57家医疗机构儿科临床药师发展情况调研

目的:了解我国儿科临床药师发展现状,为儿科临床药师的管理、培养和发展提供参考。方法:采用问卷调查法,以福棠儿童医学发展研究中心临床药师组的儿科临床药师为调研对象,了解儿科临床药师的学历分布、专业背景、就业环境、工作内容和学术期望。结果:来自我国27个地区的57家医疗机构的225位儿科临床药师参与了调研。所调研儿科临床药师多来自三级医疗机构(99.55%),年龄分布以30~39岁为主(73.33%),职称主要为主管药师(64.44%),专业背景以药学(34.67%)、临床药学(30.22%)和药理学(16.00%)为主。药学查房、处方点评与处方分析、不良反应收集等工作均有开展。药学查房以与医生共同查房为主,每周总时长10h以内的占48.44%。56.00%的临床药师每月监护1~10例患儿,53.78%的临床药师每月可开展1~5次普通药学会诊,35.56%的临床药师每月参与1~5次多学科会诊,52.44%的临床药师每月回答1~10例药学咨询。结论:儿科临床药师团队构成合理,工作内容已覆盖临床药师要求的各个方面,但与临床融合程度还需继续加强。

临床药师帮扶联动基层医疗机构家庭药师服务模式与实践

目的探索提升基层医疗机构家庭药师服务能力的新模式,建立标准化、同质化的居家药学服务。方法建立“固定签约药师+流动临床药师”居家药学服务团队,以“常规服务+特色服务”的模式开展药物治疗管理、家庭药箱整理、合理用药科普等居家药学服务工作。二级、三级医院临床药师通过实践带教、病例讨论、科普分享等方式对基层医疗机构家庭药师进行帮扶联动。结果2021年6月至2022年12月,共解决药物治疗管理相关问题135个,整理了40余户家庭药箱,合理用药科普宣传覆盖8000余人次。结论临床药师和家庭药师帮扶联动,能更好地发挥二级、三级医院的资源和人才优势,全面促进居家药学服务提质增效,提升家庭药师的服务能力。

中美老年专科临床药师培训项目比较分析

目的 比较中美两国老年专科临床药师培训项目的基本情况,为我国老年专科临床药师培训项目的进一步优化提供参考。方法 查询美国卫生系统药师协会(ASHP)和中国医院协会官方网站,检索并收集中美两国老年专科临床药师培训项目的培训大纲、机构类型/规模、招生人数、培训内容、申请条件、考核标准等资料和数据,采用Excel软件进行统计分析。结果与结论 截至2024年1月12日,美国ASHP共开展毕业后第2年老年专科临床药师培训项目24个,可招收25人,并提供相应薪酬;培训基地涉及医院、药学院,规模不一;申请人需获得药学博士学位、完成毕业后第1年培训。ASHP就基础患者照护、高级患者照护、领导力和管理能力、知识的教育教学传播能力四大必备技能设计了详细的培训目标,各培训基地可结合自身特点,适当增设学术技能、长期照护技能等可选技能,制订学员轮转计划,并在培训过程的多个时间节点进行考核、评估。我国共开展老年专科临床药师培训项目5个,可招收15人,不提供薪酬;培训基地均为三级甲等医院,规模较大;申请人需要获得本科及以上学位,并根据所学专业和学位的不同,对其有不同的工作年限要求。中国医院协会药事专业委员会设置了详细的培训大纲,就理论知识、实践技能、科研思维等提出了具体的培训目标,在入组时、规定内容培训完成时和结业时由培训基地组织考核、评估。参考美国的项目开展经验,建议带教老师针对不同层次的学员开展差异化的知识和技能培训,灵活安排轮转科室,要求学员尽可能独立开展工作并深入参与临床教学、科研工作,安排多次、多种形式的考核、考察,及时调整学习方案,全面提升学员能力。

