急性缺血性卒中患者二级预防药物依从性影响因素与干预研究进展

本文介绍了药物依从性的定义和评价方法,并讨论了导致急性缺血性卒中患者不遵循药物治疗的具体原因。最后,文章提出了一些可以改善患者药物依从性和减少复发的策略:干预措施和潜在的意义。

不同性别的老年高血压患者居住方式与药物依从性的相关性研究

目的:探讨不同性别的老年高血压患者的居住方式与药物依从性的相关性,为进一步制定高血压管理策略,提高老年高血压患者的药物依从性提供依据。方法:利用分阶段随机抽样对山东省济南市8个社区和村庄的老年高血压患者进行调查。Logistic回归分析患者药物依从情况的影响因素,并分析性别与居住方式对药物依从性的影响。结果:在老年高血压患者中,与男性相比,女性的药物依从性较差(21.27±4.76vs20.22±3.70,t=2.389,P=0.017)。总体上老年高血压患者的药物依从性受到性别、居住方式、病程、心理状况、衰弱程度的影响。在控制了其他混杂因素后,与子女同住能够促进女性患者的药物依从性水平但降低了男性患者的药物依从性水平。结论:是否与子女同住对男性和女性高血压患者的药物依从性的影响存在差异。在高血压管理过程中,增加对女性高血压患者的服药关怀;居委会可定期开展子女敬老爱老活动,拉近子女与患者的距离;同时普及医用多功能手表和电子药盒的使用,方便提醒患者按时服药。

科技助力,改善药物依从性

患者药物依从性差是普遍存在的问题,提高药物依从性是个系统工程,需多方密切配合,智能手机等技术的兴起正在改变患者的用药方式。在许多慢性病领域,用药依从性是影响治疗效果的关键因素,提升患者依从性是药企和药店的重点研究方向。以糖尿病为例,改善药物剂型,提升药物安全性等方面的创新都能够增强患者用药依从性。

骨质疏松性椎体压缩性骨折术后再骨折与药物依从性的关系

目的:探讨骨质疏松性椎体压缩性骨折患者行手术治疗后椎体再骨折与术后抗骨质疏松治疗及药物依从性的关系。方法:以2018年6月~2020年6月广西医科大学第一附属医院收治的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折行手术治疗后,能定期随访的患者103例为研究对象,收集患者术后是否遵医嘱进行抗骨质疏松治疗,用药种类,用药持续时间,是否规律用药,有无药物副作用,停止用药的原因。是否出现腰背部疼痛,影像学检查有无新的骨折等。按术后1年有无椎体再骨折分成两组,比较两组抗骨质疏松治疗的用药差异,筛选出椎体再骨折与抗骨质疏松治疗之间的相关因素,并分析用药的合理性及药物依从性。结果:随访12~24个月,平均13.8个月。其中18例术后1年内发生椎体新发骨折,占随访患者的17.48%。骨折组(85例)以及再骨折组(18例)患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组在钙剂和维生素D及衍生物的用药持续时间上差异有统计学意义(P<0.05)。两组在双膦酸盐、降钙素、中成药等的用药持续时间上差异无统计学意义(P>0.05)。骨折组抗骨质疏松治疗主要用钙剂和维生素D及衍生物分别为36.4%及34.1%,再骨折组分别为66.7%及16.7%;两组双膦酸盐使用率不到20%,骨折组为15.3%,再骨折组为16.7%。两组药物依从性均比较差,骨折组服用钙剂和维生素D及衍生物超过3个月为34.1%,再骨折组为16.7%。结论:骨质疏松性椎体压缩性骨折患者行椎体成形术后再骨折的发生,与钙剂和维生素D及衍生物的用药持续时间有关,骨质疏松性椎体压缩性骨折患者行椎体成形术后抗骨质疏松治疗不规范,药物依从性差,有必要开展多学科“骨折联络服务”,以规范抗骨质疏松治疗,减少再骨折的发生。

