从护士药物处方到慢性病食疗处方研究的逻辑思考

通过分析国内外护士药物处方、非药物处方和慢性病食疗处方的发展,总结其演变规律和作用机制,强调护士在非药物干预中的重要性,提出基于慢性病病理生理机制的护士主导慢性病食疗干预的逻辑思考及发展建议。

儿科护士药物处方权的申请资格与处方内容分析

目的:对儿科护士药物处方权的申请资格、处方内容及处方形式进行调查分析。方法:基于目的抽样法,选择本市4所医院62名从事儿科护理工作的护士作为试验组,同期选择57名儿科医生作为对照组。采用自行设计的调查问卷,通过线上填写形式调查医护人员对儿科护士药物处方权的申请资格、申请意愿及影响因素,并调查医护人员对护士药物处方权利弊的认知现状、对处方权内容的认知态度等。结果:儿科护士申请药物处方权资格支持率最高为学历在专科及以上、职称在中级及以上、工作年限>5年。对照组与试验组在护士申请处方权资格、处方权内容调查方面存在差异(P<0.05)。试验组在清洁消毒抗菌类药品、溶液类药品、腹泻及便秘用药、气化雾化治疗及相关用具、压力性损伤治疗及相关用具、注射及输液相关器械以及伤口、造口、导尿护理及相关医疗用品等方面的处方权赞成率较高,且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组护士对于药物处方权的利弊认知排名居前2位的是:更好、更便捷地为患儿提供基础治疗服务;增加患儿就医的便利性,减轻医生工作负担。对于开放护士处方权后需解决的问题主要有:护士的培训和资质问题、病人安全和医疗错误的风险、护士处方药品的范围和限制问题等。结论:针对儿科护士药物处方权的申请资格,赞成高学历、高年资、高职称的护士申请处方权的比例更高,且儿科护士比儿科医生对于护士申请处方权持更加积极的支持态度。儿科护士申请药物处方权虽有利于护士工作开展及患儿就诊,但也存在严重弊端,必须在出台完善的法律保障体系,明确处方权限范围与职责划分后再开始进一步推行。

住院药房抗菌药物处方实施处方前置审核系统的效果观察

目的观察住院药房抗菌药物处方实施处方前置审核系统的应用效果。方法选取2021年1—12月黄石市第四医院药剂科1000张住院药房抗菌药物处方为对照组,另选取2022年1—12月黄石市第四医院药剂科1000张住院药房抗菌药物处方为研究组。研究组实施处方前置审核系统,对照组未实施处方前置审核系统。比较两组干预后抗菌药物处方合格率、提醒修改率、药师干预率、处方质量(适应证、用法用量、相互作用、药物过敏、特殊人群、配伍禁忌)、不合格处方分类情况(无适应证用药、重复给药、用法不当、超剂量用药、用药途径不当、用药频次不当)。结果干预后,研究组抗菌药物处方合格率、提醒修改率、药师干预率(95.10%、2.80%、2.10%)高于对照组(89.20%、1.10%、0.50%),差异有统计学意义(P<0.05);干预后,研究组适应证、用法用量、相互作用、药物过敏、特殊人群、配伍禁忌评分较对照组偏高,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组无适应证用药、重复给药、用法不当、超剂量用药、用药途径不当、用药频次不当情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论住院药房抗菌药物处方实施处方前置审核系统,可提高抗菌药物处方合格率、提醒修改率、药师干预率及处方质量。