基于内容分析法的临床药师岗位胜任力指标构建

目的 对国内外临床药师胜任力评价指标进行内容分析,为临床药师岗位胜任力构建提供参考。方法 检索国内外临床药师岗位胜任力相关文献,采用内容分析法对符合标准的文献进行分析。结果 最终纳入22篇文献及14篇胜任力评估框架及模型,提取个人素质、知识、个人能力、药学服务、教研5个一级类目、15个二级类目及61个三级类目。结论 初步构建了临床药师岗位胜任力指标体系,为临床药师开展实践工作提供参考。

我院中医师与中药临床药师联合会诊工作模式建立及实践

目的为医疗机构选择和建立适用于自身临床特色的中药临床药学服务模式提供参考。方法结合临床案例,介绍我院中医师与中药临床药师联合会诊模式的工作流程、服务内容,并进行成效分析。结果我院联合会诊药学服务模式的工作流程分为评估患者用药情况,会诊查房、制定给药方案,床旁教育,药学监护,药学查房和药学延伸服务6个环节。该模式的服务内容主要包括会诊前充分收集临床信息,评估患者药物治疗方案;会诊中针对患者个体化情况,中药临床药师与中医师一起制定给药方案;会诊后开展床旁用药教育,保障患者正确用药;会诊后制定并执行药学监护计划;会诊后监测患者病情变化,及时反馈至会诊中医师以调整给药方案;会诊后提供药学延伸服务,开展药物咨询、药学门诊、联合门诊。该模式建立后,每年服务住院患者近1000人次,服用中药饮片患者的医嘱审核率为100%;个体化用药教育占比达到78.80%,患者满意度为100%;病区中药饮片处方合格率由联合会诊工作开展前的89.33%提高至开展后的97.08%;每年为1000余例患者提供中药相关咨询,为医护人员整理、提供药学资料近百份。结论通过建立中医师与中药临床药师联合会诊工作模式,开展中药临床药学服务,提高了中药饮片的合理使用水平,体现了中药临床药师价值。

临床药师对1例骨肉瘤患者进行围化疗期药学监护

目的探讨抗肿瘤药物专业临床药师参与肿瘤患者治疗的药学实践。方法通过对1例骨肉瘤患者进行围化疗期药学监护,阐述临床药师在肿瘤患者治疗中的作用。结果临床药师参与了肿瘤患者的全程治疗,医师和护理人员采纳临床药师的建议,患者顺利完成了第1周期化疗。结论围化疗期药学监护注重监护的时间和内容,可对患者进行有针对性和计划性的药学监护,是临床药师参与肿瘤患者治疗的重要切入点,有助于临床药师将自身专业知识转变成专业能力,从而更好地开展药学服务工作。

临床药师参与1例大疱性类天疱疮、肺曲霉病合并播散性皮疽诺卡菌感染治疗的药学实践

目的为大疱性类天疱疮、肺曲霉病合并播散性皮疽诺卡菌感染患者的抗菌药物方案调整、不良反应识别和个体化药学监护提供参考。方法临床药师参与1例大疱性类天疱疮、肺曲霉病合并播散性皮疽诺卡菌感染患者的治疗全过程,结合循证证据协助临床遴选初期抗皮疽诺卡菌感染的联合治疗方案,并及时沟通微生物室以提供早期药敏数据;在患者出现癫痫时甄别可疑药物,并提醒临床亚胺培南西司他丁钠会影响丙戊酸钠疗效,建议将丙戊酸钠换为左乙拉西坦抗癫痫治疗,并停用亚胺培南西司他丁钠;治疗期间,建议临床对伏立康唑、利奈唑胺进行血药浓度监测,并根据监测结果协助临床及时调整用药剂量。结果医生采纳临床药师建议。患者病情好转,带药出院。结论临床药师基于循证医学证据、药敏试验结果和血药浓度监测数据,协助临床为患者选择敏感的抗感染方案;及时识别不良反应并调整治疗方案,并为患者提供全程用药监护,保证了临床药物治疗的安全性和有效性。