基于跨理论模型与计划行为理论的护理干预提高慢性心力衰竭患者药物依从性的效果

目的 探讨基于跨理论模型与计划行为理论的护理干预提高慢性心力衰竭患者药物依从性的效果。方法 选择106例慢性心力衰竭住院患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为干预组(n=55)和对照组(n=51),根据剔除标准,本研究最终纳入94例患者进行分析,两组均为47例。对照组采用常规护理干预,干预组在对照组的干预基础上采用基于跨理论模型与计划行为理论的护理干预。两组均连续干预7 d。比较两组患者入院时、出院1个月后中文版Morisky服药依从性量表-8(MMAS-8)评分和TTM阶段分布情况;比较两组不同视网膜动静脉比例(AVR)状况患者出院1个月后的MMAS-8评分;比较两组患者出院1个月后MMAS-8各项目得分情况。结果 出院1个月后,干预组视网膜AVR改变明显(AVR<0.606)患者的药物依从性高于视网膜AVR改变不明显的患者(P<0.05),对照组两类患者药物依从性差异无统计学意义(P>0.05);干预组患者MMAS-8量表总分高于对照组患者,两组MMAS-8条目1、3、6、8得分差异均有统计学意义(均P<0.05),条目2、4、5、7得分差异均无统计学差异(均P>0.05);两组TTM阶段分布差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于跨理论模型与计划行为理论的护理干预有利于提高慢性心力衰竭患者的药物依从性。

冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后单一抗血小板治疗的消化道损伤与药物依从性

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后长期接受单一抗血小板治疗的消化道损伤情况与药物依从性。方法纳入2017年1月到2019年12月在10家研究中心确诊为冠心病并接受PCI治疗后1~1.5年并接受单一抗血小板治疗(阿司匹林、铝镁匹林或氯吡格雷)的患者为研究人群,按照服用抗血小板药物情况分为3组。通过胃肠道症状等级评估量表(gastrointestinal symptom rating scale,GSRS)评分问卷判定消化道损伤情况,药物依从性问卷(medication adherence questionnaire,MAQ)评估药物依从性。GSRS评分≥2分为主要研究终点,MAQ评分>0分为次要研究终点。采用倾向性评分对基线数据进行匹配分析,多元Logistics回归模型分析抗血小板药物终点事件发生情况。结果共纳入研究对象753例,阿司匹林组有276例(61%)发生消化道损伤,铝镁匹林组58例(42%),氯吡格雷组93例(58%)。以阿司匹林组作为对照组,铝镁匹林组主要研究终点事件发生显著低于阿司匹林组[OR=0.47(95%CI:0.31~0.71)],对协变量进行校正后仍有显著差异[OR=0.47(95%CI:0.23~0.92)];但铝镁匹林组与阿司匹林组研究对象次要终点事件差异无统计学意义[OR=0.5(95%CI:0.24~1.04)]。结论冠心病患者PCI治疗后单一抗血小板治疗服用铝镁匹林与更低的消化道损伤相关。

OMAS-37药物依从性量表的汉化及信效度检验

目的 对OMAS-37药物依从性量表进行汉化,并检验其信度和效度。方法 通过翻译、回译、跨文化调试及预调查,形成中文版OMAS药物依从性量表,并对442例非特异性疾病服药患者进行问卷调查,检验量表的信度和效度。结果 中文版OMAS药物依从性量表探索性因子分析提取出10个公因子,累积方差贡献率为69.327%。总量表的Cronbach′s α系数为0.849,各维度Cronbach′s α系数为0.824~0.934。Spearman-Brown折半信度系数为0.835。量表33个条目的条目水平内容效度指数(I-CVI)为0.850~1.000,总量表S-CVI/UA为0.818,S-CVI/Ave为0.970。验证性因子分析显示,χ~2/df为1.506,TLI为0.958,CFI为0.918,IFI为0.966,RMSEA为0.037。结论 中文版OMAS具有良好的信效度,适用于对非特异性疾病患者服药依从性的评价和测量。

