量和患者满意度,可成为临床路径的有益和必要的补充。

药学监护路径管理模式在慢性阻塞性肺疾病患者慢病管理中的应用与评价

目的探究药学监护路径管理模式在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者慢病管理(CDM)中的有效性与可实施性,为临床药师参与COPD患者CDM提供参考。方法选取2018年1—6月徐州医科大学附属连云港医院呼吸与危重症医学科住院COPD患者210例,随机分为对照组和治疗组各105例。对照组患者给予常规临床诊疗,治疗组患者纳入COPD药学监护路径管理。对比分析两组患者入院前、出院前、随访期吸入制剂使用评分、用药依从性评分、肺功能指标、急性加重/住院次数、临床有效控制率、药品不良反应(ADR)发生率。结果实施COPD药学监护路径管理后,治疗组患者吸入制剂使用评分、用药依从性评分、出院后12个月第一秒用力呼气容积百分比(FEV 1%)、临床有效控制率均显著高于本组入院前和对照组同期,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。出院后12个月,治疗组患者急性加重/住院次数、ADR发生率显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论COPD药学监护路径管理模式体现了临床药师工作内容,量化了工作价值,可为临床药师参与COPD患者CDM提供参考。

房颤患者抗凝治疗信息化药学监护路径的探索与实践

目的 建立房颤患者抗凝治疗信息化药学监护路径,提高房颤患者治疗有效性和安全性。方法 借助我院医疗及智能决策支持系统开发“抗凝药学监护”模块,对房颤患者进行血栓栓塞及出血风险评估,对抗栓药医嘱开展前置审核,实施疗效监护、药物相互作用监控及不良反应(ADR)预警,完成患者的全程化管理。结果 共纳入接受抗凝治疗的1 228例患者,分析其医嘱后发现9.27%纠正了错误的抗凝方案,3.99%调整了潜在不良相互作用或ADR风险医嘱,医嘱干预成功率为70.29%。实行信息化药学监护后,抗凝治疗率由88.73%提高至97.40%,华法林治疗患者的凝血国际标准化比值院内达标率由38.64%提高至66.67%,严重出血事件发生率由2.94%降至0.37%(P<0.05)。结论 房颤患者抗凝治疗信息化药学监护路径可实现对患者全面、高效、精准的管理,提高抗凝治疗的合理率、有效性及安全性。

药学监护路径用于肝硬化合并食管胃静脉曲张出血的价值分析

目的观察药学监护路径用于肝硬化合并食管胃静脉曲张出血的临床价值。方法采用等距随机抽样法纳入2015年10月至2017年4月于我院收治的112例肝硬化合并食管胃静脉曲张出血患者为研究对象,按照入院时间顺序分为2组,每组56例,其中观察组在接受常规医疗服务基础上实施临床药学监护路径,对照组行常规医疗服务(未接受临床药学监护)。所有患者均获得有效随访,均随访12个月。对比两组疾病转归情况,观察药物不良反应发生情况及用药依从性,并分析用药错误事件发生率。结果两组胃静脉曲张缓解率、消失率、复发率、再出血率及死亡率比较差异无统计学意义(P> 0. 05);观察组、对照组患者用药依从性好的比例为57. 14%、37. 50,依从性差的比例为7. 15%、28. 57%,两组比较差异均有统计学意义(P <0. 05);观察组、对照组药物不良反应发生率为23. 21%、41. 07%,用药错误事件发生率分别为1. 79%、12. 50%,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论建立肝硬化合并食管胃静脉曲张出血患者的药学监护路径,可有效提高患者用药依从性,降低药物不良反应及用药错误事件的发生率,保证患者用药安全。