全程管理模式对临床药师抗感染会诊效果影响的前后对照单臂观察性研究

目的 探讨全程管理模式对医院临床药师抗感染会诊的影响效果。方法 对长沙市第四医院临床药师抗感染会诊实施全程管理模式前(2021年2—7月)的592例会诊病例和实施全程管理模式后(2022年2—7月)的688例会诊病例的抗菌药物使用疗程、抗菌药物使用品种数、抗菌药物使用费用、抗菌药物使用累计DDD(限定日剂量)数、抗菌药物使用强度、病人住院天数、病人住院费用和病人住院药品费用等指标进行对比和分析。结果 实施全程管理模式后,临床药师参与管理的抗感染会诊病例的抗菌药物使用累计DDD数减少3.31(实施前21.16±19.65,实施后17.85±16.09)、抗菌药物使用强度减少6.79(实施前103.22±58.37,实施后96.43±48.80)、病人住院天数减少2.26 d[实施前(20.59±13.13)d,实施后(18.33±11.71)d],抗菌药物使用天数、抗菌药物使用品种数、抗菌药物使用费用、病人住院费用以及病人住院药品费用等指标差异无统计学意义。结论 全程管理模式对临床药师抗感染会诊效果影响显著,对降低临床药师参与抗感染会诊病例的抗菌药物使用强度及减轻病人疾病负担具有重要意义,值得推广应用。

精神分裂症发生代谢综合征的影响因素及药师主导团队管理的干预效果

目的:探讨精神分裂症发生代谢综合征(MS)的影响因素及药师主导团队管理的干预效果。方法:选取2022年4至9月于南通市第四人民医院就诊的精神分裂症伴发MS患者80例(MS组),本院同期就诊的精神分裂症无MS患者80例(非MS组)。采用Logistic回归分析精神分裂症发生MS的影响因素。按随机数排秩法将MS组患者分为对照组与干预组,各40例。除常规治疗外,对照组采取常规管理,干预组在对照组基础上给予药师主导团队管理干预,均干预6个月。比较两组干预前后代谢指标(BMI、腰围、空腹血糖、高密度脂蛋白、甘油三酯),精神状况[阴性/阳性量表和一般精神病理量表]及生存质量[世界卫生组织生存质量测量表(WHOQOL-BREF)]的差异。结果:Logistic回归分析结果显示,年龄大,吸烟,IL-6水平高,PAI-1基因4G/4G+4G/5G基因型及高CRP血症是精神分裂症发生MS的危险因素,有适度运动习惯为保护因素(P<0.05)。研究组干预前后BMI、腰围、空腹血糖、甘油三酯、一般精神病理量表、心理功能、躯体健康得分差值均高于对照组(P<0.05)。结论:药师主导团队管理可有效改善精神分裂症伴发MS患者的代谢指标,缓解临床症状,提高生存质量。

多因素线性回归模型分析门诊药房自动发药机对药师工作效率的影响

目的分析使用自动发药机对药师工作效率的影响。方法选择北京积水潭医院新街口院区和回龙观院区门诊药房(两种工作场景:配备自动发药机、完全传统手工调配模式)。以患者取药等候时间为因变量,分别以日门诊药房窗口药师数、当日该院区门诊药房处方量、患者当日就诊科室数、实际取药数量4项指标作为自变量,建立多因素线性回归模型,比较不同模型下患者取药等候时间的影响因素。以患者取药等候时间为因变量,以日门诊药房窗口药师数、是否配备自动发药机、当日该院区门诊药房处方量、患者当日就诊科室数、实际取药数量5项指标作为自变量,建立多因素线性回归模型,分析门诊药房工作药师数、是否采用自动发药机等对患者取药等候时间的影响。结果使用自动发药机院区每增加1名药师,患者取药等候时间缩短9.63 s,未使用自动发药机院区每增加1名药师,患者取药等候时间缩短5.41 s。将自动发药机作为影响因素纳入模型后,5项自变量均对患者取药等候时间有影响(P<0.05)。其中采用自动发药机的院区相比另一院区的取药等候时间节省20.08 s;院区日处方量每增1张,患者取药等候时间增加0.07 s;每增加1名门诊上班药师,患者取药等候时间减少5.69 s;患者当日每多就诊1个科室,取药等候时间增加72.72 s;患者取药数方面,取2~10盒/支相比取1盒/支、取超过10盒/支相比取1盒/支,患者取药等候时间分别减少15.72、9.25 s。结论自动发药机有助于提升门诊药房的工作效率,改善就医体验。