MMAS-8量表调查单中心腹膜透析患者药物依从性现况及影响因素分析

目的通过调查单中心腹膜透析患者药物依从性的现状,分析影响PD患者药物依从性的危险因素。方法本研究利用中文版Morisky药物依从性8项量表评估新疆维吾尔自治区人民医院肾病科腹膜透析中心155例腹膜透析患者药物依从性情况,并进一步分析相关影响因素,然后使用接收者操作特征(ROC)曲线评估逻辑回归模型的预测能力。结果腹膜透析患者用药依从性好112例(占72.258%),依从性差43例(占27.742%);单因素分析得出透析龄(χ^(2)=9.121,P=0.010)、吸烟史(χ^(2)=7.504,P=0.006)、是否南疆地区分布(χ^(2)=5.195,P=0.023)和共同决策分数(t=2.594,P=0.010)等影响因素组间比较差异有统计学意义;Logistic回归多因素分析显示透析龄(OR=1.011,95%CI:1.000~1.022,P=0.047)、地区分布(OR=2.450,95%CI:1.020~5.886,P=0.045)和共同决策分数(OR=1.093,95%CI:1.001~1.192,P=0.047)可能是影响患者药物依从性的主要因素,利用ROC评估预测模型的区分度为良好(AUC=0.685)。结论应结合患者常居住地,共同决策参与情况对其获得信息的机会进行综合评估,改善患者对药物治疗的理性认知,从而提高药物治疗依从性,也为腹膜透析专科护士高质量目标导向护理管理PD患者提供佐证。

疾病感知和治疗信心在双相障碍自我报告药物依从性中的作用分析

目的:探讨疾病感知和治疗信心在双相障碍自我报告药物依从性中的作用。方法:以我院120例双相障碍患者为调查对象,采用Morisky自我报告服药依从性量表(MMAS)评估服药依从性;采用药物信念问卷(BMQ)评估治疗信心,采用简易疾病感知问卷(BIPQ)评价疾病感知。运用Pearson分析疾病感知和治疗信心与双相障碍自我报告药物依从性的相关性;采用多元线性回归分析影响双相障碍自我报告药物依从性的因素。结果:32例(26.67%)MMAS得分<6分,其余88例(73.33%)MMAS得分≥6分;病程≥5年者MMAS评分较病程<5年低,接受情境式交往训练者MMAS评分较未接受情境式交往训练者高(P<0.05);双相障碍自我报告药物依从性与疾病感知呈负相关(r=-0.605;P<0.05),与治疗信心呈正相关(r=0.874;P<0.05);疾病感知对自我报告依从性具有负向预测作用(β=-0.254;P<0.05),治疗信心对自我报告药物依从性具有显著正向预测(β=0.720;P<0.05)。结论:双相障碍患者治疗信心和疾病感知可对自我报告药物依从性造成影响,强化心理治疗即情境式交往训练可能有助于提高自我报告药物依从性。

疲劳在康复期精神分裂症患者家庭支持与药物依从性间的中介作用

目的 探讨疲劳、家庭支持、药物依从性的关系。方法 选择2022年8月至2023年1月在南宁某医院精神心理科门诊治疗的康复期精神分裂症(SP)患者74例作为研究对象,采用疲劳量表(FS-14)、药物依从性评定量表(MARS),领悟社会支持量表(PSSS)中的家庭支持部分(3、4、8、11条目)进行测评。结果 疲劳率为52.7%。疲劳、家庭支持、药物依从性得分在不同性别上比较均存在显著差异(P <0.05),但在不同受教育程度的患者中比较无显著差异(P> 0.05)。患者家庭支持与服药依从性呈正相关(r=0.719,P <0.001),疲劳总分与药物依从性呈负相关(r=-0.875,P <0.001)。躯体疲劳分数与药物依从性呈负相关(r=-0.795,P <0.001);脑力疲劳分数与药物依从性呈负相关(r=-0.761,P <0.001);家庭支持与疲劳总分呈显著负相关(r=-0.677,P <0.001)。疲劳在家庭支持与药物依从性的关系中有中介作用,中介效应对总效应的贡献率为82.38%。结论康复期SP患者疲劳普遍存在,疲劳在家庭支持与药物依从性的关系中有部分中介作用。