家庭药师运用药学监护路径对非瓣膜性房颤患者华法林抗凝管理效果的研究

目的针对需服用华法林的非瓣膜性房颤患者,家庭药师运用药学监护路径,通过用药教育等方式改善患者用药依从性,提高抗凝效果。方法选取2020年1月1日~2021年12月31日期间心内科住院并确诊非瓣膜性房颤需抗凝治疗,且自愿选用华法林的患者140例,按照随机数表法将纳入研究的患者分为对照组和干预组,每组70例,干预组患者经医师-药师共同制定抗凝目标和疗程、抗凝药物用法用量和下次复诊的时间,然后家庭药师通过南海区家庭药师智能工作平台进行建档,并主动、定期提供药学服务,电话或入户随访;对照组由医生和护士负责华法林抗凝方案的实施。结果两组患者年龄、性别、CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05);入院时,两组患者MMAS-8评分、出院时INR值差异均无统计学意义(P>0.05);出院后9个月,干预组的MMAS-8评分、T≥58%的比例和INR在2.0~3.0的百分比显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论家庭药师运用药学监护路径可显著提高非瓣膜性房颤患者华法林抗凝有效性,显著提高依从性。

药学监护路径对聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子用药合理性的影响

目的:分析聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(pegylated recombinant human granulocyte colony stimulating factor,PEG-rhG-CSF)合理使用情况,并评估药学监护路径在PEG-rhG-CSF合理使用中的作用。方法:以PEG-rhG-CSF药学监护路径为指导,对PEG-rhG-CSF患者进行药学干预服务。根据PEG-rhG-CSF说明书、相关指南等,制定PEG-rhG-CSF合理性评价标准,结合层次分析法(analytical hierarchy process,AHP)与优劣解距离法(technique for order preference by similarity to solution,TOPSIS),对干预前后PEG-rhG-CSF的合理性进行综合性评价,比较干预前后PEG-rhG-CSF合理性差异。结果:建立包括3个一级指标和10个二级指标的评价体系。对照组1085病例中,完全合理(C_(i)=1)占22.86%(248/1085),基本合理(0.6≤C_(i)<0.8)占60.28%(654/1085),不合理(C_(i)<0.6)占16.87%(183/1085);经药学干预后PEG-rhG-CSF完全合理、基本合理、不合理分别占50.00%(122/244),47.95%(117/244),2.04%(5/244),两组差异有统计学意义(P<0.01)。对照组不合理主要体现在给药时机不合理、无适应证给药、给药剂量不合理、用药后无血常规监测、重复用药等,干预后,以上不合理情况大幅度减少(P均<0.01)。结论:基于AHP-TOPSIS法建立PEG-rhG-CSF合理性评价标准有效、可行。PEG-rhG-CSF药学监护路径能有效地提高PEG-rhG-CSF使用合理性,后续可以此为导向为使用PEG-rhG-CSF患者提供个体化药学服务。

乳腺癌患者住院期间药学监护路径的建立与应用

为规范临床药师药学服务行为提供方法和支持。方法:按给药环节的时间轴分为给药前、给药时、给药后和患者教育等4个单元,以循证医学为依据制订各单元的监护内容,建立药学监护路径。在乳腺癌患者的化疗过程中,临床药师以表柔比星的PCP为导向,开展药物预处理、药品不良反应监测及处理等药学监护和患者教育。结果:患者在治疗过程中出现心脏毒性,医师采用临床药师意见,经对症治疗后逐渐好转出院。结论:临床药师通过建立乳腺癌患者药学监护路径,使接受化疗的患者得到有效的管理,提高依从性并减少化疗期间心脏毒性的发生。

嗜铬细胞瘤围手术期外科药师药学监护路径的建立和应用

目的探索外科药师在嗜铬细胞瘤围手术期开展药学监护的方法和工作模式。方法应用药学监护路径的原理和方法,按时间顺序将嗜铬细胞瘤围术期药学监护工作分成术前、术时和术后单元及患教单元,以循证药学(evidence-based medicine, EBM)为依据制定各单元的监护内容,形成嗜铬细胞瘤围术期药学监护路径(pharmaceutical care pathway, PCP)。结果外科药师在工作中以监护路径为导向,对嗜铬细胞瘤患者开展围手术期的药学监护工作,患者顺利完成嗜铬细胞瘤切除手术并出院,治疗过程未出现明显的血压波动治疗事件。结论外科药师通过建立药学监护路径,按路径开展药学监护工作,促进外科药师工作模式的规范化、标准化及流程化,为外科提供全面的、及时、恰当的药学服务。