利用临床药师工作站解读药敏试验结果的工作模式探讨

目的 探讨利用临床药师工作站解读药敏试验结果工作模式的意义。方法 介绍利用临床药师工作站解读药敏试验的工作流程、工作开展情况。结果 我院将常规药敏试验解读工作形成标准化系统板块嵌入临床药师工作站中,医生站以及检验科LIS系统与其智能化链接,使得报告的查收、发送以及接收均在线上完成,减少了中间环节,医生可在查收药敏试验结果的同时,更清晰地查看临床药师的用药建议。结论 利用临床药师工作站解读药敏试验结果的工作模式充分利用了信息化优势,提高了临床药师的临床参与度。该工作模式可量化,且覆盖科室范围较广,获得了临床的认可。

客观结构化临床考核在抗感染专业临床药师培训出科考核中的应用

采用客观结构化临床考核(OSCE)模式,模拟不同场景,制定评分标准,综合考核学员临床用药实践技能。该模式构建了一套较为完善的抗感染药师出科培训考核方案,实现了考核的标准化、规范化、同质化,可以综合考量学员解决问题的能力和临床沟通技巧。

PBL教学法在抗感染临床药师培训中的探索与实践

目的探索以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)在抗感染专科临床药师培训中的作用,通过将PBL法运用于临床药师培养模式的具体工作实践,探讨具有医院特色的临床药学人才培养模式。方法结合医院考核指标,带教药师在充分了解PBL教学法的前提下,在抗感染专科临床药师培训中采用PBL法带教。结果通过PBL教学法,进修药师审核医嘱、处方点评、药物不良反应的识别与上报、疑难病例会诊、文献检索能力都得到了提升。结论PBL教学法提高了抗感染专科临床药师分析问题和解决问题的能力,提高了教学质量,为建立健全临床药师培养机制提供了经验。

临床药师参与肾移植妊娠患者药物治疗管理实践

目的提升肾移植术后妊娠患者个体化药物治疗管理水平,提高用药安全,减少母亲、胎儿不良事件发生。方法从免疫抑制剂的调整,降压药物的优化、叶酸的补充、抗凝药物的选择及监护、高尿酸的监护、哺乳等方面制订个体化用药方案,提供用药教育。结果孕早期:HCG阳性明确妊娠,调整免疫抑制剂为他克莫司胶囊(5 mg,2次/d),口服硝苯地平控释片(30 mg,1次/d)降压,补充叶酸片(5 mg QD)、地屈孕酮片(10 mg,1次/12 h)。孕中期:给予达肝素钠注射液(5000 U/d)抗凝治疗。同时继续口服他克莫司(5 mg,2次/d)维持免疫治疗,硝苯地平控释片(30 mg,1次/d)降压。围生期:给予地塞米松肌注(6 mg,1次/12 h)促胎肺成熟治疗降低早产新生儿肺部并发症,产后注射用头孢他啶(2 g,2次/d)、甲硝唑氯化钠注射液(100 ml,1次/d),5 d预防感染,益母草注射液肌注(1 ml,2次/d)促进子宫收缩,同时继续服用他克莫司维持免疫治疗,硝苯地平降压。结论医-药-护三位一体为肾移植患者提供全程化管理,提高治疗效果,同时药师通过参与治疗实践全过程,可有效提升临床辨证思维及循证思维,为提高药学服务水平奠定基础。

心病科中药临床药师培训模式探索

目的规范心病科中药临床药师的培训模式。方法从理论学习、临床实践及考核方案3个方面分析1年制全国中药临床药师(简称1年制)和半年制上海市心病科中药临床药师(简称半年制)的规范化培训模式,并总结经验。结果培训后,所有培训学员考核全部达标,且完成了规定作业,可胜任心病科的临床药学工作,部分学员在培训期间还发表了相关论文。结论心病科中药临床药师培养应以患者为中心,并开展中西医结合的药学服务。建议借助信息化技术,重视门诊跟师抄方,加强各培训基地间的学术交流,进一步规范中药临床药师的培训方案。