合理用药软件初筛结合人工点评在门诊糖皮质激素类药物处方点评中的应用

目的探讨合理用药软件初筛结合人工点评在门诊糖皮质激素类药物处方点评中的应用效果。方法抽取2020年福清市皮肤病防治院常规管理模式下门诊开具的糖皮质激素类药物处方,共计11000张。另抽取2021年加强门诊处方审核点评管理后开具的糖皮质激素类药物处方,共计11125张。统计2020年、2021年门诊处方不规范问题,包括诊断书写不全、用法用量不清、用量超1周但未标注原由、处方缺项等不规范处方,以及特殊人群慎用、相互作用、给药途径、用法用量、配伍禁忌、重复用药等不合理用药情况。结果2020年不合理处方共计510张,不合格率为4.64%(510/11000);510张不合理处方中,不规范处方占80.39%(410/510);不合理用药处方占19.61%(100/510),2021年加强门诊处方审核与点评管理后,不合理处方共计210张,不合格率为1.89%(210/11125),较2020年不合理处方发生率显著下降(χ^(2)=132.736,P<0.001);210张处方中,不规范处方占76.19%(160/210);不合理用药处方占23.81%(50/210)。不规范处方均以诊断书写不全、用法用量不清为主,不合理用药处方多见给药途径不适宜、用法用量、重复用药及适应证等。结论合理用药软件初筛结合人工点评在门诊糖皮质激素类药物处方点评中,可基本保证患者合理用药,其中需重点考虑特殊人群用药、相互作用等问题,加上合理用药软件中有较多无效提醒,还需药师根据实际情况进行人工审核,同时加强门诊处方管理和定期进行软件优化改进,对加强医师、药师和患者三方之间的沟通有积极影响,也对保障患者用药安全有重要作用,对促进医院稳定良性发展有积极影响。

抗菌药物导向计划对医生抗菌药物处方行为的影响

目的评价抗菌药物导向计划(ASP)对医生抗菌药物处方行为的影响。方法选择2018年1月1日~12月31日未制定抗菌药物导向计划(ASP)时住院并接受抗菌药物治疗的150例成人社区获得性肺炎(CAP)患者作为对照组,2020年1月1日~12月31日制定ASP并在项目完善推行后住院并接受抗菌药物治疗的150例成人CAP患者作为观察组。比较两组患者的住院时间、抗菌药物使用时间、前6位使用率较高的抗菌药物品种及费用、联合用药率、抗菌药物使用强度、微生物检验样本送检率和不合理用药率,从而了解ASP对医生抗菌药物处方行为的影响。结果两组患者性别、年龄比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者使用例次最多的前6位抗菌药物分别是左氧氟沙星,使用例次255次;头孢曲松钠,使用例次142次;美洛西林钠舒巴坦钠,使用例次120次;头孢呋辛钠,使用例次89次;头孢唑林钠,使用例次34次;阿奇霉素,使用例次20次。观察组患者住院时间(7.15±2.55)d、抗菌药物使用时间(6.80±2.31)d短于对照组的(9.17±3.35)、(8.47±2.97)d,抗菌药物使用费用530.50(330.00,691.75)元少于对照组的806.50(568.75,1183.50)元,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者抗菌药物使用强度为90.13,低于对照组的105.66。观察组抗菌药物单联用药率94.00%、微生物检验样本送检率94.67%高于对照组的55.33%、62.00%,抗菌药物二联用药率6.00%、不合理用药率4.67%低于对照组的44.67%、38.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论实施ASP,有利于减少患者住院时间、抗菌药物使用时间、平均抗菌药物费用、抗菌药物二联用药、不合理用药情况,有效降低抗菌药物使用强度,提高微生物检验样本送检率,改善医生抗菌药物处方行为。

三个地区住院精神分裂症患者药物处方方式及影响因素

目的 :探讨三个地区大学附属精神卫生机构住院精神分裂症病人的精神药物处方方式和差异 ,以及影响精神药物使用的因素。方法 :北京大学精神卫生研究所、上海精神卫生中心和四川大学华西医院心理卫生中心于 2 0 0 1年 7月 1日至 7月 3 1日同时调查符合CCMD -II -R或ICD -10精神分裂症诊断标准的住院精神分裂症患者的药物使用情况 ,每个中心至少 2 0 0例患者。调查工具为“亚洲精神药物使用调查表“。结果 :共调查了 611例患者 ,74 5 %的患者接受单一药物治疗 ,2 2 9%的患者合并两种药物 ,主要是典型抗精神病药物与非典型药物的合并 ;5例 ( 0 8% )患者合并三种抗精神病药物。经换算等效氯丙嗪剂量后 ,平均剂量为 3 94 68± 2 97 3 2mg 日。按使用频率顺序 ,前六位药物分别是 :氯氮平 ,利培酮 ,舒必利、氯丙嗪、氟哌啶醇和奋乃静。 5 6%的患者合并心境稳定剂 ,3 3 8%的患者合并苯二氮 艹卓 类药物 ,3 4 7%的患者合并使用安坦。结论 :与过去十年比较 ,国内精神药物的使用方式趋于合理 ,多数患者接受单一药物治疗 ,药物剂量在临床推荐的治疗剂量范围内。第二代抗精神病药的使用逐渐增多。氯氮平的广泛应用仍是我国精神药物使用的一个特点。三个医院在药物选择上有些差异 ,受医生的用药习惯影响。