中文版12条目药物依从性量表在冠心病患者中的信效度检验

目的评估中文版12条目药物依从性量表(MAS)在冠心病(CHD)患者中的信度与效度。方法采用中文版12条目MAS、8条目Morisky药物依从性量表、药物素养评估量表对450例CHD患者进行问卷调查。通过因子分析来评估12条目MAS的结构效度;以8条目Morisky药物依从性量表作为效标来评估12条目MAS的效标关联效度;通过Cronbach’sα系数来评估量表的内部一致性信度。结果426例研究对象完成此次调查。因子分析结果表明12条目MAS包含4个公因子。药物素养评分高的患者,其12条目MAS得分越高(r=0.663,P<0.01)。12条目MAS得分与8条目Morisky药物依从性量表得分的相关系数为0.514(P<0.01)。12条目MAS总的Cronbach’sα系数为0.836,各因子的Cronbach’sα系数分别为0.807、0.762、0.744和0.798(均P<0.01)。结论12条目MAS具有良好的信效度,可以作为评估CHD患者药物依从性的有效工具。

疾病感知和治疗信心在精神疾病患者自我报告药物依从性中的作用分析

目的 探讨疾病感知和治疗信心在精神疾病患者自我报告药物依从性中的作用。方法 将2021年6月至2022年6月我院收治的108例精神疾病患者作为研究对象,采用Morisky自我报告服药依从性量表(MMAS)评估患者药物治疗依从性,分为高依从组(MMAS得分≥6分)64例和低依从组(MMAS得分<6分)44例。比较两组人口社会学特征、以简易疾病感知问卷(BIPQ)评估疾病感知、以药物信念问卷(BMQ)评估治疗信心。采用Pearson分析疾病感知和治疗信心在精神疾病自我报告药物依从性间的关系;采用多元线性回归分析精神疾病自我报告药物依从性的影响因素。结果 与高依从组比较,低依从组病程长,发病次数多,BIPQ评分高,BMQ低(P<0.05);BIPQ评分与精神疾病患者MMAS评分呈负相关(r=-0.694;P<0.05),BMQ与MMAS评分呈正相关(r=0.612;P<0.05);BIPQ对自我报告依从性具有负向预测作用(β=-0.288,P<0.01),BMQ对自我报告药物依从性具有显著正向预测(β=2.249,P<0.05)。结论 精神疾病患者治疗信心和疾病感知可正向影响自我报告药物依从性,改善疾病感知,提高治疗信心可提高自我报告药物依从性。

赋权激励健康教育模式对心脏瓣膜置换术后患者抗凝药物依从性的影响

目的探讨赋权激励健康教育模式对心脏瓣膜置换术后患者抗凝药物依从性的影响。方法选取2022年1月-9月我科行心脏瓣膜置换术的116例患者作为研究对象,按照入院时间分为对照组和试验组,各58例。对照组采用常规健康教育模式,试验组采用赋权激励健康教育模式。比较两组出院前、出院后1个月抗凝药物知识掌握程度及出院后1个月抗凝治疗依从性。结果试验组出院前及出院后1个月抗凝药物知识掌握程度评分高于对照组,出院后1个月抗凝药物依从性评分(除改变不良生活习惯、按要求适量运动外)高于对照组(P<0.05)。结论赋权激励健康教育模式可提高心脏瓣膜置换术后患者抗凝药物的依从性及健康管理意识,促进患者疾病康复,改善其生活质量。

