甲状腺功能亢进症伴严重药物性胆汁郁积性肝炎1例并文献复习

甲状腺功能亢进症（甲亢）本身可导致肝功能损害,而抗甲状腺药物亦可引起肝功能损伤.但出现严重药物性胆汁郁积性肝炎的病例比较少见,临床治疗较为困难.本院收治1例,在治疗甲亢的基础上,采用甲强龙静脉脉冲冲击联合口服强的松的方案,降低患者胆红素水平,使肝功能恢复正常,甲亢亦得以控制.

药物性肝损伤、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎临床病理资料对比观察

目的 比较药物性肝损伤(DILI)、自身免疫性肝炎(AIH)及原发性胆汁性胆管炎(PBC)的临床病理资料,以寻找有效鉴别诊断方法。方法 回顾性分析56例DILI、45例AIH及33例PBC患者的临床基线资料(年龄、性别、临床表现、肝功能、止凝血指标、血常规、免疫球蛋白及相关抗体指标)及病理活检资料(肝细胞坏死程度、炎症细胞浸润类型、界面性肝炎严重程度、纤维化程度、有无胆管损伤等)。结果 DILI、AIH及PBC患者以中年女性为主。PBC组患者有纳差、眼黄、尿黄症状发生率低于DILI组、AIH组(P均<0.05)。实验室检查:DILI患者ALT、AST水平高于AIH组、PBC组(P均<0.05);AIH组GLB、PT、APTT、IgG、IgA、ANA/SMA阳性且滴度≥1∶3 200发生率高于DILI组、PBC组(P均<0.05);PBC组ALP、GGT、IgM、AMA、抗gp210抗体阳性率高于DILI组、AIH组(P均<0.05);PBC组TBIL水平低于DILI组、AIH组(P均<0.05);AIH组ALB水平低于DILI组、PBC组(P均<0.05)。病理学检查:DILI组肝细胞内淤胆发生率高于AIH组、PBC组(P均<0.05);AIH组界面性肝炎、小叶浆细胞浸润、玫瑰花结样改变的发生率高于DILI、PBC组(P均<0.05);PBC组小胆管损伤/增生发生率高于DILI组、PBC组(P均<0.05);PBC组汇管区嗜酸性粒细胞浸润发生率低于DILI组及AIH组(P<0.05);DILI组肝纤维化评分低于AIH组、PBC组(P均<0.05);在肝细胞坏死程度上,DILI组、PBC组以点状坏死为主,分别为53.6%、63.6%,AIH组以碎片状坏死及桥接坏死为主,分别为48.9%、26.7%,三组比较,P均<0.05。结论 DILI主要表现为ALT、AST及TBIL升高、肝活检病理见肝细胞内瘀胆及汇管区嗜酸性粒细胞浸润;AIH主要表现为TBIL、IgG、IgA升高及ANA阳性且ANA滴度≧1:3 200、肝活检病理见界面性肝炎、汇管区嗜酸性粒细胞浸润、小叶浆细胞浸润、玫瑰花结样改变及“穿入”现象;PBC主要表现为ALP、GGT、IgM升高、AMA阳性、肝活检病理见小胆管损伤/增生及组织纤维化。应结合患者性别、肝酶升高类型、免疫球蛋白分类、抗体种类和滴度以及病理表现等特点综合鉴别诊断DILI、AIH及PBC。

药物性肝损伤组织病理学评分再探讨

由于肝脏是药物代谢的重要器官,因此随着各种新药的不断涌现,药物性肝损伤（DILI）逐年增多,已知超过600多种药物可引起DILI。DILI的临床表型包括：急性肝炎、慢性肝炎、急性胆汁淤积、慢性胆汁淤积和胆汁性肝炎,DILI肝脏组织病理学变化包括： 1.单纯性黄疸：肝细胞弥漫性胆汁淤积伴毛细胆管扩张,胆栓形成,无肝细胞变性坏死,门管区无炎症反应。

浅谈药物性重症肝炎诊治体会

目的提高临床对药物性肝病的认识。方法回顾性分析药物性肝炎的临床资料。结果药物诱发肝炎18例。其中胆汁淤积性肝炎6例，重症肝炎2例(死亡1例)，普通性药物性肝炎12例，常见诱导药物性肝炎的药有抗结核药、化疗药、镇静安眠抗惊厥药，非甾体类抗炎药等。结论药物诱导性肝炎应引起高度重视。大部分药物性肝炎及时停药，辅用护肝治疗预后较好，少部分药物性肝炎发展为重症肝炎，甚至危及生命。

祛瘀化湿主治胆汁郁积性肝炎30例

胆汁郁积性肝炎黄疸深，病程长，退黄难。我们从１９９４年１月～１９９８年３月采用祛瘀化湿为主结合西药治疗胆汁郁积性肝炎３０例，现报告如下。１临床资料１．１诊断标准采用１９９０年（上海）全国第６次病毒性肝炎讨论会修订的胆汁郁积性肝炎诊断标准。①自觉症状：...