我院开展门诊抗菌药物处方专项点评工作实践

抗菌药物是临床应用广泛的一类药物，由于药品流通领域不规范竞争，医生的处方缺乏有效监管，医疗机构临床用药管理方面存在缺陷，抗菌药物不合理应用率逐年上升．细菌耐药形势严峻，人类再次面临着感染性疾病的威胁，其危害已成为不可轻视的公共卫生问题，引起了全世界的高度重视。为实施国家、省及院抗菌药物专项整治工作方案，从2011年7月开始，我院在门诊处方点评工作的基础上，开展了抗菌药物处方专项点评。本文拟通过总结我院抗菌药物专项处方点评工作的经验与不足，分析专项点评前后对抗菌药物不合理应用的干预效果，为完善专项处方点评提供参考。

广州市某医院门急诊抗菌药物处方专项评价工作方案制订与效果分析

为了改善不合理用药的情况,减少药源性疾病的发生,延缓细菌耐药性的产生,广州市某三甲医院根据卫生部《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求,制订了《抗菌药物临床应用管理考评办法（试行）》,并于2011年起展开了定期抗菌药物处方专项评价工作。该工作针对该院门急诊抗菌药物处方中存在的问题和不足提出整改建议,促进抗菌药物的合理应用。下面就该项工作方案的相关情况分析如下。

应用Delphi法对临床护士特定情况下药物处方权的再探讨

[目的]探讨中国临床护士特定情况下的药物处方权。[方法]采用自行设计的问卷,应用Delphi法对30名护理专家和10名医疗专家进行临床护士特定情况下药物处方权的问卷咨询。[结果]第2轮专家认同率最高的特定情况:高热时开具柴胡、对乙酰氨基酚倾向于护士独立处方形式,开具地塞米松倾向于协议处方,对高热惊厥时开具水合氯醛两种处方形式接近,开具苯巴比妥倾向于协议处方;低血糖症时开具葡萄糖溶液倾向于护士独立处方形式,开具氢化可的松倾向于协议处方;延长处方中的癌症姑息治疗时开具镇痛药两种处方形式接近、开具止吐药倾向于护士独立处方形式,高血压时开具降压药倾向于协议处方。[结论]医疗专家和护理专家对给予临床护士特定情况下一定的药物处方较认可,可以给予高热、低血糖症、高血压急症等11项特定情况时具体药物的处方权。

我院2015年3月门诊急诊糖皮质激素类药物处方专项点评结果分析

药理剂量的糖皮质激素具有抗炎、抗免疫、抗病毒和抗休克等作用,在临床上的应用非常广泛。正确、合理地应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。近年来,在使用的过程中由于临床医师对糖皮质激素存在着一些片面或错误的认识,造成了糖皮质激素的滥用和乱用的现象出现。

应用Delphi法对临床护士特定情况下药物处方权的初步探讨

[目的]探讨中国临床护士特定情况下的药物处方权。[方法]采用自行设计的问卷,应用Delphi法对39名护理专家和14名医疗专家进行临床护士特定情况下药物处方权的问卷咨询。[结果]30名护理专家同意给予护士处方权,13名的医疗专家同意给予护士处方权;同意给予护士处方权的专家对特定情况中高热、过敏性休克的认同率高,对昏迷和心肌梗死的认同率低;专家对协议处方的认同率较高;通过对第1轮问卷的修改形成第2轮咨询问卷。[结论]不同意给予护士处方权的专家观点可以从政策、管理、临床、教育四方面进行分析,同意的专家对所列内容的选择较集中。