急性缺血性脑血管病患者二级预防药物依从性及其影响因素的研究

目的:探索急性缺血性脑血管病患者的二级预防药物依从性,并分析讨论其影响因素。方法:采用回顾性方法收集自2018年12月至2022年12月期间赤水市人民医院住院部收治的急性缺血性脑血管病(急性脑梗死、短暂性脑缺血发作)患者的临床资料,最终纳入患者762例。依据3个月后的服药依从性量表评分结果(0分为高度依从性,1~2分为中度依从性,3~4分为低度依从性),将中高度依从性患者纳入依从性良好组(583例),低度依从性患者纳入依从性不佳组(179例)。比较两组患者的一般临床资料,包括年龄、性别、教育水平、月平均收入、医保类型、吸烟情况、饮酒情况、既往病史、既往用药史、婚姻状况。对两组患者住院期间及出院后3个月内服用二级预防药物的情况及服药依从性进行调查。采用单因素分析方法分析二级预防药物依从性的影响因素,采用多因素Logisitc回归方法分析二级预防药物依从性的独立影响因素。结果:(1)依从性良好组中教育水平为初中及以上者的占比、月平均收入为2000元及以上者的占比、医保类型为城镇职工/居民医保者的占比、既往有脑卒中病史者的占比、婚姻状况为有配偶者的占比均高于依从性不佳组,差异有统计学意义(<0.001);依从性良好组中性别为男性者的占比、年龄≥65岁者的占比、吸烟情况为≥20支/天者的占比、饮酒情况为>5标准单位/天者的占比、既往有抗凝药、降脂药使用史者的占比均低于依从性不佳组,差异具有统计学意义(<0.001);两组患者中既往有冠心病、高血压、高血脂、糖尿病病史者的占比、既往有降压药、降糖药使用史者的占比相比,无显著差异(P>0.05)。(2)出院3个月后,患者的服药总体依从率为76.51%(583例),其中降压药物依从率最高(89.2%),抗凝药物依从率最低(46.6%)。(3)单因素分析显示,性别、教育水平、医保类型、脑卒中病史、婚姻状况是急性缺血性脑血管病患者二级预防药物依从性的影响因素。多因素Logisitc回归分析显示,医保类型、婚姻状况是急性缺血性脑血管病患者二级预防药物依从性的独立影响因素。结论:急性缺血性脑血管病患者二级预防药物依从性的影响因素有性别、教育水平、医保类型、脑卒中病史、婚姻状况,其中医保类型、婚姻状况是独立影响因素。

药物依从性评估与鉴别量表的汉化及信效度评价

目的 对药物依从性评估与鉴别量表(medication adherence estimation and differentiation scale, MEDS)进行汉化,并检验其信度和效度。方法 通过翻译、回译、跨文化调试、专家审评及预实验,形成中文版MEDS,并对南方医科大学南方医院消化内科410例胃食管反流病患者进行问卷调查,分析中文版MEDS的信度和效度。结果 中文版MEDS探索性因子分析共萃取出5个共同因子,累积方差贡献率为79.846%。验证性因子分析结果表明,χ^(2)/自由度比=1.688,拟合优度指数=0.914,比较适配度指数=0.920,塔克-刘易斯指数=0.910,标准差均方根=0.045,渐进残差均方和平方根=0.057。该量表总的Cronbach′sα为0.888,重测信度为0.950,分半信度为0.683。效度分析结果显示,量表16个条目的条目水平内容效度指数为0.83~1.00,量表水平的内容效度指数为0.97。效标效度中,量表总得分与中文版Morisky服药依从性自评量表总分呈高度负相关(r=0.823,P<0.001)。结论 中文版MEDS具有良好的信效度,适用于对我国胃食管反流病患者服药依从性的评价和测量。

基于数字化平台的持续化骨质疏松健康管理对生活习惯、药物依从性的长期影响

目的评价基于数字化平台的持续化骨质疏松健康管理对生活习惯、药物依从性的长期影响。方法选取解放军第309医院骨科中心门诊2013年8月至2014年3月的274例骨质疏松症患者,随机分为研究组(137例)和对照组(137例)。研究组患者给予基于数字化平台的持续化骨质疏松健康管理,对照组于门诊常规随诊,随访期限2年。对比分析两组患者在不同阶段的良好生活习惯(包括喝牛奶、户外接触阳光、足量运动、不吸烟、不饮酒)和良好药物依从性(包括钙剂、维生素D及双膦酸盐类药物)的人数比例。结果研究组及对照组患者在随访1年时各项良好生活习惯的人数比例都分别较入院时有明显的增加(P<0.05),但研究组比对照组增加更显著(P<0.01);在随访2年时对照组各项良好生活习惯的人数显著减少(P<0.05),而研究组没有明显变化(P>0.05),各项良好生活习惯的人数比例均显著高于对照组(P<0.01)。研究组及对照组患者在短期内(0~6个月)钙剂、维生素D及双膦酸盐的药物依从性良好的人数比例差异均没有统计学意义(P>0.05)。随着时间的推移,在6~12个月、12~24个月时,两组患者各种药物依从性良好人数均呈逐渐减少的趋势(P<0.05),但对照组比研究组减少更为显著(P<0.01)。结论利用基于数字化平台的持续化骨质疏松健康管理,可以有效提高患者良好生活习惯、服药的长期依从性。