执业药师培训案例库的构建及在研究生教学中的应用

目的 研究案例教学法在研究生教学中的应用。方法 通过真实性、科学性、趣味性、有效性等原则,构建执业药师培训课程案例库,并在研究生教学过程中实践两个学期,通过学生评价,学生成绩等指标评价教学改革效果。结果 案例教学法通过典型案例的学习和讨论,启发学习者分析问题,解决问题,能够有效提升教学效果,提升学习者学习兴趣,促进理论知识与实践工作的结合,帮助学生掌握知识点,提高综合素养。结论 案例教学法提升了教学效果,培养了具有较强实践能力的药学人才,具有很好的推广价值。

中药临床药师参与1例服用含细辛中药汤剂后恶心呕吐患者的药学监护

细辛为马兜铃科植物北细辛Asarum heterotropoides Fr. Schmidt var. mandshuricum(Maxim.) Kitag.、汉城细辛Asarum sieboldii Miq. var. seou-lense Nakai或华细辛Asarum sieboldii Miq.的干燥根和根茎,具有解表散寒,祛风止痛,通窍,温肺化饮的功效[1]。随着现代医疗水平的发展,细辛的应用越来越广泛,如慢性支气管炎、椎间盘突出症、耳聋、牙痛等疾病的治疗过程中,细辛都发挥了其独特的功效[2]。

临床药师参与免疫相关性垂体炎继发肾上腺皮质功能不全诊治的药学实践

免疫检查点抑制剂(ICIs)所致免疫相关性垂体炎继发肾上腺皮质功能发生率低,但预后不良,早期识别、及时干预对改善患者临床预后至关重要。本案例中,临床药师根据肺癌患者用药史、不良反应的临床表现及辅助检查结果,结合ICIs相关不良反应谱、相关指南、共识和文献资料,进行药品不良反应关联性分析,协助临床医师为患者明确诊断为ICIs所致免疫相关性垂体炎继发肾上腺皮质功能不全,进一步与临床医师共同制订不良反应处理方案,并对患者进行用药教育。经及时、规范治疗,患者免疫相关性垂体炎继发肾上腺皮质功能不全症状完全纠正。临床药师应用药学专业技术知识,协助临床医师及时、准确识别ICIs相关不良反应,并为患者提供药学监护和用药指导,保障患者用药安全,提高ICIs的临床合理应用水平,体现临床药师专业价值。

临床药师参与会诊在特殊使用级抗菌药物规范管理中的作用

目的 规范特殊使用级抗菌药物的合理使用。方法 比较特殊使用级抗菌药物会诊系统上线前后特殊使用级抗菌药物的用药频度(DDDs)、抗菌药物使用强度(AUD)、使用量占比、销售额、多重耐药菌检出率。结果 会诊系统上线后,临床药师参与特殊使用级抗菌药物会诊率达80.28%,临床医师采纳率为90.99%。与2021年相比,2022年特殊使用级抗菌药物的DDDs、AUD、使用量占比及销售额均显著下降(P <0.05);多重耐药菌检出率下降,以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌最显著(P <0.05)。结论 临床药师参与特殊使用级抗菌药物的会诊,可促进特殊使用级抗菌药物的合理使用,延缓细菌耐药。

基于中医临床药师规范化培训模式的中药师能力提升路径探索

在新医改的大环境下,药学服务逐渐由以药品为中心转向了以患者为中心的模式,其中药师面临了越来越严峻的转型挑战。为保障中药临床合理用药,促进中药临床药学的发展,2016年起上海开展了中医临床药师在职规范化培训工作。此文通过总结上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院的中医临床药师培训教学模式,优化中医临床药师培养方案,着重突出培养中医临床药师的中医药临床思维、药学服务能力等,从而探索中医临床药师能力提升路径,为中医临床药师人才培养模式提供参考。