上海市静安区中心医院门诊不合理抗菌药物处方帕累托图及干预效果分析

目的:了解我院抗菌药物使用现状,促进我院抗菌药物合理规范化使用。方法:抽取我院2012年各季度抗菌药物处方1 800张,共计7 200张,对不合理处方分类统计,利用Excel软件做出帕累托图,找出最不合理处方的主要因素。将各季度不合理处方进行比较,并加以分析。结果:不合理处方共计2 132张,占抽查处方的29.6%。其中不合理现象主要表现为剂量、疗程、频次不当,用药指征不明确和超适应证用药。从各季度分别计算,我院抗菌药物处方不合理率在逐步下降。结论:需特别加强抗菌药物在用法与用量及诊断书写方面的督导。我院2012年对抗菌药物处方的干预切实有效,达到了进一步规范、合理使用抗菌药物的目的。

药物处方的优化

开出的药物处方可能存在许多危险,包括副作用、药物相互作用和病人难以顺从等,长期以来为老年病人开处方被看作是特别问题。在国家老年人服务体系中,老年人需要的适宜而合理的处方已得到优先考虑。本文阐明老年病人处方的经验,确定处方质量的方法和开处方者与多学科人员在优化日复一日的药物治疗中的作用。

我院抗菌药物处方专项点评模式的构建及成果分析

目的探讨抗菌药物处方专项点评模式的构建及应用成果。方法选取2012年3月—2013年3月即构建前的82例住院患者以及2013年8月—2014年8月即构建后的82例住院患者,根据"处方管理办法""医院处方点评管理规范(试行)"构建抗菌药物处方专项点评模式,并对点评前后抗菌药物应用情况进行评估和判断。结果构建后病原学送检率高于构建前,抗菌药物使用率低于构建前,Ⅰ类切口手术患者抗菌药物使用率低于构建前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论构建抗菌药物处方专项点评模式有助于抗菌药物的合理应用,具有在临床应用的现实意义。

1453份贫困地区乡村卫生机构药物处方合格率调查分析

通过对贫困地区乡卫生院和村卫生室的药物处方进行抽查分析，结果表明，贫困地区的农村医疗卫生机构的处方合格率极低，仅有１．７９％处方合格。其中乡镇卫生院处方合格率为２．４２％，村卫生室处方合格率为０．０６％。提示县级卫生管理部门亟待加强基层医疗机构的处方整顿工作．从而有助于杜绝医疗隐患和纠纷。

抗菌药物处方和不合理典型处方干预的效果分析

目的探讨抗菌药物处方和不合理典型处方干预的效果。方法选取朔州市朔城区人民医院2012年7月—2014年4月对抗菌药物使用处方进行干预的门诊急诊抗菌药物处方119张,2011年4月—2012年6月未进行干预的门诊急诊抗菌药物处方119张。对干预前后的119张处方按照本院自编量表抗菌药物使用合理性评价标准进行评价,评价内容包括:用药指征、用药时间、联合用药及给药剂量、途径和次数,评价等级为合理不合理。结果干预前后各类抗菌药物应用率、不合理典型处方率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对抗菌药物处方进行干预措施后,抗菌药物使用指标均符合规范,干预效果明显。

门诊抗高血压药物处方分析

目的分析门诊抗高血压药物处方。方法选取2013年3月∽2014年10月门诊接诊的7 000例高血压患者,收集患者的抗高压药物处方,对某院抗高压药物的使用情况进行统计分析。结果在抗高血压药物处方中,使用频率较高的药物种类为钙拮抗剂（CCB）（57.71%）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）（42.40%）和β受体阻滞剂（39.50%）;抗高血压药物单独用药处方数3 018例,占43.11%;联合用药处方数3 982例,占56.89%。结论某院抗高压药物的使用符合指南要求,药物都以口服为主,以单独用药和两种联合用药为主导,重视合并用药之间的相互作用。

心脏康复药物处方中西医研究进展

目前国内外心脏康复以运动训练为主,在改善患者心功能、运动耐量、生活质量等方面效果确切、证据充足,目前已然形成了科学系统的共识指南。而药物处方作为控制病情、改善症状和预后、提高心功能和生活质量等的主要因素,也是不可或缺的,有证据表明中医药制剂等对于运动训练能起到一定的补充替代作用,而这些是西医药物处方难以实现的。本文根据国内心脏康复指南,将药物处方规划进入心脏康复的五大处方,旨在总结心脏康复国内外指南中的药物处方,并梳理心脏康复中医药药物处方的最新研究进展,分析现状不足之处并指出未来研究发展的方向,以初步探讨心脏康复中西医结合指南。