基于微信的延续护理对轻型卒中患者药物依从性及生存质量的影响

目的探讨应用微信平台进行延续护理对轻型卒中患者药物依从性及生存质量的影响。方法选择2015年1月-2016年12月入住我院神经内科的轻型卒中患者142例,根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各71例。对照组采用常规护理措施,观察组在常规护理的基础上实施微信延续护理。比较两组患者在药物依从性、生存质量、护理满意度方面的差异。结果实施微信延续护理3个月后,观察组服药依从性显著高于对照组(P<0.05);观察组卒中生存质量量表(SSQOL)总积分为(201.33±48.69)分,显著优于对照组(P<0.05);观察组的护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微信延续护理对轻型卒中患者能提高药物依从性,改善生活质量,提高患者对护理的满意度。

延续性护理干预对复杂冠脉介入术后患者抗血小板药物依从性的影响

目的探讨延续性护理干预模式对复杂冠状动脉介入术后患者抗血小板药物依从性的影响,为护理干预提供依据。方法选取2017年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京安贞医院住院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)并行冠状动脉(冠脉)造影的复杂冠脉病变患者203例,按随机数字表法分为延续性护理组(观察组)101例和常规护理组(对照组)102例。对照组按常规方式护理,出院时向患者行常规系统的健康教育和出院指导;观察组按照预先设计好的健康管理计划实施延续性护理服务,比较两组患者抗血小板药物应用的依从性。结果出院后6和12个月评测,观察组患者经延续护理后的定期康复、定时服药、适当运动和饮食调整得分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);且按时正确服药患者比例均高于对照组(P<0.05),说明观察组用药依从性优于对照组。结论对服用抗血小板药物的复杂冠心病经皮冠脉介入术后患者给予延续护理,能有效提高其抗血小板用药依从性。

中国急性缺血性卒中及短暂性脑缺血发作二级预防药物依从性的现状

目的评估中国急性缺血性卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者二级预防药物依从性的现状。方法中国国家卒中登记研究Ⅱ(China National Stroke Registry,CNSRⅡ)2012年6月-2013年1月连续入组急性缺血性卒中和TIA的住院患者25 018例,收集患者人口学信息、临床特点及用药信息等资料,统计患者发病后3个月、6个月及12个月的药物依从性。按照随访12个月时患者二级预防药物依从性分为依从组和非依从组,比较两组患者的各因素特点,并对影响因素进行多因素分析。结果 16 489例急性缺血性卒中和TIA患者完成12个月的随访。缺血性卒中二级预防药物总体依从性3个月、6个月、12个月分别为47.0%、44.5%和34.9%。出院12个月时二级预防药物依从性最好的为降糖药(63.86%),之后分别为降压药(61.9%)、抗血小板药(57.58%)、华法林(44.92%)和他汀类药物(24.36%)。二级预防药物依从性多因素分析结果显示:高龄、女性、既往糖尿病史、本次发病为TIA是卒中二级预防药物依从性偏低的影响因素,而既往有卒中病史的患者药物依从性相对较好。结论中国急性缺血性卒中和TIA患者二级预防药物总体依从性仍偏低,且随时间的延长逐渐下降。

中文版抗抑郁药物依从性量表的信效度研究

目的汉化并检验抗抑郁药物依从性量表(antidepressants compliance questionnaire,ADCQ)的信效度。方法 2016年5月,对比利时学者研制的ADCQ进行翻译及文化调适。便利抽样法选取在苏州市广济医院就诊的210例抑郁症患者为研究对象,采用中文版ADCQ对其进行调查,并分析其信、效度。结果中文版ADCQ的Cronbachα系数为0.912,重测信度为0.917,内容效度、结构效度(KMO值)、效标效度分别为0.930、0.881、-0.340,4个维度累计方差贡献率为51.397%。结论中文版ADCQ信、效度较好,可用于国内抑郁症患者的服药依从性评价。