复方利胆灵治疗胆汁郁积性肝炎24例

复方利胆灵治疗胆汁郁积性肝炎２４例王和融，丁秀英，张菊芳（六安地区医院六安２３７００５）关键词胆汁郁积性肝炎；复方利胆灵；活血化瘀胆汁郁积性肝炎属中医黄疸范畴，可由多种病因导致，治疗颇感棘手。笔者从活血化瘀法治疗高胆红素血症收效良好中受到启迪，故选择...

自身免疫性肝炎/原发性胆汁性肝硬化重叠综合征误诊为药物性肝炎一例

目的提高对自身免疫性肝病的认识。方法报道一例自身免疫性肝炎/原发性胆汁性肝硬化重叠综合征误诊为药物性肝炎,并综述相关文献总结其临床表现、诊断、治疗及预后。结果自身免疫性肝病是一组以肝脏病理损害和肝功能异常为主要表现的自身免疫性疾病,可分为自身免疫性肝炎(autoinmmune hepatitis,AIH)和(primary biliary cirrhosis,PBC)及原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)。由于无特异性的临床表现,容易漏诊或误诊为药物性肝炎,诊断主要依靠生化及免疫学检查。AIH/PBC重叠综合征的治疗目前无成熟经验,主要药物包括熊去氧胆酸(UDCA)、糖皮质激素和免疫抑制剂等。结论对于不明原因的肝损害患者应做免疫学筛查。

自身免疫性肝炎

1965年Makay提出了自身免疫性肝炎(Autoimmune hepatitis,AIH)的概念,即遗传、药物和营养障碍等因素对肝脏的损害,改变了自身抗原性,刺激免疫系统产生抗体,抗原抗体反应导致肝脏持续性慢性活动性炎性损害,也曾称为狼疮样肝炎和浆细胞肝炎。据调查在美国AIH约占慢性肝病的10～15％。 一。

持续性肝炎在老年及合并胆汁淤积的药物性肝损伤患者中更常见

The American Journal of Gastroenterology发表的一项研究发现，高达75％的药物性肝损伤（DILI）患者会发展为持续性肝炎，且这类患者多属于胆汁淤积性肝病，年龄也更大。研究提示，DILI患者尤其是年龄较大以及分型属于胆汁淤积性肝病的患者，可能从观察和监测中获益较大。

易误诊为病毒性肝炎的疾病

当出现食欲减退或厌油、恶心欲呕、右上腹隐痛或闷胀、乏力及黄疸等表现时,人们往往仅考虑为病毒性肝炎所致。殊不知这些征象并非病毒性肝炎的“专利”,其他疾病也会出现类似情况。为防止误诊,现介绍几种可具有上述表现的疾病。 1.胆道结石:典型的胆石症以腹痛、黄疸、发热为特点,但不是每例都具备,绝大多数病人无此典型表现,仅有右上腹不适、食欲减退、血清谷丙转氨酶增高和黄疸。

梗阻性黄疸影像检查方法的选择

1梗阻性黄疸 梗阻性黄疸是外科常见的一种临床症状，而不是一个独立的疾病。根据梗阻部位的不同，可分为肝内梗阻性黄疸和肝外梗阻性黄疸，其中肝内梗阻性黄疸，仅占梗阻性黄疸的2％～3％，其特点是由于肝内胆小管的弥漫性病变所致，无明显肝外胆管阻塞，包括胆汁淤滞型肝炎、原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化和药物性肝炎等，临床上也称之为肝内胆汁淤积综合征，属内科梗阻性黄疸，不宜手术干预；

酚妥拉明并小剂量肝素治疗淤胆型肝炎疗效观察

我科自1991年2月～1998年5月试用酚妥拉明并小剂量肝素治疗淤胆型肝炎50例,疗效满意,报道如下。 资料与方法 一、病例选择 100例同期住院的淤胆型肝炎患者(治疗组50例,对照组50例)的诊断均符合1995年北京全国第五次传染病寄生虫会议修订的标准,其性别、年龄、病情均基本一致,两组间具有可比性。